《全科護理》腦卒中肢體功能康復課件

腦卒中肢體功能康復1醫(yī)學課件

探討內(nèi)容

一、何謂腦血管病和腦卒中二、我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢三、腦卒中的常見癥狀體征與并發(fā)癥四、腦卒中康復護理的重要性五、腦卒中的康復現(xiàn)狀六、腦卒中肢體功能的康復實施2醫(yī)學課件Diagram腦血管病（CVD）腦卒中各種血管源性腦部病變引起的腦功能障礙

概念急性腦循環(huán)障礙導致的局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損

神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病3醫(yī)學課件Diagram腦血管?。–VD）腦卒中各種血管源性腦部病變引起的腦功能障礙

概念急性腦循環(huán)障礙導致的局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損

神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病4醫(yī)學課件

流行現(xiàn)狀高死亡率高致殘率

高發(fā)病率高復發(fā)率5醫(yī)學課件死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570萬人的寶貴生命終結(jié)于卒中每年死于腦卒中的患者中有4/5發(fā)生在低收入或中等收入的發(fā)展中國家存活者中3/4留有不同程度后遺癥我國是卒中的第一大國：每年新發(fā)200萬，死亡165萬在我國每12秒有1人發(fā)生卒中，21秒有1人死于卒中腦卒中：日趨嚴重的流行病6醫(yī)學課件依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間<24h：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)>24h：腦卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依據(jù)病情嚴重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——腦梗死

腦血栓形成腦栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血依據(jù)病理性質(zhì)123CVD分類7醫(yī)學課件8醫(yī)學課件

血管壁病變心臟病&血流動力學改變血液成份&血液流變學改變其他CVD的病因動脈粥樣硬化&高血壓性動脈硬化

——最常見動脈炎：結(jié)核性\梅毒性\結(jié)締組織病先天性血管?。簞用}瘤\血管畸形血管損傷：外傷\顱腦手術(shù)藥物\毒物\惡性腫瘤高血壓\低血壓&血壓急驟波動心功能障礙\傳導阻滯\瓣膜病\心肌病心律失常,特別是房顫高粘血癥：脫水/紅細胞增多癥/高纖維蛋白原血癥/白血病等凝血機制異常：抗凝劑/口服避孕藥/DIC等空氣\脂肪\癌細胞&寄生蟲栓子腦血管痙攣\受壓\外傷等病因不明9醫(yī)學課件高齡性別種族氣候卒中家族史高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)

TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血癥其他:

體力活動減少高鹽\動物油高攝入飲食\超重藥物濫用\口服避孕藥\感染眼底動脈硬化無癥狀性頸動脈雜音等

可干預的危險因素不可干預CVD的危險因素10醫(yī)學課件

CVD的誘因氣候變化-寒冷刺激情緒劇烈波動

突然體位改變飲食不節(jié)便秘看電視過久過度疲勞11醫(yī)學課件

腦卒中的常見癥狀體征與并發(fā)癥

1.常見癥狀體征偏癱、失語、吞咽困難、感覺缺如、尿便障礙等2.主要并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高（腦疝）、感染、壓瘡、上消化道出血、營養(yǎng)失調(diào)、深靜脈血栓形成、廢用綜合征、抑郁/焦慮等12醫(yī)學課件腦卒中康復的重要性消除或減輕患者功能缺損，提高患者生活質(zhì)量；預防廢用綜合征、肢體痙攣等并發(fā)癥；降低患者死亡率和致殘率，減少復發(fā)；促進患者精神、心理和社會再適應能力，使患者能恢復自主活動、社會活動和人際交往；縮短平均住院日，減輕家庭及社會負擔。13醫(yī)學課件

腦卒中的康復現(xiàn)狀

1.國外急性腦血管病三級康復體系

卒中病房(臨床治療、早期康復、防止繼發(fā)合并癥)↓

康復科（提高肢體運動功能和ADL能力）↓家庭、社區(qū)康復（80%）或CVD?？瓶祻椭行模?0%）

康復效果：第1年末60%生活自理，20%需一定幫助，

15%需較多幫助，5%需全部幫助

14醫(yī)學課件腦卒中的康復現(xiàn)狀

2.我國腦血管病康復現(xiàn)狀對腦卒中康復重要性認識不足腦卒中康復整體水平低

15醫(yī)學課件

腦卒中的康復現(xiàn)狀

3.我國卒中治療的發(fā)展趨勢——建立卒中單元卒中單元（strokeunit,SU）：是指改善住院病人的醫(yī)療管理模式，專為卒中病人提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康康復，提高療效的組織系統(tǒng)。

SU核心工作人員：臨床醫(yī)生、專業(yè)護士、PT、OT、ST、心理社會工作者等。16醫(yī)學課件腦卒中的康復現(xiàn)狀

SU的特點：1、針對住院的卒中患者（住院管理）；2、SU不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)；3、是一種多元醫(yī)療模式，即多學科密切合作；4、是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療（患者接受藥物治療、康復治療、健康教育等）；5、SU體現(xiàn)對患者的人文關懷，體現(xiàn)以人為本。17醫(yī)學課件腦卒中的康復現(xiàn)狀

建立SU的意義：1.可獲得更好的臨床效果（降低病死率、減輕患者生活依賴程度）2.提高患者及家屬的滿意度3.有利于繼續(xù)教育18醫(yī)學課件腦卒中的康復原則

康復盡早進行調(diào)動患者積極性康復應與治療并進強調(diào)康復是一個持續(xù)過程

早期、科學、合理的康復訓練介入19醫(yī)學課件腦卒中康復的基本條件1.康復專業(yè)人員的組成及康復病房（SU）2.康復前的準備工作評估：一般情況、言語、N功能、個人素質(zhì)、家庭條件等確定康復目標（小組討論）3.功能障礙評定（國際量表）----運動、言語、攝食與吞咽、感覺、認知、精神與心理、ADL、社會活動參與能力等綜合評定20醫(yī)學課件何謂康復護理？

康復護理是康復醫(yī)學的一個重要分支，也是護理學的一個重要分支；是針對病、傷、殘者的功能障礙，以提高功能水平為主線，以整體的人為對象，以提高生活質(zhì)量、最終回歸社會為目標；是護理人員為克服殘疾、殘障者的身心障礙而進行的護理活動。

21醫(yī)學課件腦卒中康復護理的內(nèi)容與意義

維持患者軀體功能和生理能力；預防、減少殘疾或并發(fā)癥；幫助患者獲得最大程度的生活自理能力；鼓勵與增進患者生活自立；使患者最快適應卒中后生活

——肢體功能康復、言語康復、吞咽功能康復精神心理、日常生活活動及感覺認知康復等22醫(yī)學課件

偏癱康復-軟癱期的康復護理

1.軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周、梗死

1周左右），患者意識清楚或輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力、腱反射均低2.康復護理目的：預防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，為下一步功能訓練做準備3.康復護理的介入時機：從入院開始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，應于發(fā)病后盡早開始肢體康復訓練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）

23醫(yī)學課件肌力的分級:0無、1縮、2移、3抬、4抗、5正常

分級

臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關節(jié)）。2級肌肉收縮可引起關節(jié)活動，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級正常肌力。24醫(yī)學課件

偏癱康復-軟癱期的康復護理

3.軟癱期良肢位擺放

良肢位又稱抗痙攣體位，是預防以后出現(xiàn)病理性運動模式的有效措施，同時還能預防壓瘡患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位25醫(yī)學課件患側(cè)臥位（最重要臥位）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關節(jié)向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，在床鋪邊放一小臺子，手完全放上，肘關節(jié)盡量伸直手掌向上6.偏癱側(cè)下肢膝關節(jié)略為彎曲，髖關節(jié)伸直7.健側(cè)上肢放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上；膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲

26醫(yī)學課件健側(cè)臥位1.床鋪必須盡量平整

2.頭位要固定，和軀干呈直線

3.軀干略為前傾

4.偏癱側(cè)肩關節(jié)向前平伸

5.偏癱側(cè)上肢放枕頭上，

和軀干呈100度角

6.偏癱側(cè)下肢膝關節(jié)、髖關節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上

7.健側(cè)上肢病人怎么舒適怎么睡

8.健側(cè)下肢膝關節(jié)、髖關節(jié)伸直27醫(yī)學課件仰臥位1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上3.雙側(cè)肩關節(jié)固定于枕頭上4.偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直；肘、腕、指關節(jié)盡量伸直5.偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上28醫(yī)學課件

偏癱康復-軟癱期的康復護理

4.軟癱期的被動活動：病情穩(wěn)定，病后3-4天進行患肢所有關節(jié)全范圍被動活動，2-3次/日，防止關節(jié)攣縮?；顒禹樞颍簭拇箨P節(jié)到小關節(jié)，循序漸進，直至主動運動恢復29醫(yī)學課件

偏癱康復-軟癱期的康復護理

5.軟癱期按摩：促進血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運動感覺刺激，有利于運動功能恢復注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強刺激6.主動活動：利用軀干肌的活動及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復30醫(yī)學課件

偏癱康復-軟癱期的康復護理

軟癱期的主動活動Bobath握手：翻身訓練：健側(cè)、患側(cè)橋式運動：雙橋、單橋、動態(tài)橋先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導和訓練動態(tài)橋，

以訓練患肢內(nèi)收外展能力31醫(yī)學課件

偏癱康復-軟癱期的康復護理

Bobath握手：刺激軀干活動、改善對稱性運動和負重、保護偏癱手和肩、避免手的僵硬收縮橋式運動：訓練腰背肌、臀肌、股四頭肌，訓練患腿負重,抬高和放下臀部,為病人下床行走做準備，防止不良步態(tài)

32醫(yī)學課件Bobath握手手指伸展與手部背屈運動33醫(yī)學課件橋式運動(選擇性伸髖)34醫(yī)學課件35醫(yī)學課件

偏癱康復-早期康復體位擺放原則

急性期特殊體位定時翻身，保持肢體功能位（多個大小不同的軟枕支持）患側(cè)臥位最重要仰臥位為過渡性體位，時間不宜過長避免半坐臥位避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位病情允許時鼓勵患者盡早坐起來坐位時保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時間不宜過長，防止下滑為半臥位36醫(yī)學課件

偏癱康復

重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略床頭柜放在患側(cè)電視機放在患側(cè)從患側(cè)接近病人，談話時握住患側(cè)手患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側(cè)腳系醒目鞋帶所有護理工作均在患側(cè)進行（避免患側(cè)輸液）37醫(yī)學課件

偏癱康復-痙攣期的康復護理1.痙攣期：2-3周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個月左右2.康復護理目的：通過抗痙攣姿勢與體位以達到預防痙攣模式和控制異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)3.抗痙攣訓練：

Bobath握手、橋式運動被動活動肩關節(jié)與肩胛帶下肢控制能力訓練（如髖、膝屈曲，踝背屈，動態(tài)橋等）38醫(yī)學課件39醫(yī)學課件下肢被動運動40醫(yī)學課件

偏癱康復-痙攣期的康復護理4.坐位及坐位平衡訓練

坐位耐力訓練：半坐位（30度）開始，堅持30分鐘后無明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長時間和增加次數(shù)，如果能在90度坐位堅持30分鐘，則可行床旁坐起訓練臥位到床旁坐起訓練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時擺動健腿下床41醫(yī)學課件42醫(yī)學課件

偏癱康復-恢復期康復護理1.恢復期概念：起病3-6個月2.平衡訓練

坐位平衡訓練：左右平衡、前后平衡訓練靜態(tài)、動態(tài)、他動動態(tài)平衡坐位到站起平衡訓練站立平衡訓練3.步行訓練4.上下樓梯訓練43醫(yī)學課件44醫(yī)學課件45醫(yī)學課件46醫(yī)學課件

偏癱康復-恢復期的康復護理5.上肢控制能力訓練：臂、肘、腕、手訓練6.改善手功能訓練作業(yè)性手功能訓練：編織、繪畫等手的精細動作訓練：打字、搭積木等日常生活活動訓練：穿脫衣褲鞋襪、個人衛(wèi)生、床椅轉(zhuǎn)移等47醫(yī)學課件48醫(yī)學課件手部運動訓練磨砂板手撐板木釘板49醫(yī)學課件偏癱手及防治50醫(yī)學課件日常生活活動能力評估日常生活活動能力（activitiesofdailyliving，ADL）是指人們?yōu)榱司S持生存及適用生存環(huán)境每天必須反復進行的最基本、最具有共性的活動，包括運動、自理、交流及家務活動。目前廣泛使用Barthel指數(shù)評定。總分100分，60分以上者生活基本自理，40～60分生活需要很大幫助，20分以下生活完全需要幫助。一般40分以上康復治療意義大。51醫(yī)學課件Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及計分法ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉、洗頭、刷牙、刮臉）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯1050052醫(yī)學課件

偏癱康復-后遺癥期康復護理1.后遺癥期概念：病程6個月以上，1年左右經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關節(jié)攣縮畸形、運動姿勢異常等2.康復護理目的：指導患者繼續(xù)訓練或利用殘余功能，或訓練使用健側(cè)代償功能，指導親屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理53醫(yī)學課件正確的坐姿床上坐姿（左偏癱）椅上坐姿輪椅坐姿（右偏癱）54醫(yī)學課件床向輪椅轉(zhuǎn)移訓練上下梯級訓練步行訓練站立訓練55醫(yī)學課件墊上運動訓練56醫(yī)學課件步行訓練用多面扶梯上下梯級訓練57醫(yī)學課件

偏癱康復-安全護理護攔、扶手、門把手、手杖、呼叫器床、地面、運動場所衣服、鞋運動方式、運動時間、運動量熱水瓶、餐具約束帶和熱水袋的使用不要高估病人能力58醫(yī)學課件偏癱康復-運動訓練注意事項應考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度選擇合適的運動方式、持續(xù)時間、運動頻度和進展速度癱瘓病人肌力訓練應從助力活動開始，鼓勵主動活動，逐步訓練抗阻力活動當肌力小于2級時，一般選擇助力活動，當肌力達到3級時，訓練患肢獨立完成全范圍關節(jié)活動，肌力達到4級時應給予漸進抗阻訓練訓練前應告知病人并幫助做好相應準備，如合適的衣著、管路的固定等訓練過程中應分步解釋動作順序與配合要求，并觀察病人的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適；如有疼痛表明某些結(jié)構(gòu)受到累及，應改變治療方案或調(diào)整手法強度，禁忌用力牽拉。訓練過程應注意保護或輔助，并逐漸減少保護和輔助量。59醫(yī)學課件防治并發(fā)癥1.關節(jié)攣縮定時變換體位保持良肢位被動或關節(jié)活動機械矯正訓練抑制痙攣治療2.廢用性骨質(zhì)疏松負重站立力量、耐久和協(xié)調(diào)性訓練等60醫(yī)學課件防治并發(fā)癥3.肩手綜合征防止腕關節(jié)掌屈向心性纏繞壓迫手指冰水浸泡法冷水-溫水交替浸泡法主動和被動運動4.廢用性肌無力或肌肉萎縮堅持每天鍛煉神經(jīng)肌肉電刺激（失用綜合征與誤用綜合征）61醫(yī)學課件防治并發(fā)癥5.靜脈血栓形成早期活動肢體抬高下肢位置用彈性繃帶促進靜脈回流或按摩協(xié)助靜脈回流遵醫(yī)囑用抗凝劑6.精神、情緒及認知的改變鼓勵患者與醫(yī)務人員、其他患者及家庭成員多接觸完整社會心理及參與社會活動娛樂性治療62醫(yī)學課件物理治療磁療慢性小腦電刺激63醫(yī)學課件抬高患肢丁字鞋足下垂及下肢靜脈血栓防治踝足矯形器64醫(yī)學課件

出院指導保持良好心態(tài)合理飲食，戒煙、限酒適當運動、勞逸結(jié)合積極治療相關疾病，避免高危因素和誘因康復指導（自我照顧、家庭環(huán)境與設施改造、照顧者指導、定期體檢等）回目錄65醫(yī)學課件

一級預防有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預防發(fā)生腦卒中

二級預防已發(fā)生卒中或有TIA病史的個體預防腦卒中復發(fā)針對CVD主要危險因素綜合防治CVD的防治66醫(yī)學課件

建議1.重視早期康復2.強調(diào)持續(xù)康復3.重視心理康復4.強調(diào)家庭成員參與67醫(yī)學課件考考你1.椎基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)作最常見的癥狀是：A．暈厥B．頭痛C．