實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判斷

遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院血液內(nèi)科楊敏實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判斷

任何實(shí)驗(yàn)結(jié)果都應(yīng)結(jié)合病史、體征綜合分析才有意義。實(shí)驗(yàn)室檢查為診斷提供客觀資料，結(jié)合臨床分析其意義。

注意！參考值健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值

人群

參考值血紅蛋白（Hb）

紅細(xì)胞(RBC)成年男性120～160g/L4.0～5.5×1012/L成年女性110～150g/L3.5～5.0×1012/L新生兒170～200g/L6.0～7.0×1012/L（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多成年男性紅細(xì)胞﹥6.0×1012/LHb﹥170g/L

成年女性紅細(xì)胞﹥5.5×1012/LHb﹥160g/L

相對(duì)性增多絕對(duì)性增多紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè)臨床意義⒈相對(duì)性增多

血漿容量減少血液濃縮紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè)臨床意義嘔吐腹瀉大量出汗大面積燒傷等⒉絕對(duì)性增多稱為紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性繼發(fā)性紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè)臨床意義⑴繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥EPO①EPO代償性增加缺氧生理性：胎兒及新生兒、高原居民病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾病②EPO非代償性增加腫瘤、腎臟疾病分泌有關(guān)腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè)臨床意義⑵真性紅細(xì)胞增多癥原因不明骨髓增殖性疾病造血干細(xì)胞受累紅細(xì)胞（7～10）

×109/L

血紅蛋白180～

240g/L

白細(xì)胞、血小板也升高紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè)臨床意義㈡紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（貧血）⑴生理性減少嬰幼兒及15歲以前兒童低10～20%

老年人妊娠中、晚期血漿量紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè)臨床意義⑵病理性減少各種貧血貧血是世界上最常見的病理狀態(tài)根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制不同將貧血分為三大類紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè)臨床意義紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞增多紅細(xì)胞丟失細(xì)的淡紫紅色線狀體環(huán)形或“8”字形可能是紡錘體的殘余物或是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致。紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè)卡-波環(huán)提示嚴(yán)重貧血溶血性貧血巨幼細(xì)胞貧血鉛中毒及白血病

⑶卡-波環(huán)(Cabotring)紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè)血細(xì)胞比容測(cè)定血細(xì)胞比容（hematocritHCT）或稱血細(xì)胞壓積（packedcellvolumePCV）是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。血細(xì)胞比容的檢測(cè)溫氏法男0.40～0.50L/L平均0.45L/L

女0.37～0.48L/L平均0.40L/L血細(xì)胞比容的檢測(cè)參考值血液濃縮計(jì)算補(bǔ)液量的參考紅細(xì)胞增多真性紅細(xì)胞增多癥⒈血細(xì)胞比容增高血細(xì)胞比容的檢測(cè)臨床意義各種貧血貧血的類型不同紅細(xì)胞大小不同HCT減少與紅細(xì)胞減少不一定成正比⒉血細(xì)胞比容減低血細(xì)胞比容的檢測(cè)臨床意義貧血的形態(tài)學(xué)分類MCV（80～100fl）MCH（27～34pg）MCHC（320～360g/L）病因正細(xì)胞性貧血80～10027～3432～36AA、急性失血、溶貧、骨髓病性貧血大細(xì)胞性貧血＞100＞3432～36巨幼貧、惡性貧血小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜27＜32IDA、地中海貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血單純小細(xì)胞性貧血＜80＜2732～36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕病貧血的形態(tài)學(xué)分類紅細(xì)胞平均值的計(jì)算4、白細(xì)胞（WBC）

（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人（4～10）x109/L

新生兒（15～20）x109/L

（2）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)見下表18外周血涂片白細(xì)胞經(jīng)瑞氏染色分為白細(xì)胞的檢測(cè)中性粒細(xì)胞neutrophilN嗜酸性粒細(xì)胞eosinophilE嗜堿性粒細(xì)胞basophilB淋巴細(xì)胞lymphocyteL單核細(xì)胞monocyteM5種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（％）絕對(duì)值（×109／L）中性粒細(xì)胞（N）桿狀核（Nst）0～50.04～0.5分葉核(Nsg)50～

702～

7嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5～

50.05～

0.5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0～

10～

0.1淋巴細(xì)胞（L）20～

400.8～

4單核細(xì)胞（M）3～

80.12～

0.8白細(xì)胞的檢測(cè)注：百分?jǐn)?shù)×wbc=絕對(duì)值成人白細(xì)胞>10×109／L稱白細(xì)胞增多成人白細(xì)胞<4×109／L稱白細(xì)胞減少

——白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響，淋巴細(xì)胞數(shù)量改變也會(huì)引起變化。臨床意義白細(xì)胞的檢測(cè)㈡中性粒細(xì)胞（neutrophil,N）中性桿狀核粒細(xì)胞

中性分葉核粒細(xì)胞

白細(xì)胞的檢測(cè)臨床意義圓形，D10～

13μm，胞質(zhì)豐富粉紅色，含較多細(xì)小均勻的淡粉紅色中性顆粒，胞核為深紫紅色，染色質(zhì)緊密呈塊狀，核形彎曲呈桿狀者稱桿狀核，核分葉狀稱分葉核，通常2～5葉，葉間有細(xì)絲相連。一般2～

3葉，葉間細(xì)絲相連中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞⒈中性粒細(xì)胞增多伴白細(xì)胞總數(shù)增多

生理性增多病理性增多臨床意義白細(xì)胞的檢測(cè)下午較早晨高妊娠后期及分娩時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后飽餐或淋浴后、高溫或嚴(yán)寒中性粒細(xì)胞生理性增高臨床意義白細(xì)胞的檢測(cè)中性粒細(xì)胞病理性增多見于臨床意義⒈急性感染最常見的原因（化膿性球菌）⒉嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞⒊急性大出血⒋急性中毒⒌白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤白細(xì)胞的檢測(cè)⒉中性粒細(xì)胞減少臨床意義白細(xì)胞的檢測(cè)白細(xì)胞<4109／L白細(xì)胞減少（leukopenia）

中性粒細(xì)胞<1.5109／L粒細(xì)胞減少癥（neutropenia）中性粒細(xì)胞<0.5109／L粒細(xì)胞缺乏癥（agraulocytosis）⒈感染G-桿菌感染、病毒

⒉血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血⒊物理、化學(xué)因素?fù)p傷⒋單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)⒌自身免疫性疾病中性粒細(xì)胞減少臨床意義白細(xì)胞的檢測(cè)㈢嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)：

圓形，D13～15μm，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強(qiáng)，胞核多分2葉，眼鏡狀，深紫色。臨床意義白細(xì)胞的檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞白細(xì)胞的檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能？抵抗寄生蟲感染的主要防御機(jī)構(gòu)調(diào)節(jié)過敏反應(yīng)白細(xì)胞的檢測(cè)臨床意義1.過敏性疾病支氣管哮喘、藥物、食物過敏2.寄生蟲病蛔蟲、鉤蟲3.皮膚病濕疹、剝脫性皮炎4.白血病慢性粒細(xì)胞白血病、嗜性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤5.某些惡性腫瘤肺癌6.某些傳染病猩紅熱7.其他風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥⒈嗜酸性粒細(xì)胞增多臨床意義白細(xì)胞的檢測(cè)

見于

1.傷寒、副傷寒初期

2.大手術(shù)、燒傷

3.長期用腎上腺皮質(zhì)激素⒉嗜酸性細(xì)胞減少臨床意義白細(xì)胞的檢測(cè)㈣嗜堿性粒細(xì)胞形態(tài)特征：圓形，D10～12μm，胞質(zhì)內(nèi)少量粗大、大小不均、排列不規(guī)則的黑藍(lán)色嗜堿性顆粒，蓋于核上，胞核為2～3葉白細(xì)胞的檢測(cè)嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞白細(xì)胞的檢測(cè)臨床意義白細(xì)胞的檢測(cè)嗜堿性粒細(xì)胞的生理功能？參與超敏反應(yīng)⑴過敏性疾病過敏性結(jié)腸炎、藥物、食物⑵血液病慢性粒細(xì)胞白血病嗜堿性粒細(xì)胞白血病骨髓纖維化⑶惡性腫瘤轉(zhuǎn)移癌⑷其他糖尿病傳染病（流感、水痘、結(jié)核）

⒈嗜堿性粒細(xì)胞增多臨床意義白細(xì)胞的檢測(cè)

⒉嗜堿性粒細(xì)胞減少無意義白細(xì)胞的檢測(cè)臨床意義㈤淋巴細(xì)胞形態(tài)特征：大淋巴細(xì)胞（占10％）：D10～15μm，圓形、橢圓形，胞質(zhì)豐富，蔚藍(lán)色，內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒小淋巴細(xì)胞（占90％）：D6～10μm，胞質(zhì)少，深藍(lán)色胞核均呈圓形或橢圓形，深紫色，染色質(zhì)聚集呈塊狀，偶見凹陷白細(xì)胞的檢測(cè)小淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞白細(xì)胞的檢測(cè)生理性增多兒童期,4-6天新生兒達(dá)50%。⒈淋巴細(xì)胞增多臨床意義白細(xì)胞的檢測(cè)病理性增多見于⑴感染性疾病病毒、麻疹、風(fēng)疹百日咳桿菌、結(jié)核桿菌⑵腫瘤性疾病急、慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤⑶急性傳染病恢復(fù)期⑷移植排斥反應(yīng)移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR）移植物抗宿主病（GVHD）⒈淋巴細(xì)胞增多白細(xì)胞的檢測(cè)臨床意義⑴腎上腺皮質(zhì)激素⑵烷化劑⑶抗淋巴細(xì)胞球蛋白⑷放射線等⒉淋巴細(xì)胞減少白細(xì)胞的檢測(cè)臨床意義㈥單核細(xì)胞形態(tài)特征：胞體大，圓形或不規(guī)則形，D14～20μm，胞質(zhì)較多，淡藍(lán)或灰藍(lán)色，含較多小、灰塵樣紫紅色顆粒，核大，不規(guī)則，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致疏松如網(wǎng)狀白細(xì)胞的檢測(cè)臨床意義單核細(xì)胞白細(xì)胞的檢測(cè)生理性增多嬰幼兒及兒童⒈單核細(xì)胞增多白細(xì)胞的檢測(cè)臨床意義病理性增多見于：⑴某些感染感染性心內(nèi)膜炎瘧疾活動(dòng)性肺結(jié)核等⑵某些血液病急性單核細(xì)胞白血病粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤⒈單核細(xì)胞增多白細(xì)胞的檢測(cè)臨床意義⒉單核細(xì)胞減少無臨床意義白細(xì)胞的檢測(cè)臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色，呈淺藍(lán)或深藍(lán)色體積比紅細(xì)胞大，D8～9.5μm（Wright染色片中的嗜多色性紅細(xì)胞）網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte)網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞A、B為煌焦油藍(lán)染色C為煌焦油藍(lán)染色后瑞氏復(fù)染網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值百分?jǐn)?shù)0.005～0.015

絕對(duì)值（24～84）×109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)

⑴溶血性貧血

⑵急性失血

⑶缺鐵性貧血

⑷巨幼細(xì)胞貧血

⑸治療反應(yīng)⒈網(wǎng)織紅細(xì)胞增多網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)臨床意義表示骨髓紅系增生旺盛⒉網(wǎng)織紅細(xì)胞減少再生障礙性貧血骨髓病性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)臨床意義表示骨髓造血功能減低血小板的檢測(cè)100～300×109/L血小板計(jì)數(shù)參考值血小板的檢測(cè)血小板的檢測(cè)①血小板生成障礙再生障礙性貧血急性白血?、谘“迤茐幕蛳脑龆嗵匕l(fā)性血小板減少性紫癜系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓性血小板減少性紫癜彌漫性血管內(nèi)凝血③血小板分布異常脾大、血液稀釋（輸入大量的庫存血或血漿）⒈血小板減少血小板﹤100×109/L稱之血小板的檢測(cè)臨床意義⒉血小板增多血小板﹥400×109/L稱之原發(fā)性增多骨髓增殖性疾病原發(fā)性血小板增多癥真性紅細(xì)胞增多癥等反應(yīng)性增多急性感染急性溶血腫瘤（輕500×109／L）血小板的檢測(cè)臨床意義血小板增多血片血小板的檢測(cè)臨床意義紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)

（erythrocytesedimentationrateESR）紅細(xì)胞沉降率（ESR或血沉率）是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。血沉的檢測(cè)男性0～15mm/1h末女性0～20mm/1h末血沉的檢測(cè)參考值血沉的檢測(cè)正常紅細(xì)胞懸浮于血漿中，沉降較慢①血漿中各種蛋白比例改變纖維蛋白原、球蛋白↑清蛋白↓②紅細(xì)胞數(shù)量和形狀紅細(xì)胞數(shù)↓→ESR↑

球形紅細(xì)胞↑→ESR↓）影響因素血沉的檢測(cè)血沉的檢測(cè)⑴生理性增快見于﹤12歲兒童﹥60歲月經(jīng)期、妊娠﹥3月⒈血沉增快血沉的檢測(cè)臨床意義①各種炎癥性疾病急性細(xì)菌性炎癥（2～3天）風(fēng)濕熱、結(jié)核?、诮M織損傷及壞死急性心梗、心絞痛鑒別

血沉的檢測(cè)臨床意義⑵病理性增快纖維蛋白原、免疫球蛋白③惡性腫瘤④血漿球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤⑤其他貧血、膽固醇高臨床意義血沉的檢測(cè)腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白、組織壞死、感染、貧血⒉血沉減慢無特殊臨床意義血沉的檢測(cè)臨床意義尿液的一般檢測(cè)[參考值]pH約6.5，波動(dòng)在4.5-8.0之間。[臨床意義]（1）

pH降低：酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病以及口服酸性藥物、低鉀性代謝性堿中毒；（2）pH增高：堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎小管酸中毒；酸堿反應(yīng)尿液比密[參考值]波動(dòng)在1.015-1.025之間，晨尿最高，一般大于1.020，嬰幼兒比密偏低。[臨床意義]

（1）尿比密增高：腎前性少尿、糖尿病、腎病綜合征等；

（2）尿比密降低：大量飲水、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。尿蛋白[參考值]尿蛋白定性試驗(yàn)陰性；定量試驗(yàn)0-80mg/24h

尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)超過150mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿（proteinuria）。

定性與定量的關(guān)系定性

±++++++++++定量

0.2——1——2———＞3g/24h

尿蛋白(1)生理性蛋白尿：

機(jī)體在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮及血管活性劑等刺激下所致血流動(dòng)力學(xué)改變，腎血管痙攣、充血、導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加而出現(xiàn)的蛋白尿。（2）體位性蛋白尿：以青少年多見（3）病理性蛋白尿

病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿管腎小性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿溢出性蛋白尿混合性蛋白尿正常定量為＜2.8mmol/24h尿，定性（-）尿糖[參考值]血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：血糖濃度正常，由于腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎糖閾值下降產(chǎn)生的糖尿。[臨床意義]酮體[參考值]陰性[臨床意義]糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等。中毒服用某些降糖藥，如降糖靈尿膽紅素與尿膽原[參考值]

尿膽紅素:定性陰性，定量≤2mg/L

尿膽原:定性陰性/弱陽性，定量≤10mg/L

尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸陰性陽性肝細(xì)胞性黃疸陽性陽性阻塞性黃疸陽性陰性

尿液檢測(cè)[參考值]陰性[臨床意義]陽性為大腸埃希菌尿路感染。假陰性常是由于腸球菌感染。亞硝酸鹽尿液檢測(cè)[臨床意義]

尿中大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染。[參考值]玻片法0～5/HP，尿干化學(xué)分析＜25個(gè)/μl[參考值]玻片法0～3/HP，干化學(xué)分析≤10個(gè)/μl白細(xì)胞紅細(xì)胞

二尿液的其他檢測(cè)(一)尿紅細(xì)胞形態(tài)[原理]由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基膜時(shí)受到擠壓損傷，并在各段腎小管中受到不同的pH和滲透壓的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)三種類型的形態(tài)學(xué)改變。1大小改變

2形態(tài)異常

3血紅蛋白含量變化

腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多因毛細(xì)血管破裂引起，不存在通過腎小球基底膜裂孔，紅細(xì)胞未受上述過程的影響，因此形態(tài)完全正常，呈均一性。形態(tài)正常非腎小球性血尿多種畸形、碎片腎小球性血尿(urinaryRBCmorphologyunderphasecontrastmicroscope)腎小球源性血尿：紅細(xì)胞通過腎小球?yàn)V過膜時(shí)，受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，呈多形性改變，多形性紅細(xì)胞>80%。非腎小球源性血尿：紅細(xì)胞形態(tài)類似外周血中的紅細(xì)胞，呈均一的雙凹盤狀，多形性紅細(xì)胞<50%。腎小球源性血尿腎小球源性血尿非腎小球源性血尿混合性血尿糞便檢查

1、顏色2、鏡檢1）白細(xì)胞：不見或偶見2）紅細(xì)胞：正常糞便中無紅細(xì)胞

3）細(xì)菌：主要為大腸桿菌和腸球菌

4）蟲卵87糞便檢查

潛血試驗(yàn)

潛血是指消化道出血少，肉眼無法觀察到紅色，且被消化液分解又在顯微鏡下不能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞?！九R床意義】潛血陽性見于：

1）消化道潰瘍，呈間歇性；2）消化道腫瘤，呈持續(xù)性；

3）其他任何導(dǎo)致消化道出血的原因或疾病。

88四、痰液檢驗(yàn)

一般性狀

顯微鏡檢查支氣管肺病1、血清鉀

[參考值]3.5-5.5mmol/L。

二、血電解質(zhì)檢查

[臨床意義]

1.低鉀血癥＜3.5mmol/L

（1）見于攝入不足：營養(yǎng)不良、低鉀飲食

（2）丟失過多：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑

（3）胞外向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。90[臨床意義]

2.高鉀血癥：血清鉀＞5.5

mmol/L

（1）攝入過多，補(bǔ)鉀過多過快

（2）排泄困難，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、腎功能衰竭等

（3）胞內(nèi)鉀大量釋放，組織擠壓傷、重度溶血。二、血電解質(zhì)檢查

912、血清鈉

[參考值]135-145mmol/L。

二、血電解質(zhì)檢查

[臨床意義]

1.低鈉血癥：血清鈉＜135mmol/L

（1）見于攝入不足：營養(yǎng)不良、食物中鈉含量不足

（2）丟失過多：消化道失鈉

腎性失鈉

體表失鈉

92[臨床意義]

2.高鈉血癥：血清鈉＞145

mmol/L

（1）攝入水份不足：血液濃縮

（2）腎性失水：如滲透性利尿、腎小管尿液濃縮功能障礙

（3）體表失水：如大量出汗

（4）腎小管鈉重吸收增加：如長期使用ACTH和糖皮質(zhì)激素二、血電解質(zhì)檢查

933、血清鈣

[參考值]2.25-2.58mmol/L。

二、血電解質(zhì)檢查

[臨床意義]

1.低鈣血癥：血清鈣＜2.25mmol/L

（1）見于攝入不足或吸收不良；

（2）需要量增加，如孕婦（3）腎臟疾?。?）甲狀旁腺功能低下

94[臨床意義]

2.高鈣血癥：血清鈣＞2.58

mmol/L

（1）攝入過多

（2）甲狀旁腺功能亢進(jìn)

（3）服用維生素D過多

（4）骨病以及某些腫瘤二、血電解質(zhì)檢查

95活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定在37℃條件下，受檢血漿加入接觸因子激活劑，以腦磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，在Ca2+參與下觀察血液凝固所需要的時(shí)間。是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗(yàn)出血、血栓與止血的檢測(cè)（activatedpartialthromboplastintimeAPTT）

32～43秒較正常對(duì)照延長10秒以上為異常出血、血栓與止血的檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定參考值1.延長見于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少（血友病A、B）嚴(yán)重凝血酶原、Ⅴ、Ⅹ、Fg缺乏癥,重癥肝炎、新生兒出血癥、口服抗凝劑、肝素、纖維蛋白溶解活性亢進(jìn)、循環(huán)中有抗凝物質(zhì)監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)2．縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病出血、血栓與止血的檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定臨床意義血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定受檢血漿加入組織凝血活酶、Ca2＋→凝血酶原變?yōu)槟浮w維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白，觀察血漿凝固所需時(shí)間，PT是反映外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)出血、血栓與止血的檢測(cè)（prothrombintimePT）血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定出血、血栓與止血的檢測(cè)參考值1．PT正常為1113秒超過對(duì)照3秒上為異常2．凝血酶原比值（PTR）被檢血漿PT／正常血漿PT

參考值1.0±0.05出血、血栓與止血的檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定3．國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）即PTRISI

參考值1.0±0.1

（ISI為國際敏感度指數(shù)）⒋報(bào)告方式①以PT秒數(shù)報(bào)告②PTR報(bào)告③在監(jiān)測(cè)藥物時(shí)以INR報(bào)告④不用百分比報(bào)告參考值PT測(cè)定臨床意義1．延長見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及Fg缺乏。后天VitK缺乏、嚴(yán)重肝病、纖溶亢進(jìn)、

DIC

口服抗凝劑循環(huán)中有抗凝物質(zhì)2．縮短血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病出血、血栓與止血的檢測(cè)3．口服抗凝劑監(jiān)測(cè)

PT是口服抗凝劑的首選試驗(yàn)

PT在正常對(duì)照（12.0±1.0）的1.5～2.0倍

PTR維持1.5～2.0INR維持在2.0～3.0為宜出血、血栓與止血的檢測(cè)PT測(cè)定臨床意義血漿纖維蛋白原測(cè)定⒈增高見于急性心肌梗塞、糖尿病、感染、大手術(shù)、惡性腫瘤…⒉減低見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化出血、血栓與止血的檢測(cè)參考值2～4g/L臨床意義血清鐵

[參考值]

男：11-30μmol/L；女：9-27μmol/L。

減低：缺鐵性貧血、感染、尿毒癥、痔瘡、潰瘍病、子宮功能性出血、飲食中缺鐵或鐵吸收障礙、惡性腫瘤等。增高：肝細(xì)胞損害、溶血性及肝細(xì)胞性黃疸、血液病，如再障、白血病。105總鐵結(jié)合力

[參考值]

男：50-77μmol/L；女：54-77μmol/L。

減低：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化；

轉(zhuǎn)鐵蛋白缺失，腎病綜合癥;鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍

增高：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期；轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎、亞急性肝壞死等。106血清鐵蛋白

女性12—150ug/L男性15—200ug/L反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵狀態(tài)1、血清總膽固醇（TC）

[參考值]＜5.20mmol/L合適水平

5.23～5.69mmol/L邊緣水平

≥5.72mmol/L升高三、血脂檢查

1081、血清總膽固醇（TC）

三、血脂檢查

[臨床意義]

1.生理性變化

（1）年齡和性別

（2）飲食

（3）長期精神緊張和缺乏運(yùn)動(dòng)2.病理性變化（1）增高：①原發(fā)性高膽固醇血癥和高脂血癥

②繼發(fā)性：甲低、腎臟疾病（2）降低：①嚴(yán)重的肝臟疾??；②嚴(yán)重的貧血；③甲亢1092、血清甘油三酯（TG）

[參考值]0.56～1.70mmol/L三、血脂檢查

[臨床意義]

1.增高

（1）原發(fā)性高脂血癥

（2）繼發(fā)性：甲低、腎臟疾病、冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化、妊娠和飲酒

（3）長期精神緊張和缺乏運(yùn)動(dòng)2.降低（1）嚴(yán)重肝臟疾病（2）腎上腺功能減退（3）甲亢1103、血清脂蛋白

（一）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

[參考值]0.94～2.0mmol/L三、血脂檢查

[臨床意義]

降低具有臨床意義。HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)，見于冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。1113、血清脂蛋白

（二）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

[參考值]2.07～3.12mmol/L

3.15～3.61mmol/L邊緣升高

≥3.64mmol/L升高三、血脂檢查

[臨床意義]

升高具有臨床意義。LDL-C升高與冠心病呈正相關(guān)。112心肌壞死標(biāo)志物（一）肌酸激酶（CK）測(cè)定【參考值】酶偶聯(lián)法（370C）：男性38~174U∕L，女性26~140U∕L?！九R床意義】1、CK增高①AMI：AMI時(shí)CK水平在發(fā)病3~8小時(shí)即明顯增高，其峰值在10~36小時(shí)，3~4天恢復(fù)正常。②心肌炎和肌肉疾病。③溶栓治療。④手術(shù)：轉(zhuǎn)復(fù)心律、心導(dǎo)管術(shù)以及冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均可引起CK增高。2、CK減低長期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治療等CK均減低。心肌壞死標(biāo)志物（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB）測(cè)定【參考值】CK-MB：﹤5%?！九R床意義】CK-MB增高（1）AMI：CK-MB對(duì)AMI早期診斷的靈敏度明顯高于部CK，其陽性檢出率達(dá)100%，且具有高度的特異性。一般在發(fā)病后3~8小時(shí)增高，9~30小時(shí)達(dá)高峰，48~72小時(shí)恢復(fù)正常水平。（2）其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房顫動(dòng)、安裝起搏器等。（3）肌肉疾病及手術(shù)：骨骼肌疾病。心肌壞死標(biāo)志物（三）心肌肌鈣蛋白T(cTnT)測(cè)定【參考值】0.02~0.13μg∕L。②﹥0.2μg∕L為臨界值。③﹥0.5μg∕L可以診斷AMI?！九R床意義】1、診斷AMIcTnT是診斷AMI的確定性標(biāo)志物。AMI發(fā)病后3~6小時(shí)的cTnT即升高，10~24小時(shí)達(dá)峰值其峰值可為參考值的30~40倍，恢復(fù)正常需要10~15天。對(duì)非Q波性、亞急性心肌梗死或CK-MB無法診斷的病人更有價(jià)值。2、判斷微小心肌損傷。3、預(yù)測(cè)血液透析病人心血管事件，cTnT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。心肌壞死標(biāo)志物4、cTnT也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注，以及評(píng)價(jià)圍手術(shù)期和PTCA心肌受損程度的較好指標(biāo)。在鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人的心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時(shí)cTnT也可升高。四、血糖的檢查正常值：

空腹血糖：

鄰甲苯胺法：3.9~6.4mmol/L臨床意義：1、增高見于：（1）糖尿?。?）內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⑵べ|(zhì)醇增多癥等（3）其它：肝病、應(yīng)急狀態(tài)、藥物影響2、減低見于：胰島素瘤、嚴(yán)重肝病；生理性減低等117【參考值】血淀粉酶800～1800U/dl

尿淀粉酶，<1000U/dl臨床意義：流行性腮腺炎以及急性胰腺炎，血和尿淀粉酶均顯著升高。

血淀粉酶發(fā)病早期升高，尿淀粉酶對(duì)急性胰腺炎后期有診斷價(jià)值。

五、血、尿淀粉酶的檢查1181.血清膽紅素測(cè)定包括總膽紅素（STB），結(jié)合膽紅素（CB）和非結(jié)合膽紅素（UCB）。參考值：總膽紅素（STB）3.4-17.1umol/L結(jié)合膽紅素（CB）0-6.8umol/L非結(jié)合膽紅素（UCB）1.7-10.2umol/L六、肝功的檢查119臨床意義：（1）.根據(jù)總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度

STB17.1—34.2mol/L隱性黃疸

34.2—171mol/L輕度黃疸

171—342mol/L中度黃疸

>342mol/L重度黃疸120（2）.根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因

（總膽紅素水平）

完全阻塞性黃疸>342mol/L

不完全阻塞性黃疸171-342mol/L

肝性黃疸7.1-171mol/L

溶血性黃疸<85.5mol/L

121

（3）.根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素得比值，協(xié)助鑒別黃疸類型

CB／STB＞50％淤積性黃疸

CB／STB20％-50％肝細(xì)胞性黃疸

CB／STB＜20％溶血性黃疸122參考值：ALT0－40U/LAST0－40U/LALT/AST≤1臨床意義：（1）.急慢性病毒性肝炎早期和急性期ALT和AST均明顯升高，可達(dá)正常上限的幾十倍。中等程度的肝細(xì)胞損害時(shí)，以ALT升高更顯著，ALT/AST＞1；但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致AST的釋放。（2）.AST對(duì)急性心肌梗死有較高診斷價(jià)值（3）.骨骼肌、肺腎損傷：皮肌炎，肺梗死，腎梗死2.血清轉(zhuǎn)氨酶的測(cè)定1233.堿性磷酸酶的測(cè)定參考值：成人40－110U/L

臨床意義：1.肝膽系統(tǒng)疾病各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病2.骨骼疾病纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、

成骨細(xì)胞瘤、及骨折愈合期124臨床意義：1.膽道梗阻性疾病各種原因?qū)е碌母蝺?nèi)、外膽汁淤積。2.急慢性肝炎，肝硬化。3.酒精性肝損傷時(shí)，ALT和AST僅輕度升高時(shí)，GGT則出現(xiàn)明顯升高。4.脂肪肝，胰腺炎，胰腺腫瘤等GGT可輕度升高。4.γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測(cè)定參考值：正常人＜50U/L1255.血清總蛋白（STP）和白蛋白（A）球蛋白（G）白球比值（A/G）

[參考值]TP60-80g/L

A40-50g/L

G20-30g/LA/G1.5-2.5:1126⑵營養(yǎng)不良性如蛋白攝入不足或消化吸收不良。⑶蛋白丟失過多如腎病綜合癥，嚴(yán)重?zé)齻?，急性大出血等。⑷消耗增加見于慢性消耗性疾病如結(jié)核病，甲亢，惡性腫瘤等。2.STP升高及G升高：主要見于血清水份減少，使單位容積總蛋白濃度增加及M球蛋白血癥臨床意義1.STP和A降低：⑴常見于肝細(xì)胞損害，合成減少127腎功能

全血：88.4~176.8μmol/L

血清/血漿：男53~106μmol/L

女44~97μmol/L（一）血清肌酐128意義：

(1)血Cr增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退

①急性腎衰竭，血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)；②慢性腎衰竭血Cr增高程度與病變嚴(yán)重性一致。

腎衰竭代償期血Cr＜178μmol/L

腎衰竭失代償期血Cr＞178μmol/L

腎衰竭期

血Cr＞445μmol/L

尿毒癥期血血Cr＞707μmol/L可作為GFR受損的指標(biāo)，但并非早期診斷指標(biāo)腎功能[參考值]2.9~8.2μmol/L

（二）血清尿素氮（BUN）測(cè)定臨床意義

特異性不如血清肌酐。升高具有臨床意義。1.腎前性（1）蛋白代謝增加（2）腎血流量下降2.腎性3.腎后性130血β2-MG測(cè)定原理：正常人血β2-MG很低，可自由通過腎小球，在近端腎小管幾乎全被重吸收。【參考值】成人血清1～2mg/L【臨床意義】1.腎小球?yàn)V過功能受損在評(píng)估腎小球?yàn)V過功能上，血β2-MG升高比血肌酐更敏感，在Ccr低于80ml/min時(shí)即可出現(xiàn)，而此時(shí)血肌酐濃度多無改變。若同時(shí)出現(xiàn)血和尿β2-MG升高，血β2-MG＜5mg/L，則可能腎小球和腎小管功能均受損。2.IgG腎病、惡性腫瘤，以及多種炎癥疾病如肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可升高。七、腎功能[參考值]90~420μmol/L

（三）血清尿酸（UA）測(cè)定臨床意義升高具有臨床意義。1.原發(fā)性:如原發(fā)痛風(fēng)；2.核酸代謝增加3.腎功能損害性疾病132腎小管功能檢測(cè)遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)晝夜尿比密試驗(yàn)3h尿比密試驗(yàn)?zāi)驖B量（滲透壓）測(cè)定近端腎小管功能試驗(yàn)?zāi)颚?-微球蛋白的測(cè)定α1-微球蛋白的測(cè)定近端腎小管功能檢測(cè)（一）尿β2-微球蛋白測(cè)定【原理】由于分子量小并且不和血漿蛋白結(jié)合，可自由經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿，但原尿中99.9%的在近端腎小管被重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞，尿中僅微量自尿中排出。【參考值】成人尿β2-MG0.3mg/L,或以尿肌酐校正微0.2mg/g肌酐以下。近端腎小管功能檢測(cè)（一）尿β2

-微球蛋白測(cè)定（1）尿β2-MG較敏感地反映近端腎小管重吸收功能受損情況。（2）腎移植后出現(xiàn)尿β2-MG，表明排斥反應(yīng)未能有效控制?！九R床意義】應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血β2-MG，只有血β2-MG＜5mg/L時(shí)，尿β2-MG升高才反映腎小管損傷。近端腎小管功能檢測(cè)（二）α1-微球蛋白測(cè)定【原理】游離-微球蛋白可自由通過腎小球，但99%被近曲小管上皮細(xì)胞以胞飲方式重吸收并分解，故僅微量從尿中排出?！緟⒖贾怠砍扇四颚?-MG＜15mg/24h尿,或＜10mg/g肌酐；血清游離α1-MG為10～30mg/L。近端腎小管功能檢測(cè)（二）α1–微球蛋白測(cè)定（1）近端腎小管功能損傷尿α1-MG升高是反映各種原因包括腎移植后排斥反應(yīng)所致早期近端腎小管功能損傷的特異、敏感指標(biāo)。（2）評(píng)估腎小球?yàn)V過功能比血Cr和β2－MG更靈敏，在Ccr＜100ml/min時(shí)，血清α1–MG即出現(xiàn)升高。

血清和尿中α1-MG均升高，表明腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能均受損。（3）血清α1–MG降低見于嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變所致生成減少?！九R床意義】遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)（一）晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）【原理】正常尿液生成過程中，遠(yuǎn)端腎小管對(duì)原尿有稀釋功能，而集合管則有濃縮功能。

生理情況下，夜間水?dāng)z入和生成減少，腎小球?yàn)V過量較白晝低，而稀釋-濃縮功能仍同樣進(jìn)行，故夜尿較晝尿量少而比密高。

檢測(cè)尿比密可間接了解腎臟的稀釋-濃縮功能。遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)（一）晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）【方法】

正常進(jìn)餐(每餐含水不宜超過500-600ml)，晨8時(shí)完全排空膀胱后至晚8時(shí)止，每2h收集尿1次共6次（10時(shí)、12時(shí)、14時(shí)、16時(shí)、18時(shí)、20時(shí)）；晚8時(shí)至次日晨8時(shí)的夜尿收集在一個(gè)容器內(nèi)為夜尿，分別測(cè)定每次的尿量和比密?！緟⒖贾怠砍扇四蛄?000～2000ml/24h，其中夜尿量＜750ml,晝尿量和夜尿量比值為3～4：1；夜尿或晝尿中至少1次尿比密＞1.018，晝尿中最高與最低尿比密差值＞0.009。遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)（一）晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）【臨床意義】

（1）夜尿＞750ml或晝夜尿量比值降低，而尿比密值及變化率仍正常，為濃縮功能受損的早期改變。

若同時(shí)伴有夜尿增多及尿比密無1次＞1.018或晝尿比密差值＜0.009，提示稀釋-濃縮功能嚴(yán)重受損；

若每次尿比密均固定在1.010～1.012的低值，稱為等滲尿，表明腎只有濾過功能，而稀釋-濃縮功能完全喪失。遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)（一）晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）【臨床意義】

（2）尿量少而比密高、固定在1.018左右（超值＜0.009），多見于急性腎小球腎炎及其他影響減少GFR的情況。

（3）尿量明顯增多（＞4L/24h）而尿比密均低于1.006，為尿崩癥的典型表現(xiàn)。遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)（三）尿滲量（尿滲透壓）測(cè)定【原理】

系指尿內(nèi)全部溶質(zhì)微粒總數(shù)而言，受溶質(zhì)的離子數(shù)量的影響，而不受溶質(zhì)微粒大小和分之量大小的影響，真正反映腎濃縮和稀釋功能。采用“冰點(diǎn)下降法”，1滲量的溶質(zhì)可使1kg水的冰點(diǎn)下降1.86℃，冰點(diǎn)下降的程度與溶質(zhì)滲量成正比。滲量(Osm/kg·H2O)=冰點(diǎn)下降度(℃)/1.86遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)（三）尿滲量（尿滲透壓）測(cè)定【方法】

①禁飲尿滲量測(cè)定：用于尿量基本正常的病人。

晚飯后禁飲8小時(shí)，清晨一次送尿檢測(cè)；同時(shí)靜脈取血后分離血清，作檢測(cè)。②少尿時(shí)的一次性尿滲量檢測(cè)：若在少尿情況下，只需取臨時(shí)一次尿樣檢測(cè)就有意義。

【參考值】禁飲后尿滲量為600～1000mOsm/kg·H2O，平均800mOsm/kg·H2O；血漿275～305mOsm/kg·H2O，平均300mOsm/kg·H2O遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)（三）尿滲量（尿滲透壓）測(cè)定【臨床意義】

①判斷腎濃縮功能：

禁飲尿滲量在300mOsm/kgH2O左右時(shí)，稱等滲尿；

若＜300mOsm/kgH2O，稱低滲尿；

正常人禁水8h后尿滲量＜600mOsm/kgH2O，再加上尿/血漿滲量比值等于或小于1，均表明腎濃縮功能障礙。②一次性尿滲量檢測(cè)用于鑒別腎前性、腎性少尿：

腎前性少尿時(shí)，腎小管濃縮功能完好，故尿滲量較高，常＞450mOsm/kgH2O；腎小管壞死致腎性少尿時(shí)，尿滲量降低，常＜350mOsm/kgH2O。血尿酸檢測(cè)【原理】

尿酸可自由通過腎小球，亦可經(jīng)腎小管排泌，但進(jìn)入原尿的尿酸９０％左右在腎小管重吸收回到血液中。因此，血尿酸濃度受腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能的影響?！緟⒖贾怠砍扇嗣阜ㄑ澹{）尿酸濃度男性150～416μmol/L，女性89～357μmol/L。血尿酸檢測(cè)【臨床意義】

1.血尿酸濃度升高①腎小球?yàn)V過功能損傷：其比血肌酐和血尿素在反映早期腎小球?yàn)V過功能上敏感。②體內(nèi)尿酸生成異常增多：常見于原發(fā)性痛風(fēng)、以及多種血液病、惡性腫瘤等因細(xì)胞大量破壞所致的繼發(fā)性痛風(fēng)。亦見于長期使用利尿劑和抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、慢性鉛中毒和長期禁食者。2.血尿酸濃度降低各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中大量丟失，以及肝功能嚴(yán)重?fù)p害尿酸生成減少。十二、乙肝病毒免疫標(biāo)志物乙肝病毒免疫標(biāo)志物包括：HBsAg、抗-HBs、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗體(抗-HBe)、核心抗體(抗HBc)，包括抗-HBc總抗體和抗-HBcIgM抗體。參考值：均為陰性。十三、血?dú)夥治?/p>

(一)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)參考值：80～100mmHg。臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及程度。

(二)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)參考值：35～45mmHg。臨床意義：臨床上用于：

1、判斷呼吸衰竭的類型和程度。

2、判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。

3、判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償。

4、判斷肺泡通氣狀態(tài)。(三)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)

參考值：95%～98%。臨床意義：SaO2與PaO2相關(guān)的氧合曲線呈S形。PaO2在60mmHg以上，曲線平坦，即使氧分壓有大幅度變化時(shí)，SaO2變化很小，從而掩蓋了缺氧潛在危險(xiǎn)。溫度、PaCO2及紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸因素增高時(shí)，氧合曲線右移，上述因素降低時(shí)氧合曲線左移。pH影響氧合曲線與上述因素相反。(四)血液酸堿度(pH)參考值：7.35～7.45。臨床意義：

pH<7.35為失代償酸中毒，即酸血癥；

pH>7.5為失代償堿中毒，即堿血癥。

(五)碳酸氫根(HCO3－)參考值：包括實(shí)際碳酸氫根(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)，AB為22～27mmol/L，正常人AB和SB相同。臨床意義：代謝性酸中毒時(shí)，HCO3－減少；代謝性堿中毒時(shí)，HCO3－增加。

(六)全血緩沖堿(BB)

參考值：45～55mmol/L。臨床意義：代謝性酸中毒時(shí)，BB減少；代謝性堿中毒時(shí)，BB增加。

(七)二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)參考值：22～31mmol/L。臨床意義：CO2CP是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2，反應(yīng)體內(nèi)的堿儲(chǔ)備量，臨床意義與

SB相同。

(八)剩余堿(BE)參考值：±2.3mol/L。臨床意義：

BE為正值時(shí)，說明緩沖堿增加，

BE為負(fù)值時(shí)，說明緩沖堿減少。

鑒別要點(diǎn) 漏出液

滲出液原因 非炎癥所致 炎癥/腫瘤/理化刺激外觀 淡黃，漿液性 血性/膿性/乳糜性等透明度 透明或微混 多混濁比重 <1.018 >1.018凝固性 不自凝 能自凝粘蛋白定性 陰性 陽性蛋白定量 <25g/L >30g/L葡萄糖定量 與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù) <100×106/L >500×106/L細(xì)胞分類 淋巴/間皮C為主 中性/淋巴C為主細(xì)菌學(xué)檢查 陰性 可找到病原菌積液/血清總蛋白

<0.5 >0.5積液/血清LDH<0.6 >0.6LDH <200U>200U156腦脊液常規(guī)生化檢查（一）腦脊液常規(guī)參考值1.性狀無色、透明水樣液體。2.蛋白定性試驗(yàn)陰性。3.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類成人0～10×106/L，兒童0～8×106/L，淋巴細(xì)胞：70%，單核細(xì)胞30%157腦脊液常規(guī)生化檢查（一）腦脊常規(guī)臨床意義1.性狀紅色：穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；

黃色：蛛網(wǎng)膜下腔出血，紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白破壞，釋放氧合血紅蛋白而呈黃色；黃疸，血清中膽紅素升高

椎管阻塞，如髓外腫瘤，腦膜炎時(shí)，蛋白含量增加；

米湯樣：化膿性腦膜炎（白細(xì)胞增多）；

微綠色：綠膿桿菌感染；

褐色或黑色：腦膜黑色素細(xì)胞瘤。158腦脊液常規(guī)生化檢查（一）腦脊常規(guī)臨床意義2.蛋白定性試驗(yàn)陽性

（1）血腦屏障通透性增加，如腦膜炎、出血和中毒

（2）腦脊液循環(huán)障礙，如腦脊髓腫瘤、粘連等。

（3）鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加，如神經(jīng)性梅毒和多發(fā)性硬化。159腦脊液常規(guī)生化檢查（一）腦脊常規(guī)臨床意義3.細(xì)胞增多見于：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾??；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；（3）腦寄生蟲?。?）蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。160腦脊液常規(guī)生化檢查（一）腦脊生化參考值蛋白定量：0.2～0.45g/L葡萄糖：2.5～4.5mmol/L氯化物：120～130mmol/L161腦脊液常規(guī)生化檢查（一）腦脊常規(guī)臨床意義1.腦脊液蛋白定量升高的臨床意義同蛋白定性。2.腦脊液葡萄糖減少的臨床意義

（1）化膿性腦膜炎

（2）結(jié)核性腦膜炎

（3)腦膜腫瘤及其他腦膜炎腦脊液葡萄糖升高：病毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、糖尿病3.腦脊液氯化物降低：結(jié)核性腦膜炎明顯減低

化膿性腦膜炎

血氯降低162㈠過氧化物酶染色結(jié)果胞質(zhì)中無藍(lán)黑色顆粒者為（-）細(xì)小顆粒、分布稀疏者為弱（+）顆粒粗大而密集為（+）骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——過氧化物酶染色過氧化物酶染色：正常骨髓的粒細(xì)胞胞漿中見藍(lán)綠色顆粒骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——過氧化物酶染色臨床意義

鑒別急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病急性粒細(xì)胞白血病強(qiáng)（+）急性單核細(xì)胞白血病弱（+）或（-）急性淋巴細(xì)胞白血病（-）骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——過氧化物酶染色

AM1

陽性BM2陽性CM5弱陽性DALL陰性骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——過氧化物酶染色白血?、嬷行粤＜?xì)胞堿性磷酸酶染色結(jié)果中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（neutrophilalkalinephosphataseNAP）主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞（分葉核及桿狀核）其他細(xì)胞均為陰性胞質(zhì)中出現(xiàn)灰色到棕黑色顆粒為陽性骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色NAP染色骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色

NAP參考值陽性率10%～40%積分值40～80分

骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色⒈感染性疾病化膿球菌感染NAP↑↑

病毒NAP正常⒉慢性粒細(xì)胞白血病NAP↓或0分類白血病反應(yīng)NAP↑↑→重要鑒別指標(biāo)⒊急性粒細(xì)胞白血病↓急性淋巴細(xì)胞白血↑急性單核細(xì)胞白血病正常或↓臨床意義骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色⒋再生障礙性貧血↑陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿↓→鑒別⒌其他血液病淋巴瘤、骨髓增殖性疾病↑⒍腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺素、ACTH、雌激素↑臨床意義骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色慢粒NAP染色骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色㈢鐵染色⒈細(xì)胞外鐵（幼紅細(xì)胞外鐵）骨髓小粒上見到淺藍(lán)綠色均勻的無形物質(zhì)或呈藍(lán)色或深藍(lán)色的小珠狀、粗顆粒狀或藍(lán)黑色的小塊狀物為陽性⒉細(xì)胞內(nèi)鐵（幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵）正常幼紅細(xì)胞核周圍見1～5個(gè)鐵顆粒→稱鐵粒幼細(xì)胞計(jì)數(shù)100個(gè)幼紅細(xì)胞，記數(shù)鐵粒陽性細(xì)胞占百分率骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——鐵染色血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——鐵染色骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)鐵粒幼細(xì)胞（細(xì)胞內(nèi)鐵）血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——鐵染色骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)細(xì)胞外鐵參考值⒈細(xì)胞外鐵1+、2+，大多為2+⒉細(xì)胞內(nèi)鐵20%～90%（平均65%）骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——鐵染色⒈缺鐵性貧血（IDA）早期細(xì)胞外鐵（-）、內(nèi)鐵﹤15%

補(bǔ)鐵數(shù)天→幼紅細(xì)胞中出現(xiàn)鐵小粒細(xì)胞外鐵→待貧血糾正后出現(xiàn)是目前診斷IDA及指導(dǎo)鐵劑治療的一項(xiàng)可靠和臨床實(shí)用的檢驗(yàn)方法臨床意義骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——鐵染色⒉地中海貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血外鐵↑﹥3+～4+⒊鐵粒幼細(xì)胞性貧血環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞﹥幼紅細(xì)胞15%

臨床意義骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——鐵染色I(xiàn)DA細(xì)胞外鐵:陰性SA細(xì)胞外鐵：陽性骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——鐵染色I(xiàn)DA細(xì)胞內(nèi)鐵SA細(xì)胞內(nèi)鐵骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色——鐵染色第四節(jié)常見血液病的血液學(xué)特征一缺鐵性貧血

（irondeficiencyanemiaIDA）常見血液病的血液學(xué)特征紅細(xì)胞、血紅蛋白降低白細(xì)胞、血小板正常血象骨髓象增生明顯活躍（紅系增生）粒系、巨核系正常常見血液病的血液學(xué)特征二再生障礙性貧血（aplasticanemiaAA）血象全血細(xì)胞減少正細(xì)胞性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞減骨髓象增生減低或明顯減低粒系、紅系、巨核系減少非造血細(xì)胞增多常見血液病的血液學(xué)特征三急性白血?。╝cuteleukemiaAL)血象紅細(xì)胞、血紅蛋白降低白細(xì)胞可增多、正常或降低，可見白血病細(xì)胞血小板降低骨髓象增生活躍或極度活躍，一系或二系原始細(xì)胞+早幼（或幼稚）≥30%粒系、紅系、巨核系降低可見Auer小體二、分類(一)按白血病細(xì)胞成熟程度及自然病程分:急性白血病(Acuteleukemia,AL)

慢性白血病(Chronicleukemia,CL)(二)在此基礎(chǔ)上，根據(jù)主要的受累細(xì)胞系列，AL分為急性淋巴細(xì)胞白血病(簡(jiǎn)稱急淋，Acutelymphoblasticleukemia,ALL)和急性非淋巴細(xì)胞白血病(簡(jiǎn)稱急非淋，Acutenonlymphoblasticleukemia,ANLL).

一、分類國際常用FAB分類：分為ALL及ANLL急性非淋巴細(xì)胞白血病分為八型：

M0--急性髓細(xì)胞白血病微分化型M1--急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2--急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3--急性早幼粒細(xì)胞白血病M4--急性粒-單核細(xì)胞白血病M5--急性單核細(xì)胞白血病M6--紅白血病M7--急性巨核細(xì)胞白血病M1M3M5M6M7其中：

M0、M1：成熟粒細(xì)胞顯著減少，易并發(fā)感染。

M3：早幼粒細(xì)胞增生為主易并發(fā)DIC對(duì)維甲酸、三氧化二砷治療有效

M4

、M5：?jiǎn)魏思?xì)胞增生為主易發(fā)生牙齦增生

M7：巨核細(xì)胞白血病易并發(fā)骨纖及巨脾，預(yù)后差

(二)ALL按細(xì)胞形態(tài)大小分3型

L1：以小的(<12um)原、幼淋細(xì)胞為主。

L2：以大的(≥12um)原、幼淋細(xì)胞為主。

L3：以大細(xì)胞為主，但細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡。胞漿嗜堿性、染色深。

L1L32、骨髓象：是診斷AL的主要依據(jù)和必做檢查。(1)原始細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞30%以上為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)多數(shù)AL骨髓增生明顯活躍，少數(shù)增生低下(稱低增生性白血病)。(3)在ANLL中約42%可見Auer小體。3、細(xì)胞化學(xué)染色幫助鑒別部分類型的白血病詳見P604表常見血液病的血液學(xué)特征四慢性粒細(xì)胞白血?。╟hronicmyelocyticleukemia）血象骨髓象白細(xì)胞明顯增高，可見各階段粒細(xì)胞，原始+早幼＜10%，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增高增生極度活躍，粒系增生，原始+早幼粒＜10%，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增高，紅系受抑，巨核系早期增多腫瘤標(biāo)記物（一）糖鏈抗原19-9（CA19-9）測(cè)定【參考值】ELISA：血清CA19-9﹤3.7萬U∕L?！九R床意義】胰腺癌、肝膽和胃腸道疾病時(shí)血中CA19-9的水平可明顯升高。1、CA19-9是胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物。2、診斷膽囊和膽管癌的陽性率為85%左右，胃癌、結(jié)腸癌為40%，直腸癌為30%~50%；但無早期診斷價(jià)值。3、連續(xù)檢測(cè)對(duì)病情發(fā)展、手術(shù)療效、預(yù)后估計(jì)及復(fù)發(fā)診斷有重要價(jià)值。4、急性胰腺炎、膽汁淤積型膽管炎、膽石癥、急性肝炎、肝硬化等，血清CA19-9也可出現(xiàn)不同程度的升高。5、若結(jié)合CEA檢測(cè)，對(duì)胃癌診斷符合率可達(dá)85%。（二）癌抗原125（CA125）測(cè)定【參考值】ELISA：血清﹤3.5萬U∕L.【臨床意義】1、CA125存在于卵巢癌組織細(xì)胞和漿液性腺癌組織中，不存在于黏液型卵巢癌中。卵巢上皮癌病人的CA125濃度可明顯升高。2、CA125可用于鑒別卵巢包塊，特別適用于絕經(jīng)后婦女。3、宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、肺癌等也有一定的陽性反應(yīng)。4、3%~6%的良性卵巢瘤、子宮肌瘤病人血清CA125有時(shí)民會(huì)明顯升高，但多數(shù)不超過10萬U∕L。5、肝硬化失代償期血清CA125明顯升高。6、生理狀態(tài)下，如早孕期（3個(gè)月）CA125也可升高。（三）雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）【臨床意義】1、在乳腺癌組織中發(fā)現(xiàn)，作為乳腺癌判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，通過檢測(cè)為臨床選擇用藥提供依據(jù)，陽性者盡量采用多種內(nèi)分泌治療措施。2、在子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌等激素靶器官發(fā)生的腫瘤可出現(xiàn)陽性表達(dá)，則該腫瘤為性激素依賴性，可采用抗激治療。3、不屬于激素靶器官發(fā)生的腫瘤如胃腸癌、肺癌、食管癌、腦膜瘤和肝癌等組織中亦可有表達(dá)。胃癌組織中ER、PR的表達(dá)表示生物學(xué)行為不良的傾向，如細(xì)胞分化差、侵襲性強(qiáng)、易于內(nèi)臟和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提示預(yù)后差。絨毛膜促性腺激素hCG【參考值】血清﹤10μg∕L，尿﹤30μg∕L?！九R床意義】絨毛膜促性腺激素是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞細(xì)胞合成和分泌的激素之一，是低分子量糖蛋白，可以通過腎小球隨尿排出。在受孕10~14天自胎盤開始分泌，60~70天達(dá)高峰，以后逐漸降低至分娩后。1、檢測(cè)尿hCG可用于早期妊娠的診斷，判斷妊娠早期胎盤功能和宮外孕有流產(chǎn)的診斷。2、作為葡萄胎、絨癌、睪丸畸胎瘤的診斷，鑒別診斷以及病情觀察的重要參考指標(biāo)。其升高常見于滋養(yǎng)體瘤和絨毛上皮細(xì)胞癌，70%非精原細(xì)胞性睪丸癌和部分精原細(xì)胞性睪丸癌、乳腺癌、胃腸道癌、肺癌。3、腦脊液中出現(xiàn)hCG并和血清中濃度hCG比例﹥60：1，說明腫瘤轉(zhuǎn)移。Takearest208強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新