2023年主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦后帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共5題)1.男性，32歲，其母有高血壓。既往健康，3個(gè)月前工廠健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。1個(gè)月前在工作中發(fā)生劇烈頭痛、心悸，給予降壓藥物后血壓時(shí)正常時(shí)高。血壓增高多在體力活動(dòng)后發(fā)生，持續(xù)10分鐘至2小時(shí)，無視力障礙及出汗。近幾個(gè)月體重減少，出現(xiàn)便秘。血壓在150～260/70～120mmHg之間波動(dòng)，不易控制。尿VMA升高。此患者考慮為A、原發(fā)性高血壓B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、皮質(zhì)醇增多癥D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、甲狀腺功能亢進(jìn)2.女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時(shí)心電圖診為“心動(dòng)過速”，心率188次／分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時(shí)，伴乏力，尿頻感，來診。心電圖示：心率180次／分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)及時(shí)限均正常，未見明顯ST-T改變。該患者的診斷最可能的是A、竇性心動(dòng)過速B、房性心動(dòng)過速C、室性心動(dòng)過速D、室上性心動(dòng)過速E、心房撲動(dòng)3.患者男，52歲，因"反復(fù)胸悶、氣促7年余，加重伴發(fā)作性胸痛、少尿及下肢水腫1個(gè)月"就診?；颊?年前開始出現(xiàn)勞力性胸悶、氣促，外院診斷為"充血性心力衰竭"，間斷口服利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等，癥狀不能明顯緩解，曾多次因"心力衰竭"住院治療。近1個(gè)月病情加重，平地步行50m即可出現(xiàn)氣促，休息可緩解，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，伴少尿及下肢水腫，夜間難以平臥入睡。發(fā)作性心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、后背。精神狀態(tài)尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往體健，無暈厥、抽搐史，否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病病史。吸煙史10支/d×20年，無飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5℃，BP100/58mmHg；身高175cm，體重85kg；高枕臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音；心尖搏動(dòng)彌散，心界向左下擴(kuò)大，HR93次／分，律絕對(duì)不規(guī)則，第1心音強(qiáng)弱不等，胸骨左緣第3肋間隙可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，粗糙，向頸部傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱，右房室瓣聽診區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期反流樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音略增強(qiáng)；肝右肋下3cm，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）；雙下肢重度壓凹性水腫，周圍血管征（-）。該患者入院初步診斷考慮（）A、風(fēng)濕性心臟病B、退行性瓣膜病C、黏液樣瓣膜變性D、擴(kuò)張型心肌病E、高血壓心臟病F、肥厚型心肌病G、先天性主動(dòng)脈瓣病變H、冠心病4.患者，男，67歲，8年前患急性前間壁心肌梗死，近2個(gè)月快速行走時(shí)發(fā)生胸痛，休息片刻即可減輕，近2日休息時(shí)也有胸痛發(fā)作，有時(shí)持續(xù)20分鐘才能緩解，未發(fā)作時(shí)心電圖正常。提問：不正確的處置是A、立即收入院治療B、測(cè)定血肌鈣蛋白C、積極抗缺血和抗血栓治療D、運(yùn)動(dòng)平板檢查E、準(zhǔn)備行冠狀動(dòng)脈造影5.對(duì)于80歲以上老年人，以下治療策略正確的有（）A、由于高齡老年患者基礎(chǔ)疾病多，出血風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于老年心房顫動(dòng)患者，治療重點(diǎn)在于節(jié)律控制和心室率控制，不應(yīng)積極使用華法林治療B、與65歲以下患者比較，高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著C、對(duì)于心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%的老年患者，應(yīng)使用ACEI／ARB、β受體阻滯藥及他汀類藥物治療D、高血壓合并冠心病的高齡老年患者，血壓控制目標(biāo)為<150/90mmHg，若能夠耐受可考慮降<140/90mmHgE、高齡老年患者，他汀類藥物治療的獲益和安全性均與年輕患者相當(dāng)，同樣需要強(qiáng)化降脂治療第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:B應(yīng)進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查A、腎上腺增強(qiáng)CTB、甲狀腺功能檢查C、血漿醛固酮/血漿腎素比值D、放射性核素檢查E、顱內(nèi)蝶鞍X線檢查正確答案:A最佳治療方案是A、手術(shù)切除B、放射治療C、口服藥物維持，控制血壓D、臨時(shí)癥狀發(fā)作時(shí)予藥物含服E、臨時(shí)癥狀發(fā)作時(shí)予藥物靜滴正確答案:A2.正確答案:D此患者最有意義的檢查是A、心電圖B、心電生理檢查C、動(dòng)態(tài)心電圖D、心臟彩超E、阿托品試驗(yàn)正確答案:B最佳治療方法是A、冠脈內(nèi)支架治療B、射頻消融手術(shù)C、化學(xué)消融手術(shù)D、口服藥物維持E、不需長(zhǎng)期用藥，有癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予維拉帕米等藥物靜推正確答案:B3.正確答案:A,B,C,G,H根據(jù)目前病史特點(diǎn)，為進(jìn)一步明確診斷與治療，須進(jìn)行的輔助檢查有（）A、胸部X線片B、常規(guī)心電圖C、動(dòng)態(tài)心電圖D、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖E、右心導(dǎo)管檢查術(shù)F、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)G、放射性核素顯像H、左心室造影術(shù)正確答案:A,B,C,D,F（提示：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強(qiáng)的線性嵴；主動(dòng)脈瓣閉合線偏心，開放受限，最大開口直徑0.8cm，關(guān)閉時(shí)"Y"形消失，呈"一"形改變。二維圖像可見瓣葉明顯增厚、鈣化，左心室后壁厚度14mm以及升主動(dòng)脈內(nèi)徑45mm。）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、感染性心內(nèi)膜炎D、主動(dòng)脈擴(kuò)張E、主動(dòng)脈縮窄F、心臟壓塞G、肺部感染H、主動(dòng)脈夾層正確答案:A,B,C,D,H（提示：該患者持續(xù)發(fā)熱1周，口服羅紅霉素及頭孢丙烯后未見明顯好轉(zhuǎn)。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC3.2×10/L，WBC15.6×10/L，N0.85，PLT265×10/L。超聲心動(dòng)圖見圖12、圖105。）提示該患者合并感染性心內(nèi)膜炎的體征有（）A、進(jìn)行性貧血B、脾大C、杵狀指D、Osler結(jié)節(jié)及Janeway結(jié)節(jié)E、新出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)F、肝大G、腹腔積液H、雙下肢水腫I、指甲下出血正確答案:A,B,C,D,E,I該患者發(fā)生某些情況時(shí)須緊急外科手術(shù)治療，這些情況有（）A、體溫?zé)o法控制或在抗生素有效使用的過程中復(fù)發(fā)B、血培養(yǎng)結(jié)果提示為真菌感染C、主動(dòng)脈瓣膜贅生物大小為15mm×10mmD、出現(xiàn)室間隔膿腫形成或破裂，引起急性左心功能不全E、體溫超過40℃F、反復(fù)發(fā)生腦栓塞G、主動(dòng)脈竇破裂，出現(xiàn)急性左心功能不全癥狀H、發(fā)生暈厥正確答案:A,B,C,D,F,G關(guān)于先天性二葉主動(dòng)脈瓣患者的外科手術(shù)治療方式，敘述正確的有（）A、如果患者因?yàn)橹鲃?dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全接受主動(dòng)脈瓣替換手術(shù)，同期進(jìn)行升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈根部修復(fù)或替換手術(shù)的閾值是主動(dòng)脈直徑≥55mmB、升主動(dòng)脈直徑年增長(zhǎng)速度≥5mm，應(yīng)該接受升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈根部修復(fù)或替換手術(shù)C、對(duì)于二葉主動(dòng)脈瓣患者進(jìn)行主動(dòng)脈瓣替換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或無支架生物瓣）D、合并主動(dòng)脈病變的患者，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法是主動(dòng)脈根部替換（Bentall或Carbrol手術(shù)）E、合并主動(dòng)脈病變的患者，可考慮行主動(dòng)脈瓣替換加升主動(dòng)脈替換（Wheat手術(shù)）F、目前多數(shù)學(xué)者主張行Ross手術(shù)正確答案:B,D,E4.正確答案:D提問：治療不包括A、阿司匹林B、低分子肝素C、尿激酶D、硝酸甘油靜點(diǎn)E、靜脈應(yīng)用β受體