原發(fā)性高血壓1

原發(fā)性高血壓概論

定義：原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓分類

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?/p>

>95％繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）<5％血壓水平的定義和分類

類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常血壓

<120

<80正常高值 120～139

80～891級高血壓(“輕度”)140～159

90～99 2級高血壓(“中度”)160～179

100～1093級高血壓(“重度”)≥180

≥110單純收縮性高血壓

≥140

<90流行病學(xué)

2002年我國35～74歲的人群高血壓的患病率已經(jīng)達(dá)到27.2％，成為我國和世界影響健康的重要疾病。我國已經(jīng)把高血壓治列入了重點慢病控制的疾病之一。我國估計有2億高血壓患者，是世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家之一。（發(fā)布日期：2010-12-31）患病率致殘率死亡率三高知曉率治療率控制率三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個誤區(qū)我國高血壓病流行特點

高血壓三個治療誤區(qū)不愿正規(guī)服藥愿用降壓儀、穿降壓鞋、服復(fù)降片不難受不服藥老年人血壓高點不要緊無癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥道聽途說，隨意停藥撤藥換藥好藥是貴藥，現(xiàn)在用了以后怎么辦？病因遺傳和環(huán)境因素兩個方面。高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。一般認(rèn)為在比例上，遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。病因（一）遺傳因素高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女的發(fā)病概率高達(dá)46%。約60%高血壓患者可詢問到有高血壓家族史。病因（二）環(huán)境因素1.飲食：不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著有關(guān)，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。高蛋白質(zhì)、高飽和脂肪酸攝入屬于升壓因素飲酒量與血壓水平線性相關(guān)，病因（二）環(huán)境因素2.精神應(yīng)激

腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大病因（三）其他因素1.體重：超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素。2.避孕藥：服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時間長短有關(guān)。發(fā)病機制1腎性水鈉潴留2345腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗交感神經(jīng)活性亢進(jìn)病因和發(fā)病機制（一）交感神經(jīng)活性亢進(jìn)長期的精神緊張、焦慮、壓抑等可導(dǎo)致機體處于反復(fù)的應(yīng)激狀態(tài)，使大腦皮層對皮層下中樞的調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間平衡失調(diào)，交感神經(jīng)活性增加從而引起小動脈、靜脈收縮，血管阻力增加，使血壓升高。病因和發(fā)病機制（二）腎性水鈉潴留

各種原因引起腎性水鈉潴留，通過全身血流自身調(diào)節(jié)使外周血管阻力和血壓升高，壓力-利尿鈉機制再將潴留的水鈉排泄出去。也可能通過排鈉激素分泌釋放增加，在排泄水鈉同時使外周血管阻力增高。這個學(xué)說的理論意義在于將血壓升高作為維持體內(nèi)水鈉平衡的一種代償方式。有較多因素可引起腎性水鈉潴留，例如亢進(jìn)的交感活性使腎血管阻力增加；腎小球有微小結(jié)構(gòu)病變病因和發(fā)病機制（三）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）腎小球入球動脈的球旁細(xì)胞可分泌腎素，后者可作用于肝合成的血管緊張素原而生成血管緊張素Ⅰ，然后在肺經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ可使小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加；并可刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，使納水潴留繼而引起血容量增加；還可作用到交感神經(jīng)末梢使去甲腎上腺素分泌增加。以上作用均可使血壓升高，是參與高血壓發(fā)病并使之持續(xù)的重要機制。病因和發(fā)病機制

近年來研究證實，血管壁、心臟、中樞神經(jīng)、腎臟及腎上腺等組織局部均可分泌RAS，引起上述組織中的小動脈收縮，同時還可刺激血管平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞增生，血管壁和心肌肥厚。因此，組織中RAS自成系統(tǒng)，在高血壓形成中可能具有更大作用。腎灌注壓降低、血容量減少、利尿劑及精神緊張、寒冷、直立運動等可激活RAS。病因和發(fā)病機制（四）血管內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)皮不僅僅是一種屏障結(jié)構(gòu)，還可以通過代謝、生成、激活和釋放多種血管活性物質(zhì)而具有調(diào)節(jié)血管舒縮、血流穩(wěn)定性和血管重構(gòu)的重要作用。擴(kuò)血管－縮血管因子失衡擴(kuò)血管物質(zhì)分泌減少，縮血管物質(zhì)分泌增多病因和發(fā)病機制（五）胰島素抵抗胰島素抵抗：指機體組織細(xì)胞對胰島素作用敏感性和/或反應(yīng)性降低的一種病理生理反應(yīng)近年來認(rèn)為胰島素抵抗是2型糖尿病和高血壓發(fā)生的共同病理生理基礎(chǔ)胰島素抵抗造成繼發(fā)性高胰島素血癥引起高血壓：繼發(fā)性高胰島素血癥使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，動脈彈性減退，從而血壓升高。病理

1.血管：血管內(nèi)皮功能障礙是高血壓最早期和最重要的血管損害。長期高血壓引起的全身小動脈病變，主要是壁腔比值增加和管腔內(nèi)徑縮小，導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎組織缺血。長期高血壓及伴隨的危險因素可促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，該病變主要累及體循環(huán)大、中動脈。高血壓時還出現(xiàn)微循環(huán)毛細(xì)血管稀疏、扭曲變形，靜脈順應(yīng)性減退。病理2.心臟：長期周圍血管阻力增高，兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ等物質(zhì)均可刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。長期高血壓發(fā)生心臟肥厚或擴(kuò)大時，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病常合并冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變最終可導(dǎo)致心力衰竭或嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。離心性肥厚的高血壓心臟VS正常心臟正常心臟高血壓心臟原發(fā)性高血壓病理

3.腦：長期高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性，形成微動脈瘤，從而發(fā)生腦出血。高血壓促使腦動脈粥樣硬化，粥樣斑塊破裂可并發(fā)腦血栓形成。腦小動脈閉塞性病變，引起針尖樣小范圍梗死病灶，稱為腔隙性腦梗死。病理4.腎臟：長期高血壓可使腎小球入球動脈硬化，腎實質(zhì)缺血。持續(xù)高血壓致腎小球和腎小管纖維化、萎縮，有效腎單位逐漸減少，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。5.視網(wǎng)膜：小動脈早期痙攣，繼而可發(fā)生硬化（臨床上可作為高血壓的診斷依據(jù)），嚴(yán)重者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血和滲出。臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者起病及進(jìn)展緩慢，病程可長達(dá)10余年至數(shù)十年，早期患者可無癥狀，進(jìn)行查體時或發(fā)生并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，緊張或勞累后加重，多數(shù)可自行緩解，而且癥狀的輕重與血壓的水平不一定平行。體格檢查時，可聽到A2亢進(jìn)、血管雜音、心臟收縮期雜音等。臨床表現(xiàn)

隨著病情的發(fā)展，血壓可長期升高，并致心、腦、腎、視網(wǎng)膜、主動脈等靶器官損害。少數(shù)患者發(fā)病急驟或在慢性發(fā)病基礎(chǔ)上急劇進(jìn)展，常在一至二年內(nèi)發(fā)生靶器官損害，屬于高血壓急癥，多見于年輕人。并發(fā)癥并發(fā)癥腦損害血管損害心損害腎損害并發(fā)癥

（一）腦損害：腦血管意外是高血壓最常見的并發(fā)癥。

1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：表現(xiàn)為暫時性失語、失明、肢體運動障礙，甚至偏癱，多在數(shù)分鐘至24小時內(nèi)恢復(fù)。并發(fā)癥

2.腦血栓形成與腦出血：長期高血壓促使腦動脈硬化形成小動脈瘤，常致腦血栓形成或動脈瘤破裂引起腦出血。腦血栓形成多發(fā)生在休息和睡眠時，一般先頭暈、失語、肢體麻木，逐漸發(fā)生偏癱，一般無昏迷；腦出血突然起病，常因偏癱而摔倒，繼而昏迷。并發(fā)癥

3.高血壓腦?。杭毙阅X血管痙攣可使其通透性增加而致腦水腫，臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者意識障礙。并發(fā)癥（二）心損害血壓升高，左心室后負(fù)荷加重，左心室壁代償性肥厚，形成高血壓心臟病。體檢時可見心尖抬舉樣搏動，心界向左下擴(kuò)大，主動脈瓣第二心音亢進(jìn)或呈金屬音。當(dāng)后負(fù)荷過重時可出現(xiàn)心力衰竭。高血壓也可促使冠狀動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，并使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或猝死。并發(fā)癥（三）腎損害血壓長期升高，腎小動脈硬化，早期可有微量尿蛋白超過正常值，嚴(yán)重時可發(fā)生腎單位萎縮和消失，常致多尿、夜尿增多，繼而尿量減少，發(fā)生腎功能衰竭。并發(fā)癥（四）血管損害

1.主動脈夾層形成：較少見。突然發(fā)生劇烈胸痛，向上蔓延至頸部，向下蔓延至?xí)幉俊?/p>

2.下肢動脈粥樣硬化：下肢疼痛、跛行。臨床特殊類型（一）惡性高血壓多見于青年人和中年人，起病急進(jìn)展急驟；血壓顯著增高，舒張壓多在130mmHg以上；若不及時治療常因腦（腦卒中）、心（心力衰竭）、腎（蛋白尿、血尿、管形尿、腎功能）等嚴(yán)重?fù)p害而死亡。此類病人眼底檢查無視神經(jīng)乳頭水腫時稱為急進(jìn)性高血壓，有視神經(jīng)乳頭水腫時則稱為惡性高血壓。臨床特殊類型（二）高血壓危重癥

1.高血壓危象：由于某種誘因過度刺激，交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，血兒茶酚胺增高，血壓在短期內(nèi)明顯升高，收縮壓可達(dá)到260mmHg，舒張壓可達(dá)到120mmHg，引起煩躁、頭痛、面色蒼白或潮紅、視力模糊、心悸、多汗、惡心、嘔吐等征象，稱為高血壓危象，須緊急處理。臨床特殊類型

2.高血壓腦?。涸谘獕杭眲∵^度升高，超過腦血管自身調(diào)節(jié)能力時，腦灌注過多，大量體液通過血腦屏障漏出血管造成腦水腫和顱內(nèi)壓升高，引起嚴(yán)重頭痛、煩躁、惡心、嘔吐，重者可有神智改變、意識模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷。臨床特殊類型（三）老年人高血壓

60歲以上老年人的高血壓病人動脈壁變厚、變硬、鈣化，順應(yīng)性下降，所以老年人中半數(shù)為單純收縮性高血壓，脈壓明顯增大，而另半數(shù)為收縮壓和舒張壓均升高。臨床特殊類型

由于老年人壓力感受器功能明顯障礙，調(diào)節(jié)血壓的能力減退，所以血壓波動較大，且容易產(chǎn)生體位性低血壓。由于老年人心臟收縮及舒張功能減退，收縮壓增高，后負(fù)荷增大，心臟克服增大的后負(fù)荷作功，所以容易發(fā)生心力衰竭，尤其是左心衰竭、急性肺水腫。輔助檢查

1.心電圖：可見左室高電壓，P波增高、增寬或切跡，可伴心律失常。

2.X線檢查：主動脈升部、弓部、降部擴(kuò)張并迂曲延長，高血壓心臟病時心臟向左下擴(kuò)大形成靴型心，心衰時明顯擴(kuò)大，全心衰竭時全心擴(kuò)大。伴肺淤血、肺水腫時，肺門充血呈蝴蝶形模糊陰影。輔助檢查3.尿液和腎功能檢查：早期病人尿液檢查正常，后期可見蛋白、紅細(xì)胞和管形，尿比重降低，血尿素氮和肌酐增高。

4.動態(tài)血壓監(jiān)測：應(yīng)用自動控制技術(shù)定時測量血壓，并記錄數(shù)據(jù)24小時，然后進(jìn)行回放和分析，判斷高血壓的嚴(yán)重程度、檢測降壓藥的療效有明確的意義。輔助檢查5.眼底檢查：可發(fā)現(xiàn)眼底的血管病變和視網(wǎng)膜病變。血管病變包括動脈變細(xì)、扭曲、反光增強、交叉壓迫及動靜脈比例。視網(wǎng)膜病變包括出血、滲出、視乳頭水腫等。輔助檢查

眼底檢查有助于對高血壓程度的了解，目前采用Keith-Wagener眼底分級法。

Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反光增強；

Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫；

Ⅲ級：上述血管病變基礎(chǔ)上有眼底出血、棉絮狀滲出；

Ⅳ級：上述基礎(chǔ)上出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。診斷（一）診斷非同日在休息狀態(tài)下測壓三次，均達(dá)到或超過成人高血壓標(biāo)準(zhǔn)，且排除繼發(fā)性高血壓者，為原發(fā)性高血壓。

診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

1級高血壓：140～159/90～99mmHg；

2級高血壓：160～179/100～109mmHg；

3級高血壓：≥180/≥110mmHg；單純收縮期高血壓：≥140/＜90mmHg。鑒別診斷（一）腎實質(zhì)病變：

慢性腎小球腎炎/腎盂腎炎、多囊腎、糖尿病腎病。病史、尿檢、腎穿可診斷（二）腎動脈狹窄：

單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄。呈惡性高血壓表現(xiàn)，B超、核素、CT/MRI、腎動脈造影可診斷鑒別診斷（三）原發(fā)性醛固酮增多癥

本癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴低血鉀為特征，可有肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥狀。血壓大多為輕、中度升高，約1/3表現(xiàn)為頑固性高血壓。實驗室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低、尿醛固酮增多。血漿醛固酮/血漿腎素活性比值增大有較高診斷敏感性和特異性。超聲、放射性核素、CT、MRI可確立病變性質(zhì)和部位。鑒別診斷（四）皮質(zhì)醇增多癥又稱Cushing綜合征，主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。80%患者有高血壓，同時有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等表現(xiàn)。24小時尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗有助于診斷。

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預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害2減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡改善生活質(zhì)量3長期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平高血壓治療目的治療治療（一）血壓目標(biāo)所有患者<140/90糖尿病/腎病<130/80(DM)冠心?。?30/80mmHg(2007年歐洲高血壓指南)老年SBP難于140可適當(dāng)靈活些(尤低危者)，老年收縮壓可降至150mmHg以下治療非藥物治療治療藥物治療治療非藥物療法必須的戒煙戒酒或限酒減肥合理膳食適量運動心理平衡治療

（二）非藥物治療

1.戒煙：戒煙對心血管的好處，任何年齡組1年后即可顯示出來。

2.戒酒或限制飲酒：戒酒和減少飲酒可使血壓顯著降低，適量飲酒仍有明顯的加壓反應(yīng)者和體瘦者應(yīng)戒酒。治療

3.減輕和控制體重：體重減輕10％，收縮壓可降低6.6mmHg。超重10％以上的高血壓患者體重減少5kg，血壓便明顯降低，且有助于改善伴發(fā)的危險因素。亦可增加降壓藥療效，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，改善胰島素的敏感性，并間接降低鹽敏感性。治療

4.合理膳食：減少鈉鹽攝入，減少膳食中脂肪的含量，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

5.適當(dāng)增加體力活動。

6.減輕精神壓力保持心理平衡。WHO推薦藥物β受體阻滯劑利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑α1受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體抑制劑藥物治療（三）初始降壓治療藥物的選擇噻嗪類利尿劑應(yīng)作為多數(shù)高血壓患者的起始用藥；如患者伴其他臨床狀況這可考慮選擇其他降壓藥作為初始治療；如血壓超過目標(biāo)水平20/10mmHg以上，應(yīng)考慮兩種藥物作為初始治療，其中一只通常是噻嗪類利尿劑。治療（四）降壓藥的應(yīng)用

1.利尿劑：利尿劑的副作用與劑量密切相關(guān)，故宜采用小劑量。適用于輕、中度高血壓

初期降壓作用：通過排鈉利尿，減少細(xì)胞外液和血容量，導(dǎo)致心排血量降低

長期降壓作用：利尿劑長期應(yīng)用，血容量和心排出量可恢復(fù)至用藥前水平，通過降低外周血管阻力而降低血壓利尿劑（四）降壓藥的應(yīng)用

1.利尿劑：藥物選擇：雙氫氯噻嗪12.5～25mg每日一次；吲達(dá)帕胺1.25～2.5mg每日一次；阿米洛利5～10mg每日一次；氨苯蝶啶25～50mg每日一次；

利尿劑

注意事項：①應(yīng)用利尿劑可降低血鉀，尤以噻嗪類和呋塞米為明顯，長期使用應(yīng)注意補充鉀（每日1～3g）。②伴糖尿病或糖耐量降低、高脂血癥、痛風(fēng)、或高尿酸血癥，以及腎功能不全者不宜大劑量使用利尿劑。β受體阻滯劑

2.β受體阻滯劑：通過降低心肌收縮力，減慢心率，抑制腎素釋放而降血壓。目前常用支氣管收縮作用較弱的選擇性β1受體阻滯劑。降壓起效較迅速、強力，適用于各種不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者。β受體阻滯劑

藥物宜使用選擇性β1受體阻滯劑

美托洛爾（倍他洛克）25～50mg口服，每日2次；阿替洛爾（氨酰心安）12.5～50mg口服，每日2次；β受體阻滯劑

近年來廣泛使用的非選擇性β受體阻滯劑卡維地洛5～10mg口服，每日2次，同時具有α受體阻滯劑作用，降壓效果良好可作為輕、中度高血壓病人的首選治療藥物，尤其是伴有勞力型心絞痛、心肌梗死后或伴有心律失常者。可與利尿劑、二氫吡啶類拮抗劑或α受體阻滯劑合用。β受體阻滯劑副作用禁忌癥心動過緩房室傳導(dǎo)阻滯支氣管阻塞影響糖代謝、增加胰島素抵抗，影響脂代謝誘發(fā)高尿酸血癥心動過緩、Ⅱ～Ⅲ度AVBCOPD、哮喘DM、脂代謝紊亂、痛風(fēng)撤藥綜合征

長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重、惡化或出現(xiàn)新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮、震顫、出汗等β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑

3.鈣通道阻滯劑（CCB）：通過阻滯鈣離子通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流從而使血管平滑肌松弛，心肌收縮力降低，還能抑制血管緊張素Ⅱ和α1腎上腺能受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管的重吸收鈉，從而使血壓下降。

CCB降血壓迅速、穩(wěn)定，可用于中高度高血壓的治療。鈣通道阻滯劑藥物特點降壓可靠且穩(wěn)定不影響血糖和血脂有保護(hù)靶器官的作用降老年性高血壓效果好長期應(yīng)用有抗動脈粥樣硬化作用鈣通道阻滯劑不良反應(yīng)頭痛、顏面潮紅——血管擴(kuò)張反射性心動過速——硝苯地平（心痛定）負(fù)性心率、肌力和傳導(dǎo)作用——維拉帕米（異搏定）鈣通道阻滯劑（1）二氫吡啶類①硝苯地平：10mg口服，每日3次。降壓效果明顯，半衰期短，血壓波動大，又因交感神經(jīng)激活作用致使心率加快，一般在臨床上僅用于急需降壓的時候，而不再常規(guī)應(yīng)用。②硝苯地平緩釋劑，20mg,每日2次，可預(yù)防心率加快的不良反應(yīng)。③氨氯地平5mg口服，每日1次或2次，用于高血壓伴腎功能不全者。鈣通道阻滯劑（2）非二氫吡啶類：維拉帕米（異博定）40～80mg口服，每日3次。該藥在降壓同時具有負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)和負(fù)性肌力作用，故心率緩慢、傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭者慎用。避免與β受體阻滯劑合用。ACEI4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：

ACEI的降壓作用是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，，二者均利于血管擴(kuò)張，使血壓降低。ACEI

ACEI對各種程度高血壓均有一定的降壓作用。對伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜。不良反應(yīng)為干咳和血管性水腫，干咳多停藥后消失。副作用持續(xù)性干咳（最常見）發(fā)生率：3％～22％，早期多見機制：抑制了激肽酶II，使緩激肽降解受抑低血壓（眩暈、乏力和暈厥）高鉀血癥血管神經(jīng)性水腫皮疹A(yù)CEI禁忌癥：無尿性腎衰竭妊娠哺乳期婦女對ACE抑制藥物過敏者不宜選用1.雙側(cè)腎動脈狹窄2.血肌酐水平明顯升高(>225μmol/L)。3.高血鉀(>5.5mmol/L)4.低血壓ACEIACEI

①卡托普利：12.5mg口服，一日2次開始，逐步增至25mg，一日2～3次。②依那普利或福辛普利2.5mg口服，每日2次開始，逐漸增至10mg，每日2次。③賴諾普利：開始5mg/d，根據(jù)血壓水平調(diào)整劑量，常用量20～40mg/d。ACEI④培哚普利（雅施達(dá)）：成人，4mg，1次/d，服用一個月后可增至8mg/次。老年病人以2mg/d,開始治療。⑤貝那普利（洛汀新，苯那普利）：成人，口服10～20mg/次，1次/d，最大劑量為40mg/d。嚴(yán)重腎功能衰竭初始量為2.5mg/d，可逐漸增至20mg/d。ARB5.血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）：通過阻滯血管緊張素ⅡAT1受體達(dá)到松弛血管平滑肌，減低血管張力而降低血壓的作用，同時具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和血管中層肥厚的作用。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6～8周時才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時間能達(dá)到24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效。ARB

纈沙坦：口服80mg，1次/d。必要時可增至160mg/次。氯沙坦：口服25～50mg/次，1次/d；必要時增至100mg/d。維持量50mg/次，1次/d。劑量增加抗高血壓效果不再增加?？膳c地高辛同時應(yīng)用于充血性心力衰竭，不影響后者的藥物動力學(xué)性質(zhì)。α1受體阻滯劑6.α1受體阻滯劑：通過阻滯α1受體使周圍血管阻力下降而降血壓。

對糖代謝無不良影響，且能改善血脂代謝，降低總膽固醇或LDL，增加HDL

因副作用較多，目前不主張單獨使用，但是在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時還仍在使用。α1受體阻滯劑哌唑嗪（脈寧平、哌唑靜）：口服1mg/次，首劑減半，3次/d，以后酌情遞增至15mg/d，當(dāng)與利尿劑和普柰洛爾聯(lián)用時，哌唑嗪不超過15mg/d。特拉唑嗪（四楠唑嗪、降壓寧）:首劑1mg,晚睡前服，第一周1mg/d以后根據(jù)血壓下降的反應(yīng)每周遞增劑量，血壓穩(wěn)定后改維持量1mg/d。主要不良反應(yīng)首劑效應(yīng)：首次給藥后30～90min后出現(xiàn)嚴(yán)重的體位性低血壓、眩暈、暈厥、心悸等，以哌唑嗪0.5-2mgtid最顯著主要適應(yīng)癥COPD、DM或高脂血癥α1受體阻滯劑治療（五）降壓治療方案

2級高血壓(≥160/100)患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或者固定劑量聯(lián)合，聯(lián)合治療有利于血壓在相對較短時期內(nèi)達(dá)到目標(biāo)值，也有利于減少不良反應(yīng)。比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是；利尿劑與β阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣拮抗劑與β阻滯劑；鈣拮抗劑與利尿劑或ACEI或ARB。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案必須包含利尿劑。治療（五）降壓治療方案

高血壓患者需要長期降壓治療，尤其是高危和極高?；颊摺Ｔ诿總€患者確立有效治療方案并獲得血壓控制后，仍應(yīng)繼續(xù)治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案

血壓平穩(wěn)控制1～2年后，可以根據(jù)需要逐漸減少降壓藥品種與劑量。治療（六）有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療1.腦血管?。焊哐獕汉喜⒛X血管病患者不能耐受血壓下降過快或過大，壓力感受器敏感性減退，容易發(fā)生直立性低血壓，因此降壓過程應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)，最好不減少腦血流量?？蛇x擇ARB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑。注意從單種藥物小劑量開始，再緩慢遞增劑量或聯(lián)合治療。。治療（六）有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療2.冠心?。焊哐獕汉喜⒎€(wěn)定性心絞痛的降壓治療，應(yīng)選擇β阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑和長效鈣拮抗劑；發(fā)生過心肌梗死患者應(yīng)選擇ACEI和β阻滯劑，預(yù)防心室重構(gòu)。盡可能選用長效制劑，減少血壓波動，控制24小時血壓，尤其清晨血壓高峰。治療（六）有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療3.心力衰竭高血壓合并無癥狀左心室功能不全的降壓治療，應(yīng)選擇ACEI和β阻滯劑，注意從小劑量開始；在有心力衰竭癥狀的患者，應(yīng)采用利尿劑、ACEI或ARB和β阻滯劑聯(lián)合治療。治療（六）有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療4.慢性腎衰竭

通常需要3種或3種以上降壓藥方能達(dá)到目標(biāo)水平。ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化，但要注意在低血容量或病情晚期(肌酐清除率<30ml/min或血肌酐超過265μmol/L，即3.0mg/dl)有可能反而使腎功能惡化。治療（六）有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療5.糖尿病

在改善生活行為基礎(chǔ)上需要2種以上降壓藥物聯(lián)合治療。ARB或ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖控制。治療（七）高血壓危重癥的處理應(yīng)迅速降血壓，同時處理靶器官損害和功能障礙。應(yīng)在短時間內(nèi)將血壓降至安全水平，但應(yīng)采取逐步控制性降壓，防止重要器官的血流灌注明顯減少。治療

1.迅速降壓①硝普納：通過直接擴(kuò)張動脈和靜脈使血壓下降。靜注2～5分鐘起效，停藥后3～5min作用消失，硝普鈉可用于各種高血壓急癥。。

25mg,靜脈點滴，開始10μg/min滴入，根據(jù)血壓反應(yīng)調(diào)整滴速，可逐漸增至200～300μg/min。治療

②硝酸甘油：除擴(kuò)冠狀動脈外，還擴(kuò)張周圍靜脈，較大劑量時也使動脈擴(kuò)張血壓下降。10～20mg加入250ml或500ml液體內(nèi)靜脈滴注，開始5～10μg/min，以后根據(jù)血壓逐漸增至20～50μg/min。用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時高血壓急癥。治療

③酚妥拉明：短效非選擇性α受體阻滯劑，通過阻滯血管平滑肌α受體使血管擴(kuò)張，血壓下降。緊急情況下5～10mg加入5%葡萄糖溶液20ml中靜脈注射，血壓下降后5～10mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。根據(jù)血壓調(diào)整滴速，開始0.1mg/min，可增至0.2～2mg/min。治療

④尼卡地平二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，作用迅速，持續(xù)時間較短，降壓作用同時改善腦血流量。開始時從每分鐘0.5μg/kg靜脈滴注，逐步增加劑量到每分鐘6μg/kg。尼卡地平主要用于高血壓危象或急性腦血管病時高血壓急癥。治療2.去除靶器官損害：腦水腫：應(yīng)迅速降低顱內(nèi)壓，防止形成腦疝，可用20％甘露醇125～250ml快速靜脈滴注；或用速尿20～40mg靜脈注射。抽搐：地西泮（安定）5～10mg靜脈緩慢注射以鎮(zhèn)靜。預(yù)防

宣傳普及原發(fā)性高血壓發(fā)病的有關(guān)知識，盡早進(jìn)行干預(yù)，做好一、二、三級預(yù)防工作。必須把非藥物治療和藥物治療結(jié)合起來。高血壓治療，不僅血壓達(dá)標(biāo)，其他相關(guān)危險因素，如血糖、血脂等夜必須達(dá)標(biāo)，這樣才能減少高血壓的百分之后死亡率，改善預(yù)后。ThankYou!強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當(dāng)下，能源危機迫在眉睫，國外有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進(jìn)入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢?。。?/p>

馬爾代夫倒計時：預(yù)計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預(yù)計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴(yán)重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預(yù)算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責(zé)任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學(xué)校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機構(gòu)的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非?？上驳?！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責(zé)任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎(chǔ)和平臺，才會達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當(dāng)；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標(biāo)?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項目可恢復(fù)正常值實驗室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進(jìn)一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進(jìn)消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習(xí)慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預(yù)防1強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當(dāng)下，能源危機迫在眉睫，國外有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進(jìn)入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢！?。?/p>

馬爾代夫倒計時：預(yù)計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預(yù)計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的