胃腸穿孔病人的護(hù)理

#/8胃腸穿孔病人的護(hù)理胃腸穿孔病人的護(hù)理胃腸穿孔病人的護(hù)理陳堂芝一、病因：痰濕熱郁虛氣阻于胃胃失安和嘈雜1飲食不節(jié)：嗜酒無(wú)度過(guò)食肥甘辛香燥熱之品胃腸積熱津液耗傷痰熱內(nèi)結(jié)阻塞食道噎膈飲食過(guò)熱過(guò)快事物過(guò)于粗糙常食發(fā)霉之物損傷食道胃脘痰瘀互結(jié)食道狹窄噎膈、七情內(nèi)傷：憂(yōu)思傷脾脾傷氣結(jié)水濕內(nèi)生痰濁惱怒傷肝氣機(jī)郁滯血行不暢痰氣瘀互結(jié)于食道、脾胃氣虛：脾胃素虛飲食勞倦過(guò)服寒涼胃陽(yáng)氣虛納運(yùn)失常嘈雜、陰血不足：失血過(guò)多熱病之后陰津耗傷過(guò)食辛辣損傷脾胃陰津燥熱內(nèi)擾5久病年老：胃痛嘔吐日久不愈飲食減少氣血化源不足胃脘枯槁年老體衰精血虧損氣陰漸傷津氣失布痰氣瘀阻二、基礎(chǔ)護(hù)理、保持室內(nèi)安靜、整潔、空氣新鮮，溫濕度適宜。、情志護(hù)理：憂(yōu)思惱怒、恐懼緊張、情緒激動(dòng)可引起肝氣郁滯，橫逆犯胃，以至反胃、嘔吐、便血加劇，藥告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦。、幫助病人解除緊張、恐懼等不良情志影響，使其保持樂(lè)觀情緒，怡悅開(kāi)懷，使氣血流暢，增強(qiáng)脾胃功能。、體位與安全應(yīng)絕對(duì)臥床休息，勿令過(guò)勞，勞則傷脾耗氣，加重病情，嘔血、黑便、血壓下降、脈大無(wú)根，煩躁不安的病人應(yīng)注意安全，必要時(shí)使用床檔，以免墜床。、禁飲食，加強(qiáng)觀察血壓、舌苔、脈搏、體溫變化等。、實(shí)行胃腸減壓，做好導(dǎo)管護(hù)理，如需行手術(shù)治療者作好術(shù)前準(zhǔn)備。三、治療胃腸道穿孔可以采取非手術(shù)治療，靜脈補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，常規(guī)使用抗生素控制腹腔感染。單純修補(bǔ)術(shù)是本組最多應(yīng)用的手術(shù)方法。有學(xué)者認(rèn)為其是穿孔首選手術(shù)。胃穿孔一旦確診，大多須立即手術(shù)，特別像飽餐后的穿孔，常合并有彌漫性腹膜炎，需在一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。非手術(shù)治療：如果是空腹穿孔。腹腔內(nèi)的滲漏比較少，而且沒(méi)有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物，腹膜腔的污染較輕，胃腸道穿孔的表現(xiàn)沒(méi)有中毒癥狀包括發(fā)熱、脈搏快、呼吸急促、白細(xì)胞升高等）炎癥比較局限，胃腸道穿孔的治療可以采取非手術(shù)治療。胃腸道穿孔患者取半臥位，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，靜脈滴注或微量注射泵持續(xù)靜脈注射奧美拉唑抑制胃酸分泌，靜脈補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，常規(guī)使用抗生素控制腹腔感染。通過(guò)對(duì)患者腹痛、發(fā)熱等癥狀和脈搏、呼吸以及腹部體征的觀察判斷病情的變化，并及時(shí)通過(guò)復(fù)查血常規(guī)了解腹部炎癥控制情況，進(jìn)行腹部超聲或復(fù)查，明確腹腔內(nèi)積液吸收的情況。一般經(jīng)非手術(shù)治療~日癥狀體征緩解可視為治愈。對(duì)于飽腹穿孔或穿孔原因不明，考慮有胃部腫瘤或有幽門(mén)梗阻、出血的病例。不適宜采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的病例如果觀察小時(shí)出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激征加重、體溫升高，或腹腔穿刺抽出渾濁液體，腹部超聲或提示腹腔內(nèi)積液增加，考慮腹膜炎加重或擴(kuò)散時(shí)，胃腸道穿孔的治療應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)，以免誤治。、手術(shù)治療：手術(shù)方式有單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)。術(shù)前護(hù)理：向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性及有關(guān)事項(xiàng)，排除思想顧慮，取得合作。術(shù)前予禁飲禁食，并做好皮膚及胃腸道準(zhǔn)備等，并指導(dǎo)病人術(shù)前練習(xí)床上排便。密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。告知患者置胃管行胃腸減壓是治療胃腸穿孔必備手法治療之一，交待患者不得私自拔出胃管，避免胃管扭曲、折疊、脫落、保證胃管有效引流。（）、術(shù)后護(hù)理：、術(shù)后置患者于監(jiān)護(hù)室，及時(shí)了解麻醉及手術(shù)方式，對(duì)腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定。硬膜外麻醉應(yīng)平臥?，全麻在患者未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛。密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化。術(shù)后內(nèi)每測(cè)量次，然后改為測(cè)量次。~后若平穩(wěn)改為測(cè)一次。、胃腸減壓的護(hù)理觀察胃管是否通暢，保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，促進(jìn)吻合口早日愈合。發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時(shí)及時(shí)用注射器抽出，生理鹽水?反復(fù)沖洗胃管致其通暢。密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄引流量。胃大部切除術(shù)后多在當(dāng)天有陳舊性血液自胃管流出，?內(nèi)自行停止轉(zhuǎn)變?yōu)椴菥G色胃液。留置胃管期間給予霧化吸入每日次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、術(shù)后出血：術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。、感染：飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g(shù)后?天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失。若此時(shí)體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。如術(shù)后第?天患者體溫升高，出現(xiàn)傷口感染，給予拆除部分縫線(xiàn)，充分引流，每日傷口換藥，約周后愈合。、吻合口梗阻：吻合口梗阻表現(xiàn)為：患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物。()、術(shù)后腸梗阻護(hù)理：、體位：常規(guī)給氧，保暖，防止誤吸，麻醉清醒后小時(shí)生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓；腸功能恢復(fù)后，停止胃腸減壓，改為半量流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無(wú)嘔吐及其它不適，天后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲。、術(shù)后治療：禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。行單純粘連松解術(shù)者，術(shù)后?天可給予新斯的明肌內(nèi)注射，協(xié)助腸蠕動(dòng)恢復(fù)。若術(shù)后天腸功能尚未恢復(fù)時(shí)，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸。、活動(dòng)：開(kāi)腹術(shù)后的早期活動(dòng)十分重要，有利于機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)。如病情平穩(wěn)，術(shù)小時(shí)即可開(kāi)始床上活動(dòng)，小時(shí)后下床活動(dòng)。、腹帶包扎：小兒腹腔容量相對(duì)較小，且腹壁薄弱，術(shù)后常規(guī)行腹帶包扎，以防傷口裂開(kāi)，應(yīng)注意腹帶的松緊度，以免影響小兒的呼吸。、病情觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，腹部有無(wú)脹痛及嘔吐，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有無(wú)增高及持續(xù)發(fā)熱，腹壁切口有無(wú)紅腫及流出糞臭味液體，若有病情變化應(yīng)及時(shí)處理，以防腹腔內(nèi)感染或腸痿等并發(fā)癥的發(fā)生。四、飲食調(diào)護(hù)、忌飽食。胃不和則臥不安，大量食物較長(zhǎng)時(shí)間停留在胃里，胃內(nèi)壓力增高,變薄的潰瘍面則易出血或穿破。、忌硬食。過(guò)硬的食物或難消化的食物（炒豆、炒花生仁、油炸食物等），會(huì)對(duì)潰瘍面產(chǎn)生機(jī)械性磨損，引起出血或穿孔。、忌飲酒。酒精會(huì)刺激胃粘膜血管，使之痙攣缺血，增加胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致潰瘍病復(fù)發(fā)并發(fā)生出血、穿孔。、忌飲汽水。溶解于汽水中的碳酸氫鈉，能產(chǎn)生大量的二氧化碳?xì)怏w而增加胃腸內(nèi)的壓力，易造成胃與十二指腸球部前壁穿孔。、忌飲濃茶、咖啡。慢性胃潰瘍不宜飲用濃茶，因它會(huì)刺激胃粘膜，使之疼痛。、忌過(guò)份油膩。油煎、油炸、厚油食品往往難以消化，加重胃負(fù)擔(dān)。、忌冷食。會(huì)刺激胃酸分泌，損傷潰瘍病灶。、忌情緒變化。精神的緊張或過(guò)度疲勞，都會(huì)引起消化功能的紊亂，導(dǎo)致潰瘍病加重或復(fù)發(fā)。、忌食物過(guò)熱。熱食會(huì)使胃腸血管舒張，加劇出血。、忌甜食。甜食會(huì)刺激胃腸粘膜，引起反酸和暖氣，增加不適感。五、健康教育11生活起居有規(guī)律，保證充足睡眠，根據(jù)氣候變化，適當(dāng)增減衣被。注意胃脘保暖，防止受寒，誘發(fā)胃脘痛。、應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐可少量多次并避免粗糙過(guò)冷過(guò)熱刺激性大的飲食,如：辛辣食物、濃茶、咖啡等。切勿饑飽不一，冷熱不均，暴飲暴食。飽餐后，可以散散步，不要做彎腰、下蹲或其他過(guò)度用力的動(dòng)作。、生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合、保持心情舒暢、樂(lè)觀情緒、避免過(guò)度緊張和憂(yōu)愁。、戒煙酒5若突發(fā)上腹痛，應(yīng)盡快送醫(yī)院急診，在未確診前不可濫用止痛藥物，禁食禁水禁熱敷