川崎病兒科臨床護理教學ppt

川崎病兒科護理進展主講人：141目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護理措施3出院指導11疾病介紹疾病介紹川崎病

即皮膚粘摸淋巴結(jié)綜合癥，是一種病因未明的全身血管炎綜合癥，幼兒高發(fā)，臨床特點為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。多數(shù)自然康復，心肌梗塞是主要死因。川崎病已取代風濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。嬰兒及兒童均可患病，但80～85%患者在5歲以內(nèi)，好發(fā)于6-18個月嬰兒。男孩較多，男：女約為1.5∶1。疾病介紹·病因感染

一般認為可能是多種病原，包括EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒，或鏈球菌、丙酸桿菌感染。免疫反應機體對感染源的過敏反應參與了發(fā)病機制，唯尚缺乏確切依據(jù)。其他

環(huán)境污染、化學藥品。疾病介紹·病理基本病理：

血管周圍炎、血管內(nèi)膜炎或者全層血管炎，涉及動脈、靜脈和毛細血管。以小型動脈為重，好發(fā)于冠狀動脈。

疾病介紹·病理分期Ⅰ期：約1～2周，其特點為：①小動脈、小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎；②中等和大動脈及其周圍的發(fā)炎；③淋巴細胞和其它白細胞的浸潤及局部水腫。

Ⅱ期：約2～4周，其特點為：①小血管的發(fā)炎減輕；②以中等動脈的炎變?yōu)橹?，多見冠狀動脈瘤及血栓；③大動脈少見血管性炎變；④單核細胞浸潤或壞死性變化較著。

Ⅲ期：約4～7周，其特點為：①小血管及微血管炎消退；②中等動脈發(fā)生肉芽腫。

Ⅳ期：約7周或更久，血管的急性炎變大多都消失，代之以中等動脈的血栓形成、梗阻、內(nèi)膜增厚而出現(xiàn)動脈瘤以及瘢痕形成。疾病介紹一、主要癥狀體征1、發(fā)熱2、皮膚粘膜表現(xiàn)

3、淋巴結(jié)腫大

二、心血管癥狀和體征

三、其他伴隨癥狀·臨床表現(xiàn)疾病介紹一、主要癥狀體征1、發(fā)熱：為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達38-40℃以上，可持續(xù)1-2周，呈稽留熱或弛張熱。約占95%熱型：多為持續(xù)性，可呈弛張熱持續(xù)時間：多在5天以上，一般為4～30天或更久，平均持續(xù)2周左右；少數(shù)小于5天，常為輕癥患兒；極少數(shù)在30天以上，常為耐藥性川崎病，或易合并冠狀動脈瘤?？股刂委煙o效?！づR床表現(xiàn)疾病介紹2、皮膚粘膜表現(xiàn)

皮疹（約95%）：于發(fā)熱同時或發(fā)熱后不久發(fā)生，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結(jié)痂。

出現(xiàn)時間：發(fā)熱1～3天后

部位：軀干部多

皮疹特點：呈多形性紅斑或為蕁麻疹樣、麻疹樣、斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，不發(fā)生水皰及痂皮。

熱退后皮疹可消退。·臨床表現(xiàn)疾病介紹肢端變化：急性發(fā)熱早期，手足皮膚廣泛硬性水腫，指、趾關節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和強直，繼之手掌、腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時手足硬性水腫和皮疹亦隨之消退，同時出現(xiàn)膜樣脫屑。早期：75%患兒手、足呈廣泛性硬性水腫，90%患兒掌跖和指趾端皮膚潮紅，或呈現(xiàn)紅斑。

病程第2周：98%左右患兒出現(xiàn)甲床皮膚移行處膜樣脫皮，為川崎病的典型臨床特點。

粘膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或流淚，持續(xù)于整個發(fā)熱期或更長些，口腔咽部粘膜呈彌漫性充血，唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈楊梅舌。

·臨床表現(xiàn)疾病介紹3、淋巴結(jié)腫大

一般在發(fā)熱同時或發(fā)熱后3天內(nèi)出現(xiàn)，質(zhì)硬、不化膿、不發(fā)熱。常位于單側(cè)頸部，少數(shù)為雙側(cè)，有時枕后或耳后淋巴結(jié)亦可受累?！づR床表現(xiàn)疾病介紹

二、心血管癥狀和體征

少見，但很重要，可因冠狀動脈炎伴有動脈瘤和血栓梗塞而引起猝死。癥狀常于發(fā)病1~6周出現(xiàn)，也可以遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年才發(fā)生。

在急性發(fā)熱期，如心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心音遙遠、心律不齊和心臟擴大，即提示冠狀動脈損害。發(fā)熱末期可出現(xiàn)充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣關閉不全等，亦可發(fā)生高血壓或心源性休克。

在亞急性期和恢復期，可因冠狀動脈和動脈瘤而發(fā)生心肌梗死；其中約半數(shù)病人的動脈瘤可在一年內(nèi)消散。

·臨床表現(xiàn)疾病介紹三、其他伴隨癥狀

病人可能出現(xiàn)膿尿和尿道炎，或腹瀉、嘔吐、腹痛，少數(shù)患兒可發(fā)生肝腫大、輕度黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高。少見肺部感染；偶有無菌性腦膜炎?！づR床表現(xiàn)疾病介紹一、血液改變

輕度貧血，白細胞計數(shù)升高，早期血小板數(shù)正常，以后升高?？筄滴度正常。二、尿與腦脊液等檢查尿中白細胞可能增多或有膿尿，腦脊液也可出現(xiàn)以淋巴細胞為主的白細胞增高，但各種體液的排泄物作細菌培養(yǎng)均為陰性。三、心血管系統(tǒng)檢查少數(shù)患兒心電圖有改變，R波河T波下降是預測冠狀動脈病變的主要線索。二維超聲為診斷冠狀動脈瘤最可靠的無創(chuàng)傷方法。·實驗室檢查疾病介紹·診斷不明原因發(fā)熱5天以上

四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復期指趾端膜狀脫屑

軀干、四肢多形性紅斑

雙側(cè)眼結(jié)合膜充血，非化膿性

口唇潮紅、皸裂，口腔黏膜充血、楊梅舌

頸淋巴結(jié)非化膿性腫大

注：伴上列6項中5項者，排除其他疾病，即可診斷，如5項中不足4項，但超聲有冠狀動脈損害，亦可診斷

楊梅舌

疾病介紹主要是對癥與支持療法，包括減輕血管炎癥和對抗血小板凝集。阿司匹林大劑量丙種球蛋白靜脈滴注皮質(zhì)激素其他·治療疾病介紹·治療一、阿司匹林為首選藥物，具有抗炎、抗凝作用。以往主張大劑量應用，持續(xù)用藥到癥狀消失，血沉正常，共約1~3月。有冠狀動脈擴張（CAD）者需延長用藥時間并加用維生素E，或雙嘧達莫（潘生?。６?、大劑量丙種球蛋白靜脈滴注早期（病程10天以內(nèi)）應用可明顯減少冠狀動脈病變發(fā)生，尤其適用于具有發(fā)生動脈瘤高危因素者。治療愈早效果愈好疾病介紹三、皮質(zhì)激素（一般情況下不用）指征：1.全心炎

2.無法得到大劑量丙球

3.對丙球治療不反應且病情難以控制四、其他

根據(jù)病情給予對癥和支持治療，有心肌損害者給予ATP、輔酶A等；若發(fā)生心肌梗死、心源性休克等應及時進行心肺復蘇術；抗生素僅用于控制繼發(fā)感染；一般禁用腎上腺皮質(zhì)激素。本癥患兒須隨訪半年-1年，有CAD者須長期隨訪，至少每半年作一次超聲心動檢查，直至CAD消失?！ぶ委?2護理原則與措施患兒以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。措施：入院后測體溫4次／d，直到體溫正常后改為2次／d。因該病反復高熱不退，應耐心向患兒家屬解釋。出現(xiàn)高熱時及時向醫(yī)生報告。體溫38.5℃以下采用物理降溫。持續(xù)高達38.5℃以上時應采用藥物治療如莫丁舒、普菲特。保持空氣清新，室溫20～22℃，濕度50%～60%，每日通風臥床休息，多喂水，補充B族維生素和維生素C。監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀并及時處理降溫。1.體溫護理原則與措施患兒在1周內(nèi)可能出現(xiàn)手指、足趾硬腫、手掌面皮膚發(fā)紅，部分患兒指趾關節(jié)呈梭形腫脹、觸痛，肢端、肛周、軀干等處脫皮，指甲脫落。措施：應對患兒加強護理，注意局部皮膚黏膜清潔，避免搔抓皮膚，注意防止發(fā)生皮膚撕傷。2.四肢末端變化護理原則與措施發(fā)病后1～5d部分患兒可出現(xiàn)皮膚多形性紅斑，以猩紅熱樣皮疹最常見，但無水泡及結(jié)痂，約1周左右可消退。措施：應注意與其他傳染病性皮疹及藥物引起的過敏皮疹現(xiàn)象相鑒別囑家長給患兒穿柔軟的衣物避免患兒用手抓癢，減少刺激。

3.皮疹護理原則與措施口唇潮紅、干燥、皸裂、出血、結(jié)痂?？谇谎什筐つ浡猿溲?，舌乳頭突出呈楊梅舌，扁桃體呈輕度或重度腫大。措施：協(xié)助家長做好口腔護理，注意口腔衛(wèi)生。盡量避免食用生、硬類食物，以流食、軟食為主。4.口腔及口唇護理原則與措施多數(shù)患兒都可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大為主，黃豆至蠶豆粒大小，單側(cè)多發(fā)，可有壓痛，無波動感。措施：在1周后多可自行消退，無需特殊處理。5.淋巴結(jié)改變護理原則與措施發(fā)病后1～6d患兒有眼結(jié)膜充血或球結(jié)膜充血，不伴有分泌物及腫脹。措施：可用甲氯霉素滴眼液滴眼避免直接強光刺激、疲勞過度。6.眼部改變護理原則與措施部分患兒心臟彩超檢查出現(xiàn)冠狀動脈擴張，冠狀動脈瘤樣擴張，冠狀動脈最大內(nèi)徑<4mm(輕度)，4～8mm(中度)，>8mm(重度)；冠狀動脈狹窄、血栓，較重時可出現(xiàn)猝死。措施：必須減少心臟負荷密切觀察生命體征。7.冠狀動脈改變護理措施患兒由于發(fā)熱、口腔粘膜充血糜爛而影響食欲，甚至不肯進食。措施：了解患兒平時的飲食習慣以及特別喜愛的食品，將其烹調(diào)成美味可口、蛋白質(zhì)含量較高、營養(yǎng)豐富、易消化的低鹽流質(zhì)或半流質(zhì)。食物宜溫涼，不會自己進食的患兒請家長給予耐心喂食。尚在哺乳期的患兒，則要求其母親多進營養(yǎng)豐富的食品，特別要增加每天所進的液體量(肉湯、雞湯、魚湯等)，以求增加奶量和提高奶的質(zhì)量?；純后w溫恢復正常后，食欲多有改善，此時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有利于機體迅速康復。飲食護理

措施：丙種球蛋白：密切觀察有無過敏反應，輸注丙球后9個月不宜進行麻疹，腮腺炎，和風疹疫苗的接種；阿司匹林：密切觀察有無出血傾向，觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)，應飯后服用本藥，不可隨意增減藥物；甲基潑尼松龍：密切觀察患兒惡心嘔吐及消化道出血現(xiàn)象。藥物治療護理措施：了解患兒的生活習慣、愛好、性格特點，對年長兒進行安慰、心理疏導，對幼兒采取講故事等分散注意力，引導患兒安心養(yǎng)?。粚议L更要耐心疏導，因為家長的情緒直接影響患兒的心理活動；了解每個患兒家長受教育的程度，文化風俗背景，家庭經(jīng)濟情況等，對其提供了個性化的健康指導；向家介紹本病的相關知識提高家長對疾病的認知，及時解釋病情給予心理支持；在進行治療護理時操作熟練，動作輕柔，從而減輕家長的顧慮，使其積極配合治療。心理護理33出院指導向家長說明服藥的長期性，樹立信心，按正規(guī)療程，劑量服用藥物，注意觀察藥物不良反應，定期來院復診；講解堅持服藥的重要性，不可擅自減量，停藥；按醫(yī)囑定期查血常規(guī)；預防感染，保持規(guī)律生活節(jié)奏，定制患兒活動及休息原則；合理飲食，給予高蛋白，高熱量，易消化食物；接受IVIG治療的患兒如需預防接種麻風疹疫苗的應至少間隔11個月；其余的預防接種可在3個月后正常進行；合并冠狀動脈瘤者長期服用ASP，需限制活動，每月復診一次，半年檢查一次超聲心動圖，直至冠狀動脈擴張消失。出院指導感謝聆聽

贈送以下課件

同學們,你們曾經(jīng)盼望過什么嗎?當你盼望著某件事時,你的心情是怎樣的呢?下面我們就來看一看,在今天要學的課文當中,主人公的盼望是什么。9

那個星期天

第一課時第二課時

史鐵生，1951年生于北京。1967年畢業(yè)于清華附屬中學，1969去延安地區(qū)插隊落戶。1972年因雙腿癱瘓回到北京，在街道工廠工作，后因急性腎損傷，回家療養(yǎng)。1979年后，相繼有《我遙遠的清平灣》《命若琴弦》《我與地壇》《務虛筆記》等小說與散文發(fā)表，并先后獲多種全國文學大獎。1998年病情轉(zhuǎn)為尿毒癥，終至透析。此后有隨筆集《病隙碎筆》，散文集《記憶與印象》，長篇小說《我的丁一之旅》出版。本文選自《務虛筆記》。第一課時媚蟻叨絆絞我會寫mèiyǐdāobànjiǎodān耽róu揉zhàn綻搓惶吻偎磚cuōh(huán)uánɡwěnwēizhuān朗讀課文掃清障礙耽dān注意這一筆是提。易寫錯耽誤耽擱吻wěn

注意右半部分是“勿”，不要寫成“匆”?？谖怯H吻螞蟻搬家識字游戲嚇唬耽擱縹緲急遽蟻穴明媚咔嚓詞語解釋明媚：明亮美好。明媚的陽光下花朵盛開。急遽：極快地；匆忙，倉促。本文是說光線變化快。夏天來了，氣溫急遽上升。縹緲：隱隱約約，若有若無。惆悵：傷感;愁悶;失意。時光匆匆流逝，讓人產(chǎn)生無限的惆悵。翻箱倒柜：形容徹底地翻檢、搜查。本文是說母親家務忙碌。他的錢包不知放哪去了，翻箱倒柜找了半天，也沒找到。自讀課文，用一句話概述課文主要寫了一件什么事。文章寫了一個小男孩在某個星期天里等候母親帶他出去玩的經(jīng)歷。整體感知“我”的心情思考：（1）這篇文章是以什么順序來寫的？（2）跟隨著時間變化而變化的是

。時間順序，從早到晚（3）根據(jù)時間順序，梳理文章脈絡。第1自然段概述我在那個星期天經(jīng)歷了一場盼望。第2-6自然段細致描寫我從滿懷期望到最終徹底失望的過程。第7自然段我的情緒郁結(jié)到頂點以致情感爆發(fā)的樣子。我還記得我的第一次盼望。那是一個星期天，從早晨到下午，一直到天色昏暗下去。課文主要寫了“我”心情的變化，讀讀第一自然段，說說這一自然段有什么作用？互動課堂交代了故事發(fā)生的時間，引出下文。那是一個星期天，從早晨到下午，一直到天色昏暗下去。如果把這句話改為“那個星期天我從早等到晚”，好不好？為什么？不好，“從早晨到下午，一直到天色昏暗下去”，這里羅列了時間點，顯得時間過得特別漫長，突出了等待過程的煎熬和“我”的期盼?！拔摇钡男那榻?jīng)歷了怎樣的變化呢？我們下節(jié)課再學習。

課堂演練一、給紅色的字選擇正確的讀音，畫“√”。明媚(mèi

méi)蟻穴(xuè

xué)急遽(jū

jù)縹緲(piǎo

piāo)√√√√二、填寫反義詞。漫長——（）

孤獨——（）惆悵——（）急遽——（）短暫熱鬧舒暢緩慢三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。

《那個星期天》的作者是（），課文按照（）順序，從（）到（）寫了作者在某個星期天里等候母親帶他出去玩的經(jīng)歷。史鐵生時間早晚第二課時

主人公盼望著出門玩耍，但他的愿望并沒有實現(xiàn)，心情也不斷變化，那么作者是怎樣變化心情的呢？默讀課文第2-6自然段，用[]畫出表現(xiàn)母親行為的句子，用（）畫出表現(xiàn)出“我”的心情的關鍵語句，思考：“我”的心情經(jīng)歷了什么樣的變化。

互動課堂（課后第一題）

那個星期天母親答應帶我出去，去哪兒已經(jīng)記不清了，可能是動物園，也可能是別的什么地方?？傊芫弥熬痛饝?，就在那個星期天帶我出去玩，這不會錯。一個人平生第一次盼一個日子，都不會錯。而且就在那天早晨母親也還是這樣答應的：去，當然去。我想到底是讓我盼來了。

這不會錯。都不會錯我想到底是讓我盼來了。滿懷期待母親之前一直答應我去，但是卻沒有兌現(xiàn)，我一直期盼，以至于忘記了目的地。我的期望越大，失望也越大，在那天期盼落空，所以這樣的傷痛令我印象深刻，以至于忘記了具體信息。為什么如此令“我”期待的一天，“我”卻記不清去哪兒了?

起床，刷牙，吃飯，那是個春天的早晨，陽光明媚。走嗎？等一會兒，等一會兒再走。我跑出去，站在街門口，等一會兒就等一會兒，我藏在大門后，藏了很久，我知道不會是那么簡單的一會兒，我得不出聲地多藏一會兒。母親出來了，可我忘了嚇唬她，她手里怎么提著菜籃？您說了去！等等，買完菜，買完菜就去。買完菜馬上就去嗎？嗯。

春天的早晨陽光明媚描寫天氣跑出去，站在街門口藏在大門后動作描寫心情愉快這段時光不好挨。作者怎么來體現(xiàn)“時光不好挨”?跳房子看云彩撥弄蟻穴翻看畫報①通過“我”的動作，寫“我”焦急又興奮的心理。一連串動作描寫表達情感我蹲在草叢里看她們，想象她們的家，想象她們此刻在干什么，想象她們的兄弟姐妹和她們的父母，想象她們的聲音。②通過“我”坐在草叢里看電影畫報時的想象來表現(xiàn)“我”等待時的無聊與孤獨。去年的荒草叢里又有了綠色，院子很大，空空落落。③“我”獨自等待時的寂寞?！翱章渎洹钡牟粌H僅是空無一人的院子，還有“我”孤寂的內(nèi)心。等待的過程非常漫長而又孤獨，但“我”依然沒有放棄，一直耐心執(zhí)著地等待著。耐心等待母親買菜回來卻又翻箱倒柜忙開了。走吧，您不是說買菜回來就走嗎？好啦好啦，沒看我正忙呢嗎？真奇怪，該是我有理的事呀？不是嗎，我不是一直在等著，母親不是答應過了嗎？整個上午我就跟在母親腿底下：去嗎？去吧，走吧，怎么還不走啊？走吧……我就這樣念念叨叨地追在母親的腿底下，看她做完一件事又去做一件事。我還沒有她的腿高，那兩條不停頓的腿至今都在我眼前晃動，她們不停下來，她們好幾次絆在我身上，我好幾次差點絞在它們中間把它們碰倒。心情急切整個上午我就跟在母親腿底下追在母親的腿底下我好幾次差點絞在它們中間把它們碰倒“我”緊跟著母親，想要等母親停下來側(cè)面表現(xiàn)出母親的忙碌以孩子的視角來寫，富有童趣，更加真實。整個上午“我”的心情變化期盼急切愉快耐心等待“我”盼著母親兌現(xiàn)在禮拜天帶“我”出去玩的承諾，由開始盼望中的興奮期待，到后來由于母親的一拖再拖而產(chǎn)生了焦急心理。（課后第一題）

下午吧，母親說，下午，睡醒午覺再去。去，母親說，下午，準去。但這次怨我，怨我自己，我把午覺睡過了頭。醒來我看見母親在洗衣服。要是那時就走還不晚。我看看天，還不晚。還去嗎？去。走吧？洗完衣服。這一次不能原諒。我不知道那堆衣服要洗多久，可母親應該知道。

我蹲在她身邊，看著她洗。我一聲不吭，盼著。我想我再不離開半步，再不把覺睡過頭，我想衣服一洗完我馬上拉起她就走，決不許她再耽擱。我看著盆里的衣服和盆外的衣服，我看著太陽，看著光線，我一聲不吭。（課后第二題）想看看母親還有多少衣服，看看天是不是晚了，心里漸漸失落、失望，但仍心存期盼。從“我”的動作，你能猜出“我”當時的心理嗎?我感覺到周圍的光線漸漸暗下去，漸漸地涼下去沉郁下去，越來越遠越來越縹緲。交代了天色漸晚寫出了隨著希望一點點破滅，“我”的內(nèi)心越來越惆悵。表現(xiàn)了“我”完全沉浸在傷心失望之中。

環(huán)境描寫，寫出光線變暗，暗示時間的推移，“我”的期盼落空。同時也照應“我”的心情，希望漸漸破滅的失落?！拔摇泵靼琢耸裁?今天是沒有希望再出去了?！拔摇钡男那橛芍暗牡却D(zhuǎn)變?yōu)槠谂温淇盏氖?。我一聲不吭，忽然有點兒明白了。

默讀課文第7自然段，用[]畫出表現(xiàn)母親行為的句子，用（）畫出表現(xiàn)出“我”的心情的關鍵語句，體會“我”心情的變化。

我現(xiàn)在還能感覺到那光線漫長而急遽的變化，孤獨而惆悵的黃昏的到來，并且聽得見母親咔嚓咔嚓搓衣服的聲音，那聲音永無休止就像時光的腳步。那個星期天。就在那天?？鋸?、比喻體現(xiàn)出等待中的孤獨、時間的漫長及等待無果后的悲傷。雖然等待時間很漫長，但是我卻并不希望黑夜降臨，希望白天能更長一點。體現(xiàn)出“我”執(zhí)著盼望的心情。為什么說光線的變化“漫長而急遽”?漫長而急遽（課后第二題）母親發(fā)現(xiàn)男孩兒蹲在那兒一動不動，發(fā)現(xiàn)他在哭，在不出聲地流淚?！拔摇钡那榫w郁結(jié)到頂點以致最后哭了出來，表現(xiàn)出“我”無比的悲傷、絕望的心情。那種極度地悲傷，無以言表。這一天“我”的心情變化期盼急切愉快耐心等待失望委屈絕望（課后第一題）文章寫了一個小男孩在某個星期天里等候母親帶他出去玩的經(jīng)歷。一開始他既______又________,后來因為母親一拖再拖而________,到最后因母親沒有兌現(xiàn)承諾而______、______乃至_______。興奮絕望滿懷期待焦急萬分失望委屈（課后第一題）在這個星期天里，母親沒有兌現(xiàn)對“我”的承諾，那么她還是不是一位好母親呢?我感到母親驚惶地甩了甩手上的水，把我拉過去拉進她的懷里。我聽見母親在說，一邊親吻著我一邊不停地說：“噢對不起，噢，對不起……”從這些動作和語言中，表現(xiàn)出母親對自己沒有兌現(xiàn)承諾而感到自責、不安，試圖來安慰我?？闯鏊龑ξ业膽z愛?？梢愿惺艿侥赣H是愛自己的孩子的，但是迫于生計只能不停地勞作。驚惶地甩了甩手上的水把我拉過去拉進她的懷里一邊親吻著我一邊不停地說動作、語言描寫表達情感有些同學會產(chǎn)生疑問，既然“我”那么想出去，為什么不直截了當?shù)乩赣H出門呢?一定要等母親停下來呢?從中你發(fā)現(xiàn)了什么?“我”是個乖巧、懂事的孩子，體諒母親的辛勞。結(jié)合全文，說說“我”為什么對“第一次盼望”記憶猶新？④母親忙碌辛勞的身影，也在“我”的記憶中揮之不去。①第一次盼望對于孩子來說很重要。②盼望中興奮期待、焦急無奈、失望委屈等心理感受，令“我”印象深刻。③母親沒有兌現(xiàn)承諾給幼小心靈帶來的痛苦，令“我”難以忘懷。討論：文章以孩子的視角，刻畫了母親的形象。你如何評價這位母親？

示例一：這位母親既有對孩子的疏忽，又有對孩子發(fā)自內(nèi)心的關愛。母親用話語敷衍孩子，最終沒有遵守承諾，是她對孩