傷害的預(yù)防與控制研究進(jìn)展課件

傷害的預(yù)防與控制研究進(jìn)展

injuryandviolenceinjuryandviolence傷害的預(yù)防與控制研究進(jìn)展

injuryandviolen內(nèi)容提要1傷害概述2傷害的流行病學(xué)特征3傷害的監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制4我國傷害研究與控制工作的進(jìn)展內(nèi)容提要1傷害概述2傷害的流行病學(xué)特征3傷害的監(jiān)測(cè)、預(yù)概述傷害的定義：由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換超過機(jī)體組織的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理損傷統(tǒng)稱為傷害。我國傷害操作性的定義：2004年第三屆全國傷害預(yù)防控制學(xué)術(shù)會(huì)議界定傷害的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為“被醫(yī)療單位診斷為某一類損傷或因損傷請(qǐng)假1天以上，凡具有兩種情況中的一種者即可作為傷害的統(tǒng)計(jì)對(duì)象?！备攀鰝Φ亩x：由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交傷害和疾病一樣，可以被認(rèn)識(shí)、被預(yù)防、被控制傷害≠

意外傷害;傷害≠

意外事故!傷害和疾病一樣，可以被認(rèn)識(shí)、被預(yù)防、被控制傷概述傷害的主要危害特點(diǎn)

傷害的威脅呈上升趨勢(shì)傷害是威脅勞動(dòng)力人口健康的主要原因傷害具有常見多發(fā)、死亡率高致殘率高的特點(diǎn)WHO報(bào)告，全世界每年由傷害造成的死亡約為500萬。預(yù)計(jì)到2020年這一數(shù)字將增加65%，達(dá)到840萬。2020年人類前三位死因?qū)⑹切难芗膊ι窠?jīng)精神疾病傷害是1-44歲人群的首位死因位居所有國家死因順位第4-5位傷害導(dǎo)致的死亡只占傷害發(fā)生總數(shù)的極小部分，只是“冰山一角”，由傷害導(dǎo)致的傷殘、住院、就診極其驚人，疾病負(fù)擔(dān)重概述傷害的主要危害特點(diǎn)傷害的威脅呈上升趨勢(shì)傷害是威脅勞動(dòng)死亡147891住院2591000急診36961000傷害報(bào)告59127000美國傷害譜模式圖中國傷害譜模式圖死亡住院急診傷害報(bào)告美國傷害譜模式圖WHO指出：傷害與傳染性疾病和非傳染性疾病并列為三大公共衛(wèi)生問題，構(gòu)成危害人類健康的三大疾病負(fù)擔(dān)暴力和非故意傷害是所有地區(qū)最容易被忽略的較大健康問題傷害的預(yù)防與控制研究進(jìn)展課件每年傷害致死約500萬，約占全球總死亡的10%，其中道路交通傷害是傷害主要的致死原因幻燈片9中低收入國家的傷害死亡率普遍高于高收入國家，東南亞和非洲地區(qū)高幻燈片10總體上男性高于女性幻燈片11傷害在1~44歲人群中死因排第一，15~59歲勞動(dòng)力人口是傷害死亡的高發(fā)人群

幻燈片12傷害的流行病學(xué)特征——全球近年來，不同國家傷害種類分布發(fā)生變化幻燈片13每年傷害致死約500萬，約占全球總死亡的10%，其中道路交通傷害的主要死因構(gòu)成（%）（WHO,2011）傷害的主要死因構(gòu)成（%）不同地區(qū)、不同收入水平國家傷害死亡率（1/10萬）（WHO，2011）不同地區(qū)、不同收入水平國家傷害死亡率（1/10萬）（WHO，傷害的預(yù)防與控制研究進(jìn)展課件傷害的預(yù)防與控制研究進(jìn)展課件傷害的預(yù)防與控制研究進(jìn)展課件美國1950-2008年常見傷害死亡率變化趨勢(shì)（美國CDC，2010）美國1950-2008年常見傷害死亡率變化趨勢(shì)（美國CDC，常見的傷害——道路交通傷害（1/10萬）常見的傷害——道路交通傷害（1/10萬）有些國家的道路交通死亡率下降了，但有些國家仍然較高有些國家的道路交通死亡率下降了，只有半數(shù)國家頒布了機(jī)動(dòng)車兒童乘員約束法

但執(zhí)法效率低下只有半數(shù)國家頒布了機(jī)動(dòng)車兒童乘員約束法

但執(zhí)法效率低下WHO：道路安全十年行動(dòng)

（2011年5月11日）WHO：道路安全十年行動(dòng)

（2011年5月11日）傷害的流行病學(xué)特征——中國我國每年因各類傷害死亡人數(shù)約70萬

CHINA20世紀(jì)50年代第9位70年代第7位，90年代以來第5位

傷害在死因順位呈上升趨勢(shì)地區(qū)分布呈農(nóng)村高于城市，西部高于中東部特點(diǎn)道路交通傷害躍居第一位，自殺居第二不同年齡段主要的傷害致死原因各異對(duì)于14歲以下兒童，溺水是其主要死因；對(duì)于15-64歲勞動(dòng)力人口，道路交通傷害和自殺是主要的死因；對(duì)于65以上的老年人，意外跌落、自殺和道路交通傷害是其三大傷害致死原因。傷害的流行病學(xué)特征——中國我國每年因各類傷害死亡人數(shù)約70萬1995-2008年中國主要傷害類型的死亡率（1/10萬）類別19951998200020032005200620072008總傷害60.8958.7756.5352.0852.5552.2754.7254.89道路交通傷害15.2016.9116.3016.1014.7512.5614.5314.01自殺18.2717.3116.5014.1313.8810.1110.079.49意外跌落7.996.076.556.306.427.447.427.41溺水5.555.205.024.886.664.514.364.36意外中毒2.803.873.112.422.822.81.2.682.981995-2008年中國主要傷害類型的死亡率（死亡率（1/10萬）死亡率（1/10萬）常見的傷害關(guān)注：電動(dòng)(含助力)車車交通傷害呈逐年增加趨勢(shì)，致殘率和致死率不斷上升人道路交通傷害車路環(huán)境管理常見的傷害關(guān)注：人道路交通傷害車環(huán)境管理多數(shù)暴力沒造成身體損傷必須醫(yī)院診治，目前的傷害界定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)暴力是不適用的這類暴力隱而不露而習(xí)焉不察發(fā)生率的調(diào)查沒有意義公眾對(duì)暴力尤其精神暴力和性暴力的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。有關(guān)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)尚未建立或很不健全，社區(qū)的救助機(jī)構(gòu)鳳毛麟角

自我暴力（自殺自殘）

家庭暴力（身體虐待、心理虐待、疏忽等）暴力：不可忽視的公共衛(wèi)生問題多數(shù)暴力沒造成身體損傷必須醫(yī)院診治，目前的傷害界定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)暴力1全國死亡登記2468醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府部門（衛(wèi)生、公安、礦物、農(nóng)業(yè)等）特定監(jiān)測(cè)系統(tǒng)保險(xiǎn)公司工業(yè)與商業(yè)司法系統(tǒng)學(xué)校357傷害的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)開展傷害監(jiān)測(cè)收集傷害相關(guān)信息，是傷害預(yù)防控制的重要組成部分。全國傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)NISS于2006年正式運(yùn)行。1全國死亡登記2468醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府部門（衛(wèi)生、公安產(chǎn)品傷害美國消費(fèi)者產(chǎn)品委員會(huì)建立的國家電子傷害監(jiān)督系統(tǒng)（NEISS）英國家庭事故監(jiān)督系統(tǒng)（HASS）和休閑事故監(jiān)督系統(tǒng)（LASS）歐洲家庭和休閑事故監(jiān)督系統(tǒng)(EHLASS），升級(jí)為Euro-IDB(傷害數(shù)據(jù)庫)系統(tǒng)國外

產(chǎn)品傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)......美國消費(fèi)者產(chǎn)品委員會(huì)建立的國家電子傷害監(jiān)督系統(tǒng)（NEISS）2007年，中國疾控中心慢病中心與國家質(zhì)檢總局缺陷產(chǎn)品管理中心制定了《產(chǎn)品傷害監(jiān)測(cè)試點(diǎn)實(shí)施方案》2008開始我國產(chǎn)品傷害監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作，有3個(gè)省/市，8個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院參加2011年監(jiān)測(cè)點(diǎn)擴(kuò)展為11家國內(nèi)

家庭用品道路交通工具公共場(chǎng)所設(shè)施文化休閑體育玩具兒童用品家用電器農(nóng)用機(jī)械特殊物品及其他2007年，中國疾控中心慢病中心與國家質(zhì)檢總局缺陷產(chǎn)品管理中傷害的預(yù)防與控制—預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防主動(dòng)干預(yù)與被動(dòng)干預(yù)Haddon傷害預(yù)防的十大策略“5E”傷害預(yù)防綜合策略傷害的預(yù)防與控制—預(yù)防策略三級(jí)預(yù)防主動(dòng)干預(yù)與被動(dòng)干預(yù)Hadd全人群策略高危人群策略健康促進(jìn)策略降低發(fā)生率和嚴(yán)重程度控制傷害的后果三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防全人群策略降低發(fā)生率和嚴(yán)重程度控制傷害的后果三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防29主動(dòng)干預(yù)被動(dòng)干預(yù)要求宿主采取措施使干預(yù)奏效如安全帶、頭盔的應(yīng)用通過改善因子、媒介或環(huán)境來實(shí)現(xiàn)如改善剎車、安裝安全氣囊等被動(dòng)干預(yù)與主動(dòng)干預(yù)相比更具成效將兩種策略結(jié)合以達(dá)到更好控制傷害的目的29主動(dòng)干預(yù)被動(dòng)干預(yù)要求宿主采取措施使干預(yù)奏效通過改善因子、

Haddon傷害預(yù)防的十大策略預(yù)防危險(xiǎn)因素的形成減少危險(xiǎn)因素的含量預(yù)防已有危險(xiǎn)因素的釋放或減少其釋放的可能性改變危險(xiǎn)因素的釋放率及其空間分布將危險(xiǎn)因素從時(shí)間、空間上與被保護(hù)者分開用屏障將危險(xiǎn)因素與受保護(hù)者分開改變危險(xiǎn)因素的基本性質(zhì)增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力對(duì)已造成的損傷提出針對(duì)性控制與預(yù)防措施使傷害患者保持穩(wěn)定、采取有效治療及康復(fù)措施Haddon傷害預(yù)防的十大策略教育預(yù)防策略環(huán)境改善策略工程策略強(qiáng)化執(zhí)法策略評(píng)估策略5E傷害預(yù)防綜合策略教育預(yù)防策略環(huán)境改善策略工程策略強(qiáng)化執(zhí)法策略評(píng)估策略5傷害的預(yù)防與控制—預(yù)防措施四步驟公共衛(wèi)生方法Haddon模型創(chuàng)建安全社區(qū)傷害的預(yù)防與控制—預(yù)防措施四步驟公共衛(wèi)生方法第一步：監(jiān)測(cè)問題是什么第二步：確定風(fēng)險(xiǎn)因素第四步：實(shí)施如何完成第三步：制定和評(píng)估干預(yù)措施四步驟公共衛(wèi)生方法示意圖第一步：第二步：第四步：第三步：四步驟公共衛(wèi)生方法示意圖傷害發(fā)生時(shí)間階段傷害發(fā)生條件傷害預(yù)防主要內(nèi)容發(fā)生之前

宿主遴選合格司機(jī)致病因子上路前車輛安全檢查，特別是車閘、輪胎、燈光環(huán)境公路的狀況及維修發(fā)生之中

宿主司機(jī)的應(yīng)變能力和乘車者的自我保護(hù)意識(shí)致病因子車輛內(nèi)部裝備（尤其是輪胎）性能環(huán)境路面狀況與路邊障礙物發(fā)生之后

宿主防止失血過多，妥善處理骨折致病因子油箱質(zhì)地的改善與防止漏油環(huán)境車禍急救、消防、應(yīng)急系統(tǒng)與措施結(jié)局

宿主傷害嚴(yán)重程度制定和預(yù)防死亡致病因子車輛損壞度評(píng)價(jià)及修復(fù)環(huán)境公路整治與社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)Haddon傷害預(yù)防模型簡(jiǎn)表傷害發(fā)生時(shí)間階段傷害發(fā)生條件傷害預(yù)防主要內(nèi)容發(fā)生之前宿主創(chuàng)建安全社區(qū)安全社區(qū)(safecommunity)指具有針對(duì)所有人、環(huán)境和條件的積極的安全預(yù)防項(xiàng)目，并且具備包括政府、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、志原者組織、企業(yè)和個(gè)人等共同參與的工作網(wǎng)絡(luò)的地方社區(qū)。《安全社區(qū)宣言》“第一屆世界事故與傷害預(yù)防大會(huì)”斯德哥爾摩，1989.“安全社區(qū)模式”已被世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定是“在社區(qū)水平預(yù)防意外傷害的,有效且長(zhǎng)期有益的方法”，該模式正在世界范圍內(nèi)蓬勃開展。創(chuàng)建安全社區(qū)安全社區(qū)(safecommunity)指具有針我國創(chuàng)建“安全社區(qū)”現(xiàn)狀

山東省濟(jì)南市槐蔭區(qū)青年公園街道(2006年)，該社區(qū)亦為我國內(nèi)地的第1個(gè)、世界第97個(gè)被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的安全社區(qū)。我國已建成安全社區(qū)289個(gè)，其中有46個(gè)安全社區(qū)被吸納為國際安全社區(qū)網(wǎng)絡(luò)成員安全社區(qū)物防人防技防我國創(chuàng)建“安全社區(qū)”現(xiàn)狀

山東省濟(jì)南市槐蔭區(qū)青年公園街道(2例：上海靜安的“老年人平衡訓(xùn)練”目的：預(yù)防老年跌落運(yùn)行機(jī)制：在市、區(qū)兩級(jí)專業(yè)部門的指導(dǎo)下，由區(qū)老年醫(yī)院和相關(guān)社區(qū)管理部門協(xié)作推進(jìn)。實(shí)施方法：效果：老年人意外傷害死亡率從2003年的140.69/10萬人口持續(xù)下降至2006年的102.48/10萬人口。

例：上海靜安的“老年人平衡訓(xùn)練”老年人≥60歲搜集個(gè)人資料病史跌落史肢體平衡能力注意力綜合評(píng)估訓(xùn)練課程預(yù)防老年性跌落5次/周0.5小時(shí)/次體操傳球防跌落知識(shí)講座專業(yè)醫(yī)務(wù)人員老年人搜集病史綜合訓(xùn)練預(yù)防老年性跌落5次/周防跌落專業(yè)醫(yī)務(wù)人

發(fā)展期

成熟期

萌芽期IⅡⅢ發(fā)展階段我國傷害研究與控制工作的進(jìn)展發(fā)展期成熟期123安徽醫(yī)科大學(xué)與同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)開展車禍流行病學(xué)研究4暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院以城市道路交通安全為始發(fā)的傷害流行病學(xué)系列研究“中國傷害發(fā)生現(xiàn)況和控制對(duì)策研究(1987—2002年)”

《傷害的流行病學(xué)界定(參考)標(biāo)準(zhǔn)》出臺(tái)石家莊廣東省江蘇省開展社區(qū)傷害發(fā)生及其損失的現(xiàn)場(chǎng)研究，獲得國際上第一個(gè)傷害發(fā)生率的實(shí)查數(shù)據(jù)描繪出傷害發(fā)生的金字塔萌芽期（1986-1998）以道路交通傷害為排頭兵，逐步擴(kuò)展到各種非故意傷害的預(yù)防與控制標(biāo)志性成果123安徽醫(yī)科大學(xué)與同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)開展車禍流行病學(xué)研究4暨南大成熟期（1999-2007）傷害研究的范疇已涉及非故意傷害各個(gè)領(lǐng)域并開始向暴力（故意傷害）擴(kuò)展，顯示傷害控制這一學(xué)科已步入成熟時(shí)期這個(gè)時(shí)期的主要成果是傷害研究從專家行為向政府行為轉(zhuǎn)化傷害研究中心和學(xué)術(shù)會(huì)議分別向國務(wù)院和衛(wèi)生部送遞《把傷害納入國家疾病控制工作的倡議書》等7個(gè)報(bào)告，促使傷害預(yù)防與控制的專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變成熟期（1999-2007）傷害研究的范疇已涉及非故意傷害各1999年衛(wèi)生部在制定“十五”規(guī)劃和15年疾病控制工作計(jì)劃中把傷害作為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題2002年傷害被納入國家疾病控制工作內(nèi)容2005衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于開展全國傷害監(jiān)測(cè)工作的通知》2006全國傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在1月1日啟動(dòng)系統(tǒng)覆蓋31個(gè)省、區(qū)