傳染病-5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件

廣東醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室傳染病廣東醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室傳染病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論流行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎脊髓前角灰質(zhì)炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論神經(jīng)元的基本病變神經(jīng)纖維的基本病變神經(jīng)膠質(zhì)細胞的基本病變小膠質(zhì)細胞的基本病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論神經(jīng)元的基本病變神經(jīng)元的基本病變神經(jīng)元急性壞死核固縮、胞漿尼氏小體消失→核溶解（紅色神經(jīng)元）（鬼影細胞）單純性神經(jīng)元萎縮中央性尼氏小體溶解包涵體形成

Parkinson病-Lewy小體狂犬病-Negri小體老年人–脂褐素巨細胞病毒神經(jīng)原纖維變性

神經(jīng)原纖維纏結(jié)老年斑神經(jīng)元的基本病變神經(jīng)元急性壞死Redneuron紅色神經(jīng)細胞Redneuron紅色神經(jīng)細胞Ghostcell

鬼影細胞Ghostcell鬼影細胞中央性Nissl小體溶解中央性Nissl小體溶解神經(jīng)膠質(zhì)細胞（neuroglia）星形膠質(zhì)細胞少突膠質(zhì)細胞室管膜細胞神經(jīng)膠質(zhì)細胞（neuroglia）星形膠質(zhì)細胞神經(jīng)膠質(zhì)細胞的基本病變星形膠質(zhì)細胞腫脹神經(jīng)系統(tǒng)損傷病變出現(xiàn)早；核明顯腫大，淡染，繼而核固縮，細胞死亡

反應(yīng)性膠質(zhì)化損傷后的修復(fù)反應(yīng)，星形膠質(zhì)細胞肥大、增生、膠質(zhì)瘢痕形成淀粉樣小體Rosenthal纖維神經(jīng)膠質(zhì)細胞的基本病變星形膠質(zhì)細胞傳染病-5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件神經(jīng)膠質(zhì)細胞的基本病變少突膠質(zhì)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象一個神經(jīng)元由5個或5個以上少突膠質(zhì)細胞圍繞——意義不明oligodendroglia衛(wèi)星現(xiàn)象神經(jīng)膠質(zhì)細胞的基本病變少突膠質(zhì)細胞oligodendrogl衛(wèi)星現(xiàn)象：少突膠質(zhì)細胞（>5個）圍繞變性壞死的神經(jīng)元衛(wèi)星現(xiàn)象：少突膠質(zhì)細胞（>5個）圍繞變性壞死的神經(jīng)元室管膜細胞覆蓋于腦室內(nèi)面的立方細胞主要表現(xiàn)局部室管膜細胞的丟失室管膜下的星形膠質(zhì)細胞增生，充填，形成較多向腦室面突起的細小顆?！w粒性室管膜炎室管膜細胞覆蓋于腦室內(nèi)面的立方細胞小膠質(zhì)細胞（microglia）的基本病變屬巨噬細胞系統(tǒng)嗜神經(jīng)細胞現(xiàn)象

神經(jīng)元死亡后被激活的microglia或血源性巨噬細胞包圍吞噬小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)

小膠質(zhì)細胞局灶性增生格子細胞或泡沫細胞巨噬細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量小脂滴，HE染色呈空泡狀神經(jīng)膠質(zhì)細胞的基本病變小膠質(zhì)細胞（microglia）的基本病變神經(jīng)膠質(zhì)細胞的基本噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象：小膠質(zhì)細胞包圍、吞噬神經(jīng)元的現(xiàn)象。噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象：小膠質(zhì)細胞包圍、吞噬神經(jīng)元的現(xiàn)象。Neuronnecrosis,neuronophagiaandglialnodeNeuronnecrosis,neuronophagialatticecell格子細胞latticecell格子細胞

顱內(nèi)壓升高

顱內(nèi)壓＞2kPa（正常：0.6～1.8kPa）

原因：顱內(nèi)占位病變：出血、腫瘤、炎癥等腦脊液循環(huán)障礙

結(jié)果：腦組織移位、嵌入--腦疝

臨床：頭痛、噴射性嘔吐顱內(nèi)壓升高及腦疝形成顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高及腦疝形成臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，三主征：頭痛：常位于枕后、雙顳、額部。用力和咳嗽加重。嘔吐：典型為突發(fā)性、噴射性嘔吐，可伴有惡心。視乳頭水腫：顱內(nèi)壓增高的客觀體征，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致靜脈回流障礙引起。臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，三主征：眼底視神經(jīng)乳頭水腫正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭眼底視神經(jīng)乳頭水腫正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭腦疝形成腦解剖冠狀切面示意圖大腦鐮小腦天幕枕骨大孔注意雙側(cè)對稱性硬腦膜腦疝形成:顱內(nèi)壓升高可致腦移動、腦室變形，使腦組織嵌入大腦鐮下、小腦天幕孔和枕骨大孔腦疝形成大腦鐮小腦天幕枕骨大孔注意雙側(cè)對稱性硬腦膜腦疝形成:常見腦疝大腦鐮下疝（扣帶回疝）小腦天幕疝（海馬鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）

常見腦疝左右兩側(cè)不對稱，腦室變形，左側(cè)部分腦組織嵌入大腦鐮下左右兩側(cè)不對稱，腦室變形，左側(cè)部分腦組織嵌入大腦鐮下傳染病-5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病感染源：病毒、細菌、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等感染途徑：血源性：膿毒敗血癥局部擴散：顱骨開放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻竇炎等直接感染：創(chuàng)傷、腰穿感染經(jīng)神經(jīng)感染：狂犬病V沿周圍神經(jīng),單純皰疹V可沿嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)侵入CNSp307中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病感染源：p307中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦(脊髓)膜炎化膿性～流腦淋巴細胞性～慢性～腦(脊髓)實質(zhì)感染乙腦狂犬病脊髓灰質(zhì)炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦(脊髓)膜炎腦(脊髓)實質(zhì)感染腦膜炎雙球菌引起急性化膿性腦膜炎病變部位:軟腦膜、脊髓膜流行病學(xué)冬春季兒童和青少年中小城市、農(nóng)村流行性腦脊髓膜炎(流腦)

epidemiccerebrospinalmeningitis腦膜炎雙球菌引起急性化膿性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎(流腦)

e臨床特點癥狀高熱、頭痛、嘔吐體征皮膚瘀點、瘀斑腦膜刺激征(頸項強直,角弓反張)后遺癥：腦積水、顱神經(jīng)麻痹臨床特點腎形或豆形腦膜炎雙球菌

患者及帶菌者(腦膜炎雙球菌)

↓

飛沫傳播(呼吸道)

↓

上呼吸道局部炎癥／帶菌者大多數(shù)

↓抵抗力低下

入血、繁殖（菌血癥、敗血癥）

↓經(jīng)血腦屏障

腦膜炎

２％～３％

發(fā)病機制腎形或豆形腦膜炎雙球菌患者及帶菌者(腦膜炎雙球菌)

傳染病-5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件病理變化部位:軟腦膜、脊髓膜硬腦膜矢狀竇蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔病理變化部位:軟腦膜、脊髓膜硬腦膜矢狀竇蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下病理變化病變特點:軟腦膜(脊髓膜)彌漫性化膿性炎→

蛛網(wǎng)膜下腔積膿病理變化病變特點:軟腦膜(脊髓膜)彌漫性化膿性炎→病理變化大體：大腦凸面和腦底部的腳間池和視交叉池處最重腦脊髓膜血管高度擴張充血蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃、膿性滲出物→腦回、腦溝結(jié)構(gòu)模糊沿血管分布，可阻塞腦脊液循環(huán)→→腦室擴張病理變化大體：傳染病-5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件EpidemiccerebrospinalmeningitisEpidemiccerebrospinalmeningitEpidemiccerebrospinalmeningitisEpidemiccerebrospinalmeningit傳染病-5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件傳染病-5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃、膿性滲出物蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃、膿性滲出物病理變化鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量中性粒細胞及纖維蛋白的滲出和少量單核細胞、淋巴細胞浸潤病變嚴重→脈管炎、血栓形成→腦缺血和梗死一般不累及腦實質(zhì)蛛網(wǎng)膜下腔積膿病理變化鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔積膿NormalNormal蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量中性粒細胞及纖維蛋白的滲出和少量單核細胞、淋巴細胞浸潤蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量中性粒細胞及纖維蛋白的滲出和少量單核細傳染病-5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件傳染病-5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件傳染病-5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件ExudateinarachnoidspaceExudateinarachnoidspace三、臨床病理聯(lián)系顱內(nèi)壓升高:

頭痛,噴射性嘔吐,小兒前囟飽滿腦膜刺激征:

頸強直,角弓反張,Kernig征（+）顱神經(jīng)麻痹

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ對顱N腦脊液變化

壓力↑,渾濁；蛋白↑、糖

及氯化物↓；

大量膿細胞；

涂片和培養(yǎng)可找到細菌蛛網(wǎng)膜下腔積膿腦脊液吸收障礙神經(jīng)根通過椎間孔受壓炎癥損傷顱Ｎ三、臨床病理聯(lián)系顱內(nèi)壓升高:蛛腦脊液吸收障礙神經(jīng)根通過炎癥損頸項強直炎癥累及脊髓神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜和軟脊膜，致神經(jīng)根通過椎間孔時受壓。當(dāng)項背部肌肉活動時，牽引受壓的神經(jīng)根引起疼痛，因而頸部肌肉發(fā)生保護性痙攣呈僵硬緊張狀態(tài)。頸項強直炎癥累及脊髓神經(jīng)根周圍的蛛角弓反張角弓反張，是指項背肌肉發(fā)生保護性痙攣，使身體仰曲如弓狀的體征角弓反張角弓反張，是指項背肌肉發(fā)生保護性頸項強直角弓反張頸項強直角弓反張

Kernig征腰骶節(jié)段神經(jīng)后根受到炎癥累及和受壓，當(dāng)曲髖伸膝時，坐骨神經(jīng)受到牽引而發(fā)生疼痛出現(xiàn)陽性體征Kernig征腰骶節(jié)段神經(jīng)后根受到炎四結(jié)局及并發(fā)癥治愈大多數(shù)慢性腦積水腦膜粘連顱神經(jīng)受損耳聾視力障礙面神經(jīng)麻痹脈管炎→管腔狹窄→腦缺血梗死死亡＜５％敗血癥DIC腦疝四結(jié)局及并發(fā)癥治愈大多數(shù)特殊類型—暴發(fā)性流腦

(起病急,病情危重,多見于兒童)暴發(fā)型腦膜炎球菌敗血癥

（Waterhouse-Friederichsensyndrome）周圍循環(huán)衰竭，體克和皮膚大片紫癜，兩側(cè)腎上腺嚴重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭腦部病變輕微

機制：大量內(nèi)毒素釋放→→DIC，短期內(nèi)可因嚴重敗血癥而死亡暴發(fā)型腦膜腦炎腦膜炎→腦組織水腫→顱內(nèi)壓↑→頭痛、嘔吐特殊類型—暴發(fā)性流腦

(起病急,病情危重,多見于兒童)暴發(fā)型腎上腺出血皮膚淤血斑腎上腺出血皮膚淤血斑W-Fsyndrome腎上腺出血W-Fsyndrome腎上腺出血

流行性乙型腦炎

EpidemicencephalitisB

病因及傳染途徑病原體:乙型腦炎病毒（嗜神經(jīng)性RNA病毒)傳播媒介：蚊（三節(jié)吻庫蚊)傳染源：

家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源病變特點

腦實質(zhì)神經(jīng)細胞變質(zhì)性炎p288流行性乙型腦炎

Epidemicencephali特點

流行季節(jié)：夏秋(7，8、9月,占80%～90%)

患者年齡：＜10歲（50～70%）

形成抗體：診斷穩(wěn)固的免疫力特點流行季節(jié)：夏秋(7，8、9月,占80%～90%)病因及發(fā)病機理乙型腦炎病毒攜帶者易感人群（＜10歲）蚊咬（蟲媒傳播）(局部血管內(nèi)皮細胞及巨噬細胞繁殖,10天)病毒血癥隱性感染免疫力↓、血腦屏障不健全侵入CNS傳染源？傳播途徑？易感人群？病因及發(fā)病機理乙型腦炎病毒攜帶者易感人群（＜10歲）蚊咬（蟲病變部位:腦實質(zhì)(大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最重)大體軟腦膜血管充血、水腫，腦回寬，腦溝淺切面：

軟化灶粟?；蜥樇獯蟛∽儾课?腦實質(zhì)(大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最重)傳染病-5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件鏡下:變質(zhì)性炎（液化性壞死）血管變化和炎癥反應(yīng)淋巴細胞血管套神經(jīng)元變性壞死衛(wèi)星現(xiàn)象噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象篩狀軟化灶形成----具有診斷意義膠質(zhì)細胞增生----膠質(zhì)小結(jié)鏡下:變質(zhì)性炎（液化性壞死）血管變化和炎癥反應(yīng)血管擴張，腦組織水腫，血管周圍間隙增寬淋巴細胞套：淋巴細胞圍繞血管周呈袖套狀浸潤血管變化和炎癥反應(yīng)

神經(jīng)元變性壞死中央性尼氏小體溶解--變性紅色神經(jīng)元--急性壞死正常變性壞死神經(jīng)元變性壞死中央性尼氏小體溶解--變性正常變性壞死中央性尼氏小體溶解紅色神經(jīng)元中央性尼氏小體溶解紅色神經(jīng)元鬼影細胞：紅色神經(jīng)元核溶解消失－細胞輪廓殘留鬼影細胞：紅色神經(jīng)元核溶解消失－細胞輪廓殘留

神經(jīng)元變性壞死后衛(wèi)星現(xiàn)象

少突膠質(zhì)細胞（≥5個）圍繞變性壞死的神經(jīng)元噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象

小膠質(zhì)細胞包圍、吞噬壞死神經(jīng)元的現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象神經(jīng)元變性壞死后衛(wèi)星現(xiàn)象衛(wèi)NeuronaldegeneratoinandsatellitosisNeuronaldegeneratoinandsate噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象：小膠質(zhì)細胞、巨噬細胞侵入變性、壞死的神經(jīng)細胞內(nèi)噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象：小膠質(zhì)細胞、巨噬細胞侵入變性、壞死的神經(jīng)細胞噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象

篩狀軟化灶：灶性液化性壞死淡染的類圓形境界清楚的鏤空篩網(wǎng)狀病灶篩狀軟化灶：灶性液化性壞死淡染的類圓形境界清楚的鏤空篩網(wǎng)狀篩狀軟化灶篩狀軟化灶ReticularsofteninglesionsReticularsofteninglesions

膠質(zhì)細胞增生:主要為小膠質(zhì)細胞彌漫性增生局灶性增生,聚集成團---膠質(zhì)小結(jié)膠質(zhì)細胞增生:主要為小膠質(zhì)細胞GlialnoduleGlialnodule臨床病理聯(lián)系神經(jīng)細胞變性、壞死嗜睡、昏迷--------最早出現(xiàn)癥狀腦內(nèi)運動N受損--------肌張力增強、腱反射亢進，抽搐、痙攣橋腦和延髓運動N受損---吞咽困難，呼吸、循環(huán)功能障礙

腦實質(zhì)血管擴張充血----顱內(nèi)壓增高，腦疝腦脊液改變----壓力↑,清亮,蛋白↑,糖及氯化物正常,細胞數(shù)↑(淋巴細胞、單核細胞為主),細菌(—)

臨床病理聯(lián)系神經(jīng)細胞變性、壞死結(jié)局多數(shù)病人可痊愈重癥病人可出現(xiàn)癡呆、語言障礙、癱瘓、吞咽困難中樞神經(jīng)性面癱等后遺癥結(jié)局多數(shù)病人可痊愈脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis)由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染引起的急性傳染病多見于1-6歲兒童可散發(fā)或流行臨床：大部分為隱性感染，顯性感染（占5%-10%）的0.1%-1%可伴有肢體弛緩性癱瘓，故又稱小兒麻痹癥。脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis)由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染

病原體：脊髓灰質(zhì)炎病毒是一種嗜神經(jīng)性RNA的腸道病毒。傳染途徑：多由消化道（糞→口）途徑傳染，少數(shù)借飛沫經(jīng)呼吸道傳染脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis)

病原體：脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis)病理變化病變部位：脊髓，尤以腰膨大，其次頸膨大的脊髓前角灰質(zhì)的運動神經(jīng)元病變最重。病變性質(zhì):變質(zhì)性炎病變：與乙腦相似病理變化病變部位：傳染病-5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件脊髓前角運動神經(jīng)元變性、壞死脊髓前角運動神經(jīng)元變性、壞死神經(jīng)細胞變性、壞死膠質(zhì)結(jié)節(jié)神經(jīng)細胞變性、壞死膠質(zhì)結(jié)節(jié)臨床病理聯(lián)系輕型：暫時性病毒血癥階段，中樞神經(jīng)未受累，臨床上僅有頭痛，發(fā)熱及消化管癥狀。非麻痹型：可有頸背部肌肉強直，無癱瘓癥狀。麻痹型：最少見,脊髓前灰質(zhì)角的運動神經(jīng)元大量壞死，相應(yīng)的肢體發(fā)生肌肉無力或麻痹，稱麻痹型。臨床病理聯(lián)系輕型：臨床病理聯(lián)系腰膨大的脊髓前角運動神經(jīng)元受累—雙下肢癱瘓頸膨大脊髓前角運動神經(jīng)元受累—雙上肢癱瘓腦干的運動神經(jīng)核受損—引起顱神經(jīng)麻痹（如第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對顱神經(jīng)），表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹，軟腭癱瘓、聲音嘶啞、吞咽困難等累及延腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→呼吸中樞和血管運動中樞受損→中樞性呼吸、循環(huán)衰竭→死亡（重要死因）臨床病理聯(lián)系腰膨大的脊髓前角運動神經(jīng)元受累—雙下肢癱瘓傳染病-5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件后遺癥:肌肉萎縮及畸形，如脊柱彎曲、足內(nèi)翻、足外翻及足下垂等?！靖剑杭顾枨敖腔屹|(zhì)炎】后遺癥:肌肉萎縮及畸形，如脊柱彎曲、足內(nèi)翻、足外翻及足下垂等【附：脊髓前角灰質(zhì)炎】與乙腦不同病毒-----脊髓灰質(zhì)炎病毒(RNA)傳染途徑—消化道傳染病變部位—脊髓前角運動神經(jīng)元病變------運動神經(jīng)元變性壞死