正畸治療的生物機械原理（口腔正畸學課件）

矯治力與牙齒的移動

《口腔正畸學》1、牙周組織結(jié)構的應答反應2、遠離牙列區(qū)的骨骼區(qū)應答反應正畸治療生物學基礎原理一、生物力學主要關注：加載到牙、頜、顱面軟硬組織的力，以及力的大小、時間、方向等因素。二、生物學主要關注：牙頜系統(tǒng)在力的作用下的生物學反應和組織學改建。一、生物力學1、基本概念：力矩；力偶矩；抗力中心；旋轉(zhuǎn)中心；矯治力分類2、牙矯治的生物力學：牙移動類型；牙移動的阻抗中心3、頜骨矯形的生物力學：上頜骨的抗力二、生物學1、正畸治療的生物學基礎：2、正畸治療中的組織反應：牙周組織反應；牙體組織反應3、影響組織改建的因素：臨床合適的矯治力牙周膜纖維的方向細胞與組織液通常情況下的咬合，上下牙接觸時間不超過1s；牙周組織液擠壓，起到保護作用，不會出現(xiàn)疼痛；可以承受的力從1-2Kg到50Kg。通常情況下前提條件：力量沒有始終持續(xù)生物力在錯位牙或畸形頜骨上施加力生物學反應牙槽骨、頜骨產(chǎn)生改建生物穩(wěn)定性牙齒、頜骨在新的位置獲得平衡以生物力學角度看正畸治療過程恰好刺激細胞活性但不完全阻斷牙周膜內(nèi)的血管。牙周膜的反應不但取決于力本身，更取決于牙周膜單位面積的力值，這與牙齒的移動類型有關；我們可以這么認為：不同牙齒所需要力值會有差異性。最佳的牙齒移動力值理解嗎？力偶（couple）

大小相等、方向相反，且不在同一直線上的相互平行的兩個力作用于物體上，形成力的系統(tǒng)。力偶的應用阻抗中心（centerofresistance）

牙周膜纖維將牙齒牽拉在牙槽骨上，合力的作用使牙齒處于平衡狀態(tài)，當外力作用于牙齒時，牙齒周圍約束其運動的阻力集中于某一點，稱之為阻抗中心。

牙移動的阻抗中心Y=3/5h根分叉往根尖方向1-2mm阻抗的認識1、患者的任意一個牙位，由于牙根長短，骨質(zhì)密度是確定的，所以阻抗是固定值，從物理學的角度，我們把阻抗的合力集中在牙根上的某一個點，就是阻抗中心。2、牙周病的患者，牙槽骨的吸收，牙根在牙槽窩內(nèi)的長度減少，阻抗中心就會變化。3、患者由于上下頜骨質(zhì)密度不同，牙根大小不同，牙周情況不同，所以每顆牙的阻抗中心不同。物體在外力的作用下形成轉(zhuǎn)動時所圍繞的中心。牙齒在轉(zhuǎn)動中相對不動的點。旋轉(zhuǎn)中心1、正畸矯治中，醫(yī)生只能在牙冠上施加力量來改變牙齒位置。2、在牙冠的不同位置施力，將使牙齒產(chǎn)生不同的移動效果。3、正畸醫(yī)生主要思考如何在牙冠上施力來移動牙齒。認識旋轉(zhuǎn)中心力學觀點下的物體移動基本方式平動轉(zhuǎn)動傾斜移動整體移動垂直移動旋轉(zhuǎn)移動控根移動正畸牙移動類型第一個結(jié)論當施加的外力的合力通過阻抗中心的位置將使得物體朝合力的方向整體移動由于天然牙存在阻抗中心，施加在牙冠的外力隨著作用點的變化，牙齒的旋轉(zhuǎn)中心可以發(fā)生改變。第二個結(jié)論這里需要注意的就是：在牙冠上施加幾個力？牙冠上每個力的大?。繉a(chǎn)生何種移動效果？這里需要注意的就是：通常在牙冠上施加兩個力，一正一反；通過施加的力不等來獲得需要的移動結(jié)果。上頜骨的阻抗中心:

正中矢狀面上，梨狀孔下緣，56

之間。上牙弓的阻抗中心：

正中矢狀面上，前磨牙牙根尖,5

處。上頜骨的矯形

－37°

口外后方牽引裝置高位牽引簡單頭帽低位牽引頸帶水平牽引復合頭帽口外弓頜骨矯形生物力學臨床應用頭帽頦兜牽引矯治裝置口外后方牽引裝置口外前方牽引裝置按強度分類的傳統(tǒng)認知輕度力60g～100g中度力100g～300g（各種弓絲、彈簧曲，主要正畸力量）重度力>300g矯治力的種類按時間持續(xù)力間歇力按產(chǎn)生方式機械力肌能力磁力

動物實驗結(jié)果：作用力持續(xù)4小時以上；臨床建議使用：4-8小時的持續(xù)力；由于力量的衰減，往往臨床常見的是間歇力或間斷力。持續(xù)力臨床經(jīng)典的復診周期：4-6周間隔加力不應低于3周

上頜骨矯形力大?。好總?cè)500～1000g作用時間：每天12～16小時頜骨矯形生物力學按來源部位頜內(nèi)力頜間力頜外力按作用效果正畸力矯形力按矯治力的力源分布分類

——頜內(nèi)力、頜間力Ⅱ類牽引Ⅲ類牽引頜間力——垂直牽引頜外力

按矯治力作用效果分類正畸力

作用力范圍較小，力值較弱，通過牙齒在生理范圍內(nèi)的移動矯治錯合，可以使牙、牙弓和少量基骨改變，但對顱骨頜骨的改變不明顯。

矯形力又稱整形力,作用力范圍較大，力值較強，作用于顱骨頜骨，可以使骨骼發(fā)生改變，打開骨縫，對顏面形態(tài)改變作用較大。

腭中縫的變化擴弓前擴弓后

矯治力來源金屬彈性絲各種橡皮圈永磁體肌肉收縮力矯治過程中的組織改變

《口腔正畸學》1、牙周組織結(jié)構的應答反應2、遠離牙列區(qū)的骨骼區(qū)應答反應正畸治療生物學基礎正畸治療中的組織反應

牙周組織的反應牙體組織的反應乳牙移動對恒牙胚的作用腭中縫的變化牙移動對鄰牙的影響面部肌肉的變化牙周組織的反應——牙周膜牙周膜增寬，血管擴張，膠原纖維，基質(zhì)增生。成骨細胞形成牙周膜縮窄，血管受壓，膠原纖維，基質(zhì)降解。破骨細胞形成（加力48-72小時出現(xiàn)）張力側(cè)：壓力側(cè)：密質(zhì)骨松質(zhì)骨張力側(cè)：牙槽骨表面新骨形成壓力側(cè)：牙槽骨表面吸收過渡性骨：調(diào)整到正常骨組織需要半年到一年時間

牙槽嵴高度：牙升高壓低都不變。直接骨吸收：適當?shù)牧﹂g接骨吸收：力量過大牙周組織的反應——牙槽骨變化輕微，療效影響小壓力側(cè)稍隆起張力側(cè)稍牽拉牙周組織的反應——牙齦牙體組織的反應——牙骨質(zhì)抗壓能力強破牙骨質(zhì)細胞形成修復較快X線片難以發(fā)現(xiàn)輕微吸收：大部分發(fā)生進行性吸收：

與矯治力有關，發(fā)生于根尖，變圓鈍特發(fā)性吸收：

與矯治力無關，治療前就有，矯正加重 吸收牙體組織的反應——牙根矯治力適宜：

牙髓充血，溫度感明顯，活力下降，可恢復。矯治力過大：

牙髓炎，牙髓壞死，不可恢復。牙體組織的反應——牙髓傾斜移動的組織反應最大壓力區(qū)和張力區(qū)在牙根尖和牙頸部35--60g傾斜移動的組織反應整體移動的組織反應壓力均勻分布在支持組織結(jié)構上70--120g垂直移動的組織反應壓入移動組織反應以吸收為主10－20g拉出移動組織反應以增生為主35－60g旋轉(zhuǎn)移動的組織反應移動困難且易復發(fā)35--60g控根移動的組織反應根尖區(qū)壓力最大，有牙根吸收，牙髓壞死危險50--100g乳牙移動對恒牙胚的作用適宜的矯治力：

在乳牙根尚未吸收的情況下進行矯治時，恒牙胚可隨同乳牙同方向運動。臨床上可利用此方法獲得間接矯治恒牙的效果。過大的矯治力：

恒牙胚可能被乳牙根推向相反的方向。牙移動對鄰牙的影響

由于牙周膜嵴上纖維的牽拉作用，一顆牙移動時，其相鄰牙也會緊跟其后作同向輕微的運動。施力的強度和時間：

固定矯治器：4-6周活動矯治器：2-3周