錯(cuò)頜畸形的檢查和診斷（口腔正畸學(xué)課件）

錯(cuò)合畸形的檢查和診斷

《口腔正畸學(xué)》[教學(xué)目標(biāo)]

掌握：牙、頜、面的一般檢查方法，明確幾個(gè)概念：擁擠度、深覆合、深覆蓋、開(kāi)合。掌握模型測(cè)量的常用方法，掌握不同牙齡期錯(cuò)合畸形矯治的適應(yīng)癥。熟悉：臨床常用的X線頭影測(cè)量分析方法。了解：常用軟組織測(cè)量?jī)?nèi)容。2一、一般檢查（一）患者基本情況記錄（二）詢(xún)問(wèn)病史及其他相關(guān)情況主訴（chiefcomplaint）：患者就診的主要目的。病史（1）醫(yī)學(xué)病史(medicalhistory)全身性疾病史，如某些急慢性疾病、佝僂病、內(nèi)分泌功能的異常（甲狀腺素、生長(zhǎng)激素）、營(yíng)養(yǎng)不良（維生素A\B\C\D的缺乏及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏）等3（2）牙科病史(dentalhistory)牙替換情況，乳牙期及替牙期的局部障礙如乳牙滯留、早失、恒牙早失、恒牙早萌等口腔不良習(xí)慣食物結(jié)構(gòu)牙齒矯治史（3）錯(cuò)合家族史3.心理及治療動(dòng)機(jī)分析（psychologyandmotivationassessment）患者對(duì)自身錯(cuò)合的心理反映。患者對(duì)錯(cuò)合矯治的動(dòng)機(jī)。患者合作程度預(yù)測(cè)。5一、錯(cuò)合畸形的一般檢查（三）檢查1.牙、合、頜、面的檢查牙牙齒數(shù)目、大小、形態(tài)、顏色6*牙齒健康的檢查牙齒的顏色牙齒的發(fā)育牙體的健康牙周檢查7（1）牙齒a.前牙：擁擠度：牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形長(zhǎng)度之差即為擁擠度。8a.前牙：擁擠度：牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形的長(zhǎng)度之差即為擁擠度，一般分為3度：Ⅰ度擁擠：相差2～4mm。9a.前牙：擁擠度：牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形的長(zhǎng)度之差即為擁擠度，一般分為3度：Ⅱ度擁擠：5～8mm。10a.前牙：擁擠度：牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形的長(zhǎng)度之差即為擁擠度，一般分為3度：Ⅲ度擁擠：8mm以上。11b.后牙：擁擠、反合、鎖合（正鎖合、反鎖合）12b.后牙：擁擠、反合、鎖合（正鎖合、反鎖合）13b.后牙：擁擠、反合、鎖合（正鎖合、反鎖合）14（2）牙弓1）矢狀向關(guān)系（sagittal）a.磨牙關(guān)系（molarrelationship）中性錯(cuò)合、近中錯(cuò)合、遠(yuǎn)中錯(cuò)合，即安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)錯(cuò)合。b.尖牙關(guān)系（caninerelationship）中性關(guān)系、近中關(guān)系、遠(yuǎn)中關(guān)系15c.前牙關(guān)系（anteriorsrelationship）上前牙蓋過(guò)下前牙的水平距離，即上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離。正常覆蓋（normaloverjet）：上前牙切緣到下切牙唇面的水平距離在3mm以?xún)?nèi)。16深覆蓋：上下前牙切端的前后距離超過(guò)3mm以上，分為3級(jí)：Ⅰ度3～5mm。Ⅱ度5～8mm。Ⅲ度＞8mm。17反覆蓋（reverseoverjet）下前牙切端位于上前牙切端之唇側(cè)，常在嚴(yán)重的下頜前突、前牙反合時(shí)呈現(xiàn)。182）橫向關(guān)系（transverse）上下牙弓寬度是否協(xié)調(diào)上下牙弓中線是否對(duì)齊、協(xié)調(diào)193）垂直向關(guān)系a.前牙覆合狀況正常覆合：上前牙覆蓋過(guò)下前牙唇面不超過(guò)切1/3且下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以?xún)?nèi)者。20正常覆合：上前牙覆蓋過(guò)下前牙唇面不超過(guò)切1/3且下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以?xún)?nèi)者。深覆牙合：Ⅰ度深覆合：﹥1/3，﹤1/2。Ⅱ度深覆合：﹥1/2，﹤2/3。Ⅲ度深覆合：﹥2/3。21開(kāi)合（openbite）：上下前牙切端間無(wú)覆合關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者為前牙開(kāi)合。Ⅰ度開(kāi)合：上下前牙切端垂直向間隙在3mm以?xún)?nèi)。Ⅱ度：

3～5mm。Ⅲ度：

＞5mm。22反覆合：咬合時(shí)下前牙舌面覆蓋上前牙牙冠的唇面。b.Spee曲線（curveofSpee）：從側(cè)方觀察，連接下頜牙切嵴與頰尖構(gòu)成一條連續(xù)的凹向上的縱牙合曲線，又稱(chēng)Spee曲線。Spee曲線平坦：測(cè)量下頜Spee曲線曲度小于2mm。Spee曲線深：Spee曲線曲度大于3mm。24（3）口內(nèi)其他軟硬組織1）牙周組織及口腔衛(wèi)生狀況2）牙槽、基骨及腭蓋情況3）唇舌系帶4）舌體（舌體大?。?）缺損(唇腭裂)6）功能（吞咽及發(fā)音）25（4）口外及面部形態(tài)1）頜骨2）面部：前面觀，側(cè)面觀面部、唇部形態(tài)、頦唇溝26側(cè)貌分析(ProfileAnalysis)*觀察上下頜骨前后向的位置關(guān)系凸面型(ConvexProfile)：直面型(StraightProfile)凹面型(ConcaveProfile)：27* 顳頜關(guān)節(jié)檢查28二、模型分析正畸模型：患者牙、牙弓、牙槽、基骨、腭蓋等形態(tài)及上下牙合關(guān)系的精確復(fù)制。1，記存模型：矯正前、矯正過(guò)程中某些階段及矯正完成后患者牙牙合狀況的記錄，應(yīng)制作精準(zhǔn)，長(zhǎng)久保存。29二、模型分析正畸模型：患者牙、牙弓、牙槽、基骨、腭蓋等形態(tài)及上下牙牙合關(guān)系的精確復(fù)制。2，工作模型：矯正裝置制作及模型測(cè)量分析的載體。30（一）模型的用途1、記存模型的用途：1）在治療過(guò)程中作對(duì)照觀察；2）用于治療前后的療效評(píng)估；3）病例展示的重要組成部分；4）司法鑒定時(shí)的重要法律依據(jù)。312、工作模型的用途1）用來(lái)進(jìn)行模型測(cè)量分析、牙排列試驗(yàn)；2）各種活動(dòng)矯治器、保持器、腭桿、舌弓、擴(kuò)弓器等固定矯正裝置的制作。32（二）記存模型的制作與要求33橡皮托成形法和修整器修整法（三）模型的測(cè)量分析在模型上可以從三維方向觀察患者的牙合情況。1.擁擠度分析（spaceanalysis）（1）牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度：牙弓內(nèi)各牙齒牙冠寬度的總和。一般測(cè)量下頜第一磨牙前

牙弓內(nèi)各個(gè)牙的牙冠寬度，其總和為牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度或必需間隙。34（2）牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度（可用間隙）：牙弓整體弧形的長(zhǎng)度。(經(jīng)過(guò)后牙鄰接點(diǎn)和前牙的切緣)35（3）牙弓擁擠度：牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度－牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度

或牙弓必需間隙－可用間隙36Ⅰ度擁擠：相差2～4mm。Ⅱ度擁擠：5～8mm。Ⅲ度擁擠：8mm以上。3.牙齒大小協(xié)調(diào)性——Bolton指數(shù)分析（Boltonanalysis）：上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系，上下牙弓全部牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系。37Bolton分析法

下頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和(mm)

前牙比

=--------------------------------------------×100%

上頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和(mm)

下頜12個(gè)牙牙冠寬度總和(mm)

全牙比

=------------------------------------------×100%

上頜12個(gè)牙牙冠寬度總和(mm)

正常合的Bolton指數(shù)，成都地區(qū)前牙比為79.32+/-2.27%,全牙比為91.75+/-1.62%384.牙弓形態(tài)測(cè)量分析（1）合曲線的曲度（curveofSpee）:將直尺放置在下切牙切端與最后一個(gè)下磨牙的牙尖上，測(cè)量牙弓合面最低點(diǎn)至直尺的距離，分別測(cè)量左側(cè)和右側(cè)，所得數(shù)相加除以2，再加0.5mm，即為整平牙弓或改正合曲線所需要的間隙。39（2）牙弓對(duì)稱(chēng)性的測(cè)量分析（透明坐標(biāo)板）40（3）牙弓長(zhǎng)度的測(cè)量（4）牙弓寬度的測(cè)量

41三、X線頭影測(cè)量分析X線頭影測(cè)量分析（Cephalometrics）,主要是測(cè)量X線頭顱定位照相所得的影像，對(duì)牙頜、顱面各標(biāo)志點(diǎn)描繪出一定的線角進(jìn)行測(cè)量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對(duì)牙頜、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼結(jié)構(gòu)中去?？谇徽⒖谇徽M外科的臨床診斷、治療設(shè)計(jì)及研究工作。42（一）X線頭影測(cè)量的主要應(yīng)用1.研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育2.牙頜、顱面畸形的診斷分析3.確定錯(cuò)合畸形的矯治設(shè)計(jì)4.研究矯治過(guò)程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。5.外科正畸的診斷和矯治設(shè)計(jì)。43（二）頭顱定位X線照相和頭影圖的描繪1.頭顱定位X線照相（1）頭顱定位儀：嚴(yán)格定位頭顱，左右耳塞與眶點(diǎn)指針三者進(jìn)行定位44（2）X線照相在X線頭顱攝影時(shí)要求有較大的投照距離，一般應(yīng)不小于150mm。452.頭影圖的描繪左右影像不完全重合時(shí)，按其平均中點(diǎn)來(lái)描繪。46（三）常用X線頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)及平面1.頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)：用來(lái)構(gòu)成一些平面及測(cè)量?jī)?nèi)容的點(diǎn)。分為兩類(lèi)：解剖的標(biāo)志點(diǎn)：真正代表顱骨的一些解剖結(jié)構(gòu)。引伸的標(biāo)志點(diǎn)：通過(guò)頭影圖上解剖標(biāo)志點(diǎn)的引伸而得，如兩個(gè)測(cè)量平面相交的一個(gè)標(biāo)志點(diǎn)。47（1）顱部標(biāo)志點(diǎn)1)蝶鞍點(diǎn)（S.sella）：蝶鞍影像的中心。2)鼻根點(diǎn)（N.nasion）：鼻腭縫的最前點(diǎn)。48（1）顱部標(biāo)志點(diǎn)3)耳點(diǎn)（P.porion）：外耳道之最上點(diǎn)。4)顱底點(diǎn)（Ba.basion）：枕骨大孔前緣之中點(diǎn)。5)Bolton點(diǎn)：枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)。49（2）上頜標(biāo)志點(diǎn)1)眶點(diǎn)（O.orbital）：眶下緣之最低點(diǎn)。2)翼上頜裂點(diǎn)（Ptm.Pterygomaxillaryfissure）：翼上頜裂輪廓之最下點(diǎn)。3)前鼻棘（ANS.Anteriornasalspine）：前鼻棘之尖。50（2）上頜標(biāo)志點(diǎn)4)上齒槽座點(diǎn)（A.subspinale）：前鼻棘與上齒槽緣點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)。5)上齒槽緣點(diǎn)（SPr.Superiorprosthion）：上齒槽突之最前下點(diǎn)。6)上中切牙點(diǎn)（Ui.Upperincisor）：上中切牙切緣之最前點(diǎn)。51（3）下頜標(biāo)志點(diǎn)髁頂點(diǎn)（Co）：髁突的最上點(diǎn)。關(guān)節(jié)點(diǎn)(Ar.articulate)：顱底下緣與下頜髁突頸后緣之交點(diǎn)。下頜角點(diǎn)（Go）：下頜角的后下點(diǎn)。下齒槽座點(diǎn)（B）：下齒槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)。下齒槽緣點(diǎn)（Id）：下齒槽突之最前上點(diǎn)。52下切牙點(diǎn)（Li.Lowerincisor）：下中切牙切緣之最前點(diǎn)。頦前點(diǎn)（Po）：頦部之最突點(diǎn)。頦下點(diǎn)（Me）：頦部之最下點(diǎn)。頦頂點(diǎn)（Gn）：頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)之中點(diǎn)。D點(diǎn)：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn)。53這些標(biāo)志點(diǎn)有些是雙側(cè)的，若由于面部不對(duì)稱(chēng)而使兩側(cè)之點(diǎn)不重疊時(shí)，則取兩點(diǎn)間的中點(diǎn)作為校正的位置。54（4）軟組織側(cè)面標(biāo)志點(diǎn)額點(diǎn)（G.glabella）：額部之最前點(diǎn)。軟組織鼻根點(diǎn)（Ns.Nasionofsofttissue）：軟組織側(cè)面上相應(yīng)的鼻根點(diǎn)。眼點(diǎn)（E.eye）：瞼裂之外眥點(diǎn)。鼻下點(diǎn)（Sn.subnasale）：鼻小柱與上唇之連接點(diǎn)。55唇緣點(diǎn)：上唇緣點(diǎn)（UL’）：上唇粘膜與皮膚之連接點(diǎn)。下唇緣點(diǎn)（LL’）：下唇粘膜與皮膚之連接點(diǎn)。上唇突點(diǎn)（UL）：上唇之最突點(diǎn)。下唇突點(diǎn)（LL）：下唇之最突點(diǎn)。56軟組織之頦前點(diǎn)（Pos.pogonionofsofttissue）：軟組織頦之最前點(diǎn)。軟組織頦下點(diǎn)（Mes.Mentonofsofttissue）：軟組織頦之最下點(diǎn)。572.頭影測(cè)量平面（1）基準(zhǔn)平面：是在頭影測(cè)量中作為相對(duì)穩(wěn)定的平面。由此平面與各測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)及其他測(cè)量平面間構(gòu)成角度、線距、比例等測(cè)量項(xiàng)目。目前最常用的基準(zhǔn)平面為前顱底平面、眼耳平面和Bolton平面。58前顱底平面（SN.SNplane）：由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)之連線組成。眼耳平面（FH.Frankforthorizontalplane）：由耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線組成。大部分個(gè)體在正常頭位時(shí)，眼耳平面與地面平行。Bolton平面：由Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連接線組成。59（2）測(cè)量平面腭平面（ANS-PNS）：后鼻棘與前鼻棘的連線。全顱底平面（Ba-N）：顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)之連線。60合平面（OP）：有兩種確定方法：一種是以第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙間的中點(diǎn)（覆合或開(kāi)合的1/2處）的連線。另一種是自然的或稱(chēng)功能的合平面，由后牙合接觸點(diǎn)而得。61下頜平面（MP.Mandibularplane）有三種確定方法：（A）通過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線。4A（B）下頜下緣最低部的切線。4B（C）下頜角點(diǎn)（下頜角的后下點(diǎn)）與下頜頦頂點(diǎn)間的連線（Go-Gn）。4C62下頜支平面（RP.Ramalplane）：下頜升支及髁突后緣的切線。5面平面（N-Po.facialplane）：由鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)之連線組成。6

Y軸（Yaxis）：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)之連線。763(四)常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目每一測(cè)量項(xiàng)目都有其特定的意義，孤立地評(píng)價(jià)一項(xiàng)指標(biāo)常會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。在一定變異范圍內(nèi)，只要牙頜、顱面有協(xié)調(diào)的關(guān)系及相互補(bǔ)償，也會(huì)產(chǎn)生正常的顱面形態(tài)。641.上下頜骨的常用測(cè)量項(xiàng)目（1）SNA角：由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。此角過(guò)大時(shí)，上頜前突、面部側(cè)貌可呈凸面型，反之上頜后縮面部呈凹面型。（2）SNB角：蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。此角過(guò)大時(shí)，下頜呈前突，反之下頜呈后縮。65（3）ANB角：上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角。即SNA角與SNB角之差。3（4）NP-FH（面角）：面平面NP（鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)）與眼耳平面FH相交之后下角。此角越大表示下頜越前突，反之則表示頦部越縮。466（5）Y軸角：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線（SGn）與眼耳平面（FH）相交之下前角。此角越小則表示頦部越突，反之則表示頦部越縮。—567（6）NA-PA（頜凸角）：由鼻根點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)連線（NA），與頦前點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)連線（PA）延長(zhǎng)線。當(dāng)PA延長(zhǎng)線在NA前方時(shí)此角為正值，反之為負(fù)值。此角越大表示上頜的相對(duì)突度越大，反之表示上頜相對(duì)后縮?！?（7）MP-FH(下頜平面角)：由下頜平面（MP）與眼耳平面（FH）的交角。代表下頜體的陡度。--7692.上下前牙的常用測(cè)量項(xiàng)目（1）1-SN角：上中切牙長(zhǎng)軸與SN平面相交的下內(nèi)角，反映上切牙對(duì)于前顱底的相對(duì)傾斜度。此角過(guò)大表示上中切牙唇傾，反之為舌傾。--1（2）下1-MP角：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面相交之上內(nèi)角。反映下中切牙對(duì)于下頜平面的傾斜度。--270（3）1-NA角：上中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)－上齒槽座點(diǎn)連線（NA）交角，代表上中切牙的傾斜度和突度。3（4）1-NA距：上中切牙切緣至鼻根點(diǎn)－上齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離。471（5）下1-NB角：下中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)－下齒槽座點(diǎn)連線NB的交角，代表下中切牙的傾斜度和突度.5（6）下1－NB距：下中切牙切緣至鼻根點(diǎn)－下齒槽座點(diǎn)連線NB的垂直距離，亦代表下中切牙的傾斜度和突度。7273（7）上下中切牙角：上下中切牙牙長(zhǎng)軸的交角。代表上下中切牙間的突度關(guān)系，越大表示突度越小。73.面部高度的常用測(cè)量項(xiàng)目（1）全面高（N-Me）：從鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離。--1（2）上面髙（N-ANS）：從鼻根點(diǎn)至前鼻棘點(diǎn)的距離。--2（3）下面髙（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點(diǎn)的距離。--374（4）上面髙與全面高之比：N-ANS/N-Me×100％。（5）下面髙與全面高之比：ANS-Me/N-Me×100％。(五)常用X線頭影測(cè)量分析法1.Downs分析法：以眼耳平面為基準(zhǔn)平面，內(nèi)容包括：（1）骨骼間關(guān)系的測(cè)量（五項(xiàng)）：1）面角（facialangle）：面平面NP與眼耳平面相交之后下角。代表下頜的凸縮程度。此角越大表示下頜越前突，反之表示下頜后縮?！?762）頜凸角（angleofconvexity）：NA與PA延長(zhǎng)線之交角。代表上頜部對(duì)于整個(gè)面部側(cè)面的關(guān)系。當(dāng)PA延長(zhǎng)線在NA前方時(shí)此角為正值。此角越大表示上頜的相對(duì)突度越大，反之表示上頜相對(duì)后縮?！?77（3）上下齒槽座角(ABplaneangle):AB或其延長(zhǎng)線與面平面NP的交角。此角在面平面之前方形成為負(fù)值，反之為正值。3此角越大，上頜基骨對(duì)下頜基骨相對(duì)位置顯后縮78（4）下頜平面角（MPA.Mandibularplaneangle）:下頜平面與眼耳平面的交角。下頜平面由通過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線所代表。此角表示下頜平面的陡度及面部的高度。4795）Y軸角（Yaxis）：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線（SGn）與眼耳平面（FH）相交之下前角。此角越小則表示頦部越突，反之則表示頦部越縮。80(2)牙合與骨骼間關(guān)系的測(cè)量（五項(xiàng)）1）合平面角（cantofocclusionplane）:合平面與眼耳平面的交角。此角代表合平面的斜度，越大合平面越陡，為安氏Ⅱ類(lèi)面型傾向。-62)上下中切牙角：上下中切牙牙長(zhǎng)軸的交角。代表上下中切牙間的突度關(guān)系，越大表示突度越小。-7813）下1-下頜平面角：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面之交角。此角表示下中切牙唇舌向的傾斜度。-94）下1-牙合平面角：下中切牙長(zhǎng)軸與合平面相交之下前角。下中切牙與功能合平面的關(guān)系-8825）上1凸距（1-AP）：上中切牙切緣至AP連線的垂直距離。代表上中切牙的突度。-10上中切牙切緣在AP連線前方時(shí)為正，反之為負(fù)。832.Tweed分析法Tweed分析法主要測(cè)量由眼耳平面、下頜平面、下中切牙長(zhǎng)軸所組成的代表面部形態(tài)結(jié)構(gòu)的頜面三角形的三角。84（1）眼耳平面－下頜平面角（FMA）:－1（2）下中切牙－眼耳平面角（FMIA）：下中切牙的長(zhǎng)軸與眶耳平面的交角。