顳下頜關(guān)節(jié)疾病-顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診療（口腔頜面外科課件）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的概念與病因概念1病因2概念PART01概念顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）并非指單一疾病，是一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一類疾病的總稱。一般有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌疼痛，下頜運(yùn)動異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音三類癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因PART02病因心里社會因素：緊張、疲勞、失眠、焦慮、神經(jīng)質(zhì)音三類癥狀。HE因素：HE干擾、牙尖早接觸、嚴(yán)重的鎖HE、深覆頜、過度磨耗、第三磨牙的生長。關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：創(chuàng)傷頜、偏側(cè)咀嚼、不良習(xí)慣發(fā)育不對稱、關(guān)節(jié)區(qū)手術(shù)或外傷顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因免疫因素：關(guān)節(jié)軟骨和軟骨細(xì)胞均具有抗原性，外傷或疾病等原因使封閉抗原暴露于免疫系統(tǒng)，引起自身免疫反應(yīng)。關(guān)節(jié)解剖因素：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)較低、關(guān)節(jié)窩較淺，關(guān)節(jié)活動范圍大，體積變小，活動靈活，關(guān)節(jié)肌肉韌帶變?nèi)?，承重能力降低，易發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，長時間大開口。寒冷刺激、不良姿勢等因素顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位1不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位2關(guān)節(jié)囊括張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛3總結(jié)4可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位PART01可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位開閉口彈響，開口初期彈響，在彈響發(fā)生前開口型偏向患側(cè)，彈響發(fā)生后回到中線，拍片見關(guān)節(jié)前間隙變寬，后間隙變窄。治療：戴復(fù)位頜板，關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病類不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位PART02不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位同前者，有關(guān)節(jié)彈響史，繼而出現(xiàn)間斷性絞鎖癥，彈響消失，開口受限，開口型偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，被動開口度不能增大。拍片見關(guān)節(jié)前間隙增寬。治療：手法復(fù)位，戴樞軸頜板，關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病類顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病類顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病類關(guān)節(jié)囊括張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛PART03關(guān)節(jié)囊括張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛翼外肌功能亢進(jìn)發(fā)展所致，開口末閉口初彈響，開口度過大，呈半脫位狀，開口型偏向健側(cè)或不偏，常伴慢性關(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，關(guān)節(jié)盤附著脫位，造影區(qū)別治療：硬化治療（5%魚肝油酸鈉0.5ml關(guān)節(jié)腔注射）顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病類總結(jié)PART04顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病類總結(jié)臨床特征治療要點可復(fù)性盤前移位開口有彈響，關(guān)節(jié)盤前移。發(fā)生在患側(cè)，彈響后又回到中線，關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛，X線見關(guān)節(jié)后間隙變窄，前間隙變寬，常伴發(fā)翼外肌痙攣和關(guān)節(jié)滑膜炎或關(guān)節(jié)囊炎關(guān)節(jié)保護(hù)措施，復(fù)位合板不可復(fù)性盤前移位開口運(yùn)動時，髁突擠壓變形的關(guān)節(jié)盤不能復(fù)位，典型的關(guān)節(jié)彈響病史，間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史，進(jìn)而彈響消失，開口受限，偏患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛2%普魯卡因2ml關(guān)節(jié)內(nèi)注射+手法復(fù)位關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛翼外肌功能亢進(jìn)發(fā)展所致。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛，開口度過大，有半脫位，常伴慢性關(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，關(guān)節(jié)盤附著脫位硬化劑5%魚肝油酸鈉0.25-0.5ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，在注射前用2%利多卡因1ml行關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的咀嚼肌紊亂疾病類23咀嚼肌群痙攣4肌筋膜痛5翼外肌功能亢進(jìn)1翼外肌痙攣總結(jié)翼外肌功能亢進(jìn)PART01翼外肌功能亢進(jìn)彈響和開口過大呈半脫位，開口末閉口初的單音清脆彈響，開口度過大成半脫位，開口型偏向健側(cè)。治療：0.5%或1%利多卡因作翼外肌封閉。顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的咀嚼肌紊亂病類翼外肌痙攣PART02翼外肌痙攣開口重度受限，局部壓痛，髁突無明顯動度。治療：理療、封閉、用鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑。顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的咀嚼肌紊亂病類咀嚼肌痙攣PART03咀嚼肌痙攣開口重度受限，局部壓痛，髁突無明顯動度。治療：理療、封閉、用鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑。顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的咀嚼肌紊亂病類肌筋膜痛PART04肌筋膜痛局限性持久性鈍痛，有壓痛點，開口輕度受限，可用力回到正常。治療：理療，口服鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛劑，2%利多卡因封閉。顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的咀嚼肌紊亂病類總結(jié)PART05顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的咀嚼肌紊亂病類

臨床特征治療要點翼外肌功能亢進(jìn)彈響和開口過大呈半脫位，彈響發(fā)生在開口末期，發(fā)生在一側(cè)時，開口型在開口末偏健側(cè)，不感到關(guān)節(jié)疼痛，也無壓痛調(diào)整翼外肌功能，翼外肌封閉，配合肌訓(xùn)練翼外肌痙攣疼痛和開口受限，一般無自發(fā)痛，開口度中度受限，被動開口度大于自然開口度，翼外肌相應(yīng)面部，相當(dāng)于下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方有壓痛，一般關(guān)節(jié)本身無壓痛，不出現(xiàn)彈響，開口時偏向患側(cè)接觸肌痙攣1、理療2封閉療法3、中藥局部熱敷4、其他推拿、按摩、局部熱敷咀嚼肌群痙攣嚴(yán)重開口受限，開口度僅在0.5-1.5cm，開口痛和咀嚼痛不明顯，無彈響和雜音溫和的物理治療為主肌筋膜痛合因素、神經(jīng)心理因素、咀嚼肌承受負(fù)荷過大、外傷以及寒冷刺激等引起，有明確的部位，壓痛點“扳機(jī)點”，可引起遠(yuǎn)處部位的牽涉痛和不適感，開口輕度受限，用力可回到正常范圍，但引起疼痛可復(fù)用鎮(zhèn)靜劑，理療，封閉治療總結(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)1診斷2鑒別診斷3臨床表現(xiàn)PART01臨床表現(xiàn)TMD分為三個階段：功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段（自限性，自愈，不會發(fā)展成關(guān)節(jié)強(qiáng)直）1.下頜運(yùn)動異常：開口度、開口型異常，關(guān)節(jié)絞鎖癥2.疼痛：開口和咀嚼時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群痛顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)3.彈響和雜音：①彈響音開口運(yùn)動中有“咔咔”的聲音，翼外肌功能亢進(jìn)、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)囊括張、關(guān)節(jié)盤附著松弛可出現(xiàn)彈響；②破碎音開口運(yùn)動中有“咔叭、咔叭”關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂可出現(xiàn)破碎音；③摩擦音開口運(yùn)動中有似揉玻璃紙樣摩擦音，骨關(guān)節(jié)病可出現(xiàn)連續(xù)的摩擦音。4.其他癥狀：耳癥（耳悶、聽力下降、耳鳴），頭痛顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷PART02診斷關(guān)節(jié)許勒位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、曲面斷層片：關(guān)節(jié)間隙改變、骨質(zhì)改變關(guān)節(jié)上腔造影：觀察關(guān)節(jié)盤、軟骨面關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡：查關(guān)節(jié)盤、骨面、滑膜顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病正常關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病變關(guān)節(jié)鑒別診斷PART0301腫瘤關(guān)節(jié)腫瘤、顳下窩、翼腭窩腫瘤、上頜竇后壁癌、腮腺惡性腫瘤。顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病02顳下頜關(guān)節(jié)炎急性化膿性炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎03耳源性疾病外耳道癤、中耳炎

鑒別診斷04頸椎病與頸部活動、姿勢有關(guān)，伴有手麻木、運(yùn)動異常，拍頸椎斜位片顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病05莖突過長癥吞咽時咽部疼痛、感覺異常06癔癥性牙關(guān)緊閉伴有肌痙攣和抽搐癥，有癔病史，發(fā)病前受精神刺激，暗示療法可緩解。

鑒別診斷07破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉肌肉陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為主要特征，苦笑面容，有外傷史。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的炎性疾病類、骨關(guān)節(jié)病類炎性疾病類1骨關(guān)節(jié)病類2炎性疾病類PART01炎性疾病類滑膜或關(guān)節(jié)囊的急慢性炎癥：以髁突后區(qū)的明顯疼痛為主，開口中度受限，開口型偏向患側(cè)，咬合不適。治療：口服消炎痛、強(qiáng)地松片，強(qiáng)地松龍混懸液局部組織封閉，理療、激素導(dǎo)入。顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的炎性疾病類骨關(guān)節(jié)病類PART02骨關(guān)節(jié)病類關(guān)節(jié)盤穿孔破裂：下頜運(yùn)動的任何階段有多聲破碎音，開口型歪曲