下肢靜脈曲張臨床路徑

下肢靜脈曲張臨床路徑

下肢靜脈曲張臨床路徑一、下肢靜脈曲張臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：首次診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）并需要行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：38.59)的患者。（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）：1.明顯的臨床癥狀：如肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。2.典型體征：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。3.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。（三）治療方案的選擇：根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）：1.手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/腔內(nèi)激光燒灼術(shù)。2.手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除/環(huán)形縫扎/透光刨吸/電凝/激光閉鎖等不同手術(shù)方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-3天：1.必須檢查的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2.根據(jù)患者病情選擇：下肢靜脈造影、超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查。（七）選擇用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽(yáng)性菌敏感的抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為1-2天。（八）手術(shù)日為入院第3-5天：1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-7天：1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者具體情況而定。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，可選用革蘭氏陽(yáng)性菌敏感的抗菌藥物，用藥時(shí)間1-2天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)：1.患者體溫正常，傷口無(wú)感染跡象，能正常下床活動(dòng)。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。腔內(nèi)激光燒灼術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療□生命體征監(jiān)測(cè)□傷口護(hù)理□防止深靜脈血栓形成□康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：□必要的會(huì)診意見(jiàn)及處理□根據(jù)情況決定是否補(bǔ)液□根據(jù)情況決定是否輸血□止嘔、止痛藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：□外科疾病護(hù)理常規(guī)重□二級(jí)護(hù)理□飲食點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)醫(yī)□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查囑□胸片、心電圖、下肢血管彩超，必要時(shí)下肢靜脈造影、超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查主要護(hù)理工作：□觀察傷口情況□防止深靜脈血栓形成□康復(fù)訓(xùn)練□生命體征監(jiān)測(cè)□宣傳教育及心理護(hù)理病情變異記錄：□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6-7天（術(shù)后第3-4天）主要診療工作：□術(shù)后病程記錄書(shū)寫(xiě)□上級(jí)醫(yī)師查房□傷口護(hù)理□防止深靜脈血栓形成長(zhǎng)期醫(yī)囑：□外科疾病護(hù)理常規(guī)重□二級(jí)護(hù)理□飲食點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)醫(yī)□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查囑□胸片、心電圖、下肢血管彩超，必要時(shí)下肢靜脈造影、超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查主要護(hù)理工作：□觀察傷口情況□防止深靜脈血栓形成□康復(fù)訓(xùn)練□生命體征監(jiān)測(cè)□宣傳教育及心理護(hù)理病情變異記錄：□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間本文介紹了兩種手術(shù)治療下肢靜脈曲張的方法：重腔內(nèi)激光燒灼術(shù)和小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療。在術(shù)后護(hù)理中，需要進(jìn)行一級(jí)護(hù)理，包括普食、抬高患肢30度、口服腸溶阿司匹林和觀察患肢血運(yùn)。臨時(shí)醫(yī)囑包括吸氧、補(bǔ)液、抗菌藥物和觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)及麻醉副作用。主要護(hù)理工作包括觀察患肢情況、傷口滲出情況和心理和生活護(hù)理。在住院期間，需要進(jìn)行功能鍛煉和觀察患肢情況、傷口滲出情況和心理和生活護(hù)理。出院前需要進(jìn)行傷口評(píng)估和出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明等文件的準(zhǔn)備。本文介紹了膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。適用于第一診斷為膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的患者。診斷依據(jù)包括癥狀和體征，如膽絞痛或上腹部隱痛、發(fā)熱、黃疸、腫大的膽囊、膽囊區(qū)壓痛和Murphy’s征（+）。手術(shù)后的護(hù)理需要注意以下幾點(diǎn)：道、留置胃管、尿管，協(xié)助患者改變體位并進(jìn)行足部活動(dòng)，可采用半坐或斜坡臥位。在健康教育方面，需要注意禁食和禁飲，密切觀察患者病情變化及胃腸功能恢復(fù)情況。同時(shí)，進(jìn)行服藥指導(dǎo)，靜脈采血和飲食指導(dǎo)。對(duì)于疼痛護(hù)理，需要密切觀察患者情況，并指導(dǎo)術(shù)前注射麻醉。此外，還需要進(jìn)行生活護(hù)理和皮膚護(hù)理，以及安排陪送患者入手術(shù)室，