藥理學(xué)-消化系統(tǒng)用藥-課件

消化系統(tǒng)疾病用藥1PPT課件-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------藥名藥理作用臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)———————————————————————————稀鹽酸-

增加胃液酸度胃酸缺乏癥常與胃蛋白酶合用提高胃蛋白酶活性（慢性萎縮性胃炎）

胃蛋白酶

水解蛋白質(zhì)胃消化功能減退遇堿破壞失活，在酸性環(huán)境作用最強(qiáng)胰酶

消化脂肪、蛋白質(zhì)消化不良（胰腺遇酸易破壞失活，可淀粉炎）引起的消化障礙消化口腔粘膜引潰瘍

酵母

含有B族維生素食欲不振、消化不良乳酶生

抑制腐敗菌繁殖消化不良、腹?jié)q不易與抗菌藥或吸防止蛋白質(zhì)發(fā)酵小兒消化不良性腹瀉附劑同時(shí)服用減少腸內(nèi)產(chǎn)氣第一節(jié)助消化藥2PPT課件第二節(jié)、抗消化性潰瘍藥

消化性潰瘍

(內(nèi)窺鏡照片)3PPT課件消化性潰瘍的原因保護(hù)性因素（防御因子）↓：胃粘液、HCO3-

的分泌、胃粘膜。損害性因素（攻擊因子）↑：胃酸、幽門(mén)螺旋桿菌等。4PPT課件★中和胃酸的抗酸藥氫氧化鋁三硅酸鎂★抑制胃酸分泌的藥物

H2受體阻斷藥，西米替丁

H+-K+-ATP酶抑制藥，奧美拉唑★保護(hù)胃黏膜的藥物米素前列醇硫糖鋁★根除幽門(mén)螺桿菌藥甲硝唑抗消化性潰瘍藥5PPT課件一、中和胃酸藥壁細(xì)胞保護(hù)屏障胃腔H+H+H+H+H+氫氧化鋁aluminumhydroxide氫氧化鎂

magnesiumhydroxide6PPT課件※抗酸藥作用機(jī)制☆中和胃酸☆抑制胃蛋白酶活性

減輕疼痛(發(fā)作時(shí)給藥效果最佳)H+LumenofstomachH+H+H+pH↑含鋁抗酸藥●抑制幽門(mén)螺桿菌●增強(qiáng)黏膜保護(hù)作用

促進(jìn)潰瘍愈合(小劑量)7PPT課件抗酸藥比較---------------------------------------------------------

藥名特點(diǎn)副作用--------------------------------------------------------氫氧化鋁不產(chǎn)生CO2胃排空減慢收斂便秘

--------------------------------------------------------氫氧化鎂反應(yīng)迅速腹瀉高鎂血癥

--------------------------------------------------------碳酸氫鈉作用快、強(qiáng)噯氣、腹?jié)q--------------------------------------------------------

胃舒平（復(fù)方氫氧化鋁）：由氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏組成，其作用增強(qiáng)、副作用減少8PPT課件胃酸分泌機(jī)制M1CCK2H2H+-K+ATPaseK+Ca2+-dependentpathwaycAMP-dependentpathwayHISTAchgastrinParietalcellsProtonpumpH+H+pH7.3Gastriclumen9PPT課件二、抑制胃酸分泌藥1.H2

受體阻斷藥西米替丁2.選擇性M1受體阻斷藥哌侖西平3.胃泌素受體阻斷藥丙谷胺4.H+-K+ATP酶抑制藥奧美拉唑10PPT課件

（一）H2

受體阻斷藥

※藥理作用與臨床用途:1.阻斷

H2receptor

基礎(chǔ)胃酸分泌↓

促胃液素及M受體激動(dòng)藥引起胃酸分泌↓（法莫替丁﹥雷尼替丁﹥羅沙替丁﹥西米替?。?/p>

一日兩次給藥

日間胃酸分泌↓

日間潰瘍疼痛↓11PPT課件藥理作用與臨床用途2.保護(hù)胃黏膜：乙溴替丁刺激上皮細(xì)胞增生，還具有抗幽門(mén)螺桿菌作用。3.其他作用：對(duì)免疫功能有調(diào)節(jié)作用。臨床上主要用于消化性潰瘍的治療，尤以十二指潰瘍效果好。不良反應(yīng)：腹瀉、便秘、頭痛、嗜睡、乏力抗雄激素、促催乳素（性功能減退、男性乳腺發(fā)育、女性溢乳）12PPT課件（二）選擇性M1受體阻斷藥

哌侖西平

pirenzipine

阻斷胃壁內(nèi)介導(dǎo)胃酸分泌的膽堿能神經(jīng)節(jié)上M受體，從而抑制胃酸及胃蛋白酶分泌。有以下作用特點(diǎn)：1.食物可減少其吸收，宜餐前服用。2.抑制胃酸作用與劑量有關(guān)，每日100-150mg能顯著抑制胃酸分泌，減小劑量則抑制胃酸作用不明顯。3.對(duì)唾液腺、平滑肌、眼、心臟等部位的M-R作用弱，對(duì)中樞神經(jīng)幾無(wú)影響,有輕微的口干、視物模糊等。4.主要用于治療消化性潰瘍。

13PPT課件（三）胃泌素受體阻斷藥

丙谷胺（proglumide

）

抑制促胃液素受體——抑制胃酸分泌增加胃黏液己糖胺量——提高胃黏膜屏障作用臨床應(yīng)用：胃和十二指腸潰瘍及胃炎不良反應(yīng)輕微14PPT課件四、H+-K+ATP酶抑制藥奧美拉唑、雷貝拉唑等(omeprazole)

※作用機(jī)制

1.抑制H+-K+-ATPase

omeprazole20mgqd×7d

dailyproductionofacid↓（95%）

2.抗幽門(mén)螺桿菌15PPT課件藥理作用特點(diǎn)：1.具有弱堿性，可濃聚在胃壁細(xì)胞的酸性環(huán)境中，其抑制胃酸作用最強(qiáng)。

2.除雷貝拉唑外，其他此類(lèi)藥物需在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物才能發(fā)揮作用，故雷貝拉唑作用最快，更強(qiáng)。

3.與H+-K+-ATP酶高度結(jié)合并產(chǎn)生不可逆性地抑制，故作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

4.治療胃十二指腸潰瘍，與抗菌藥合用，可明顯降低復(fù)發(fā)率。

5.不良反應(yīng)：發(fā)生率低，惡心、腹痛、胃類(lèi)癌等，長(zhǎng)期抑制胃酸可致胃內(nèi)細(xì)菌滋長(zhǎng)，應(yīng)用時(shí)間短，孕婦、惡性腫瘤禁用

16PPT課件H2EP3H+K+ATPaseK+H+cAMP-dependentpathwayHISTC20fattyacidsNSAIDSPGE2PGI2EP3胃黏液HCO3-胃黏液HCO3-SuperficialepithelialcellParietalcellMucouslayerpH7GastriclumenpH2

三、胃黏膜保護(hù)藥17PPT課件三、胃黏膜保護(hù)藥前列腺素衍生物米索前列醇(misoprostol)※作用機(jī)制AC↓→cAMP↓→H+/K+ATPase↓→胃酸分泌↓胃黏液↑胃黏膜血流量↑HCO3-↑NSAIDS引起的黏膜損傷↓

※臨床應(yīng)用NSAIDS所致胃黏膜損傷、潰瘍（復(fù)發(fā)率較高）

※不良反應(yīng)腹瀉、腹痛(30%)；流產(chǎn)(子宮收縮↑）孕婦禁用18PPT課件

硫糖鋁（Sucralfate）

硫酸蔗糖

+

氫氧化鋁19PPT課件EGFPG★結(jié)合潰瘍面纖維蛋白（酸性），形成保護(hù)膜?！镂瘴傅鞍酌讣澳懼?0PPT課件※硫糖鋁作用機(jī)制潰瘍面形成保護(hù)膜(inanacidenvironment)

阻止黏膜損傷+促進(jìn)潰瘍愈合吸收胃蛋白酶和膽汁酸刺激局部PG合成、釋放，吸附EGF在潰瘍處

不易與抗酸藥與胃酸分泌抑制藥合用。※給藥注意事項(xiàng):21PPT課件四、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）在胃十二指腸的粘液層與粘膜細(xì)胞之間，對(duì)粘膜產(chǎn)生損傷作用，在引發(fā)潰瘍的復(fù)雜機(jī)制中幽門(mén)螺旋桿菌是一個(gè)重要的因素，常用的抗幽門(mén)螺旋桿菌的藥物分兩類(lèi)：一類(lèi)為抗?jié)儾∷帲喝绾G制劑、H+-K+-ATP酶抑制藥。第二類(lèi)為抗菌藥：如阿莫西林、慶大霉素、甲硝唑等。22PPT課件抗生素:阿莫西林/克拉霉素聯(lián)合用藥抑制胃酸分泌藥

+阿莫西林/克拉霉素H.pylorieg:omeprazole-clarithromycin-amoxicillin(2周)H.pylori感染治愈率(75%)

H.pylori根除率↑

潰瘍復(fù)發(fā)率↓23PPT課件胃腸道

5HT3D2第三節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)藥（一）促胃腸動(dòng)力藥迷走神經(jīng)延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）

5-HT3D2M1內(nèi)耳小腦H1M

孤束核5-HT3D2M2H1

延髓嘔吐中樞高級(jí)中樞咽喉24PPT課件促胃腸動(dòng)力藥甲氧氯普胺（metoclopramide）藥理☆阻斷中樞CTZ的D2受體☆阻斷胃腸道D2受體作用產(chǎn)生止吐作用增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)臨床☆胃腸功能失調(diào)☆糖尿病的胃輕癱和應(yīng)用所致惡心、嘔吐食管反流不良

錐體外系反應(yīng)、焦慮、男性乳房發(fā)育、嗜睡、反應(yīng)倦怠等中樞抑制反應(yīng)25PPT課件

其他促胃腸動(dòng)力藥----------------------------------------------------------------

多潘立酮西沙必利

（嗎丁林）（普瑞博思）---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------阻斷外周多巴胺受體促進(jìn)腸壁神經(jīng)叢釋放Ach加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)促進(jìn)食管、胃、小腸直胃排空，對(duì)結(jié)腸作用弱致直腸的運(yùn)動(dòng)---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------各種輕度胃癱、惡心、

胃運(yùn)動(dòng)減弱、胃輕癱嘔吐、進(jìn)食后消化不良慢性自發(fā)性便秘、結(jié)腸無(wú)錐體外系反應(yīng)運(yùn)動(dòng)減弱---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------26PPT課件第四節(jié)止吐藥苯海拉明（H1受體阻斷藥）東莨菪堿（M受體阻斷藥）氯丙嗪（D2受體阻斷藥）擬膽堿藥（西沙必利）5-HT3受體阻斷藥（昂丹司瓊）