器官移植-課件

器官移植

OrganTransplantation西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎移植科項(xiàng)和立器官移植

OrganTransplantat12004年接受胰腺癌手術(shù)，2009年4月因肝轉(zhuǎn)移在田納西州孟菲斯市衛(wèi)理公會(huì)大學(xué)醫(yī)院移植研究所接受肝移植手術(shù)2004年接受胰腺癌手術(shù)，2009年4月因肝轉(zhuǎn)移在田納西州孟2阿隆佐·莫寧，7次全明星，2次最佳防守球員獎(jiǎng)，2次賽季蓋帽王，2000年悉尼奧運(yùn)會(huì)冠軍成員，2006年NBA總冠軍熱火隊(duì)成員。2003年12月19日接受腎移植手術(shù)。AlonzoMourning1970—阿隆佐·莫寧，7次全明星，2次最佳防守球員獎(jiǎng)，2次賽季蓋帽王3第一節(jié)概述器官移植發(fā)展簡史幻想階段公元前5世紀(jì)，《列子·湯問》扁鵲在兩名成年男子身上進(jìn)行換心術(shù)。魯公扈趙齊嬰二人有疾，同請扁鵲求治。扁鵲謂公扈曰：“汝志強(qiáng)而氣弱，故足于謀而寡于斷。齊嬰志弱而氣強(qiáng)，故少于慮而傷于專。若換汝之心，則均于善矣?！北怡o遂飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之；投以神藥，既悟，如初。第一節(jié)概述器官移植發(fā)展簡史魯公扈趙齊嬰二人有疾，同請扁鵲求4公元前2世紀(jì)，印度外科醫(yī)生首先用皮膚移植作鼻成型術(shù)。文藝復(fù)興時(shí)期的一副圣壇裝飾油畫中，白膚色的貴族移植了黑人奴隸的下肢。公元前2世紀(jì)，印度外科醫(yī)生首先用皮膚移植作鼻成型術(shù)。5早期實(shí)驗(yàn)階段1900年開展輸血技術(shù)。1902年奧地利Ullmann首次實(shí)施自體腎移植動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。早期實(shí)驗(yàn)階段1900年開展輸血技術(shù)。61905年法國AlexisCarrel成功地建立了血管吻合方法，為后來器官移植的外科技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。獲1912年諾貝爾獎(jiǎng)。1905年法國AlexisCarrel成功地建立了血管吻合7初步臨床應(yīng)用階段1936年至1949年蘇聯(lián)YuriiVoronoy共施行了6例尸腎移植，但未獲成功。供者系創(chuàng)傷死亡，供腎熱缺血時(shí)間長達(dá)6小時(shí)，且血型不合，供者血型為B型，受者為O型；受者術(shù)后2天死亡初步臨床應(yīng)用階段1936年至1949年蘇聯(lián)YuriiVo81947年波士頓Hume等為1名婦女施行了同種腎移植。雖然僅維持2-3天的功能，卻使患者度過了急性腎功能衰竭。1953年Medawar建立了移植免疫耐受理論，獲1960年諾貝爾獎(jiǎng)，為現(xiàn)代移植生物學(xué)奠定了基礎(chǔ)。1947年波士頓Hume等為1名婦女施行了同種腎移植。雖然僅91954年Murray首次成功地為同卵雙生子間施行了腎移植，因此而獲得了1990年諾貝爾生物醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，開創(chuàng)了器官移植的新紀(jì)元。Murray（右）、Merril（中）和Harrison（左)等共同完成了史無前例的同卵孿生活體親屬腎移植1954年Murray首次成功地為同卵雙生子間施行了腎移植，10穩(wěn)步發(fā)展階段1960年英國SirRoyCalne將6-MP用于同種狗腎移植，切除雙腎的狗接受同種腎移植，術(shù)后都能存活幾個(gè)月，甚至幾年，未見明顯副作用，取得突破性進(jìn)展。證明6-MP具有明顯延長腎存活的作用。穩(wěn)步發(fā)展階段1960年英國SirRoyCalne將6-M111963年Starzl完成首例肝移植。提出了Aza+Pred免疫抑制方案，成為傳統(tǒng)的免疫抑制方法。1963年Hardy完成首例肺臟移植。1964年Terasaki應(yīng)用了微量淋巴細(xì)胞毒方法，奠定HLA分型基礎(chǔ)。1963年Starzl完成首例肝移植。提出了Aza+Pre121966年Kelly等完成首例胰腺移植。1967年Barnard等完成首例心臟移植。1968年Cooley首例心肺聯(lián)合移植。1968年Detterling首例小腸移植。2005年四醫(yī)大西京醫(yī)院完成世界第三例肝、腎、胰腺聯(lián)合移植。1966年Kelly等完成首例胰腺移植。13環(huán)孢素時(shí)代

–里程碑1978年Calne首先應(yīng)用CsA進(jìn)行免疫抑制治療，具有里程碑的意義。80年代CsA全面推廣后，顯著提高了移植器官的存活率。CsA微乳劑的應(yīng)用，更提高了CsA的生物利用度，減少了個(gè)體差異。環(huán)孢素時(shí)代–里程碑1978年Calne首先應(yīng)用CsA進(jìn)行免14進(jìn)一步發(fā)展階段90年代后強(qiáng)有力的免疫抑制劑不斷出現(xiàn)。MMF、tacrolimus（FK506）、抗CD25單抗巴利西單抗（basiliximab）、達(dá)利珠單抗（daclizumab）問世，提高了治療效果和安全性。更新的免疫抑制劑，如Rapamycin、、FTY-720、抗CD52單克隆抗體等，將有可能進(jìn)一步推動(dòng)器官移植的發(fā)展。進(jìn)一步發(fā)展階段90年代后強(qiáng)有力的免疫抑制劑不斷出現(xiàn)。MMF、15器官移植現(xiàn)狀美國器官資源共享中心（UNOS）報(bào)告：截至2009年底，全球150余萬人接受了器官移植，全球521個(gè)中心共施行了腎臟移植84，3318例，2009年施行了28，953例。目前最長存活時(shí)間的記錄是：活體親屬供腎46年，活體無血緣關(guān)系供腎37年，尸體供腎40年。器官移植現(xiàn)狀美國器官資源共享中心（UNOS）報(bào)告：截至20016我國1960年吳階平在北京醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院實(shí)施了國內(nèi)首例尸體腎移植。我國1960年吳階平在北京醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院實(shí)施了國內(nèi)首例尸體腎171972年梅驊（右圖站立右）和于惠元（站立左）等，在廣州中山醫(yī)學(xué)院附屬一醫(yī)院完成國內(nèi)首例活體腎移植

1972年梅驊（右圖站立右）和于惠元（站立左）等，在廣州中山18我院器官移植簡介1979年第一例腎移植，目前已經(jīng)完成3000余例（活體腎移植400例），每年150例次?；颊咦铋L存活28年，最小年齡7歲，最大年齡78歲。在組織配型、傳染性肝炎、老年、小兒、多囊腎等患者的腎移植、免疫抑制劑血藥濃度測定及移植后的實(shí)驗(yàn)監(jiān)測等方面處于國內(nèi)領(lǐng)先。肝移植160余例(其中活體肝移植1例)；肝腎聯(lián)合移植5例；胰腎聯(lián)合移植1例；活體小腸移植1例；心臟移植1例。我院器官移植簡介1979年第一例腎移植，目前已經(jīng)完成300019WWW.SHENYIZHI.COMWWW.SHENYIZHI.COM20器官短缺每年約﹥150萬患者等待器官移植每年約﹤1萬患者接受器官移植建立科學(xué)的器官捐獻(xiàn)體系開發(fā)合理的器官來源途徑我國器官移植面臨的主要問題提高大眾捐獻(xiàn)意識(shí)器每年約每年約建開我國器官移植面臨的主要問題提高大眾捐獻(xiàn)意識(shí)21世界各國DCD捐獻(xiàn)率(每百萬人口)差距巨大DCD指的是心臟死亡后的器官捐獻(xiàn)世界各國DCD捐獻(xiàn)率(每百萬人口)差距巨大DCD指的是心臟死22器官移植概念和分類

Definitionsandclassifications移植術(shù)Transplantation：將一個(gè)個(gè)體有活力的細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法移植到自體或另一個(gè)體（異體）的體表上或體內(nèi)某一部位，以替代原已失功細(xì)胞、組織或器官的技術(shù)。移植物(graft)：用以移植的有活力的細(xì)胞、組織或器官供者(donor)：提供移植物的個(gè)體受者(recipient)：接受移植物的個(gè)體器官移植概念和分類

Definitionsandclas23分類按供受者是否為同一個(gè)體自體移植(autograft)：供、受者為同一個(gè)體，自體移植物重新移植到原來的解剖位置，稱為再植術(shù)。異體移植(allograft)：供、受者為不同個(gè)體分類按供受者是否為同一個(gè)體24按供受者種系和基因關(guān)系同系移植或同質(zhì)移植：供受者抗原結(jié)構(gòu)完全相同，不發(fā)生排斥反應(yīng)。如純種同系動(dòng)物間移植、同卵孿生間移植同種異體移植：供受者為同種系、基因不同，發(fā)生排斥反應(yīng)，需免疫抑制藥物，臨床最常見異種移植：供受者為不同種系，不可避免發(fā)生強(qiáng)烈排斥反應(yīng)。按供受者種系和基因關(guān)系25按移植的不同部位原位移植(orthotopic)：移植前需切除原器官，心臟移植、原位肝移植。異位移植(heterotopic)：不必切除原器官，腎移植、胰腺移植一般是異位移植。旁原位移植(paratopic)：貼近同名器官，不必切除原器官，如旁原位胰腺移植。按移植的不同部位26按移植方式吻合移植：移植物完全斷離，移植時(shí)將血管重新吻合，建立有效的血液循環(huán)。臨床大部分器官移植屬此類。帶蒂移植：移植物大部已離斷，但還剩有血管、淋巴和神經(jīng)的體與供者保持有效聯(lián)系，待到移植部位新建血液循環(huán)后，再切斷該體，屬自體移植。皮瓣移植。游離移植：從供體將移植物完全離斷后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供應(yīng)。皮膚移植。輸注移植：將含有活力的細(xì)胞懸液，輸注到受者的血管、體腔或組織器官內(nèi)。骨髓移植、輸血、胰島細(xì)胞移植。按移植方式27按供者是否存活活體供體移植，包括活體親屬和非親屬尸體供體移植按供者是否存活28按移植物活性活體移植：移植物保持活力，移植后恢復(fù)其功能結(jié)構(gòu)移植：移植物已失去活力或有意滅活后再移植，利用移植物的機(jī)械結(jié)構(gòu)，保留其外形，或使來自受者的同類細(xì)胞得以生長存活按移植物活性29臨床上通常綜合使用上述分類來描述某種移植術(shù)。如親屬活體同種腎異體移植術(shù)、原位尸體心臟同種移植、血管吻合的胎兒甲狀旁腺異位移植。臨床上通常綜合使用上述分類來描述某種移植術(shù)。如親屬活體同種腎30器官移植的特點(diǎn)和主要問題器官移植三大特點(diǎn)：手術(shù)過程中始終保持活力通過吻合血管，重建血液循環(huán)術(shù)后不可避免發(fā)生排斥反應(yīng)器官移植的特點(diǎn)和主要問題器官移植三大特點(diǎn)：31影響器官移植成功的主要問題供受者選擇：術(shù)前供受者特異匹配選擇，免疫學(xué)和非免疫學(xué)選擇器官保存：確保移植物有足夠活力維持移植物長期存活：預(yù)防、控制免疫和非免疫因素的影響誘導(dǎo)特異性免疫耐受：避免或減少免疫抑制藥物用量，以減少藥物毒副作用和費(fèi)用影響器官移植成功的主要問題32第二節(jié)移植免疫基本原理在細(xì)胞免疫、體液免疫和其他天然免疫因素的參與下，發(fā)生受體免疫系統(tǒng)對供體異質(zhì)抗原進(jìn)行“自我”和“非我”的識(shí)別過程，這種免疫系統(tǒng)的識(shí)別、激活與效應(yīng)直接關(guān)系到移植物能否存活。第二節(jié)移植免疫基本原理33免疫應(yīng)答基礎(chǔ)天然免疫應(yīng)答：先天遺傳生成，非特異性免疫，不針對特定抗原，效應(yīng)物質(zhì)包括抗體、補(bǔ)體、NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。獲得性免疫應(yīng)答：后天形成、具特異性，包括T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫。免疫應(yīng)答基礎(chǔ)天然免疫應(yīng)答：先天遺傳生成，非特異性免疫，不針對34免疫應(yīng)答的三個(gè)階段識(shí)別階段：識(shí)別外來抗原激活分化階段：產(chǎn)生效應(yīng)細(xì)胞、分子、記憶細(xì)胞效應(yīng)階段：清除外來抗原免疫應(yīng)答的三個(gè)階段35移植抗原和移植免疫應(yīng)答移植抗原（組織相容性抗原）：引起免疫應(yīng)答的供者移植物抗原。主要組織相容性復(fù)合物(majorhistocompatibilitycomplex,MHC抗原)次要組織相容性抗原(minorhistocompatibilityantigen,mH抗原)內(nèi)皮糖蛋白：ABO血型抗原(blood--groupantigens)移植抗原和移植免疫應(yīng)答移植抗原（組織相容性抗原）：引起免疫應(yīng)36MHC抗原所有哺乳動(dòng)物體內(nèi)有核細(xì)胞（除紅細(xì)胞外）的表面均含有MHC抗原。它是由細(xì)胞核內(nèi)染色體DNA鏈上遺傳基因所控制并表達(dá)在細(xì)胞膜表面的一組糖蛋白分子人類的MHC抗原稱HLA（humanleukocyteantigen），是人類最復(fù)雜的多態(tài)性系統(tǒng)，6號染色體短臂編碼，共6個(gè)位點(diǎn)，HLAⅠ類抗原（A，B，C），經(jīng)典移植抗原。Ⅱ類抗原（DR，DQ，DP），免疫反應(yīng)基因。HLA配型的目的：測定供受者抗原相容程度，減低排斥MHC抗原37排斥反應(yīng)的免疫學(xué)基礎(chǔ)：移植物上供者的MHC分子被受者免疫系統(tǒng)識(shí)別為外來物而排斥。移植物抗宿主病（graftversushostdisease,GVHD）：供者的免疫活性細(xì)胞對受者細(xì)胞產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。排斥反應(yīng)的免疫學(xué)基礎(chǔ)：移植物上供者的MHC分子被受者免疫系統(tǒng)38mH抗原

MHC完全相同時(shí)仍可發(fā)生排斥反應(yīng)。mH抗原由等位基因變異的蛋白肽構(gòu)成，不具有MHC

抗原的結(jié)構(gòu)，可引起細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)。但是時(shí)間較晚、程度較輕。mH抗原39ABO血型抗原

違反血型配伍原則時(shí)，可與血液中原已存在的血型抗體結(jié)合，損傷移植物。ABO血型抗原40排斥反應(yīng)超急性排斥反應(yīng)(hyperactuerejection)

加速性排斥反應(yīng)（acceleratedrejection）急性排斥反應(yīng)(acuterejection)

慢性排斥反應(yīng)(chronicrejection)排斥反應(yīng)超急性排斥反應(yīng)(hyperactuerejecti41超急性排斥反應(yīng)(Hyperactuerejection)受者體內(nèi)預(yù)先存在抗供者抗原的抗體高危因素：ABO血型不符、再次移植、反復(fù)輸血、多次妊娠發(fā)生于術(shù)中或術(shù)后24h內(nèi)

，不可逆轉(zhuǎn)超急排以體液免疫為主，病理特點(diǎn)以小血管病變顯著，形成廣泛血栓預(yù)防：ABO血型相容(BloodGroupCompatibility)交叉配型〈10%(Cross—Matching)超急性排斥反應(yīng)(Hyperactuerejection)42腎小球及入球動(dòng)脈內(nèi)見大量血栓形成超急性排斥反應(yīng)（Masson染色，×200）腎小球及入球動(dòng)脈內(nèi)見大量血栓形成超急性排斥反應(yīng)43加速性排斥反應(yīng)發(fā)病機(jī)制未完全明確。發(fā)生在術(shù)后2-5天。移植物功能迅速減退或衰竭。病理特點(diǎn)：血管內(nèi)皮腫脹、破壞，淋巴細(xì)胞浸潤，腎皮質(zhì)壞死，腎間質(zhì)出血。治療：部分病例可通過應(yīng)用激素、單/多克隆抗體沖擊結(jié)合血漿置換清除抗體而逆轉(zhuǎn)。加速性排斥反應(yīng)44急性排斥反應(yīng)(Acuterejection)細(xì)胞免疫為主體液免疫也可有參與移植后隨時(shí)都有發(fā)生的可能病理：

彌漫性間質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞浸潤，小動(dòng)脈內(nèi)纖維素樣壞死急性排斥反應(yīng)(Acuterejection)45亞臨床排斥反應(yīng)或臨界性排斥反應(yīng)Banff0-I輕度急性排斥反應(yīng)BanffI中度急性排斥反應(yīng)BanffII

細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)皮炎HE染色200亞臨床排斥反應(yīng)或臨界性排斥反應(yīng)Banff0-I輕度急性排46AR臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：移植物腫大引起局部脹痛。腎移植：尿量減少，移植腎腫大、脹痛，血壓升高，血肌酐升高，蛋白尿等。肝移植：黃疸加深，血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素迅速上升AR臨床表現(xiàn)47AR治療甲基強(qiáng)的松龍靜脈沖擊治療是首選治療方法耐激素性急性排斥反應(yīng)或強(qiáng)烈排斥反應(yīng)嚴(yán)重威脅移植腎時(shí)，可應(yīng)用抗淋巴細(xì)胞球蛋白(antilymphocyteglobulin)，抗胸腺細(xì)胞球蛋白(antithymoblastglobulin)和抗CD3單克隆抗體FK506抗急性排斥治療

AR治療48慢性排斥反應(yīng)(Chronicrejection):移植物功能喪失最常見的原因發(fā)生于移植后數(shù)月至數(shù)年機(jī)制：不清，有免疫學(xué)和非免疫學(xué)因素病理：移植腎動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄甚至閉塞。腎間質(zhì)纖維化。移植肝表現(xiàn)為小膽管的消失。慢性排斥反應(yīng)(Chronicrejection):49早期纖維增生性改變（慢性排斥反應(yīng)早期）早期纖維增生性改變（慢性排斥反應(yīng)早期）50移植腎慢性排斥反應(yīng)所致的移植腎動(dòng)脈血管病—可見動(dòng)脈內(nèi)膜明顯增生，管腔明顯狹窄HE200×移植腎慢性排斥反應(yīng)所致的移植腎動(dòng)脈血管病—可見動(dòng)脈內(nèi)膜明顯增51慢性排斥反應(yīng)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，纖維化明顯，管腔狹?。≒AS，×200）慢性排斥反應(yīng)52CR臨床表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn)：移植腎：血肌酐進(jìn)行性升高、蛋白尿、血壓升高、貧血移植肝：肝功能進(jìn)行性減退缺乏有效治療手段CR臨床表現(xiàn)和治療53免疫耐受定義：供者免疫系統(tǒng)針對同種異體抗原特異性的免疫無應(yīng)答狀態(tài)。特點(diǎn)：對供體特異性抗原長期維持免疫無損傷對其他抗原可發(fā)生正常的免疫反應(yīng)無需采用現(xiàn)行的免疫抑制治療免疫耐受定義：供者免疫系統(tǒng)針對同種異體抗原特異性的免疫無應(yīng)答54免疫抑制劑用藥目的：預(yù)防和治療急排基礎(chǔ)治療(誘導(dǎo)用藥、維持用藥)------預(yù)防排斥挽救治療------治療排斥用藥原則：聯(lián)合用藥，減少每種藥物的毒副作用。降低排斥反應(yīng)發(fā)生率。經(jīng)典三聯(lián)用藥方案：CsA或FK506+Pred+Aza或MMF免疫抑制劑用藥目的：預(yù)防和治療急排55皮質(zhì)類固醇：MP、Pred作用：多方面，抑制吞噬作用，抑制蛋白質(zhì)、核糖酸、抗體的合成，淋巴細(xì)胞溶解副作用：加重感染，應(yīng)激性潰瘍，糖尿病，血壓升高、柯興氏癥皮質(zhì)類固醇：MP、Pred56抗增殖類藥物Aza：抑制核酸的生物合成，阻止淋巴細(xì)胞增殖。副作用：骨髓抑制，肝毒性MMF：抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞增殖及抗體的形成。無肝腎的毒副作用。副作用：腹瀉、骨髓抑制、胃腸出血?？乖鲋愁愃幬?7鈣調(diào)神經(jīng)素抑制劑（ CNI）CsA

：從多孢子木霉菌中分離的不溶于水的十一肽，抑制IL-2產(chǎn)生，從而抑制T細(xì)胞活化。首選免疫抑制劑，聯(lián)合用藥中最主要的抗急性排斥反應(yīng)藥物。副作用：肝，腎，胰腺毒性等Tacrolimus（FK506）：從筑波鏈霉菌中提取大環(huán)內(nèi)脂類化合物，免疫抑制作用的機(jī)制與CsA相似，抑制淋巴細(xì)胞活性的作用比CsA強(qiáng)10~100倍。副作用：肝，腎，胰腺毒性等。鈣調(diào)神經(jīng)素抑制劑（ CNI）58雷帕霉素靶分子抑制劑（mTOR）西羅莫司（Sirolimus，SRL）：從采自復(fù)活節(jié)島上土壤中的吸水鏈霉菌中分離獲得的由31元環(huán)組成的三烯大環(huán)內(nèi)酯類化合物。抑制T淋巴細(xì)胞的活化和增殖。常見副作用：高脂血癥/高膽固醇血癥、傷口愈合障礙。雷帕霉素靶分子抑制劑（mTOR）59抗淋巴細(xì)胞制劑：多克隆抗淋巴細(xì)胞抗體：ATG、ALG抗T細(xì)胞亞群單克隆抗體：抗CD3單抗（OKT3）抗B細(xì)胞亞群單克隆抗體：抗CD20單克隆抗體（利妥昔單抗）針對共刺激通路的單克隆抗體：抗CD28單克隆抗體、抗CD154單克隆抗體抗細(xì)胞因子受體單克隆抗體：抗IL-2R單克隆抗體（巴利昔單抗、達(dá)利珠單抗）抗淋巴細(xì)胞制劑：60第三節(jié)器官切取和灌洗保存器官來源心臟死亡供者（donationfromcardiacdeath，DCD）：數(shù)量逐年增加，無腦死亡法國家腦死亡供者（donationfrombraindeath，DBD）：腦干生命中樞功能喪失，無自主呼吸、無腦電活動(dòng)活體親屬供者（livingrelateddonor）第三節(jié)器官切取和灌洗保存器官來源61器官切取原則：保證器官結(jié)構(gòu)的完整性及血管完好無損。盡量縮短熱缺血時(shí)間，低溫保存（0－4℃），預(yù)防細(xì)胞腫脹，避免生化損傷。熱缺血：器官從供體血液循環(huán)停止或局部血供終止到低溫灌注開始的間隔時(shí)間。冷缺血：從低溫灌注開始直至移植后血供開放所間隔的時(shí)間。器官切取原則：62器官切取心臟死亡供者的器官切?。涸还嘧ⅰ?nèi)外降溫、迅速整塊切取腦死亡供者的器官切取：補(bǔ)充血容量、原位灌注、內(nèi)外降溫、仔細(xì)游離、整塊切取活體供者的器官切?。罕ＷC供者安全、充分術(shù)前評估、單個(gè)器官切取、離體灌注器官切取心臟死亡供者的器官切取：原位灌注、內(nèi)外降溫、迅速整塊63器官灌洗表面冷卻+灌注溫度：0－4℃壓力：60－100cmH2O灌注量：肝2－3L，腎500mL器官灌洗表面冷卻+灌注64器官保存保存原則：低溫、合適的滲透壓、減少缺血再灌注損傷低溫保存：0－4℃、降低代謝、防止細(xì)胞損傷維持合適的滲透壓：防止細(xì)胞水腫減少缺血再灌注損傷：保存液加入抗氧自由基成分器官保存保存原則：低溫、合適的滲透壓、減少缺血再灌注損傷65器官保存方法單純低溫保存：廣泛應(yīng)用、簡便實(shí)用、便于轉(zhuǎn)運(yùn)持續(xù)低溫機(jī)械灌注法：保存時(shí)間延長深低溫冷凍保存法：迅速降溫、冷凍保存，處于實(shí)驗(yàn)階段器官保存方法66常用器官保存液仿細(xì)胞內(nèi)液型：UW液（UniversityofWiscosin）新型長效廣譜保存液，可保存胰、腎72h，肝20-24h；Euro-collins液仿細(xì)胞外液型（高鉀低鈉）：HC-A、Hartmann液，用于冷灌注非細(xì)胞內(nèi)、外液型：

HTK液，價(jià)格低、效果可靠、可保存胰、肝24h常用器官保存液67第四節(jié)腎移植受者選擇適應(yīng)癥：各種終末期腎臟疾