因病職工勞動能力鑒定申請書_第1頁
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文檔簡介

因病職工勞動能力鑒定申請書一、申請人基本信息姓名：性別：年齡：身份證號碼：聯(lián)系電話：現(xiàn)居地址：二、申請事由本人因患病/遭受傷害（具體疾病或傷害情況），長期服藥治療，已無法正常履行原有職業(yè)工作，同時公司未能提供適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫唬F(xiàn)在想申請因病職工勞動能力鑒定，以取得相應(yīng)的勞動能力鑒定證明和權(quán)益。三、申請材料清單身份證明（身份證或護照）疾病診斷證明（原病歷、檢查報告、治療記錄等）勞動合同或相關(guān)證明材料其他相關(guān)證明材料四、重要聲明本人已經(jīng)詳細了解相關(guān)鑒定制度和要求，申請人承諾在申請過程中所提供的所有材料均真實有效，如因申請人提供的材料不真實、不準(zhǔn)確而導(dǎo)致后續(xù)問題，申請人自行承擔(dān)責(zé)任。申請人確認(rèn)同意委托相關(guān)機構(gòu)進行因病職工勞動能力鑒定，并全權(quán)接受評審結(jié)論。五、聯(lián)系方式申請人簽字：申請日期：電話：郵箱：六、致申請機構(gòu)尊敬的評估機構(gòu)負責(zé)人：我是一名因病無法正常工作的職工，即將向您提交職工勞動能力鑒定申請。我希望在您的專業(yè)評估下取得勞動能力鑒定證明，并依據(jù)鑒定結(jié)論相應(yīng)享受國家法律制度提供的權(quán)益。我了解職工因病勞動能力鑒定程序和依據(jù)法規(guī)的要求，同時確認(rèn)提供的所有材料和信息都是真實、準(zhǔn)確的。如果在鑒定評估過程中需要進一步與我聯(lián)系，可通過電話或電子郵件與我取得聯(lián)系，我將盡快協(xié)助提供所需資料，并按要求參與鑒定

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