2023年咪達唑侖聯(lián)合芬太尼輔助機械通氣治療重癥肺炎患兒的鎮(zhèn)痛效果

2023年咪達唑侖聯(lián)合芬太尼輔助機械通氣治療重癥肺炎患兒的鎮(zhèn)痛效果

打開文本圖片集

摘要：目的探討咪達唑侖聯(lián)合芬太尼輔助治療機械通氣重癥肺炎患兒的效果。方法選擇我院2023年7月～2023年7月60例行機械通氣治療的重癥肺炎患兒，隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組單獨應用咪達唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，觀察組在此基礎上聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，比較兩組患兒的機械通氣時間、住院時間、用藥后6、12、24h的心率、血壓、Ramsay評分及FLACC評分。結果觀察組機械通氣時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。

1.2方法所有患兒均使用呼吸機（3100a高頻呼吸機）進行機械通氣治療，清理患兒呼吸道，保證患兒氣道通暢，給予經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助通氣。并在機械通氣中加強對患兒原發(fā)疾病的治療和控制。吸入氧濃度[Fi（O2）]25%～60%，氣道峰壓（PIP）20～25cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）5～15cmH2O，呼吸頻率（RR）20～35次/min。使目標潮氣量維持在6～10ml/kg。對照組應用咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，10mg/支）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，靜脈負荷量0.1ml/kg，維持量0.06～0.3mg/（kg·h）。觀察組應用咪達唑侖聯(lián)合芬太尼（人福藥業(yè)，國藥準字H20230200，0.5mg/10ml）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，靜脈負荷量咪噠唑侖0.1mg/kg，芬太尼1μg/kg后;維持量咪噠唑侖0.06～0.3mg/（kg·h），芬太尼0.5～2μg/（kg·h）。

1.3觀察指標記錄患兒用藥前及用藥6、12、24h心率、血壓、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，記錄患兒機械通氣時間和住院時間。

1.4評定指標患兒鎮(zhèn)靜效果采取Ramsay評分評價，總分為1～6分，1分表示患兒出現(xiàn)躁動、焦慮狀況;6分表示患兒處于麻醉、深睡狀況，評分越高，患兒鎮(zhèn)靜效果越佳[1]?；純烘?zhèn)痛效果采取FLACC評分進行評價，其包括表情、肢體動作、行為、哭鬧、可安慰性五項，每項0～2分，總分0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈[2]。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;連續(xù)變量采用重復測量資料的方差分析，計數(shù)資料用（n）表示，比較采用？字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒各時間點心率比較觀察組鎮(zhèn)靜后6、12、24h心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒各時間點收縮壓比較觀察組鎮(zhèn)靜后6、12、24h收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒各時間點舒張壓比較觀察組鎮(zhèn)靜后6、12、24h舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒各時間點Ramsay評分比較觀察組鎮(zhèn)靜后6、12、24hRamsay評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組患兒各時間點FLACC評分比較觀察組鎮(zhèn)靜后6、12、24hFLACC評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.6兩組患兒機械通氣時間及住院時間比較觀察組患兒機械通氣時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

3討論

重癥肺炎可分為3種臨床狀態(tài)：①數(shù)小時至數(shù)天短期內因急性呼吸衰竭或者因氣道梗阻直接發(fā)生心跳呼吸驟停導致死亡;②疾病從肺部局部轉變?yōu)槿硇约膊?，包括急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征;③合并慢性病的反復肺部感染狀態(tài)。機械通氣是臨床常用的輔助呼吸方法，采用機械通氣治療的患兒病情較為嚴重，且患兒治療過程中常處于應激狀態(tài)，易影響患兒治療效果，嚴重時甚至威脅患兒的生命安全。因此在患兒進行機械通氣治療過程中需給予患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，以改善患兒治療效果，減少患兒應激反應發(fā)生情況，促進機械通氣順利進行[3]。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是重癥監(jiān)護病房患兒基本治療的一部分，危重患兒由于疾病自身、氣管插管、動靜脈穿刺不適、疼痛及不良刺激等易引起躁動掙扎、焦慮、恐懼，增加氧耗及基礎代謝甚至氣管插管脫管危及生命等嚴重不良后果，同時鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和譫妄的優(yōu)化管理，為危重患兒提供舒適和安全，使醫(yī)療支持措施更容易，是醫(yī)療護理不可或缺的方法，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這意味著取得更好的治療效果[4，5]。

給予機械通氣患者適當前鎮(zhèn)靜有助于降低焦慮或其他傷害刺激的傳入，利于緩解患者心理、生理應激，同時減少過度鎮(zhèn)靜的危害，保障患者治療的有效性。目前臨床醫(yī)師多通過聯(lián)合用藥方案以實現(xiàn)淺鎮(zhèn)靜處理目標，咪達唑侖是一種短效鎮(zhèn)靜劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用，該藥物作用快、持續(xù)時間短、代謝滅活快，已在多種睡眠節(jié)律障礙、失眠患者中廣泛應用;有研究表明[6]，在新生兒機械通氣過程中，應用咪達唑侖持續(xù)微量靜脈滴注，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，起效快，且半衰期短，約20min，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的80倍以上，通過控制垂體和腎上腺素髓質皮質激素的釋放和活動并調控心血管功能，協(xié)助其他麻醉藥物達到麻醉鎮(zhèn)痛效果。

本研究結果顯示，觀察組機械通氣時間及住院時間短于對照組，用藥后6、12、24h心率、血壓均低于對照組，Ramsay評分高于對照組，F(xiàn)LACC評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，咪達唑侖聯(lián)合芬太尼用于機械通氣患兒可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛協(xié)同作用，改善患兒治療耐受性與呼吸機輔助效果，與李海英等研究結果相似[7]。

綜上所述，咪達唑侖聯(lián)合芬太尼應用于重癥肺炎患兒機械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，可穩(wěn)定血流動力學，縮短患兒機械通氣時間，減少住院天數(shù)等，具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]徐衛(wèi)華，金丹群，李敏，等.咪達唑侖聯(lián)合芬太尼在ARDS患兒中的療效評價[J].醫(yī)學新知雜志，2023，22（4）：276-277.

[2]王俊霞，石磊，趙海濤，等.右美托咪定和咪達唑侖預防短小手術患兒七氟醚復合麻醉恢復期躁動效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2023，34（10）：1171-1173.

[3]王彥華，王書玲，陳娟，等.舒適評分在先天性心臟病術后機械通氣患兒鎮(zhèn)靜中的應用效果[J].護理實踐與研究，2023，10（24）：25-26.

[4]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南（2023）[J].中國實用外科雜志，2023，26（12）：893-901.

[5]CelisRE，BirchenallC，CalMA，etal.Clinicalpracticeguidelinesforevidence-basedmanagementofsedoanalgesiaincriticallyilladultpatients[J].MedIntensiva，2023，37（8）：519-574.

[6]陳雅杏，藍海燕，梁燕芬.咪達唑侖在新生兒機械通氣中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評估[J].吉林醫(yī)學，2023，36（11）：2263.

[7]李海