2023年寶寶也有急腹癥

2023年寶寶也有急腹癥！

打開(kāi)文本圖片集

作者照片

作者簡(jiǎn)介：劉薇，女，1995年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，兒科主任醫(yī)師，天津抗癌協(xié)會(huì)兒童腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員、天津市護(hù)理學(xué)會(huì)常務(wù)理事，天津市作家協(xié)會(huì)會(huì)員。分別于《中華兒科》等醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表專業(yè)論文幾十篇、在國(guó)家和省市級(jí)報(bào)刊刊登健康科普文章100余萬(wàn)字，在《中國(guó)漫畫》等報(bào)刊發(fā)表繪畫作品數(shù)十幅，參與編纂《中華人民共和國(guó)藥典》并繪制插圖。

3歲的瑾瑾長(zhǎng)得白白胖胖的，特別可愛(ài)，是幼兒園里的小明星。不過(guò)這兩天，瑾瑾不知道是不是吃了不合適的東西了，開(kāi)始腹瀉。昨天夜里瑾瑾突然停止了腹瀉，又改成了嘔吐，還有一陣陣的肚子疼，發(fā)作的時(shí)候簡(jiǎn)直“痛不欲生”，間歇時(shí)又好像沒(méi)什么問(wèn)題，劇烈的反差令人捉摸不定！直到媽媽帶她到醫(yī)院就診，被確診為腸套疊。

關(guān)于急腹癥，爸媽不太清楚的10個(gè)Q&A

Q1：究竟什么叫“急腹癥”？

A1：急腹癥從醫(yī)學(xué)上講，是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。這就表示，所謂急腹癥，不是簡(jiǎn)單的一種疾病，而是一類病因不同但表現(xiàn)相近的典型征候或癥狀的統(tǒng)稱。

Q2：“急腹癥”寶寶常見(jiàn)的表現(xiàn)是什么？

A2：兒科最為常見(jiàn)的癥狀包括發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、紫紺、哭鬧、昏迷、驚厥、頭痛、腹痛、皮疹、多汗、水腫、黃疸、便血……你相信嗎？上述這些癥狀，急腹癥的寶寶幾乎都可能出現(xiàn)，因?yàn)榧备拱Y是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹部疾病，因此疾病不同時(shí)癥狀也有所差別。

Q3：成人和寶寶的“急腹癥”是一樣的嗎？

A3：成人常見(jiàn)的急腹癥包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石、異位妊娠子宮破裂等。小兒急腹癥則涵蓋損傷性、炎癥性、穿孔性、梗阻性、出血性等若干大類疾病，與成人有所區(qū)別，但并不比成人少見(jiàn)，且病情常較為嚴(yán)重。

Q4：寶寶常見(jiàn)的“急腹癥”有哪些類型？

A4：不同年齡段的寶寶遭遇的“急腹癥”不盡相同，新生寶寶以消化道先天發(fā)育畸形為主，嬰幼兒多見(jiàn)腸套疊、嵌頓疝，稍大的寶寶則以急性闌尾炎最為常見(jiàn)。尤其應(yīng)當(dāng)記住，腹痛不一定都是急腹癥，反之，也不是所有的“急腹癥”都必須會(huì)有明確的腹痛，而且年齡越小腹痛可能越不明顯。

Q5：寶寶的“急腹癥”具體包括什么??？

A5：寶寶急腹癥較為常見(jiàn)的疾病有肝臟損傷、腹壁損傷、原發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎、美克爾憩室、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、急性膽囊炎、臍膨出、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性直腸肛門閉鎖、消化道異物、腹型過(guò)敏性紫癜出血等。

Q6：“急腹癥”寶寶的共同表現(xiàn)是什么？

A6：和成年人不同，寶寶即便遭遇了急腹癥，也不像成人那樣表現(xiàn)劇烈，可能只有腹痛、嘔吐、腹脹、便秘、肛門失禁，且其自我描述不夠清晰，有的甚至根本無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)不適所在，只能哭鬧。但這類疾病對(duì)寶寶生命的威脅卻可能比成人更加嚴(yán)重，因此絕不能用成人的問(wèn)題來(lái)套用寶寶的疾病。

Q7：寶寶不會(huì)說(shuō)肚子痛，爸媽怎樣才能發(fā)現(xiàn)呢？

A7：鑒別寶寶是不是真的肚子痛，媽媽需要仔細(xì)觀察而不是不停地詢問(wèn)，而且有的寶寶根本還不會(huì)說(shuō)話呢！媽媽需要注意，如果寶寶精神不佳、煩躁、哭鬧，身體屈曲而少動(dòng)，腹部害怕被觸摸，表現(xiàn)得怕壓、怕震，自己起、坐不靈活，表情痛苦，那便是存在真的腹痛。按一般經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)6小時(shí)以上的腹痛就應(yīng)當(dāng)鑒別排除外科急腹癥。

Q8：“急腹癥”時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)給寶寶做哪些檢查幫助確診？

A8：腹部X線檢查，包括立位片或腹透觀察有無(wú)張力性液面、氣腹、腹水，臥位平片看腹膜脂肪線、腸間隙、腸黏膜形態(tài)、腸間陰影及其他腫物影，鋇灌腸觀察鑒別機(jī)械性腸梗阻或腸麻痹等。此外，還有腹部B超、腹腔穿刺、CT、MR、放射性核素掃描，以及血尿常規(guī)、某些酶與生化檢查等。

Q9：怎樣治療寶寶“急腹癥”？

A9：急腹癥的治療原則首先是在臨床密切觀察的基礎(chǔ)上定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、脈搏和血壓，完善各項(xiàng)檢查。如果病情進(jìn)展，則禁食禁水，必要時(shí)插胃管或十二指腸管，并行負(fù)壓吸引，靜脈輸液、輸血，維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素控制或預(yù)防感染；當(dāng)保守療法失敗或根本不適宜時(shí)，則選擇手術(shù)治療。

Q10：“急腹癥”的哪些情況提示寶寶可能需要手術(shù)？

A10：當(dāng)病因診斷不清，不能排除腹腔內(nèi)臟器壞死、穿孔、出血；已經(jīng)發(fā)生了休克的寶寶腹部有壓痛、肌肉緊張，經(jīng)搶救休克無(wú)好轉(zhuǎn)；腹腔穿刺液為血性、膿、膽汁、糞便或淀粉酶明顯升高；存在氣腹、腹部壓痛、肌緊張加重；腹腔內(nèi)腫物增大，有壓痛伴腹肌緊張；腸梗阻加重……這些情況均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。

6種較為常見(jiàn)的寶寶急腹癥

寶寶表現(xiàn)

點(diǎn)點(diǎn)和其他新生寶寶不同，出生后48小時(shí)才斷斷續(xù)續(xù)排出了一點(diǎn)兒胎便，此后的半個(gè)月里排便一直不算順暢，后來(lái)還斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)了嘔吐的現(xiàn)象，小小的肚子圓圓鼓鼓，肚皮上藍(lán)色的靜脈都繃起來(lái)了。

紙上診斷：先天性巨結(jié)腸癥

專家解讀

1.先天性巨結(jié)腸是兒科較為常見(jiàn)的先天性腸道疾病之一。主要原因是由于結(jié)腸缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，使得糞便淤滯于近端結(jié)腸，繼而出現(xiàn)肥厚、擴(kuò)張。長(zhǎng)期腹脹便秘、食欲下降，影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，造成寶寶消瘦、貧血，發(fā)育明顯差于同齡正常兒。

2.腸管痙攣段短者，經(jīng)直腸指檢或溫鹽水灌腸后可排出大量胎糞及氣體而癥狀緩解；緩解后仍有便秘和腹脹，須經(jīng)常擴(kuò)肛灌腸方能排便；腸管痙攣段長(zhǎng)者，梗阻癥狀多不易緩解，有時(shí)需急癥手術(shù)治療。

3.腹部立位平片多顯示存在低位結(jié)腸梗阻，鋇劑灌腸側(cè)位和前后位照片中可見(jiàn)到典型的痙攣腸段和擴(kuò)張腸段，排鋇功能差，24小時(shí)后仍有鋇劑存留，若不及時(shí)灌腸洗出鋇劑，可形成鋇石，合并腸炎時(shí)擴(kuò)張腸段腸壁呈鋸齒狀表現(xiàn)。

4.本癥主要表現(xiàn)為胎便排出延遲、頑固性便秘、腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等，擴(kuò)張腸管多于生后半個(gè)月方能對(duì)比見(jiàn)到。病理檢查發(fā)現(xiàn)有異常增生的神經(jīng)節(jié)纖維束，但無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，是本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

育兒經(jīng)驗(yàn)

如果寶寶出生后便有胎便排出延遲，其后又存在頑固性便秘、腹脹，應(yīng)到醫(yī)院就診，完善檢查，排除或確診此癥。

寶寶表現(xiàn)

出生不過(guò)才3周多，燕燕便經(jīng)常溢奶，后來(lái)發(fā)展到吐奶，再后來(lái)嘔吐越來(lái)越嚴(yán)重，基本上呈噴射狀，體重也不再增長(zhǎng)了，看上去又瘦又弱，有時(shí)候還能看到在她那薄薄的肚皮上有胃在蠕動(dòng)的影像。

紙上診斷：先天性肥厚性幽門狹窄

專家解讀

1.先天性肥厚性幽門狹窄多發(fā)生在寶寶出生后的4～6個(gè)月之內(nèi)，尤其出現(xiàn)于出生后3～6周，病因尚不清楚，但具有遺傳傾向，與神經(jīng)功能、胃腸激素、肌肉功能性肥厚和環(huán)境因素有關(guān)。

2.由于幽門肌肥厚和水腫引起的幽門狹窄是最多見(jiàn)的胃部異常，也是嬰兒需要外科治療的常見(jiàn)疾病，典型的臨床表現(xiàn)為胃蠕動(dòng)波、捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐，可利用超聲檢查助診，無(wú)創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確。

3.嘔吐是此癥最主要的癥狀，最初僅是溢奶，接著為噴射性嘔吐，開(kāi)始時(shí)偶有嘔吐，隨著梗阻加重，幾乎每次喂奶后都會(huì)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為黏液或乳汁，在胃內(nèi)潴留時(shí)間較長(zhǎng)則吐出凝乳，不含膽汁。

4.先天性肥厚性幽門狹窄采用幽門肌切開(kāi)術(shù)是最好的治療方法，療程短，效果好，術(shù)前應(yīng)經(jīng)過(guò)24～48小時(shí)的準(zhǔn)備，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況，目前已不建議單純采用內(nèi)科治療。

育兒經(jīng)驗(yàn)

寶寶吐奶，病情有輕有重，先天性肥厚性幽門狹窄屬于先天性消化道畸形，沒(méi)有有效預(yù)防措施，藥物治療無(wú)法糾正畸形，早發(fā)現(xiàn)早治療是防治的關(guān)鍵。

寶寶表現(xiàn)

坤坤之前罹患過(guò)秋季腹瀉，然后繼發(fā)了腸套疊，在醫(yī)院經(jīng)過(guò)空氣灌腸后終于康復(fù)了，可今天寶寶可能吃太多了，晚上又出現(xiàn)了嘔吐和一陣陣的哭鬧，積累了經(jīng)驗(yàn)的媽媽火速將他送到了醫(yī)院。

紙上診斷：急性腸套疊

專家解讀

1.腸套疊占腸梗阻的15%至20%，是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，絕大多數(shù)是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入。腸套疊包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見(jiàn)于成人。

2.寶寶的腸蠕動(dòng)活躍，很多因素都可能導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生，包括添加輔食方法不當(dāng)造成腸蠕動(dòng)紊亂；上呼吸道或胃腸道感染，合并腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大，影響腸管的正常蠕動(dòng)；腸蛔蟲癥、痙攣性腸梗阻、美克爾憩室、息肉、腫瘤、病毒感染等均可造成腸管蠕動(dòng)異常。

3.腸套疊多發(fā)于嬰幼兒，特別是2歲以下的偏胖寶寶，其典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊，倘若發(fā)現(xiàn)及時(shí)，可應(yīng)用空氣或鋇劑灌腸法復(fù)位；當(dāng)灌腸法不能復(fù)位或懷疑有腸壞死，或?qū)儆诶^發(fā)性腸套疊時(shí)，需行手術(shù)。

4.劇烈腹瀉是造成寶寶腸套疊的原因之一，應(yīng)注意避免；添加輔食要循序漸進(jìn)，科學(xué)喂養(yǎng)；氣候變化時(shí)要隨時(shí)增減衣服，避免因各種誘因誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂；不明原因哭鬧、陣發(fā)性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和精神萎靡是腸套疊寶寶的常見(jiàn)表現(xiàn)。

育兒經(jīng)驗(yàn)

當(dāng)腹瀉寶寶突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，伴有面色蒼白、冷汗、嘔吐、大便帶血或呈果凍狀，要立即到醫(yī)院確診，既往得過(guò)腸套疊的寶寶短時(shí)間內(nèi)容易復(fù)發(fā)。

寶寶表現(xiàn)

從兒時(shí)起，晨晨一哭鬧，右側(cè)大腿根就會(huì)鼓起一個(gè)包，不過(guò)安靜后能慢慢縮小，隨后消失不見(jiàn)，不過(guò)這次可麻煩了，晨晨得了上呼吸道感染，咳得很厲害，結(jié)果那個(gè)包鼓出來(lái)以后一直沒(méi)能回去！

紙上診斷：嵌頓性腹股溝斜疝

專家解讀

1.腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種，與腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全有關(guān)，男性占絕大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)；小兒腹股溝斜疝多因胚胎期睪丸下降過(guò)程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病，為兒外科常見(jiàn)疾病之一。

2.嵌頓性腹股溝斜疝是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，因外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，如不及時(shí)處理，造成絞窄性腸梗阻、腸壞死、腸破裂、急性彌漫性腹膜炎及中毒性休克而出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，可致患者死亡。

3.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓，常常是因腹腔內(nèi)壓力突然增加，如劇烈咳嗽、排便、哭鬧等，在腹股溝及陰囊部出現(xiàn)疼痛性包塊，或原疝塊突然增大、變硬，不能還納入腹腔，嵌頓的內(nèi)容物為腸管時(shí)，可出現(xiàn)腹部絞痛、惡心、嘔吐、便血。

4.嵌頓性疝往往伴有明顯疼痛，腫塊推之不能還納腹腔，若未及時(shí)處理，則寶寶可能會(huì)停止排便、排氣，腹脹加重，出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻征象，因此嵌頓疝一旦確診，應(yīng)急診手術(shù)，解除嵌頓，防止腸壞死。

育兒經(jīng)驗(yàn)

疝環(huán)口越大，疝氣相對(duì)越容易發(fā)生，但內(nèi)容物也比較容易還納；反之，疝環(huán)口小，則疝氣發(fā)生幾率偏低，一旦發(fā)生后更容易導(dǎo)致嵌頓，不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致內(nèi)容物壞死。

寶寶表現(xiàn)

明明從幼兒園回家后一直說(shuō)肚子不舒服，媽媽開(kāi)始以為他是在淘氣，結(jié)果一摸額頭的確發(fā)燙。雖然寶寶鬧得不算厲害，卻一直蔫蔫的，還有嘔吐，媽媽有些不放心，于是帶他到醫(yī)院檢查，結(jié)果被收入院了。

紙上診斷：急性闌尾炎

專家解讀

1.急性闌尾炎是兒童常見(jiàn)的急腹癥，臨床上以5歲以上的寶寶多見(jiàn)；發(fā)病率雖較成人低，但由于兒童不敏感，病勢(shì)反而容易較成人更為嚴(yán)重，尤其是彌漫性腹膜炎的發(fā)生率以及闌尾穿孔率均較高，甚至可能會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)，因此必須予以重視。

2.急性闌尾炎的病因多種多樣，主要是腸腔梗阻、細(xì)菌感染、血流障礙及神經(jīng)反射等因素相互作用、相互影響的結(jié)果。此外，上呼吸道感染、扁桃腺炎、受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂，以及糞石、異物或寄生蟲堵塞均可引發(fā)急性闌尾炎。

3.急性闌尾炎，越大的寶寶相對(duì)越好診斷，年齡較小的兒童或嬰幼兒臨床表現(xiàn)多不典型，因此，對(duì)持續(xù)腹痛和發(fā)熱的寶寶應(yīng)進(jìn)行反復(fù)腹部觸診檢查，還應(yīng)完善血、尿、便三大常規(guī)及超聲、X線檢查，這些對(duì)急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷都十分必要。

4.各種類型的急性闌尾炎均應(yīng)早期手術(shù)治療，但有些特殊情況，經(jīng)由醫(yī)生判斷，可以酌情暫時(shí)選擇保守治療，比如發(fā)病已超過(guò)3天，且病情穩(wěn)定，局部有炎性包塊、闌尾膿腫形成者；腹膜炎有局限趨勢(shì)，下腹部壓痛及右下腹炎性浸潤(rùn)已有減輕者。

育兒經(jīng)驗(yàn)

當(dāng)寶寶惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，爸媽不要只想到胃腸炎，別忘了還有闌尾炎的可能；一旦寶寶哭鬧不安、面色蒼白、身體蜷縮、出現(xiàn)高熱，絕對(duì)不可疏忽大意！

寶寶表現(xiàn)

最喜歡和爺爺一起吃炸油條、煎荷包蛋的興興這些天總鬧肚子痛，奶奶開(kāi)玩笑說(shuō)，興興該不是和爺爺一樣得了膽結(jié)石吧，結(jié)果呢，這天興興肚子疼得厲害，到醫(yī)院做了檢查，竟然還真的在膽道里發(fā)現(xiàn)了結(jié)石！

紙上診斷：膽結(jié)石

1.膽囊結(jié)石主要見(jiàn)于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石，但出乎人們意料的是，近年來(lái)，寶寶膽結(jié)石的發(fā)病率的確有所增長(zhǎng)。

2.膽結(jié)石寶寶有的不過(guò)才4、5歲，致病原因考慮與生活習(xí)慣較為密切，比如營(yíng)養(yǎng)失衡，素少葷多，食物過(guò)于精致，暴飲暴食……加上有的寶寶學(xué)習(xí)緊張、活動(dòng)時(shí)間相對(duì)又比較少，以致血液中的膽固醇濃度也相應(yīng)增高，這些都容易促使膽結(jié)石形成。

3