2017年臨床路徑工作總結(jié)

2017年臨床路徑工作總結(jié)

2017年，我院臨床路徑工作的實施規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費用，同時醫(yī)療活動公開透明，密切了醫(yī)患關(guān)系。以下是我院一年臨床路徑工作總結(jié)：一、已實施的臨床路徑病種如下：科室路徑名稱普外科膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作、肛裂、腹股溝疝、肛腸常見疾病、肛周膿腫、肛瘺、急性單純性闌尾炎、急性乳腺炎、乳腺良性腫瘤、下肢靜脈曲張、痔瘡、AECOPD模板、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病呼吸心血管內(nèi)科慢性支氣管炎(急性發(fā)作）、社區(qū)獲得性肺炎、支氣管擴張、支氣管哮喘神經(jīng)內(nèi)分泌科1型糖尿病兒科扁桃體炎、腹瀉病、輪狀病毒腸炎、熱性驚厥、手足口?。ㄒ患墸⒀屎硌?、支氣管肺炎（一級）、支氣管炎骨外科股骨頸骨折、股骨頭壞死、四肢骨折、鎖骨骨折、橈骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髕骨骨折婦產(chǎn)科計劃性剖宮產(chǎn)、盆腔炎性疾病、產(chǎn)褥感染、陰道分娩泌尿外科急性膀胱炎、急性腎盂腎炎、良性前列腺增生癥、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石消化內(nèi)科皰疹性咽峽炎、反流性食管炎、慢性胃炎、上消化道出血、食管息肉、胃息肉、腸息肉、胃潰瘍、十二指腸潰瘍二、2017年1-10月臨床路徑信息統(tǒng)計如下：1.臨床路徑工作開展基本情況：科室病例數(shù)未導(dǎo)入正常完成完成率變異退出變異退出率兒科101213795894.66%535.24%婦產(chǎn)科7593774397.89%121.58%骨外科37542670.27%1129.73%呼吸心血管內(nèi)科879986898.75%111.25%康復(fù)醫(yī)學(xué)科12712100.00%00.00%泌尿外科3411226477.42%7722.58%普外科3173427988.01%2511.99%神經(jīng)內(nèi)分泌科4551342994.29%55.49%消化內(nèi)科84816784099.06%80.94%匯總4660306435893.47%3026.53%以上是我院2017年臨床路徑工作總結(jié)。臨床路徑管理工作的實施，規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，降低了醫(yī)療費用，縮短了住院天數(shù)，同時醫(yī)患關(guān)系更加密切。在未來的工作中，我們將進一步完善和優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地服務(wù)于患者。1.臨床路徑變異率問題臨床路徑的變異率較高，主要原因是患者多數(shù)合并其他疾病或并發(fā)癥，難以完全按照路徑要求實施診治。這導(dǎo)致成功完成臨床路徑的病例較少。2.平均住院費問題實施臨床路徑以來，平均住院費沒有逐年降低。雖然我院本身次均費用較低，但收費標(biāo)準(zhǔn)由縣級標(biāo)準(zhǔn)調(diào)為市級標(biāo)準(zhǔn)，每年平均住院費用與前一年比較的增長率在逐年下降。3.部分科室執(zhí)行力度不夠問題由于臨床路徑增加了管理成本，需要專人審核和不斷維護升級，增加了科室的工作量。這導(dǎo)致部分科室對臨床路徑重視程度不夠，積極性不高，有抵觸情緒。同時，一些部門之間支持協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)手術(shù)不能按期安排、藥品斷貨等，導(dǎo)致路徑變異率高。試點科室之間工作推進程度參差不齊，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。4.臨床路徑評估、評價、統(tǒng)計分析不到位問題我院未設(shè)立獨立的臨床路徑管理辦公室，也沒有專職人員進行管理。雖然在臨床路徑的評估審核工作上做了許多工作，但仍有不足之處，如未對臨床路徑病歷進行逐一檢查，對變異情況無分析總結(jié)等。臨床路徑管理在我院起步較晚，覆蓋面不夠廣泛，且未涉及某些科室如外四科、中醫(yī)科。此外，目前實施的臨床路徑仍局限于單一病種，處于起步階段，水平相對較低。因此，下一步工作的安排如下：首先，科主任和管理人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，結(jié)合實際情況，優(yōu)先制定院部規(guī)定的各科室臨床路徑，重新核準(zhǔn)已實施的臨床路徑模板，進一步擴大臨床路徑病種覆蓋面。其次，應(yīng)進一步優(yōu)化路徑表單，增加護理版和患者版臨床路徑文本。醫(yī)師版、護理版、患者版文本應(yīng)相互關(guān)聯(lián)，形成統(tǒng)一整體。患者版文本應(yīng)具備診療流程告知和健康教育功能。同時，應(yīng)完善相關(guān)制度規(guī)范，提高臨床路徑管理水平和工作質(zhì)量。對于符合進入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例，其入組率不得低于50%，入組后完成率不得低于70%。各科主任、個案管理員要加強對變異病歷的管理，定期組織對變異原因進行分析、評估，針對變異發(fā)生較為集中的環(huán)節(jié)，分析變異原因，發(fā)現(xiàn)問題并加以改進，逐步完善臨床路徑管理持續(xù)改進體系，力爭臨場路徑實施的變異率≤15%。其次，臨床路徑評價小組需審定各實施小組上報的開展臨床路徑管理的病種及文本，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍等。同時，需要繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對臨床路徑管理病種效率指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)進行分析并查找原因。加強對抗菌藥物合理使用的管