特殊視覺(jué)功能檢查-ACA值的測(cè)定（眼屈光檢查課件）

雙眼視檢查分析與處理

雙眼視功能檢查---調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系A(chǔ)C/A與CA/C的檢查

AC/A與CA/C

AC/A：調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值，表示每動(dòng)用1D的調(diào)節(jié)能帶動(dòng)的集合量(C)。CA/C：集合性調(diào)節(jié)與集合的比值，表示每動(dòng)用1棱鏡度的集合能帶動(dòng)的調(diào)節(jié)量（D)。正常值：AC/A：4±2▲/D（2-6▲/D）CA/C：1D/12▲AC/A刺激性AC/A與反應(yīng)性AC/A。AC即集合改變量；A為調(diào)節(jié)量刺激性AC/A=集合改變量/調(diào)節(jié)刺激反應(yīng)性AC/A=集合改變量/調(diào)節(jié)反應(yīng)

調(diào)節(jié)滯后：調(diào)節(jié)反應(yīng)<調(diào)節(jié)刺激0.25-0.75（0.50D）A為調(diào)節(jié)量：調(diào)節(jié)刺激量，調(diào)節(jié)反應(yīng)量通常AC/A值為刺激性AC/A，實(shí)際低估了AC/A調(diào)節(jié)與集合聯(lián)動(dòng)的生理基礎(chǔ)近反射三聯(lián)動(dòng)視近時(shí)眼球發(fā)生的瞳孔收縮、集合運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)反射稱(chēng)為調(diào)節(jié)三組合或近反射三聯(lián)動(dòng)三部分均由副交感神經(jīng)支配，包括從中央E-W核至眼球的睫狀神經(jīng)結(jié)。對(duì)應(yīng)的效應(yīng)器依次為瞳孔括約肌、內(nèi)直肌和睫狀肌。調(diào)節(jié)變化可以帶動(dòng)集合變化；集合變化也可以改變調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)與集合聯(lián)動(dòng)的主要作用是為增加神經(jīng)支配效益和同步協(xié)調(diào)性，它們之間關(guān)系有調(diào)節(jié)性集合AC與集合性調(diào)節(jié)CA，分別與它們所需的量之比，就是AC/A與CA/C。CA/C在臨床上使用較少，并未廣泛應(yīng)用，在測(cè)試需要也較困難AC/A的測(cè)定AC/A中的A為調(diào)節(jié)（ACCOMMODATION），C代表集合（CONVERGENCE），AC/A值的測(cè)定，通過(guò)改變調(diào)節(jié)量，從而改變集合量，通過(guò)測(cè)定集合量的改變求得調(diào)節(jié)變化1D時(shí)，調(diào)節(jié)性集合的變化量，單位為棱鏡度/屈光度。我們可以通過(guò)兩種方法來(lái)得到AC/A值。1.隱斜計(jì)算法：2.梯度法：通過(guò)什么方法來(lái)改變調(diào)節(jié)量？注視距離改變球鏡隱斜計(jì)算法1．隱斜法：此方法以遠(yuǎn)距離隱斜和近距離隱斜的關(guān)系為基礎(chǔ)。步驟：（1）、完全矯正屈光不正（2）、測(cè)量的看遠(yuǎn)（6m）的隱/顯斜記做△遠(yuǎn)（3）、測(cè)量看近距離（40cm）的隱/顯斜記做△近（4）、用公式AC/A=PD+△近-△遠(yuǎn)/D，D代表看近時(shí)所需的調(diào)節(jié)量（40cm時(shí)為1/0.4=2.5D），內(nèi)斜用+表示，外斜用-表示，PD代表瞳距，單位為cm。1.遠(yuǎn)外斜，近40cm內(nèi)斜外斜內(nèi)斜必要集合量必要集合量=PDx(1/d)x10=（PDmmx10-3）x1/（dcmx10-2)x10調(diào)節(jié)變化量=1/dm整個(gè)集合的變化量=PDx(1/d)x10+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜=PDmmx(1/dcm)x10+[ph近-ph遠(yuǎn)]AC/A=整個(gè)集合的變化量/D=整個(gè)集合的變化量/(1/dm）=

【PDmmx(1/dcm)x10+（近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜）】/(1/dm）==PDcm+[ph近-ph遠(yuǎn)]/DPDmmx(1/dcm)x10xdm=60mmx(1/dcm)xdcmx100=6cm整個(gè)集合的變化量=必要集合量+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜P(pán)D是瞳距，代表正位眼的必要集合量；單位為cm隱斜量phoria外斜外斜必要集合量必要集合量=PDx(1/d)x10=（pdx10-3）x1/（dx10-2)x10=整個(gè)集合的變化量=必要集合量+近距外斜-遠(yuǎn)距離外斜整個(gè)集合的變化量=PDx(1/d)x10+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜=PDx(1/d)x10+[ph近-ph遠(yuǎn)]AC/A=整個(gè)集合的變化量/D=整個(gè)集合的變化量/(1/d）=

【PDx(1/d)x10+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜】/(1/d）==PDcm+[ph近-ph遠(yuǎn)]/D隱斜量phoria內(nèi)斜內(nèi)斜必要集合量必要集合量=PDx(1/d)x10=（pdx10-3）x1/（dx10-2)x10=整個(gè)集合的變化量=必要集合量+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離內(nèi)斜整個(gè)集合的變化量=PDx(1/d)x10+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜=PDx(1/d)x10+[ph近-ph遠(yuǎn)]AC/A=整個(gè)集合的變化量/D=整個(gè)集合的變化量/(1/dm）=

【PDx(1/d)x10+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜】/(1/dm）==PDcm+[（ph近-ph遠(yuǎn)）/D]PD是瞳距，單位cm，代表必要集合量?jī)?nèi)斜外斜必要集合量必要集合量=PDx(1/d)x10=（pdx10-3）x1/（dx10-2)x10整個(gè)集合的變化量=必要集合量+近距外斜-遠(yuǎn)距離內(nèi)斜整個(gè)集合的變化量=PDx(1/d)x10+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜=PDx(1/d)x10+[ph近-ph遠(yuǎn)]AC/A=整個(gè)集合的變化量/D=整個(gè)集合的變化量/(1/d）=

【PDx(1/d)x10+近距外斜-遠(yuǎn)距離內(nèi)斜】/(1/d）==PDcm+[ph近-ph遠(yuǎn)]/D1.試計(jì)算患者瞳距為60mm，視遠(yuǎn)斜位為6exo。視近距離40cm處為8eso，患者的AC/A為？2：一被檢者PD=6cm，遠(yuǎn)隱斜=1△內(nèi)隱斜，近隱斜=4△外隱斜，求AC/A值？代表被檢者每動(dòng)用1D的調(diào)節(jié)將引起4△的調(diào)節(jié)性集合。2.梯度法：（1）、完全矯正屈光不正（2）、測(cè)量，注視一固定距離處目標(biāo)，測(cè)定隱斜度記做△1（3）、然后在雙眼前加相等度數(shù)的鏡片，測(cè)定隱斜度記做△2（4）、用公式AC/A=△2-△1/D2-D1，D1為此時(shí)動(dòng)用的調(diào)節(jié)量，D2為附加鏡片時(shí)所動(dòng)用的調(diào)節(jié)量梯度法例：患者瞳距為60mm，近距離40cm處加（-1.00D）鏡片測(cè)定眼位為8eso，然后改加（+1.00D）鏡片測(cè)定眼位為6exo，計(jì)算患者的AC/A為？6exo放松眼位（+1.00D）8eso6exo刺激眼位（-1.00D）6exo例：被檢者注視40cm處視標(biāo)時(shí)為外隱斜8△，在眼前加凸透鏡+1.0D時(shí)，隱斜度為外隱斜13△，雙眼前加凹鏡片-2.0D時(shí)為內(nèi)隱斜2△，AC/A值？隱斜1=-8；當(dāng)眼前加-2.0D的透鏡時(shí)：隱斜2=+2，D1=2.5D，D2=4.5D（加負(fù)鏡片刺激調(diào)節(jié)，因此注視40cm時(shí)所用調(diào)節(jié)等于2.5+2.0=4.5D）AC/A=+2-（-8）/4.5-2.5=5△/D隱斜1=-8，當(dāng)眼前加+1.0D的透鏡時(shí)：隱斜量-13，用相對(duì)刺激調(diào)節(jié)時(shí)的眼位（-8）減去相對(duì)放松調(diào)節(jié)斜位（-13）為眼位變化量；調(diào)節(jié)力的變化：D1=2.5D，D2=1.5D（加正透鏡時(shí)放松調(diào)節(jié)）放松眼位（+1.00D）2eso8exo-2.00D13exo調(diào)節(jié)變化量為1.0D則AC/A=-8-（-13）/1.0D=5△/D6exo例：患者瞳距為60mm，近距離40cm處加測(cè)定眼位為6exo，然后改加（+1.00D）鏡片測(cè)定眼位為9exo，然后改加（-1.00D）鏡片測(cè)定眼位為8eso計(jì)算患者的AC/A為？1122未加附加鏡眼位刺激眼位（-1.00D）8eso6exo放松眼位（+1.00D）9exo1.優(yōu)點(diǎn)：1）公式假定眼睛以作適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)矯正視力的最高度數(shù)的正鏡片（MPMVA），AC/A比值為線(xiàn)性的。也就是說(shuō)，隱斜法AC/A比值與眼睛調(diào)節(jié)所引發(fā)的集合改變值是線(xiàn)性。可以方便理解在不同調(diào)節(jié)值下所需要的集合值比例為固定值。2）調(diào)節(jié)發(fā)生非人為干涉，為自然視覺(jué)狀態(tài)3）測(cè)試方法方便。2.缺點(diǎn)：看近測(cè)試眼位時(shí)，由于近感性性集合的存在，所以測(cè)試出來(lái)的AC/A比值偏大點(diǎn)。1.隱斜計(jì)算法AC/A比值的優(yōu)缺點(diǎn)2.梯度法AC/A比值的優(yōu)缺點(diǎn)1.優(yōu)點(diǎn)：1）在測(cè)試梯度法AC/A比值時(shí)，沒(méi)有近感性集合存在。2）梯度法AC/A比值更有實(shí)用性，能獲得更多的信息，促發(fā)和放松的難易程度。3）無(wú)需計(jì)算，容易得到AC/A比值結(jié)果2.缺點(diǎn)：1）由于都是視近，亮度、瞳孔與距離影響梯度法AC/A比值十分明顯。焦深問(wèn)題，會(huì)對(duì)測(cè)試結(jié)果有影響。2）當(dāng)被檢者有調(diào)節(jié)問(wèn)題時(shí)，所測(cè)試出的數(shù)據(jù)不可靠。3）測(cè)試時(shí)間長(zhǎng)，增加了測(cè)試過(guò)程。AC/A的意義1、對(duì)于斜視的診斷治療，尤其對(duì)調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視的患者有重要的意義。2、為驗(yàn)光配鏡提供指導(dǎo)意義。

3

、雙眼視功能評(píng)估。AC/A的意義1、對(duì)于共同性斜視的診斷治療，尤其對(duì)調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視的患者有重要的意義：1）屈光不正性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視2）非屈光不正性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視1）屈光不正性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜AC/A與能動(dòng)的集合量有關(guān)6exoFF正視眼由遠(yuǎn)距離改為注視40cm，動(dòng)用2.5D，能動(dòng)的集合量=調(diào)節(jié)性集合量AC=A*AC/A=2.5*6△/D=15必要集合量=15能動(dòng)集合量=必要集合量AC/A=10△/D由遠(yuǎn)距離改為注視40cm，2.5D，調(diào)節(jié)性集合量AC=A*AC/A=2.5*10△/D=25能動(dòng)集合量>必要集合量,內(nèi)斜可能能動(dòng)的集合量？1）屈光不正性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視患者有遠(yuǎn)視，AC/A正常=6△/DAC/A與能動(dòng)的集合量有關(guān)正視眼瞳距60mm+3.00遠(yuǎn)視眼瞳距60mm

遠(yuǎn)距離近距離40cm

遠(yuǎn)距離近距離40cm必要集合量pdx1/dx10015必要集合量pdx1/dx10015動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正-1/d02.5D動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正-1/d3.005.5D能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=02.5*6=15能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=3*6=185.5*6=33可能的眼位

正位

正位可能的眼位

內(nèi)斜18

內(nèi)斜18=（33-15）說(shuō)明必要集合量=能動(dòng)集合量必要集合量=能動(dòng)集合量

說(shuō)明能動(dòng)集合量>必要集合量能動(dòng)集合量>必要集合量2）非屈光不正性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視患者有遠(yuǎn)視、正視、近視，但AC/A較高AC/A與能動(dòng)的集合量有關(guān)正視眼瞳距60mmAC/A=6

正視眼瞳距60mmAC/A=10

遠(yuǎn)距離近距離40cm

遠(yuǎn)距離近距離40cm必要集合量pdx1/dx10015必要集合量pdx1/dx10015動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正-1/d02.5D動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正-1/d02.5D能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=02.5*6=15能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=0*10=02.5*10=25可能的眼位

正位

正位可能的眼位

正位

內(nèi)斜10說(shuō)明必要集合量=能動(dòng)集合量必要集合量=能動(dòng)集合量

說(shuō)明能動(dòng)集合量=必要集合量能動(dòng)集合量>必要集合量也稱(chēng)高AC/A性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視-1.00近視眼瞳距60mmAC/A=6

-1.00

近視眼瞳距60mmAC/A=10-1.00近視眼瞳距60mmAC/A=12

遠(yuǎn)距離近距離40cm

遠(yuǎn)距離近40cm

遠(yuǎn)距離近40cm必要集合量pdx1/dx10必要集合量pdx1/dx10動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正-1/d動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正-1/d能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=可能的眼位

可能的眼位

說(shuō)明

說(shuō)明0正位00必要集合量=能動(dòng)集合量151.5D1.5*6=9外斜6必要集合量>能動(dòng)集合量000*10=0正位能動(dòng)集合量=必要集合量151.5D1.5*10=15正位必要集合量=能動(dòng)集合量000*12=0正位必要集合量=能動(dòng)集合量151.5D1.5*12=18

內(nèi)斜3

能動(dòng)集合量>必要集合量-1.00近視眼瞳距60mmAC/A=6+1.00D遠(yuǎn)眼瞳距60mmAC/A=10+1.00D遠(yuǎn)眼瞳距60mmAC/A=12

遠(yuǎn)距離近距離40cm

遠(yuǎn)距離近40cm

遠(yuǎn)距離近40cm必要集合量pdx1/dx10015015015動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正+1/d01.5D13.5D13.5D能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=01.5*6=91*10=103.5*10=351*12=123.5*12=42可能的眼位

正位

外斜6

內(nèi)斜10

內(nèi)斜20

內(nèi)斜12

內(nèi)斜27說(shuō)明必要集合量=能動(dòng)集合量必要集合量>能動(dòng)集合量能動(dòng)集合量>必要集合量能動(dòng)集合量>必要集合量能動(dòng)集合量>必要集合量能動(dòng)集合量>必要集合量調(diào)節(jié)性眼位偏斜的決定因素融像性集合:代償由于AC/A值導(dǎo)致的調(diào)節(jié)性集合的錯(cuò)位，決定調(diào)節(jié)性眼位偏斜出現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)性屈光不正度AC/A值決定動(dòng)用的調(diào)節(jié)量決定能動(dòng)的集合量能動(dòng)的集合量與必要的集合量，決定可能出現(xiàn)的斜位類(lèi)型和大小遠(yuǎn)視+2.00DS的遠(yuǎn)視患者，AC/A=8，患者的遠(yuǎn)距離檢查正負(fù)融像性集合分別為BI10；BO15△，近距離BI25；BO35△，試問(wèn)患者遠(yuǎn)近距離的眼位？若不斜，用眼是否舒適？遠(yuǎn)：必要集合量=0動(dòng)用調(diào)節(jié)量=2.00D能動(dòng)的集合量=2.00D*8=16可能的斜位量=16-0=16eso內(nèi)斜視需要負(fù)性融合補(bǔ)償BI10內(nèi)顯斜6近：必要集合量=15動(dòng)用調(diào)節(jié)量=2.00+2.5D=4.5D能動(dòng)的集合量=4.5D*8=36可能的斜位量=36-15=21eso內(nèi)斜視需要負(fù)性融合補(bǔ)償BI25不斜融像儲(chǔ)備：25-21=4融像儲(chǔ)備R小于融像需求量遠(yuǎn)視+2.00DS的遠(yuǎn)視患者，AC/A=15，患者的遠(yuǎn)眼位為2exo，近距離檢查正負(fù)融像性集合分別為BI10；BO15△，試問(wèn)患者近距離的眼位？2exo當(dāng)患者看遠(yuǎn)時(shí)，有2exo的眼位，此患者必要集合量=pd*1/d*10-遠(yuǎn)眼位=60*1/40*10-（-2）=15+2=17pd*1/d*10此患者能動(dòng)集合量=能動(dòng)用得調(diào)節(jié)*AC/A能動(dòng)用得調(diào)節(jié)=屈光不正度-1/d=+2-1/（-0.4）=4.5D此患者能動(dòng)集合量=4.5*15=67.5此患者可能得眼位=能動(dòng)用得集合-必要得集合量=67.5-17=50.5eso此患者可能得眼位50.5eso，要關(guān)注負(fù)融像集合BI=10，補(bǔ)償10△此患者最終眼位50.5-10=40.5△必要集合量=pd*（1/d）*10-遠(yuǎn)眼位2、為驗(yàn)光配鏡提供指導(dǎo)意義

-1.00近視眼瞳距60mmAC/A=6正視眼瞳距60mmAC/A=6正視眼瞳距60mmAC/A=10

遠(yuǎn)距離40cm

遠(yuǎn)距離40cm

遠(yuǎn)距離近距離40cm必要集合量pdx1/dx10015必要集合量pdx1/dx10015015動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正+1/d01.5D動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正+1/d02.5D02.5D能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=01.5*6=9能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=02.5*6=150*10=02.5*10=25可能的眼位

正位

外斜6可能的眼位

正位

正位

正位

內(nèi)斜10說(shuō)明必要集合量=能動(dòng)集合量必要集合量>能動(dòng)集合量說(shuō)明必要集合量=能動(dòng)集合量必要集合量=能動(dòng)集合量能動(dòng)集合量>必要集合量能動(dòng)集合量>必要集合量矯正屈光不正看近下加，雙光/漸變焦眼鏡內(nèi)斜10/（AC/A）=10/10=+1D+1D處方：遠(yuǎn)用屈光不正度：OD:+1.00DS;OS:+1.00DSADD:+1.00DSPRA測(cè)定，增加負(fù)鏡片增加負(fù)鏡片，調(diào)節(jié)增加調(diào)節(jié)增加，集合增加維持物象單一，負(fù)融像集合參與，將眼位再次拉正，黃斑中心凹正對(duì)注視物FFNFV的大小決定著PRA的大小。BI測(cè)定NFV的大小，Minus鏡片測(cè)定PRA的大小。BI-M的相關(guān)性NRA/PRA與集合的關(guān)系NRA/PRA檢查的目的高PRA意義什么因素能夠終止PRA?PositiveRelativeAcc調(diào)節(jié)幅度（AMP）負(fù)融像性集合（NFV)/負(fù)相對(duì)集合（NRC)AC/A值（NegativeRelativeConvergnece)31PRA與集合的關(guān)系調(diào)節(jié)幅度=13D正融像性集合（PFV)/正相對(duì)集合（PRC）=18/24/16負(fù)融像性集合（NFV)/負(fù)相對(duì)集合（NRC）=12/18/12AC/A=6/1預(yù)測(cè)最大的PRA：PRA：加-1.00DS，1.00D*6△/D=6△6△增加內(nèi)斜位6；負(fù)融像NFV代償，NFV=12>6,可以代償加-2.00DS，2.00D*6△/D=12△增加內(nèi)斜位12；負(fù)融像NFV代償，NFV=12=內(nèi)斜位12，可以代償加-2.25DS，2.25D*6△/D=13.5△增加內(nèi)斜位13.5；負(fù)融像NFV代償，NFV=12<內(nèi)斜位13.5，不可以代償-2.00DS6△12△-1D32PRA舉例2CT（遠(yuǎn)）: 正位CT（近）: 8內(nèi)隱斜AC/A值: 6/1base-out（近）: X/20/12base-in（近）: X/9/6預(yù)測(cè)PRA融像需求8pd*1/d*10PRA：加-1.00DS，1.00D*6△/D=6△增加內(nèi)斜位6；負(fù)融像NFV代償，NFV=9>6,可以代償PRA：加-1.25DS，眼位變化了1.25D*6△/D=7.5△；整個(gè)內(nèi)斜位15.5（8+7.5）NFV=9>7.5,可以代償PRA：加-1.50DS，眼位變化了1.50D*6△/D=9△；整個(gè)內(nèi)斜位17（8+9）NFV=9=9,可以代償EE-1.5DS負(fù)相對(duì)集合9模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)正相對(duì)集合20負(fù)融像集合=負(fù)相對(duì)集合+內(nèi)隱斜負(fù)融像集合=8+9=17PRA：加-1.75DS，眼位變化了1.750*6△/D=10.5△

內(nèi)斜=8+10.5=18.5NFV=9<10.5，不可以代償8eso負(fù)融像集合=負(fù)相對(duì)集合+內(nèi)隱斜=9+8=17負(fù)融像集合的一部分BIBIM33加負(fù)鏡調(diào)節(jié)AC/A引起內(nèi)隱斜增加用負(fù)融像性集合控制內(nèi)隱斜–1.00eso上升_____?足夠BI?–1.25eso上升_____?足夠BI?–1.50eso上升_____?足夠BI?67.59CT（近）:8內(nèi)隱斜 base-out（近）:X/20/12AC/A值:6/1 Base-in（近）:X/8/6NRA與集合的關(guān)系高NRA意義低

NRA意義（NegativeRelativeACC）什么因素能夠終止NRA(低NRA）?調(diào)節(jié)放松能力正融像性集合（PFV)/正相對(duì)集合（PRC)AC/A值（PositiveRelativeConvergence)NRA測(cè)定，增加正鏡片增加正鏡片，調(diào)節(jié)降低調(diào)節(jié)降低，集合減少維持物象單一，正融像集合參與，將眼位再次拉正，黃斑中心凹正對(duì)注視物FFPFV的大小決定著NRA的大小。BO測(cè)定PFV的大小，Plus鏡片測(cè)定NRA的大小。BO-P的相關(guān)性35NRA例1調(diào)節(jié)幅度=13D正融像性集合儲(chǔ)備（PFV)/正相對(duì)集合（PRC）=18/24/16負(fù)融像性集合儲(chǔ)備（NFV)/負(fù)相對(duì)集合（NRC）=12/18/12AC/A=6/1預(yù)測(cè)最大的NRA：可能是3同時(shí)決定于調(diào)節(jié)得大小2.5DFFNRA測(cè)定，增加正鏡片增加正鏡片+1.00D，降低調(diào)節(jié)降低調(diào)節(jié)1D，集合降低6集合降低6，眼位向外轉(zhuǎn)6眼位向外轉(zhuǎn)6，需要正融像集合補(bǔ)償18>6,可以補(bǔ)償，E清楚E若：AC/A=9/1預(yù)測(cè)最大的NRA：+2.00DS預(yù)測(cè)最大的NRA：BO模糊點(diǎn)/AC/A正融像性集合=正相對(duì)集合（PRC）-眼位6exoBO模糊18破裂2418EEE模糊12破裂18NRA舉例2CT（遠(yuǎn)）: 正位CT（近）: 8內(nèi)隱斜AC/A值: 6/1base-out（近）: X/20/12base-in（近）: X/9/6預(yù)測(cè)NRA8eso融合需求8模糊/破裂9+1.00放松的眼位6內(nèi)+1.50放松的眼位9+1.00DS,1*6=6△，眼位變化了6，成為2eso，NRC=9,可以代償模糊/破裂202eso負(fù)融像=負(fù)相對(duì)+內(nèi)斜=9+8=17+2.00DS,1*6=12△，眼位變化了12，成為4exo，PRC=20,可以代償4exo正融像集合12+2.50DS,2.5*6=15△，眼位變化了15，成為4exo，PRC=20,可以代償7exo可能是2.5D+3.0DS,3*6=18△，眼位變化了18，成為10exo，PRC=20,可以代償斜位線(xiàn)負(fù)融像=負(fù)相對(duì)+內(nèi)斜=9+8=17模糊/破裂1537加正鏡調(diào)節(jié)AC/A引起內(nèi)隱斜減少，外隱斜加大用正融像性集合控制可能出現(xiàn)的外隱斜+1.00D，eso減少_____?為2eso，足夠?+1.25D，eso減少____?為0.5eso，足夠?+1.50D，眼位放松__，

?足夠?67.59CT（近）:8內(nèi)隱斜 base-out（近）:X/20/12AC/A值:6/1 Base-in（近）:X/8/6由內(nèi)隱斜8變成外隱斜1

+2.50D，眼位放松__，

?足夠?變成外隱斜7

15+3.00D，眼位放松__，

?足夠?18變成外隱斜10

BOBOBOBIBIPRA:MINUS,調(diào)節(jié)增加，集合增加，內(nèi)隱斜量增加，外隱斜量減小，改變量=增加的鏡片*AC/ANRA:PLUS,調(diào)節(jié)減小，集合減小，內(nèi)隱斜量減小，外隱斜量增加，改變量=增加的鏡片*AC/A內(nèi)隱斜量增加，需要關(guān)注負(fù)相對(duì)集合(NRC)/負(fù)融像集合（NFV）外隱斜量增加，需要關(guān)注正相對(duì)集合(PRC)/正融像集合（PFV）PRA的值=NRC/（AC/A）NRA的值=PRC/（AC/A）PRC的值x/9/6PRC=（AC/A）NRA近距離眼位5exo，AC/A=6BI:10/15/11BO:9/12/8NRA?PRA?5exoblur10break15鼻側(cè)blur9break12NRA：+1.00DPRC最大代償量=9，AC/A=6；9/6=1.5DNRC最大代償量=10，AC/A=6；10/6約為-1.5DPRA：-1.00DAC/A=6；1*6=6D近距離眼位5eso，AC/A=4BI:12/18/11BO:10/15/9NRA?PRA?5eSoblur12break18鼻側(cè)blur10break15NRA：PRC最大代償量=10，AC/A=4；10/4=2.5DNRC最大代償量=12，AC/A=4；12/4約為-3DPRA：

雙眼視檢查分析與處理

雙眼視功能檢查---調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系A(chǔ)C/A與CA/C的檢查

AC/A與CA/C

AC/A：調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值，表示每動(dòng)用1D的調(diào)節(jié)能帶動(dòng)的集合量(C)。CA/C：集合性調(diào)節(jié)與集合的比值，表示每動(dòng)用1棱鏡度的集合能帶動(dòng)的調(diào)節(jié)量（D)。正常值：AC/A：4±2▲/D（2-6▲/D）CA/C：1D/12▲AC/A刺激性AC/A與反應(yīng)性AC/A。AC即集合改變量；A為調(diào)節(jié)量刺激性AC/A=集合改變量/調(diào)節(jié)刺激反應(yīng)性AC/A=集合改變量/調(diào)節(jié)反應(yīng)

調(diào)節(jié)滯后：調(diào)節(jié)反應(yīng)<調(diào)節(jié)刺激0.25-0.75（0.50D）A為調(diào)節(jié)量：調(diào)節(jié)刺激量，調(diào)節(jié)反應(yīng)量通常AC/A值為刺激性AC/A，實(shí)際低估了AC/A調(diào)節(jié)與集合聯(lián)動(dòng)的生理基礎(chǔ)近反射三聯(lián)動(dòng)視近時(shí)眼球發(fā)生的瞳孔收縮、集合運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)反射稱(chēng)為調(diào)節(jié)三組合或近反射三聯(lián)動(dòng)三部分均由副交感神經(jīng)支配，包括從中央E-W核至眼球的睫狀神經(jīng)結(jié)。對(duì)應(yīng)的效應(yīng)器依次為瞳孔括約肌、內(nèi)直肌和睫狀肌。調(diào)節(jié)變化可以帶動(dòng)集合變化；集合變化也可以改變調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)與集合聯(lián)動(dòng)的主要作用是為增加神經(jīng)支配效益和同步協(xié)調(diào)性，它們之間關(guān)系有調(diào)節(jié)性集合AC與集合性調(diào)節(jié)CA，分別與它們所需的量之比，就是AC/A與CA/C。CA/C在臨床上使用較少，并未廣泛應(yīng)用，在測(cè)試需要也較困難AC/A的測(cè)定AC/A中的A為調(diào)節(jié)（ACCOMMODATION），C代表集合（CONVERGENCE），AC/A值的測(cè)定，通過(guò)改變調(diào)節(jié)量，從而改變集合量，通過(guò)測(cè)定集合量的改變求得調(diào)節(jié)變化1D時(shí)，調(diào)節(jié)性集合的變化量，單位為棱鏡度/屈光度。我們可以通過(guò)兩種方法來(lái)得到AC/A值。1.隱斜計(jì)算法：2.梯度法：通過(guò)什么方法來(lái)改變調(diào)節(jié)量？注視距離改變球鏡隱斜計(jì)算法1．隱斜法：此方法以遠(yuǎn)距離隱斜和近距離隱斜的關(guān)系為基礎(chǔ)。步驟：（1）、完全矯正屈光不正（2）、測(cè)量的看遠(yuǎn)（6m）的隱/顯斜記做△遠(yuǎn)（3）、測(cè)量看近距離（40cm）的隱/顯斜記做△近（4）、用公式AC/A=PD+△近-△遠(yuǎn)/D，D代表看近時(shí)所需的調(diào)節(jié)量（40cm時(shí)為1/0.4=2.5D），內(nèi)斜用+表示，外斜用-表示，PD代表瞳距，單位為cm。1.遠(yuǎn)外斜，近40cm內(nèi)斜外斜內(nèi)斜必要集合量必要集合量=PDx(1/d)x10=（PDmmx10-3）x1/（dcmx10-2)x10調(diào)節(jié)變化量=1/dm整個(gè)集合的變化量=PDx(1/d)x10+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜=PDmmx(1/dcm)x10+[ph近-ph遠(yuǎn)]AC/A=整個(gè)集合的變化量/D=整個(gè)集合的變化量/(1/dm）=

【PDmmx(1/dcm)x10+（近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜）】/(1/dm）==PDcm+[ph近-ph遠(yuǎn)]/DPDmmx(1/dcm)x10xdm=60mmx(1/dcm)xdcmx100=6cm整個(gè)集合的變化量=必要集合量+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜P(pán)D是瞳距，代表正位眼的必要集合量；單位為cm隱斜量phoria外斜外斜必要集合量必要集合量=PDx(1/d)x10=（pdx10-3）x1/（dx10-2)x10=整個(gè)集合的變化量=必要集合量+近距外斜-遠(yuǎn)距離外斜整個(gè)集合的變化量=PDx(1/d)x10+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜=PDx(1/d)x10+[ph近-ph遠(yuǎn)]AC/A=整個(gè)集合的變化量/D=整個(gè)集合的變化量/(1/d）=

【PDx(1/d)x10+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜】/(1/d）==PDcm+[ph近-ph遠(yuǎn)]/D隱斜量phoria內(nèi)斜內(nèi)斜必要集合量必要集合量=PDx(1/d)x10=（pdx10-3）x1/（dx10-2)x10=整個(gè)集合的變化量=必要集合量+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離內(nèi)斜整個(gè)集合的變化量=PDx(1/d)x10+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜=PDx(1/d)x10+[ph近-ph遠(yuǎn)]AC/A=整個(gè)集合的變化量/D=整個(gè)集合的變化量/(1/dm）=

【PDx(1/d)x10+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜】/(1/dm）==PDcm+[（ph近-ph遠(yuǎn)）/D]PD是瞳距，單位cm，代表必要集合量?jī)?nèi)斜外斜必要集合量必要集合量=PDx(1/d)x10=（pdx10-3）x1/（dx10-2)x10整個(gè)集合的變化量=必要集合量+近距外斜-遠(yuǎn)距離內(nèi)斜整個(gè)集合的變化量=PDx(1/d)x10+近距內(nèi)斜-遠(yuǎn)距離外斜=PDx(1/d)x10+[ph近-ph遠(yuǎn)]AC/A=整個(gè)集合的變化量/D=整個(gè)集合的變化量/(1/d）=

【PDx(1/d)x10+近距外斜-遠(yuǎn)距離內(nèi)斜】/(1/d）==PDcm+[ph近-ph遠(yuǎn)]/D1.試計(jì)算患者瞳距為60mm，視遠(yuǎn)斜位為6exo。視近距離40cm處為8eso，患者的AC/A為？2：一被檢者PD=6cm，遠(yuǎn)隱斜=1△內(nèi)隱斜，近隱斜=4△外隱斜，求AC/A值？代表被檢者每動(dòng)用1D的調(diào)節(jié)將引起4△的調(diào)節(jié)性集合。2.梯度法：（1）、完全矯正屈光不正（2）、測(cè)量，注視一固定距離處目標(biāo)，測(cè)定隱斜度記做△1（3）、然后在雙眼前加相等度數(shù)的鏡片，測(cè)定隱斜度記做△2（4）、用公式AC/A=△2-△1/D2-D1，D1為此時(shí)動(dòng)用的調(diào)節(jié)量，D2為附加鏡片時(shí)所動(dòng)用的調(diào)節(jié)量梯度法例：患者瞳距為60mm，近距離40cm處加（-1.00D）鏡片測(cè)定眼位為8eso，然后改加（+1.00D）鏡片測(cè)定眼位為6exo，計(jì)算患者的AC/A為？6exo放松眼位（+1.00D）8eso6exo刺激眼位（-1.00D）6exo例：被檢者注視40cm處視標(biāo)時(shí)為外隱斜8△，在眼前加凸透鏡+1.0D時(shí)，隱斜度為外隱斜13△，雙眼前加凹鏡片-2.0D時(shí)為內(nèi)隱斜2△，AC/A值？隱斜1=-8；當(dāng)眼前加-2.0D的透鏡時(shí)：隱斜2=+2，D1=2.5D，D2=4.5D（加負(fù)鏡片刺激調(diào)節(jié)，因此注視40cm時(shí)所用調(diào)節(jié)等于2.5+2.0=4.5D）AC/A=+2-（-8）/4.5-2.5=5△/D隱斜1=-8，當(dāng)眼前加+1.0D的透鏡時(shí)：隱斜量-13，用相對(duì)刺激調(diào)節(jié)時(shí)的眼位（-8）減去相對(duì)放松調(diào)節(jié)斜位（-13）為眼位變化量；調(diào)節(jié)力的變化：D1=2.5D，D2=1.5D（加正透鏡時(shí)放松調(diào)節(jié)）放松眼位（+1.00D）2eso8exo-2.00D13exo調(diào)節(jié)變化量為1.0D則AC/A=-8-（-13）/1.0D=5△/D6exo例：患者瞳距為60mm，近距離40cm處加測(cè)定眼位為6exo，然后改加（+1.00D）鏡片測(cè)定眼位為9exo，然后改加（-1.00D）鏡片測(cè)定眼位為8eso計(jì)算患者的AC/A為？1122未加附加鏡眼位刺激眼位（-1.00D）8eso6exo放松眼位（+1.00D）9exo1.優(yōu)點(diǎn)：1）公式假定眼睛以作適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)矯正視力的最高度數(shù)的正鏡片（MPMVA），AC/A比值為線(xiàn)性的。也就是說(shuō)，隱斜法AC/A比值與眼睛調(diào)節(jié)所引發(fā)的集合改變值是線(xiàn)性?？梢苑奖憷斫庠诓煌{(diào)節(jié)值下所需要的集合值比例為固定值。2）調(diào)節(jié)發(fā)生非人為干涉，為自然視覺(jué)狀態(tài)3）測(cè)試方法方便。2.缺點(diǎn)：看近測(cè)試眼位時(shí)，由于近感性性集合的存在，所以測(cè)試出來(lái)的AC/A比值偏大點(diǎn)。1.隱斜計(jì)算法AC/A比值的優(yōu)缺點(diǎn)2.梯度法AC/A比值的優(yōu)缺點(diǎn)1.優(yōu)點(diǎn)：1）在測(cè)試梯度法AC/A比值時(shí)，沒(méi)有近感性集合存在。2）梯度法AC/A比值更有實(shí)用性，能獲得更多的信息，促發(fā)和放松的難易程度。3）無(wú)需計(jì)算，容易得到AC/A比值結(jié)果2.缺點(diǎn)：1）由于都是視近，亮度、瞳孔與距離影響梯度法AC/A比值十分明顯。焦深問(wèn)題，會(huì)對(duì)測(cè)試結(jié)果有影響。2）當(dāng)被檢者有調(diào)節(jié)問(wèn)題時(shí)，所測(cè)試出的數(shù)據(jù)不可靠。3）測(cè)試時(shí)間長(zhǎng)，增加了測(cè)試過(guò)程。AC/A的意義1、對(duì)于斜視的診斷治療，尤其對(duì)調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視的患者有重要的意義。2、為驗(yàn)光配鏡提供指導(dǎo)意義。

3

、雙眼視功能評(píng)估。AC/A的意義1、對(duì)于共同性斜視的診斷治療，尤其對(duì)調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視的患者有重要的意義：1）屈光不正性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視2）非屈光不正性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視1）屈光不正性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜AC/A與能動(dòng)的集合量有關(guān)6exoFF正視眼由遠(yuǎn)距離改為注視40cm，動(dòng)用2.5D，能動(dòng)的集合量=調(diào)節(jié)性集合量AC=A*AC/A=2.5*6△/D=15必要集合量=15能動(dòng)集合量=必要集合量AC/A=10△/D由遠(yuǎn)距離改為注視40cm，2.5D，調(diào)節(jié)性集合量AC=A*AC/A=2.5*10△/D=25能動(dòng)集合量>必要集合量,內(nèi)斜可能能動(dòng)的集合量？1）屈光不正性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視患者有遠(yuǎn)視，AC/A正常=6△/DAC/A與能動(dòng)的集合量有關(guān)正視眼瞳距60mm+3.00遠(yuǎn)視眼瞳距60mm

遠(yuǎn)距離近距離40cm

遠(yuǎn)距離近距離40cm必要集合量pdx1/dx10015必要集合量pdx1/dx10015動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正-1/d02.5D動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正-1/d3.005.5D能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=02.5*6=15能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=3*6=185.5*6=33可能的眼位

正位

正位可能的眼位

內(nèi)斜18

內(nèi)斜18=（33-15）說(shuō)明必要集合量=能動(dòng)集合量必要集合量=能動(dòng)集合量

說(shuō)明能動(dòng)集合量>必要集合量能動(dòng)集合量>必要集合量2）非屈光不正性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視患者有遠(yuǎn)視、正視、近視，但AC/A較高AC/A與能動(dòng)的集合量有關(guān)正視眼瞳距60mmAC/A=6

正視眼瞳距60mmAC/A=10

遠(yuǎn)距離近距離40cm

遠(yuǎn)距離近距離40cm必要集合量pdx1/dx10015必要集合量pdx1/dx10015動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正-1/d02.5D動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正-1/d02.5D能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=02.5*6=15能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=0*10=02.5*10=25可能的眼位

正位

正位可能的眼位

正位

內(nèi)斜10說(shuō)明必要集合量=能動(dòng)集合量必要集合量=能動(dòng)集合量

說(shuō)明能動(dòng)集合量=必要集合量能動(dòng)集合量>必要集合量也稱(chēng)高AC/A性調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視-1.00近視眼瞳距60mmAC/A=6

-1.00

近視眼瞳距60mmAC/A=10-1.00近視眼瞳距60mmAC/A=12

遠(yuǎn)距離近距離40cm

遠(yuǎn)距離近40cm

遠(yuǎn)距離近40cm必要集合量pdx1/dx10必要集合量pdx1/dx10動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正-1/d動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正-1/d能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=可能的眼位

可能的眼位

說(shuō)明

說(shuō)明0正位00必要集合量=能動(dòng)集合量151.5D1.5*6=9外斜6必要集合量>能動(dòng)集合量000*10=0正位能動(dòng)集合量=必要集合量151.5D1.5*10=15正位必要集合量=能動(dòng)集合量000*12=0正位必要集合量=能動(dòng)集合量151.5D1.5*12=18

內(nèi)斜3

能動(dòng)集合量>必要集合量-1.00近視眼瞳距60mmAC/A=6+1.00D遠(yuǎn)眼瞳距60mmAC/A=10+1.00D遠(yuǎn)眼瞳距60mmAC/A=12

遠(yuǎn)距離近距離40cm

遠(yuǎn)距離近40cm

遠(yuǎn)距離近40cm必要集合量pdx1/dx10015015015動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正+1/d01.5D13.5D13.5D能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=01.5*6=91*10=103.5*10=351*12=123.5*12=42可能的眼位

正位

外斜6

內(nèi)斜10

內(nèi)斜20

內(nèi)斜12

內(nèi)斜27說(shuō)明必要集合量=能動(dòng)集合量必要集合量>能動(dòng)集合量能動(dòng)集合量>必要集合量能動(dòng)集合量>必要集合量能動(dòng)集合量>必要集合量能動(dòng)集合量>必要集合量調(diào)節(jié)性眼位偏斜的決定因素融像性集合:代償由于AC/A值導(dǎo)致的調(diào)節(jié)性集合的錯(cuò)位，決定調(diào)節(jié)性眼位偏斜出現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)性屈光不正度AC/A值決定動(dòng)用的調(diào)節(jié)量決定能動(dòng)的集合量能動(dòng)的集合量與必要的集合量，決定可能出現(xiàn)的斜位類(lèi)型和大小遠(yuǎn)視+2.00DS的遠(yuǎn)視患者，AC/A=8，患者的遠(yuǎn)距離檢查正負(fù)融像性集合分別為BI10；BO15△，近距離BI25；BO35△，試問(wèn)患者遠(yuǎn)近距離的眼位？若不斜，用眼是否舒適？遠(yuǎn)：必要集合量=0動(dòng)用調(diào)節(jié)量=2.00D能動(dòng)的集合量=2.00D*8=16可能的斜位量=16-0=16eso內(nèi)斜視需要負(fù)性融合補(bǔ)償BI10內(nèi)顯斜6近：必要集合量=15動(dòng)用調(diào)節(jié)量=2.00+2.5D=4.5D能動(dòng)的集合量=4.5D*8=36可能的斜位量=36-15=21eso內(nèi)斜視需要負(fù)性融合補(bǔ)償BI25不斜融像儲(chǔ)備：25-21=4融像儲(chǔ)備R小于融像需求量遠(yuǎn)視+2.00DS的遠(yuǎn)視患者，AC/A=15，患者的遠(yuǎn)眼位為2exo，近距離檢查正負(fù)融像性集合分別為BI10；BO15△，試問(wèn)患者近距離的眼位？2exo當(dāng)患者看遠(yuǎn)時(shí)，有2exo的眼位，此患者必要集合量=pd*1/d*10-遠(yuǎn)眼位=60*1/40*10-（-2）=15+2=17pd*1/d*10此患者能動(dòng)集合量=能動(dòng)用得調(diào)節(jié)*AC/A能動(dòng)用得調(diào)節(jié)=屈光不正度-1/d=+2-1/（-0.4）=4.5D此患者能動(dòng)集合量=4.5*15=67.5此患者可能得眼位=能動(dòng)用得集合-必要得集合量=67.5-17=50.5eso此患者可能得眼位50.5eso，要關(guān)注負(fù)融像集合BI=10，補(bǔ)償10△此患者最終眼位50.5-10=40.5△必要集合量=pd*（1/d）*10-遠(yuǎn)眼位2、為驗(yàn)光配鏡提供指導(dǎo)意義

-1.00近視眼瞳距60mmAC/A=6正視眼瞳距60mmAC/A=6正視眼瞳距60mmAC/A=10

遠(yuǎn)距離40cm

遠(yuǎn)距離40cm

遠(yuǎn)距離近距離40cm必要集合量pdx1/dx10015必要集合量pdx1/dx10015015動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正+1/d01.5D動(dòng)用的調(diào)節(jié)=屈光不正+1/d02.5D02.5D能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=01.5*6=9能動(dòng)集合量=調(diào)節(jié)xAC/A=02.5*6=150*10=02.5*10=25可能的眼位

正位

外斜6可能的眼位

正位

正位

正位

內(nèi)斜10說(shuō)明必要集合量=能動(dòng)集合量必要集合量>能動(dòng)集合量說(shuō)明必要集合量=能動(dòng)集合量必要集合量=能動(dòng)集合量能動(dòng)集合量>必要集合量能動(dòng)集合量>必要集合量矯正屈光不正看近下加，雙光/漸變焦眼鏡內(nèi)斜10/（AC/A）=10/10=+1D+1D處方：遠(yuǎn)用屈光不正度：OD:+1.00DS;OS:+1.00DSADD:+1.00DSPRA測(cè)定，增加負(fù)鏡片增加負(fù)鏡片，調(diào)節(jié)增加調(diào)節(jié)增加，集合增加維持物象單一，負(fù)融像集合參與，將眼位再次拉正，黃斑中心凹正對(duì)注視物FFNFV的大小決定著PRA的大小。BI測(cè)定NFV的大小，Minus鏡片測(cè)定PRA的大小。BI-M的相關(guān)性NRA/PRA與集合的關(guān)系NRA/PRA檢查的目的高PRA意義什么因素能夠終止PRA?PositiveRelativeAcc調(diào)節(jié)幅度（AMP）負(fù)融像性集合（NFV)/負(fù)相對(duì)集合（NRC)AC/A值（NegativeRelativeConvergnece)71PRA與集合的關(guān)系調(diào)節(jié)幅度=13D正融像性集合（PFV)/正相對(duì)集合（PRC）=18/24/16負(fù)融像性集合（NFV)/負(fù)相對(duì)集合（NRC）=12/18/12AC/A=6/1預(yù)測(cè)最大的PRA：PRA：加-1.00DS，1.00D*6△/D=6△6△增加內(nèi)斜位6；負(fù)融像NFV代償，NFV=12>6,可以代償加-2.00DS，2.00D*6△/D=12△增加內(nèi)斜位12；負(fù)融像NFV代償，NFV=12=內(nèi)斜位12，可以代償加-2.25DS，2.25D*6△/D=13.5△增加內(nèi)斜位13.5；負(fù)融像NFV代償，NFV=12<內(nèi)斜位13.5，不可以代償-2.00DS6△12△-1D72PRA舉例2CT（遠(yuǎn)）: 正位CT（近）: 8內(nèi)隱斜AC/A值: 6/1base-out（近）: X/20/12base-in（近）: X/9/6預(yù)測(cè)PRA融像需求8pd*1/d*10PRA：加-1.00DS，1.00D*6△/D=6△增加內(nèi)斜位6；負(fù)融像NFV代償，NFV=9>6,可以代償PRA：加-1.25DS，眼位變化了1.25D*6△/D=7.5△；整個(gè)內(nèi)斜位15.5（8+7.5）NFV=9>7.5,可以代償PRA：加-1.50DS，眼位變化了1.50D*6△/D=9△；整個(gè)內(nèi)斜位17（8+9）NFV=9=9,可以代償EE-1.5DS負(fù)相對(duì)集合9模糊點(diǎn)/破裂點(diǎn)正相對(duì)集合20負(fù)融像集合=負(fù)相對(duì)集合+內(nèi)隱斜負(fù)融像集合=8+9=17PRA：加-1.75DS，眼位變化了1.750*6△/D=10.5△

內(nèi)斜=8+10.5=18.5NFV=9<10.5，不可以代償8eso負(fù)融像集合=負(fù)相對(duì)集合+內(nèi)隱斜=9+8=17負(fù)融像集合的一部分BIBIM73加負(fù)鏡調(diào)節(jié)AC/A引起內(nèi)隱斜增加用負(fù)融像性集合控制內(nèi)隱斜–1.00eso上升_____?足夠BI?–1.25eso上升_____?足夠BI?–1.50eso上升_____?足夠BI?67.59CT（近）:8內(nèi)隱斜 base-out（近）:X/20/12AC/A值:6/1 Base-in（近）:X/8/6NRA與集合的關(guān)系高NRA意義低

NRA意義（NegativeRelativeACC）什么因素能夠終止NRA