臨床技能考試嬰幼兒腹瀉病例分析

臨床技能考試嬰幼兒腹瀉病例分析快速記憶：發(fā)熱+蛋花湯稀便＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重度等滲性脫水試題編號：66（2015年）病歷摘要男孩，6個月。因“發(fā)熱、腹瀉2天”于2015年2月1日入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.5~39℃，后出現(xiàn)腹瀉，為蛋花樣水便，量較多，無腥臭味，無粘液及膿血。每日排大便10余次，無嘔吐?；純壕癫?，食欲下降。已6小時未解小便。既往體健，混合喂養(yǎng)，按時添加輔食，生長發(fā)育同正常兒。否認(rèn)藥物過敏史，按計劃接種疫苗。查體:T38.5℃，P158次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，體重7kg。急性病容，嗜睡，精神差。皮膚干燥、彈性差，四肢冷，眼窩深凹陷。前囟1.2×1.2cm，深凹陷?？诖礁稍?，無發(fā)紺。咽部略充血。雙肺呼吸音清，心音地鈍，律齊，未聞及雜音。肝肋下1.0cm，質(zhì)軟，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。頸無抵抗，病理征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb138g/L，RBC5.1×1012/L，WBC4.8×109/L，N0.20，L0.80，Plt279×109/L。糞常規(guī)：未見WBC、RBC。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時間：15分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分一、初步診斷4分1.腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎可能性大）（未答出“輪狀病毒”扣0.5分）2分2.重度脫水2分二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）7分1.小二腹瀉病（輪狀病毒腸炎可能性大）：（1）嬰兒，急性起病。0.5分（2）冬季起病，為輪狀病毒腸炎好發(fā)季節(jié)。0.5分（3）發(fā)熱，大便次數(shù)增多，大便性狀改變，呈蛋花樣水便，無腥臭味，無粘液、膿血。1.5分（4）實驗室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)偏低，分類淋巴細(xì)胞比例增高，糞常規(guī)未見紅、白細(xì)胞。1分2.重度脫水：（1）嗜睡，精神差。0.5分（2）尿極少。1分（3）皮膚干燥、彈性差，四肢冷。1分（4）眼窩和前囟深凹陷。0.5分（5）心音低鈍、脈搏增快。0.5分三、鑒別診斷3分1.細(xì)菌性腹瀉1分2.生理性腹瀉1分3.腸吸收功能障礙1分四、進(jìn)一步檢查3分1.動脈血氣分析、血清電解質(zhì)。1.5分2.病毒抗原檢測。1分3.糞便細(xì)菌培養(yǎng)。0.5分五、治療原則5分1.飲食療法0.5分2.液體療法：補液總量（或定量）、溶液種類（或定性）、輸液速度（或定速）、糾正酸中毒、補鉀、補鈣或鎂。2.5分3.腸道微生態(tài)療法，如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。0.5分4.應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑，如蒙脫石粉。0.5分5.慎用抗生素和止瀉劑。0.5分6.補鋅治療。0.5分試題編號：5（2015年）病歷摘要男孩，8個月，因“發(fā)熱、腹瀉2天”于2010年11月15日入院。入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.2-38.1℃，后出現(xiàn)腹瀉，為水樣便，量較多，無腥臭味，無粘液及膿血。無流涕、咳嗽、嘔吐。自服止瀉藥效果不佳，已排大便十余次?；純壕癫?，食欲下降，哭聲弱，近6小時未解小便?；純浩綍r體健，生長發(fā)育同正常兒。否認(rèn)藥物過敏史，生后按計劃接種疫苗。無遺傳病家族史。查體：T37.1℃，P152次/分，R41次/分，急性病容，嗜睡。精神差。皮膚干燥，彈性極差，有花紋，四肢冷。眼窩深凹陷，哭無淚。前囟1.2cmx1.2cm，凹陷，唇干，無發(fā)紺。咽部略充血。雙肺呼吸音清，心音低鈍，心律齊，未聞及雜音。肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾未觸及，移動性濁音陰性。頸無抵抗，病理征陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb129g/L，RBC5.5x1012/L,WBC4.8x109/L,N0.23,L0.77,Plt310x109/L,糞常規(guī)：未見WBC，RBC，膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。要求：（同上）時間：15分鐘總分22分一、初步診斷及診斷依據(jù)11分（一）初步診斷1.小兒腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎？）1分2、重度脫水1分（二）主要診斷依據(jù)1、小兒腹瀉病（輪狀病毒腸炎？）（1）小嬰兒，急性起病0.5分（2）秋冬季起病，為輪狀病毒好發(fā)季節(jié)0.5分（3）發(fā)熱，大便次數(shù)增多1分（4）大便性狀改變，呈水樣便，無腥臭味，無粘液膿血1分（5）實驗室檢查：查WBC正常，淋巴細(xì)胞比例增高，糞常規(guī)未見紅白細(xì)胞1分2.重度脫水（1）嗜睡，精神差1分（2）皮膚干燥、彈性極差，有花紋，四肢冷1分（3）眼窩深凹和前囟凹陷1分（4）心音低鈍、脈搏增快1分（5）尿極少，哭無淚1分二、鑒別診斷2分1、細(xì)菌性腹瀉0.5分2、急性壞死性腸炎0.5分3、生理性腹瀉0.5分4、腸吸收功能障礙0.5分三、進(jìn)一步檢查2分病原學(xué)檢查（病毒抗原檢測）1分血氣分析，血清電解質(zhì)1分四、治療原則7分1、飲食療法1分2、液體療法：補液總量（或定量）、