常用急救技術(shù) 氣管插管

氣管插管思考：

1、氣管插管有哪些適應(yīng)癥？2、氣管插管的流程包括？

課時(shí)目標(biāo)掌握經(jīng)口氣管插管術(shù)操作步驟、氣管插管成功的確認(rèn)方法；熟悉氣管內(nèi)插管適應(yīng)證、氣管內(nèi)插管禁忌證；了解氣管插管的定義、原理。能夠熟練掌握氣管插管操作，具備針對(duì)具體患者完成插管前談話、插管操作、插管后維護(hù)的能力。CONTENTS目錄1

概述2

適應(yīng)癥3

禁忌癥4

物品準(zhǔn)備5

操作步驟6

注意事項(xiàng)一、概述氣管插管是指將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)的技術(shù)。一、概述2.目的維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。便于清除呼吸道分泌物。為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。一、概述氣管內(nèi)插管是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法。是保障呼吸道通暢，滿足機(jī)體氧的需求與CO2的排泄的重要措施。是現(xiàn)代麻醉學(xué)與現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)必不可缺少的基本技術(shù)。二、適應(yīng)癥心跳呼吸驟停：應(yīng)盡早氣管內(nèi)插管，建立人工氣道，行機(jī)械通氣治療。嚴(yán)重呼吸衰竭：急性惡化等，不能滿足機(jī)體通氣和供氧需求者。存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞等影響正常通氣者。二、適應(yīng)癥嚴(yán)重胸部外傷：多發(fā)肋骨骨折、開放性或閉合性血?dú)庑?、肺挫裂傷等?dǎo)致缺氧，經(jīng)吸氧處理無(wú)效者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：如嗎啡中毒、重癥肌無(wú)力等。隨時(shí)有誤吸可能者。麻醉患者。三、禁忌癥現(xiàn)今氣管插管技術(shù)日益改進(jìn)與提高，實(shí)際上無(wú)絕對(duì)禁忌癥，尤其當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無(wú)絕對(duì)禁忌癥。三、禁忌癥相對(duì)禁忌癥頸椎外傷、脫位、顱底骨折、篩板骨折。嚴(yán)重喉部病變：喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。患有出血性血液病患者：如血友病、血小板減少性紫癜癥等。氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫。繼發(fā)呼吸道急性阻塞：如鼻息肉、鼻腫瘤等。四、物品準(zhǔn)備喉鏡1套氣管導(dǎo)管+導(dǎo)管芯牙墊1個(gè)5ml注射器呼吸囊膠布聽診器手套氧氣備用氣管導(dǎo)管無(wú)菌吸痰管2根吸引設(shè)備四、物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管型號(hào)選擇成人：常用型號(hào)7.0mm、7.5mm、8.0mm（導(dǎo)管內(nèi)徑）；對(duì)于1歲以上兒童：導(dǎo)管型號(hào)＝年齡（歲數(shù)）÷4＋4內(nèi)徑與患者小指指甲寬度相當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管五、操作步驟1.體位經(jīng)典式喉鏡頭位病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上。修正式喉鏡頭位修正式喉鏡頭位是在氣管插管時(shí)病人頭墊高10厘米，肩部墊于手術(shù)臺(tái)面。這種體位安置簡(jiǎn)單，插管成功率高，并且不會(huì)加重頸椎損傷的病人。五、操作步驟2.準(zhǔn)備插管檢查口腔：吸痰、取出異物及活動(dòng)義齒等；非緊急情況下給予簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓吸100%純氧2~3分鐘；戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端。五、操作步驟3.暴露聲門右手拇、食、中三指分開上、下唇，即以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔。注意不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒。看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會(huì)厭，用鏡片前端挑起會(huì)厭，暴露聲門。五、操作步驟五、操作步驟4.插入氣管導(dǎo)管右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管。在氣管導(dǎo)管的氣囊過(guò)聲門后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度。插管深度：距門齒成年女性約22cm

成年男性約24cm

小兒深度=年齡÷2+12。五、操作步驟5.確定氣管導(dǎo)管位置退出喉鏡，用簡(jiǎn)易呼吸器連接氣管插管，由助手協(xié)助擠壓氣囊，8－10次/分，聽診雙肺呼吸音清晰、對(duì)稱，胃部無(wú)氣過(guò)水聲，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)。五、操作步驟氣管插管成功的確認(rèn)方法按壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。五、操作步驟6.固定導(dǎo)管及牙墊放入牙墊；用注射器向氣囊內(nèi)注氣約5～7ml，密閉氣道；固定導(dǎo)管及牙墊。7.連接呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器六、注意事項(xiàng)防動(dòng)作輕柔，以免損傷臨近組織：待聲門開啟時(shí)再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護(hù)聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。防止牙齒脫落誤吸：術(shù)前應(yīng)檢查患者有無(wú)義齒和已松動(dòng)的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。防止氣囊滑脫：如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會(huì)滑脫。但如果導(dǎo)管與氣囊分開，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴(yán)重的后果。六、注意事項(xiàng)檢查導(dǎo)管的位置：一般氣管插管后或機(jī)械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導(dǎo)管位置。防止插管意外：氣管插管時(shí)，尤其是在挑起會(huì)厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊?yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時(shí)應(yīng)充分吸氧，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，備好急救藥和器械。小結(jié)氣管內(nèi)插管是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣