醫(yī)學(xué)中國(guó)控?zé)熜蝿?shì)和醫(yī)師的責(zé)任

中國(guó)控?zé)熜蝿?shì)和醫(yī)師的責(zé)任

安徽省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科煙草和二手煙霧的10個(gè)事實(shí)

事實(shí)1:煙草是全世界最主要的可預(yù)防的死亡原因。它造成全世界1／10的成人死亡。如果目前的趨勢(shì)繼續(xù)下去,到2030年預(yù)計(jì)死亡人數(shù)到達(dá)800多萬(wàn)人。事實(shí)2:煙草造成其經(jīng)常使用者中的半數(shù)人死亡。平均而言,全世界有29％的人是吸煙者。吸煙在男性中(占所有男性的47.5％)比在女性中(占所有女性的10.3％)更為常見(jiàn)。事實(shí)3:超過(guò)10億的吸煙者或80％以上的吸煙者,生活在低收入和中等收入國(guó)家。除非采取緊急行動(dòng),否那么到2030年,80％以上可歸因于煙草的死亡將發(fā)生在開(kāi)展中國(guó)家。事實(shí)4:在20世紀(jì),煙草曾造成1億人死亡。如果目前的趨勢(shì)繼續(xù)下去,在21世紀(jì)將有10億人死亡。事實(shí)5:燃燒煙草制品產(chǎn)生的煙霧成為二手煙草煙霧或環(huán)境煙草煙霧。在封閉場(chǎng)所的煙草煙霧被每一個(gè)人吸入,使吸煙者和非吸煙者都暴露于其有害影響。這通常被成為非自愿吸煙或被動(dòng)吸煙。事實(shí)6:二手煙草煙霧對(duì)健康非常危險(xiǎn)。在煙草煙霧中約有400種化學(xué)品。二手煙草煙霧還在成人中造成心臟病以及許多呼吸疾病和心血管疾病,可導(dǎo)致死亡。事實(shí)7:據(jù)估計(jì),有7億兒童或近一半的世界兒童正呼吸被煙草煙霧污染的空氣,特別在家中。二手煙霧可對(duì)兒童中造成許多嚴(yán)重疾病,并使哮喘等病癥變得更加嚴(yán)重。事實(shí)8:國(guó)際勞工組織估計(jì),每年至少有20萬(wàn)工人因在工作時(shí)接觸煙霧而死亡。事實(shí)9:接觸二手煙霧還以直接和間接的醫(yī)療費(fèi)用和生產(chǎn)力損失的形式,將經(jīng)濟(jì)代價(jià)強(qiáng)加給個(gè)人、企業(yè)和社會(huì)。事實(shí)10:對(duì)于二手煙草煙霧,不存在平安的接觸水平。通風(fēng)或過(guò)濾,甚至兩者相結(jié)合,都不能將室內(nèi)接觸降低到被認(rèn)為可接收的程度。只有100％的無(wú)煙環(huán)境可提供有效的保護(hù)。

“吸煙是人類健康的殺手〞是人類面臨的最大的可以預(yù)防和治療的疾病危險(xiǎn)因素推進(jìn)控?zé)熓轻t(yī)務(wù)人員的天職衛(wèi)生工作者應(yīng)該成為控?zé)煹谋砺?幫助人們戒除煙草使用更是衛(wèi)生工作者的職責(zé)。

一、中國(guó)控?zé)熜蝿?shì)(一)世界衛(wèi)生組織?煙草控制框架公約?在華生效(二)中國(guó)成功舉辦無(wú)煙奧運(yùn)(三)醫(yī)務(wù)界控?zé)熞庾R(shí)已經(jīng)萌醒?煙草控制框架公約?是一項(xiàng)國(guó)際條約,亦是一部國(guó)際法律文書(shū)。2003年5月第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)2005年2月27日生效,目前已有164個(gè)締約國(guó)。2005年10月11日獲得中國(guó)政府的批準(zhǔn)并于2006年1月9日在華正式生效。目的在于在全世界減少與煙草有關(guān)的死亡和疾病。締約方包括中國(guó)在內(nèi)的國(guó)家均接受?公約?約束,應(yīng)按照在?公約?中概述的條款實(shí)施煙草控制措施。中國(guó)目前已經(jīng)承諾從2021年1月起實(shí)行關(guān)于煙草制品包裝和標(biāo)識(shí)的?公約?第11條,以及從2021年1月起,實(shí)行保護(hù)人們不接觸煙草煙霧的?公約?第8條。

控?zé)熉募s之路任務(wù)艱巨、時(shí)間緊迫、成敗關(guān)乎國(guó)家榮譽(yù)。(二)中國(guó)成功舉辦無(wú)煙奧運(yùn)世界衛(wèi)生組織號(hào)召將所有與煙草有關(guān)的問(wèn)題,包括煙草消費(fèi)、被動(dòng)吸煙、煙草廣告、促銷和贊助等從體育運(yùn)動(dòng)中去除出去。國(guó)際奧委會(huì)、國(guó)際足聯(lián)、國(guó)際賽車聯(lián)合會(huì)等國(guó)際和地區(qū)性體育組織以及一些世界級(jí)的運(yùn)發(fā)動(dòng)已加盟世界無(wú)煙體育運(yùn)動(dòng)。自1988年加拿大卡爾加里冬季奧運(yùn)會(huì)開(kāi)始,歷屆奧運(yùn)會(huì)都是無(wú)煙奧運(yùn)會(huì)。2000年悉尼奧運(yùn)會(huì)的殘奧會(huì)期間,禁煙范圍包括賽場(chǎng)的看臺(tái)、主新聞中心和播送中心、酒吧、飯店、奧運(yùn)村的生活區(qū)和餐廳等,這些禁煙措施在奧運(yùn)會(huì)結(jié)束后依然有效。北京奧運(yùn)會(huì)是世界衛(wèi)生組織?公約?2005年生效以來(lái)第1屆夏季奧運(yùn)會(huì);國(guó)際奧委會(huì)和北京奧組委都制定了無(wú)煙政策,還包括在比賽場(chǎng)館不允許攜帶打火機(jī),即使戶外的賽場(chǎng)也禁止吸煙。奧運(yùn)會(huì)桔祥物晶晶還在北京的主要報(bào)紙上刊登了一封信,敦促人們?cè)趭W運(yùn)會(huì)之前停止吸煙和隨地吐痰。無(wú)煙奧運(yùn)會(huì)對(duì)中國(guó)禁煙是個(gè)很好的促進(jìn)。(三)醫(yī)務(wù)界控?zé)熞庾R(shí)已經(jīng)萌醒醫(yī)師具有最大的潛力幫助抵抗煙草煙草是醫(yī)師職業(yè)生涯中面對(duì)的最大的可干預(yù)的致病因素;醫(yī)師具有權(quán)威的地位:醫(yī)師具有在臨床環(huán)境中以一對(duì)一的方式提出建議的特殊時(shí)機(jī);醫(yī)師在健康方面的建議比任何人都令人信服;醫(yī)師行醫(yī)是人們最易于接收對(duì)健康的建議的時(shí)候;二、醫(yī)師控?zé)熦?zé)任

(一)吸煙導(dǎo)致的眾多疾病我國(guó)的吸煙歸因死亡以COPD最高,占全部吸煙歸因死亡的35.1％;其次為冠心病,占30.8％。美國(guó)吸煙歸因死亡中肺癌占首位,占全部吸煙死亡數(shù)的29.5％;其次為冠心病,占24.6％,而COPD居第3位,占全部歸因死亡的16.2％。肺癌,食管癌、胃癌、腦癌、腦卒中(二)煙草依賴是一種慢性疾病

“戒煙是世界上最容易的事情,我已經(jīng)試過(guò)上千次了〞

吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴1828年首次從煙草中提取出尼古丁極易由口腔、胃腸、呼吸道粘膜吸收,90％在肺部吸收,其中1／4在幾秒內(nèi)即進(jìn)入大腦。對(duì)交感神經(jīng)的影響,呼吸興奮、血壓升高;吸煙者自覺(jué)喜悅、敏捷、腦力增強(qiáng)、減輕焦慮和抑制食欲。大劑量尼古丁可對(duì)自主神經(jīng)、骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板膽堿能受體及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,導(dǎo)致呼吸機(jī)麻痹、意識(shí)障礙等。長(zhǎng)期吸入可導(dǎo)致機(jī)體活力下降,記憶力減退,工作效率低下,甚至造成多種器官受累的綜合病變。尼古丁的最大危害就在于成癮性,吸煙者一旦成癮,每30-40min就需要吸1支煙,以維持大腦尼古丁穩(wěn)定水平,當(dāng)達(dá)不到這一水平時(shí)吸煙者就會(huì)感到煩躁、不適、惡心、頭痛并渴望補(bǔ)充尼古丁。藥物成癮定義:“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)〞,具有以下特征:①有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該藥物,并不擇手段去獲得它;②有加大劑量的趨勢(shì);③對(duì)該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴;④對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害。世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類(ICD-10,F17.2),確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅。煙草依賴確實(shí)切機(jī)制尚不清楚有證據(jù)顯示吸煙成癮與α4β2尼古丁乙酰膽堿受體上調(diào)和多巴胺能通路發(fā)生功能性改變有關(guān)。(三)醫(yī)師帶頭戒煙一個(gè)能以身作那么拒絕煙草的醫(yī)師給患者提出的不要吸煙的簡(jiǎn)單忠告,就可能完全改變患者以后的吸煙行為。(四)幫助患者戒煙研究顯示,沒(méi)有接受治療的吸煙者每年戒煙的比例約為2％;臨床醫(yī)師簡(jiǎn)潔的建議就會(huì)使戒煙6個(gè)月或6個(gè)月以上的人員增加2％。;醫(yī)師勸導(dǎo)戒煙的效果與醫(yī)師勸導(dǎo)的程度或努力度成正比,3min以下的簡(jiǎn)短咨詢建議可使成效增加30％,3～10min的簡(jiǎn)短咨詢建議可使成效增加60％,10min以上的詳細(xì)咨詢建議可使成效增加130％。醫(yī)師是幫助吸煙者戒煙的最正確人選戒煙藥物2021年5月美國(guó)公布衛(wèi)生署公布的有關(guān)煙草使用和依賴治療的新版臨床實(shí)踐指南推薦了7中能夠可靠增加長(zhǎng)期煙草截?cái)嘈Ч囊痪€臨床戒煙用藥,包括5中尼古丁替代療法的相應(yīng)制劑以及2中尼古丁類戒煙藥鹽酸緩釋片和伐尼克蘭。(五)建立標(biāo)準(zhǔn)的戒煙門診創(chuàng)造一個(gè)安靜、溫馨的就診環(huán)境。戒煙門診所需的檢查設(shè)備具有專業(yè)戒煙技能的醫(yī)師。(六)創(chuàng)立無(wú)煙科室,積極推進(jìn)無(wú)煙醫(yī)院建設(shè)

?無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)(試行)?2021年3月10日,衛(wèi)生部和全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦根據(jù)世界衛(wèi)生組織?公約?第8條履行準(zhǔn)那么──?防止接觸煙草煙霧準(zhǔn)那么?要求,組織制定。①成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織,將無(wú)煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位開(kāi)展方案;②建立健全控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度;③所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí),室內(nèi)完全禁煙;④各部門設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員;⑤開(kāi)展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?⑥明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù);⑦鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙;⑧所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品;⑨醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧,對(duì)吸煙者至少能提供簡(jiǎn)短的勸阻指導(dǎo);⑩在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)師和戒煙咨詢。

謝謝現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式〞近代開(kāi)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又開(kāi)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)〞或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開(kāi)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證根底上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，開(kāi)展起來(lái)的一門以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)根底上、開(kāi)展起來(lái)的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑_(kāi)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢?jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人〞為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自開(kāi)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管開(kāi)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大局部疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)〞，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊壳耙灾形麽t(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。確實(shí)，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問(wèn)題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義〔medicine〕，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問(wèn)題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用根底醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來(lái)治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來(lái)中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)方法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開(kāi)，營(yíng)衛(wèi)昌〞人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終到達(dá)人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)〔即通常說(shuō)的西醫(yī)學(xué)〕和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)〔包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等〕多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很興旺。研究領(lǐng)域大方向包括根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。根底醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法那么。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語(yǔ)言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)心學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽(tīng)力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過(guò)勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)〞、“五禽戲〞的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開(kāi)化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由〞術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三〞科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國(guó)古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國(guó)文化格局，“重道輕器〞衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國(guó)的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語(yǔ)。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫(huà)符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開(kāi)始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在?論圣病?中說(shuō)：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來(lái)一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病病癥奇異，而人們對(duì)它們又一無(wú)所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。〞亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說(shuō)：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。……非凡的事件都集中發(fā)生在這個(gè)時(shí)期。……并且是獨(dú)立地發(fā)生在中國(guó)、印度和西方〞。這一階段，是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化開(kāi)展的重要時(shí)期。此時(shí)諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對(duì)中華文化的開(kāi)展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開(kāi)創(chuàng)時(shí)期，出現(xiàn)了德謨克利特、費(fèi)底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?希波克拉底全集?代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了。?內(nèi)經(jīng)?的問(wèn)世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡(jiǎn)單的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于?希波克拉底全集?，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認(rèn)為：“是自然科學(xué)幾乎沒(méi)有萌芽的時(shí)代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最珍貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識(shí)上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過(guò)動(dòng)物，但是它主要是建立在臨床實(shí)驗(yàn)和哲學(xué)推理的根底上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過(guò)的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因?yàn)樗f(shuō)明通過(guò)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際觀察和正確的推理，可以得到極有價(jià)值的珍貴材料，……他確實(shí)解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開(kāi)端。〞比較?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?希波克拉底全集?，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實(shí)踐。其中?黃帝內(nèi)經(jīng)?強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測(cè)內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；?希波克拉底全集?雖然沒(méi)有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等根底知識(shí)，但卻強(qiáng)調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實(shí)證開(kāi)了先河。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、開(kāi)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)立了迥異的醫(yī)學(xué)范式，開(kāi)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的開(kāi)展道路。在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的?傷寒雜病論?之前，就有?內(nèi)經(jīng)?、?難經(jīng)?、?本草經(jīng)?等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了?內(nèi)經(jīng)?等根本理論和豐富的醫(yī)藥知識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫成了?傷寒雜病論?。其奉獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的開(kāi)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的根底。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國(guó)時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí)，羅馬帝國(guó)的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的興盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、?希波克拉底文集?研究、哲學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論具有重視實(shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的開(kāi)展影響深遠(yuǎn)。中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開(kāi)始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)“中和〞的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川〞的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭(zhēng)，經(jīng)方時(shí)方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的開(kāi)展起來(lái)了。隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的開(kāi)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的開(kāi)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無(wú)法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)社會(huì)需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面開(kāi)展的階段，這個(gè)階段共包括四個(gè)時(shí)期：編輯本段魏晉隋唐時(shí)期由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并繼承整理發(fā)揮?黃帝內(nèi)經(jīng)?、?傷寒雜病論?等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的?脈經(jīng)?和皇甫謐的?針灸甲乙經(jīng)?、隋代巢元方的?諸病源候論?、唐代孫思邈的?千金要方?和?千金翼方?。編輯本段宋金元時(shí)期我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益開(kāi)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無(wú)擇著?三因極一病證方論?一書(shū)，提出三因?qū)W說(shuō)；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)熾熱論；張從正力倡“攻邪論〞；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生〞的理論；朱震亨創(chuàng)造性地說(shuō)明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化開(kāi)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫(yī)學(xué)綱目?和王肯堂的?證治準(zhǔn)繩?，清代吳謙等編著的?醫(yī)宗金鑒?和陳夢(mèng)雷主編的?古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄?等。王清任著?醫(yī)林改錯(cuò)?，注重實(shí)證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維〞，開(kāi)展了瘀血理論。溫病學(xué)說(shuō)的形成和開(kāi)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著?溫疫論?，葉天士著?溫?zé)岵∑?，吳鞠通著?溫病條辨?等，在藥物學(xué)研究方面，李時(shí)珍著的?本草綱目?，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國(guó)的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀(jì)開(kāi)始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速開(kāi)展。達(dá)·芬奇開(kāi)創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國(guó)魏爾嘯創(chuàng)立了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時(shí)西方科學(xué)方法論對(duì)醫(yī)學(xué)開(kāi)展具有指導(dǎo)作用。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀察實(shí)驗(yàn)和比較分析)、及對(duì)醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)〞的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識(shí)，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式下的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。至此中醫(yī)學(xué)在實(shí)證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無(wú)法于西醫(yī)同日而語(yǔ)。但中醫(yī)學(xué)相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)是從宏觀入手，注重整體，強(qiáng)調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜〞的個(gè)體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異中、西醫(yī)學(xué)運(yùn)用不同的思維模式診治疾病，其根本理論各成體系并有根本差異。中西醫(yī)學(xué)的