影像學(xué)檢查評估-X線檢查的臨床應(yīng)用（健康評估課件）

第八章影像檢查評估

呼吸系統(tǒng)X線檢查評估

呼吸系統(tǒng)X線檢查方法1

呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)2

呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)3

呼吸系統(tǒng)X線檢查方法X線透視X線攝片CT檢查磁共振檢查主要用于縱隔、胸壁、大血管疾病的檢查，多方位成像，立體觀察病變。

應(yīng)用較為廣泛，可行平掃、增強掃描、高分辨率薄層掃描。最基本的檢查方法，常用體位有后前位及側(cè)位，必要時還可攝斜位、前弓位等。簡單、快捷、經(jīng)濟、動態(tài)觀察，是最常用的檢查方法。

呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)正常后前位、側(cè)位胸片正常男性胸部后前位X線表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)

氣管與支氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，長約10～13cm，寬為1.5～2cm，在第5～6胸椎平面分為左、右主支氣管。兩側(cè)主支氣管向下延伸，分為肺葉支氣管、肺段支氣管，經(jīng)過多次分支，最后與肺泡相連。

呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)

肺（1）肺野：胸片上表現(xiàn)為均勻一致的較透明的區(qū)域，分為上、中、下三野和內(nèi)、中、外三帶。（2）肺門：肺門影是由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影。后前位胸片上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶2～4前肋間，左側(cè)比右側(cè)略高1～2cm。（3）肺紋理：由肺血管、支氣管和淋巴管等組成，自肺門向外呈放射分布的樹狀陰影，且逐漸變細，一般肺野外帶幾乎顯示不清。

呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)肺野的劃分呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間。主要由心臟、大血管、氣管支氣管、食管、淋巴組織、神經(jīng)組織、胸腺和脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成?？v隔分區(qū)示意圖

呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)支氣管改變主要是阻塞，部分阻塞可引起肺氣腫，完全性阻塞可形成肺不張。彌漫性肺氣腫肺不張呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估肺氣腫X線表現(xiàn)：兩肺野透明度增加；肺紋理稀疏、變細、變直；雙側(cè)橫膈低，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心。常見病因：老年人，慢性支氣管炎、支氣管哮喘及塵肺等。

呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)肺部基本病變1、滲出性病變

是肺部急性炎癥的主要表現(xiàn)。X線特點：表現(xiàn)為病變部位密度稍增高，呈邊緣模糊的云絮狀陰影。肺部滲出性病變（左上肺炎）

呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)肺部基本病變2、增殖性病變

為肺部慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織而產(chǎn)生。X線特點：表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰、呈梅花瓣樣陰影。

呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)肺部基本病變3、纖維化為肺部急性或慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。X線特點：表現(xiàn)為密度高、邊緣清晰的條索狀陰影。呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)肺部基本病變4.鈣化多為病變愈合的一種表現(xiàn)。X線特點：表現(xiàn)為密度與骨骼相似的致密陰影，邊緣銳利，可呈斑點狀、星芒狀或團塊狀。呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)肺部基本病變5.腫塊常見于肺部良性腫瘤及惡性腫瘤X線特點：表現(xiàn)為密度如增殖性病變的團塊影。肺腫塊毛刺征呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)肺部腫塊

良性腫瘤X線表現(xiàn)：密度增高，多有完整的包膜，呈邊緣光滑的球形腫塊，一般無壞死。惡性腫瘤X線表現(xiàn)：腫塊邊緣呈分葉或毛刺狀，輪廓模糊呈結(jié)節(jié)狀或球形腫塊，病灶中心壞死常呈密度減低區(qū)。腫塊(周圍型肺癌)呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)肺部基本病變6、空腔與空洞（1）空腔為肺內(nèi)原有腔隙的病理性擴大（如支氣管擴張）。X線特點：一般腔壁較薄、腔內(nèi)無液平面、周圍無滲出性病變。（2）空洞為部分肺組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。X線特點：表現(xiàn)為大小與形態(tài)不同的透光區(qū)，空洞多有液平面，周圍常有炎性滲出。呼吸系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)薄壁空洞(肺結(jié)核)厚壁空洞(肺膿腫)呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)氣胸

X線表現(xiàn)：肺組織被壓向肺門，胸腔上部或外側(cè)肺紋理消失呈透亮區(qū)，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下移、肋間隙變寬。常見病因：胸壁外傷、胸部手術(shù)、嚴(yán)重肺氣腫等。左側(cè)氣胸少量積液：患側(cè)肋膈角變鈍，能隨呼吸或體位改變而移動。中等量積液：胸腔下部呈均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。大量積液：患側(cè)胸腔廣泛呈均勻致密影，肋間增寬，縱隔向健側(cè)移位。常見病因：胸膜病變。胸腔積液呼吸系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)

左側(cè)少量胸腔積液

左肋膈角變鈍右側(cè)大量胸腔積液

循環(huán)系統(tǒng)X線檢查評估循環(huán)系統(tǒng)X線檢查方法1循環(huán)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)2循環(huán)系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)3循環(huán)的檢查方法

透視

攝片心血管造影心臟后前位X線攝片循環(huán)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)（1）升主動脈

or上腔靜脈（2）右心房（一）正位片1、左心緣（1）主動脈球（2）肺動脈段（3）左心室段2、右心緣相反搏動點（一）正位片1、左心緣（1）主動脈球（2）肺動脈段（3）左心室段2、右心緣（1）升主動脈

or上腔靜脈相反搏動點（2）右心房循環(huán)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)心臟右前斜位X線攝片（二）右前斜位片主動脈弓升主動脈肺動脈段右心室左心室左心房右心房

心前間隙：心前緣與胸壁之間有一尖向下三角形透明區(qū)。心后間隙：心后緣與脊椎之間3－5CM寬透明區(qū)。心臟左前斜位X線攝片

心前緣升主動脈右心室心后緣左心房左心室

主動脈窗

；

（三）左前斜位片心臟（左）側(cè)位X線攝片

（四）側(cè)位片1、心前緣（1）升主動脈（2）右心室前壁2、心后緣（1）左心房（2）左心室胸骨后間隙——心臟的前緣與前胸壁之間的很小的三角形透光區(qū)食道前間隙——新后緣下段與食道之間的三角形間隙循環(huán)系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)

二尖瓣型心（梨形心)X線表現(xiàn)：心腰部飽滿或突出。左心緣下段圓隆，右心緣下段較膨隆，心影外觀呈梨形。常見病因：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等。循環(huán)系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)

主動脈型心（靴形心）

X線表現(xiàn)：主動脈結(jié)突出，心腰凹陷，心左緣下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形，稱靴形