意識障礙的觀察與評估教學(xué)課件

意識障礙的觀察與評估46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。意識障礙的觀察與評估意識障礙的觀察與評估46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。意識障礙的觀察與評估葉秋蘭學(xué)習(xí)內(nèi)容*意識、意識障礙的概念*意識障礙的病因、分類、臨床表現(xiàn)*意識障礙的評估:GCS評估量表的使用*瞳孔的評定和臨床意義所謂案例教學(xué)，就是在學(xué)習(xí)的過程中給學(xué)生提供一個具體的研習(xí)案例，學(xué)生通過這個案例可以找到對知識的理解、交流、吸收的方法，案例教學(xué)法可以極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。高中生物任課教師可以在教學(xué)中廣泛開展案例教學(xué)法，以此將生物教學(xué)的效率大大提高。一、引導(dǎo)學(xué)生對知識進(jìn)行遷移一些生物任課教師在進(jìn)行教學(xué)活動的開展時(shí)，單方面認(rèn)為學(xué)生在接受知識之前都是“白紙”，沒有任何學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，這種錯誤的認(rèn)識會讓學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性大打折扣。高中生物任課教師要對學(xué)生有新的認(rèn)識，意識到在新知識學(xué)習(xí)之前，學(xué)生已經(jīng)有舊的生活經(jīng)驗(yàn)，學(xué)過舊的生物知識，有自己的學(xué)習(xí)技巧，只要任課教師能夠?qū)W(xué)生的自主性調(diào)動起來，引導(dǎo)學(xué)生對知識進(jìn)行遷移，學(xué)生對于新知識的學(xué)習(xí)就會有一個較高的效率。例如：以《生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定性》這一知識點(diǎn)為例，假使任課教師只是單一、直接地給學(xué)生進(jìn)行新知識的灌輸，那么學(xué)生就會在學(xué)習(xí)的過程中失去學(xué)習(xí)的主動性。引導(dǎo)學(xué)生對典型案例的學(xué)習(xí)是一個不錯的方式，這樣可以讓學(xué)生在案例的學(xué)習(xí)中完成對舊知識的遷移、新知識的吸收。例如，任課教師可以引導(dǎo)學(xué)生了解酸雨是如何形成的，對酸雨的影響和危害進(jìn)行思考。高中生在以往的化學(xué)課堂中對相關(guān)知識已有一定的了解，而社會上的環(huán)保宣傳又讓學(xué)生對這方面知識的了解更加深入，這就是所謂的學(xué)生已有的舊知識基礎(chǔ)。生物任課教師提出的問題要有針對性，引導(dǎo)學(xué)生從生物學(xué)的角度對酸雨帶來的危害性進(jìn)行思考，學(xué)生就可以在舊知識的基礎(chǔ)上，根據(jù)生物學(xué)規(guī)律了解到酸雨的危害：生物的繁殖生長同所處環(huán)境的酸堿度有密切的關(guān)系，環(huán)境的酸堿度一旦遭到破壞，動物將難以正常繁殖，植物則會畸形生長。學(xué)生通過對舊知識的整合完成對新知識探索，就會在這個過程中感受到探索的樂趣。二、引導(dǎo)學(xué)生對知識完成交流在以往的生物課堂教學(xué)中，教師引導(dǎo)學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)通常采用灌輸法，這種方法所傳授的知識是統(tǒng)一的，學(xué)生也是靜態(tài)對知識進(jìn)行掌握，這樣不能對學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力進(jìn)行深度挖掘，無法體現(xiàn)出學(xué)生之間的差異性。假使生物任課教師借助案例教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)，就可以讓學(xué)生動態(tài)地對生物知識進(jìn)行掌握，學(xué)生之間就可以通過相互交流的方式完成取長補(bǔ)短。例如：以《人體生命活動的調(diào)節(jié)和免疫》這節(jié)為例，最開始任課教師可以引導(dǎo)學(xué)生對一個案例進(jìn)行觀察：當(dāng)人在進(jìn)行劇烈運(yùn)動時(shí)，例如長跑，身體消耗的血糖可以在短時(shí)間內(nèi)就得到補(bǔ)充，但是人體的血糖升高到某一值時(shí)就不會繼續(xù)升高，而是保持一個穩(wěn)態(tài)，在這個案例中包含有哪些原理呢？某一生物任課教師引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位共同參與這一案例的討論，其中一個興趣小組提出一套人體血糖控制系統(tǒng)：人體內(nèi)血糖水平高→胰島B細(xì)胞→胰島素→細(xì)胞提取、利用、儲存血糖的速度加快→降低體內(nèi)血糖水平→胰島A細(xì)胞→胰高血糖素→促進(jìn)非塘物質(zhì)和糖原分解為葡萄糖→升高體內(nèi)血糖水平。該興趣小組總結(jié)出人體內(nèi)有一套血糖自我調(diào)節(jié)的系統(tǒng)，可以將人體的機(jī)能調(diào)整到最佳的狀態(tài)。這時(shí)，有一名學(xué)生提出了疑問：在這套調(diào)節(jié)系統(tǒng)中，哪些器官復(fù)雜評估，而哪些器官負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)呢？這個問題讓該興趣小組的所有成員一同陷入了沉思，為了將這個問題可以快速解決，興趣小組的所有成員又展開了深入的學(xué)習(xí)和激烈的討論。教師借助案例教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)，不再限制學(xué)生的思考方向和范圍，同時(shí)學(xué)生結(jié)合學(xué)習(xí)情況控制學(xué)習(xí)成果，在結(jié)果有差異的時(shí)候通過相互交流的方式完成取長補(bǔ)短，這樣的方法，可以大大提高學(xué)生的互動性，提升教師教學(xué)效率。三、引導(dǎo)學(xué)生對知識加強(qiáng)理解在以往的教學(xué)方法中，任課教師通常對理論知識的傳授比較重視，而忽略了學(xué)生的動手實(shí)踐能力，這樣的方法容易造成學(xué)生的培養(yǎng)不均衡，導(dǎo)致眼高手低的現(xiàn)象發(fā)生。假使任課教師借助案例教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)，就能夠引導(dǎo)學(xué)生把案例中提出對問題作為目標(biāo)，通過對新知識的吸收找到解決問題的方法。例如：以《生態(tài)系統(tǒng)的物質(zhì)循環(huán)》這節(jié)為例，任課教師可以給學(xué)生觀看一個案例：以往澳洲的生物并不多，很多草本植物都沒有被利用起來，當(dāng)?shù)卣罅σM(jìn)了牛羊等食草性動物，食草動物過多造成了大部分綠色植物被消耗，同時(shí)動物的糞便也產(chǎn)生了較多的蚊蟲。任課教師可以引導(dǎo)學(xué)生思考：食草動物的引進(jìn)目的是什么？過多的食草動物又帶來了哪些危害？生態(tài)系統(tǒng)有哪些自我調(diào)節(jié)的能力？人類活動開展應(yīng)該注意些什么？任課教師可以引導(dǎo)學(xué)生以一個案例的解決為方向自主地吸收新的生物學(xué)知識，定向的引導(dǎo)可以增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效率。四、結(jié)語案例教學(xué)法是給學(xué)生提供一個案例，讓學(xué)生根據(jù)該案例進(jìn)行自主的學(xué)習(xí)，這樣的方式可以對學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力進(jìn)行深度挖掘，讓學(xué)生的思維水平得到提高，進(jìn)而保證教學(xué)質(zhì)量和效率的提高。任課教師可以精心挑選優(yōu)秀的案例，引導(dǎo)學(xué)生自主對生物知識進(jìn)行學(xué)習(xí)。認(rèn)識論的原則告訴我們，要認(rèn)識一個事物，只停留在表面的觀察是不夠的，必須通過分解（進(jìn)行分割）深入事物的內(nèi)部，才能對事物有真正的了解。因此，“分解”對于實(shí)現(xiàn)化歸有著重要的作用。當(dāng)然，為使化歸過程完全實(shí)現(xiàn)，往往還要求助于“組合”。事實(shí)上，分解與組合是密切相關(guān)、相輔相成的。它們的有機(jī)結(jié)合不僅是求取問題的最后結(jié)論所必需，而且更為主要的是這種結(jié)合將導(dǎo)致待處理問題的關(guān)系結(jié)構(gòu)的重新搭配，這也是分解與組合作為一種數(shù)學(xué)方法在數(shù)學(xué)活動過程中的活力所在。什么是分解法？笛卡兒曾說過，那就是“把你所考慮的一個問題，按照可能和需要，分成若干部分，使它們更易于求解?！庇梅纸夥ń鉀Q問題的一般模式是：問題→分解為若干個小問題→逐一解答小問題→組合為原問題的解可見，分解與組合的主要特點(diǎn)是，將待解決的問題先“化整為零”，適當(dāng)分解成若干個有邏輯聯(lián)系的、較簡單的、熟悉的小問題，然后再“積零為整”，將這些小問題的解重新組合起來，就得到原問題的解。下面結(jié)合具體例子，就分解與組合的幾種主要表現(xiàn)形式進(jìn)行介紹。一、形體分割法在平面圖形的面積和幾何體的體積計(jì)算中，常采取對其形體進(jìn)行分割，使之化為一些簡單圖形的面積和簡單幾何體的體積計(jì)算問題，然后再進(jìn)行組合。例如，將下圖所示的隧道截面積通過分割化為弓形面積與正方形面積之和，即把整體分解為局部之和的形式；而弓形面積可化為扇形面積與三角形面積的差，則是又一種形式的分解，即把局部分解為整體與另一局部之差的形式。二、軌跡交會法除對問題本身進(jìn)行“形體分割”式分解以外，我們也可以對問題所滿足的條件進(jìn)行分解。幾何作圖中經(jīng)常用到的“軌跡交會法”就是這樣的例子。具體地說，為了求得滿足給定條件的對象，可以將所說的條件進(jìn)行分割，然后只要分別求得滿足各個“部分條件”的對象的集合（即相應(yīng)的“軌跡”），進(jìn)而用求取各個集合的交集的方法，（即“交會”的方法）即可求得滿足原來?xiàng)l件的對象。例：已知一角α，這角的對邊a和另一邊的中線mb，求作三角形。分析：我們先作出線段BC=a，然后設(shè)法確定△ABC的第三個頂點(diǎn)A的位置，使之滿足（1）∠BAC=α；（2）AC邊上的中線BD=mb。若僅滿足條件（1），則點(diǎn)A的軌跡是以BC為弦，所含圓周角等于α的弓形弧；若僅滿足條件（2），這時(shí)延長CB到E，使BE=CB，則E是定點(diǎn)且AB=2mb。所以點(diǎn)A的軌跡是以E為圓心，2mb為半徑的圓。于是，兩軌跡交會以后即可確定A點(diǎn)。三、疊加法在遇到一般性的問題時(shí)，可先將一般情況分離若干比較簡單的特殊情況（分解），待解決了這些特殊情況以后，再對這些特殊情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹隘B加”（組合），以解決一般性的情況。這就是疊加法。它指出了從先導(dǎo)特殊情況出發(fā)過渡到一般情況的一條途徑。如果說，軌跡交會法著眼于求各集合及其交集，那么疊加法則是著眼于對集合進(jìn)行分類及求各集合之并集。例：證明：圓周角等于同弧所對的圓心角的一半。分析：如果圓心位于圓周角的一邊上，如圖①，問題是容易證明的，因?yàn)檫@時(shí)△OPB是等腰三角形，顯然有∠AOB=∠APB+∠OBP=2∠APB,而對于圓心并不位于圓周角一邊上的一般情況，如圖②③，只要作出輔助線POC，對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹胺指睢本涂苫瘹w為情況①，此時(shí)就是情況①的疊加，從而證明“圓周角等于同弧所對的圓心角的一半”的結(jié)論是成立的。四、局部變動法局部變動是一種特殊而重要的分解方法，它常被用來實(shí)現(xiàn)可變因素較多的問題的化歸過程，其處理方法是暫時(shí)固定問題中的一些可變因素，使之不變，先研究另一些可變因素對求解問題的影響，取得局部的成果后再從原先保持不變的因素里取出一些繼續(xù)研究，直到問題全部解決。例：給定邊數(shù)，在已知圓中具有最大面積的內(nèi)接多邊形是正多邊形。分析：如圖，假設(shè)除一點(diǎn)（例如A）外，多邊形的其余各頂點(diǎn)B、C、D……K、L都已固定，即都已位于它們所應(yīng)處的位置上，這樣，剩下的問題就是如何選擇A的位置使多邊形的面積為最大。不妨將這時(shí)的多邊形看成是由兩部分所組成：一個是具有(n-1)個固定頂點(diǎn)的多邊形BC……KL，一個是△ABL，前者的面積與A的選擇無關(guān)，只要討論后者。由于△ABL的底BL的長度現(xiàn)為固定，因此欲使△ABL的面積最大，應(yīng)使△ABL的高AH為最大。顯然，當(dāng)A是BL的垂直平分線與圓的交點(diǎn)時(shí)，有最大值，即△ABL應(yīng)為等腰三角形。上述分析顯然也適用于其余各個頂點(diǎn)，故最終有結(jié)論：當(dāng)面積達(dá)到最大值時(shí)，多邊形所有各邊必須相等。結(jié)論得證。當(dāng)然，分解與組合的表現(xiàn)形式還很多，只要我們善于觀察、善于歸納、善于總結(jié)，在平時(shí)的教學(xué)中大膽實(shí)踐，一定會有所得、有所悟，同時(shí)對提高學(xué)生的解題能力和探究能力也會有所幫助。意識障礙的觀察與評估葉秋蘭學(xué)習(xí)內(nèi)容*意識、意識障礙的概念*意識障礙的病因、分類、臨床表現(xiàn)*意識障礙的評估:GCS評估量表的使用*瞳孔的評定和臨床意義學(xué)習(xí)目標(biāo)*了解生理衰退對老年人神經(jīng)功能的影響熟悉影響老年人意識瞳孔的相關(guān)因素掌握意識瞳孔的評定和臨床意義正常意識的維持式千腦干狀結(jié)一小腦桿大圖5-176應(yīng)質(zhì)網(wǎng)狀纖維及其與網(wǎng)狀狀小腦和國狀丘腦纖維的關(guān)系意識障礙概念當(dāng)顱腦及全身的嚴(yán)重疾病損傷了大腦皮質(zhì)及上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng),對自身和周圍環(huán)境的感知發(fā)生障礙,則出現(xiàn)各種不同程度或不同類型的覺醒狀態(tài)及意識內(nèi)容的異常,臨床上將其通稱為意識障礙發(fā)病機(jī)制腦缺血腦缺氧葡萄糖酶代謝供給不足異常腦細(xì)胞代謝紊亂網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動功能減退意識障礙病因感染性各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲感染等。顱腦疾病①占位性病變:如腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、囊腫等。②腦血管疾病:如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血非感染性〈腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等③顱腦外傷:如顱骨骨折、腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)④癲癇感染性傷寒、中毒型細(xì)菌性痢疾、重癥肝炎、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、中毒性肺炎、敗血癥等。全身性疾?、傩难芗膊?阿-斯綜合征,重度休克等。②內(nèi)分泌與代謝性障礙:甲狀腺危象、酮癥酸中毒非感染性昏迷、低血糖、尿毒癥、肝性腦病、肺性腦?、壑卸?有機(jī)磷、安眠藥、乙醇、一氧化碳④物理性損傷:中暑、觸電、淹溺、高山病、凍傷(病因】*1.顱腦疾病(1)感染性:各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫腦寄生蟲感染等。*(2)非感染性:①占位性病變:如腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、囊腫等。②腦血管疾病:如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等。③顱腦外傷:如顱骨骨折、腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫等。④癲癇。病因*2.全身性疾病(1)感染性:見于全身的各種嚴(yán)重感染性疾病,如傷寒、中毒型細(xì)菌性痢疾、重癥肝炎、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、中毒性肺炎、敗血癥等2)非感染性:①心血管疾病:阿-斯綜合征,重度休克等。②內(nèi)分泌與代謝性障礙:甲狀腺危象、粘液性水腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退、糖尿病昏迷(酮癥酸中毒昏迷及高滲性昏迷)、低血糖、尿毒癥、肝性腦病