連續(xù)性血液凈化及其護理教學(xué)課件

連續(xù)性血液凈化及其護理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。連續(xù)性血液凈化及其護理連續(xù)性血液凈化及其護理1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。連續(xù)性血液凈化及其護理ContinuousBloodPurificationAndNursing安徽省中醫(yī)院ICU洪雅華目錄了解有關(guān)連續(xù)性血液凈化的一些基本理論知識對于做連續(xù)性血液凈化的病人,我們在護理上要注意哪些問題今天和學(xué)生一起學(xué)習(xí)了《長方形和正方形的面積計算》一課，這部分教學(xué)內(nèi)容是在學(xué)生認識了長方形特征、知道了面積單位、學(xué)會用面積單位直接量面積的基礎(chǔ)上教學(xué)的，是學(xué)生第一次學(xué)習(xí)平面圖形的面積計算。教學(xué)過程中，為了讓學(xué)生主動、積極地建構(gòu)面積計算的方法，結(jié)合教材將探究過程分劃成三塊，并且有機地將它們結(jié)合在一起。第一塊：用1平方厘米的正方形拼成長方形在這個環(huán)節(jié)中，我讓學(xué)生自由選擇正方形的個數(shù)，拼出長方形后，設(shè)計這樣幾個問題：1.長方形的長是多少？你怎么看出的？（這一問的設(shè)計主要是讓學(xué)生體會“長”和“每行正方形個數(shù)”之間的關(guān)系。）2.長方形的寬是多少？你怎么看出的？（這一問的設(shè)計主要是讓學(xué)生體會“寬”和“排的行數(shù)”之間的關(guān)系。）3.正方形的個數(shù)是多少？你怎么知道的？（這一問是讓學(xué)生用“數(shù)”和“算”兩種方法得出正方形的個數(shù)，在比較的過程中，體會“算”的優(yōu)越性，這為長方形面積公式的得出奠定了堅實的基礎(chǔ)。）4.長方形的面積是多少？怎么得出的？（這一問是讓學(xué)生認識到“面積”和“正方形個數(shù)”間的關(guān)系。）第二塊：用1平方厘米的正方形量出已有長方形的面積在這個環(huán)節(jié)中，設(shè)置了一個沖突：學(xué)生的學(xué)具正方形只有12個，而第二個長方形的面積是20平方厘米。所以學(xué)生發(fā)現(xiàn)：正方形不夠了？追問：有沒有其他的方法能夠求出它的面積呢？學(xué)生思考后，得出：只需沿長排一排，再沿寬排一排，再用乘法就能算出所有的正方形個數(shù)，也就知道長方形的面積。在這個過程中，學(xué)生很好地將思維從第一塊的形象進行了一個抽象的過程。第三塊：給出一個已知長和寬的長方形，求出面積因為有了上面的基礎(chǔ)，學(xué)生沒有顯得無助，而是主動尋求解決的方法。方法一：將長方形全部分割成1平方厘米的正方形。方法二：沿長方形的一條長和一條寬畫出1平方厘米的正方形。方法三：列式：6×3=18較方法一、二，方法三是一個高度抽象的過程。為了了解是否真正理解這個算式，追問：6表示什么？3表示什么？學(xué)生回答：6是每排放6個正方形，3是有3行，所以有18個正方形，那面積就是18平方厘米。由此看出：學(xué)生并非直接使用公式。通過以上三塊的學(xué)習(xí)，學(xué)生經(jīng)歷了面積公式的產(chǎn)生過程，在以后的運用中會多一份靈活。反思：老師引領(lǐng)學(xué)生在生動的情境中初步認識了長方形、正方形和圓。教學(xué)過程是教師和學(xué)生進行信息和情感交流的雙向過程，教學(xué)語言貫穿于課堂教學(xué)始終。蘇霍姆林斯基說過：“教師的語言是一種什么也代替不了的影響學(xué)生心靈的工具。教育的藝術(shù)首先包括說話的藝術(shù)，同人心交流的藝術(shù)?！背晒Φ慕虒W(xué)無不得力于教學(xué)語言的功力，尤其是低年級數(shù)學(xué)教學(xué)，本身內(nèi)容比較單調(diào)枯燥乏味，學(xué)生注意的穩(wěn)定性和持久性較差，教師的語言藝術(shù)就顯得更為重要。我們老師要用兒童化的語言引領(lǐng)一年級小朋友在積極、生動的情境中初步感知并認識了這三種圖形。教師從低年級學(xué)生的年齡特征出發(fā)，適當(dāng)運用童話和擬人、比喻等修辭手法，使本來抽象的內(nèi)容具體化、形象化。如17頁“想想做做1”董老師用替小白兔寶寶圍菜地的童話形式組織學(xué)生分別在釘子板上圍出長方形、正方形，并對能否圍成圓做了適當(dāng)?shù)难菔?。再?8頁“想想做做3”董老師是這樣說的：“每一個圖形寶寶都派了好幾個代表來開會，你能把他們分別涂好并找出來嗎？”這樣的語言處理既培養(yǎng)了學(xué)生的想象力，同時又激發(fā)了學(xué)生的求知欲。教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，教師應(yīng)運用帶有啟發(fā)、啟示性的語言激發(fā)學(xué)生對知識的探索欲望。如學(xué)生分別在紙上畫出長方形、正方形和圓后，老師有序地粘貼學(xué)生作品，啟發(fā)學(xué)生思考：你看老師貼的圖片，有什么發(fā)現(xiàn)？“教師的語言修養(yǎng)在很大程度上決定著學(xué)生在課堂上腦力勞動的效率?！本脑O(shè)計的教師語言、閃耀著智慧火花。通俗易懂，深入淺出，都非常清楚明白準確，再加上適當(dāng)?shù)闹w語言，學(xué)生都能準確無誤地理解并按照老師的要求去操作、實踐和交流。在關(guān)注小朋友“生活化”的同時要注意適當(dāng)提升他們“數(shù)學(xué)化”的程度，要注意教材與習(xí)題設(shè)計的開放性，積極利用好課堂上的生成性資源等。但整體上來說，這節(jié)課應(yīng)該是一節(jié)成功的課，因為董老師用兒童化的語言引領(lǐng)學(xué)生在積極主動的數(shù)學(xué)活動中去探索、操作、感悟，初步認識了長方形、正方形和圓。一個班級的學(xué)生，在學(xué)習(xí)習(xí)慣、行為方式和興趣愛好等方面都存在著差異，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)需求和能力發(fā)展上也不盡一致。孔子在2000多年前就提出“因材施教”的教育思想。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，如果要讓優(yōu)等生“吃得好”、中等生“吃得飽”、差等生“吃得了”，就必須遵循因材施教原則，實施分層教學(xué)，逐漸使學(xué)生從“被動”向“主動”轉(zhuǎn)變，為他們的終身學(xué)習(xí)奠定初步基礎(chǔ)。一、分層教學(xué)的方法和原則在實施分層教學(xué)的過程中，最重要的就是要了解學(xué)生，全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、知識基礎(chǔ)、興趣愛好等，這樣，在對學(xué)生進行分層時才能準確、合理，課堂教學(xué)才能提高效率。有一點需要我們注意，小學(xué)生的心智尚不成熟，他們的認知水平也是處于啟蒙階段，在對學(xué)生進行分層時，教師不僅要對學(xué)生在學(xué)習(xí)上的收獲進行關(guān)注，還要尊重學(xué)生之間的差異，照顧他們的心理感受，以科學(xué)的分層方法進行合理的劃分。一般情況下，我們對學(xué)生進行分層是從兩個方面進行考慮的：一是結(jié)合學(xué)生的知識水平進行分層，二是結(jié)合學(xué)生的思維方式進行分層。第一種是我們在教學(xué)過程中最常見的分層方法，也是比較復(fù)雜的一種分層方法，因為學(xué)生的學(xué)習(xí)過程是循序漸進的，受自身原因和外來因素的影響，學(xué)生的領(lǐng)悟能力都是有差別的，因此，他們的學(xué)習(xí)進度和學(xué)習(xí)質(zhì)量也是不同的。在分層時，教師需要通過多次的測驗、摸底等形式去確定學(xué)生的知識水平，并為他們向更高層次的發(fā)展做好銜接和推進工作。以筆者分層經(jīng)驗為例，筆者會在日常教學(xué)過程中定期對學(xué)生進行測驗，考查他們本階段對知識的掌握情況，驗收學(xué)習(xí)成果。為了不給學(xué)生造成很大的壓力，測驗不評分，只是了解一下學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)。通過這種頻繁的、細致的測驗，筆者就能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)狀況有一個動態(tài)的掌握，并結(jié)合每個階段的學(xué)習(xí)成果為他們劃分不同的層次，為下一步的分層教學(xué)提供了便利。第二種分層方法是第一種方法的輔助，確切地說，它是對學(xué)生進行“分類”，因為思維方式是沒有辦法分層的，不存在高低優(yōu)劣之說。在課程改革不斷推進的過程中，我們對學(xué)生能力的評判標(biāo)準已經(jīng)不再局限在學(xué)習(xí)成績上了，學(xué)生的思維方式也是我們在分層教學(xué)中一種非常重要的參考依據(jù)。由于思考方式不能靠測驗來評定，因此，教師必須多對學(xué)生進行交流、觀察、總結(jié)、分析，只有長期的觀察才能得到確切的結(jié)果。其次，分層教學(xué)必須把握以下四個原則：一是水平相近的原則；二是感受成功的原則；三是調(diào)節(jié)控制的原則；四是積極激勵原則。二、分層教學(xué)的組織與操作1.教學(xué)目標(biāo)分層對于教學(xué)目標(biāo)，我均從“知識和能力”、“過程和方法”、“情感態(tài)度和價值觀”三個維度出發(fā)，這三個維度目標(biāo)是一個整體，緊密結(jié)合，互相支撐。例如，“兩位數(shù)加一位數(shù)的進位加法”的教學(xué)目標(biāo)可以分四個層次：①使學(xué)生理解兩位數(shù)進位加法的算法，掌握“個位滿10向十位進1”。②使學(xué)生能比較熟練地正確計算兩位數(shù)加一位數(shù)的進位加法試題。③通過知識遷移和在計算中尋找規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生分析、比較、類比推理的能力及概括能力。④通過分組討論、合作學(xué)習(xí)、對學(xué)生進行愛思考的教育。2.授課分層荷蘭數(shù)學(xué)教育家弗賴登塔爾說：教師的作用就是如何使每一個學(xué)生達到可能高的水平。因此，在課堂教學(xué)中應(yīng)采用低起點、緩坡度、多層次立體化的彈性教學(xué)。有思維難度的問題讓A層生回答，滿足他們拓展的欲望；適中的問題讓B層生回答，促進他們上進的欲望；簡單的問題讓C層生回答，讓他們有成就感，品賞成功的喜悅，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，從而主動參與，積極思考，逐漸縮小差距。3.課堂練習(xí)分層在設(shè)計練習(xí)時我遵循”兩做三層”的原則?！眱勺觥笔侵妇毩?xí)分為必做和選做兩個部分；”三層”是指教師在處理練習(xí)時要具有三個層次；第一層次為直接運用所學(xué)知識的基礎(chǔ)練習(xí)；第二層次為變式題或簡單綜合題；第三層次為綜合題。可做為選做題。如：我在教學(xué)“能被2.3.5整除”這一內(nèi)容時。設(shè)計了三個梯度的練習(xí)題：第一層：判斷下列各數(shù)能被2.5.和3分別整除，回答能被2.3和5整除的特征？；第二層：以上各數(shù)哪些能同時被2和3，2和5，3和5整除，并說說它們各有什么特征？第三層：在下列各題的括號內(nèi)填上合適的數(shù)使它能同時被2.3.5整除。27（），4（）60，（）1250，（）20，這樣的作業(yè)起點低，層次多，學(xué)生容易下手，c組學(xué)生有選擇練習(xí)的機會，a組學(xué)生也有充分發(fā)揮的空間。這樣就引導(dǎo)了不同層次的學(xué)生在各不相同的“最近發(fā)展區(qū)”前進。4.測試分層測試是檢驗學(xué)生對知識的理解和掌握程度。測試題的編制要保證基礎(chǔ)題占80%，中難題占20%，還可以適當(dāng)增加附加題。以保證經(jīng)過測試讓每個層次的學(xué)生都滿意，都有成功感。千萬不能因測試而挫傷學(xué)生的積極性。5.評價分層對不同層次的學(xué)生采取不同的評價標(biāo)準，充分發(fā)揮評價的導(dǎo)向功能和激勵功能。我的方法是分組評價。我把班上成績接近的學(xué)生按4人或5人分為一組，小組內(nèi)的同學(xué)從作業(yè)、平時測驗、上課回答問題等方面來進行競爭。因為同組的同學(xué)實力相當(dāng)，所以競爭也非常激烈。一個月評選一次，加以獎勵。這樣成績中下等的學(xué)生擁有同樣獲勝的機會，也能得到獎品，他們的自信心也能得到極大的提高。成績非常好的學(xué)生，由于同組的實力都很大，也會失敗，更加激起他們的斗志，讓他們知道，只有加倍的努力才能立于不敗之地，時刻都有緊迫感。對于學(xué)生來說，分層導(dǎo)學(xué)幫助他們更好地認識自己，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的同時，更可以挖掘不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力。而對于教師來說，分層導(dǎo)學(xué)模式是一種新式的綜合性的教學(xué)模式，它要求教師在尊重學(xué)生心理情感的基礎(chǔ)上，因材施教，讓不同層次的學(xué)生取得相應(yīng)的發(fā)展，并最終達到提高整體教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)。作為小學(xué)數(shù)學(xué)教師，我們應(yīng)該繼續(xù)落實分層導(dǎo)學(xué)理念，在科學(xué)的理論指導(dǎo)下，不斷完善分層導(dǎo)學(xué)方式。連續(xù)性血液凈化及其護理ContinuousBloodPurificationAndNursing安徽省中醫(yī)院ICU洪雅華目錄了解有關(guān)連續(xù)性血液凈化的一些基本理論知識對于做連續(xù)性血液凈化的病人,我們在護理上要注意哪些問題概述●1977年Kramer創(chuàng)造了連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)技術(shù)將連續(xù)性血液濾過引入了血液透析領(lǐng)減。1979年Bishof!出連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過cWH),并逐漸取代CAVH?！襁B續(xù)性腎臟替代治療(CRRT):具有超濾脫水功能,在急性腎衰的救治中得到推廣應(yīng)用,衍生出一系列CRRT技術(shù),提高ARF的療效?！窈髷U展至各種常見危重病的急救,其治療適應(yīng)范圍遠遠超過了腎臟病的領(lǐng)域,成為危重病救治中重要的治療方法,CRRT這一名詞似乎不能完全概括此項技術(shù)的概述2000年將CRRT改為CBP(ContinousbloodPurification)更強調(diào)“連續(xù)性”和“凈化”的重要。與機械通氣、全胃腸外營養(yǎng)(TPN)等是臨床醫(yī)學(xué)重要的進展之它是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱,比間斷的血液透析更接近腎臟的作用,從而更符合生理狀態(tài)。目前而言,在認識CBP時應(yīng)強調(diào)以下三點●CBP的應(yīng)用指征顯然不局限于腎臟疾病,研究的思維也不應(yīng)被框在腎臟的生理功能范圍之內(nèi)●CBP的作用機制不僅僅是清除,另一個重要環(huán)節(jié)是能調(diào)節(jié)機體內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)●CBP的治療必須強調(diào)“連續(xù)性”在|CU發(fā)展發(fā)生在ICU的ARF八十年代中期peritoneal●間斷血透是治療任何dialysis類型的ARF的主要方式cR·CBP開始發(fā)展5%腹透仍占一定比例intermittenthemodialysis★發(fā)生在ICU的ARF九十年代末期ntermittenteCBPhemodialysis73%西歐40%北美15%亞洲10%CBP27%腹透在