腫瘤基礎(chǔ)值得相關(guān)培訓(xùn)課件

腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)一、腫瘤流行病學(xué)二、腫瘤的發(fā)生和發(fā)展三、腫瘤學(xué)重要概念四、腫瘤的診斷五、腫瘤的治療六、腫瘤治療評(píng)估七、腫瘤的預(yù)防一、腫瘤流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)研究惡性腫瘤在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及探討惡性腫瘤在人群中流行的原因和條件，從而制定預(yù)防、控制和消滅惡性腫瘤的對(duì)策和措施的科學(xué)。腫瘤流行病學(xué)常用的指標(biāo)發(fā)病率()：指一年中發(fā)生新病例數(shù)，常以萬(wàn)分率年患病率()：時(shí)點(diǎn)，時(shí)期中發(fā)生的新，老病例數(shù)死亡率()：指一年中死亡病例數(shù)，常以萬(wàn)分率年流行病學(xué)研究方法描述性研究：死因回顧調(diào)查，全世界腫瘤流行情況分析性研究：生態(tài)學(xué)研究，病例對(duì)照調(diào)查，隊(duì)列調(diào)查實(shí)驗(yàn)和干預(yù)性研究理論研究腫瘤種類 肺癌大腸癌乳腺癌胃癌前列腺癌膀胱癌淋巴瘤白血病發(fā)達(dá)國(guó)家(排名)()()()()()()()()發(fā)展中國(guó)家發(fā)病數(shù)()男<百分比女–<<?,常見(jiàn)腫瘤類型癌癥－全球主要死亡原因報(bào)道：年全球死亡總數(shù)萬(wàn)，而全球癌癥死亡人數(shù)達(dá)萬(wàn)，占所有死亡人數(shù)的％導(dǎo)致癌癥死亡的主要癌癥種類為：肺萬(wàn)年胃萬(wàn)年肝萬(wàn)年結(jié)直腸萬(wàn)年乳房萬(wàn)年腫瘤流行病調(diào)查－中國(guó)–()–()中國(guó)常見(jiàn)癌瘤分布乳腺癌——散發(fā)分布鼻咽——廣東、廣西、湖南、福建、江西食管癌——河南、河北、山西胃癌——西北及沿海各?。ǜ拭C、青海、寧夏、江蘇、浙江等）肝癌——東南沿海（上海、廣西、福建、江蘇、廣東）肺癌——京、滬、津、遼寧、吉林、河北等宮頸癌——山西、內(nèi)蒙、陜西、湖北、江西等大腸癌——浙江和長(zhǎng)江下游腫瘤流行病學(xué)：人群分布年齡性別：男＞女,但乳腺癌、膽囊癌、甲癌卻相反職業(yè)：掃煙囪工人→陰囊癌苯胺染料工人→膀胱癌種族：鼻咽癌——廣東人皮膚癌——白種人口腔癌——印度人胃癌——日本人我國(guó)癌癥死亡譜（一）（）順序部位粗死亡率(萬(wàn))占惡瘤胃癌肝癌肺癌食管癌結(jié)直腸肛管癌白血病宮頸癌鼻咽癌女性乳癌膀胱癌我國(guó)癌癥死亡譜（二）（）城市農(nóng)村順序部位順序部位肺癌胃癌肝癌肝癌胃癌食管癌食管癌肺癌結(jié)直腸肛管癌結(jié)直腸肛管癌白血病白血病女性乳癌宮頸癌鼻咽癌鼻咽癌宮頸癌女性乳癌膀胱癌膀胱癌我國(guó)癌癥死亡率變化（）城市鄉(xiāng)村萬(wàn)萬(wàn)萬(wàn)萬(wàn)增加萬(wàn)萬(wàn)我國(guó)癌癥死亡率（）城市萬(wàn)占死亡第一位鄉(xiāng)村萬(wàn)占死亡第二位全國(guó)每死亡個(gè)人中就有人死于癌癥二、腫瘤的發(fā)生和發(fā)展腫瘤的演變正常細(xì)胞變異細(xì)胞突變細(xì)胞腫瘤細(xì)胞如：化學(xué)致癌物，放射物，激素保護(hù)因素誘發(fā)因素腫瘤發(fā)生外界因素，內(nèi)部因素遺傳因素腫瘤發(fā)生因素腫瘤發(fā)生因素外界因素.化學(xué)致癌因素.物理致癌因素.生物性致癌因素內(nèi)部因素.遺傳因素.內(nèi)分泌因素.機(jī)體的免疫狀態(tài).社會(huì)心理因素致癌因素及其主要相關(guān)癌癥嚼食檳榔:口腔癌吸煙:肺癌芳香族化合物:膀胱癌亞硝基胺:胃癌黃曲毒素:肝癌曰光照射:皮膚癌放射性碘:甲狀腺癌放射線照射:白血病石綿:間皮瘤、肺癌低纖飲食:大腸癌病毒:鼻咽癌、淋巴瘤型肝炎病毒:肝癌人類乳頭狀瘤病毒:子宮頸癌埃及血吸蟲:膀胱鱗狀細(xì)胞癌雌激素：乳癌、子宮內(nèi)膜癌腫瘤發(fā)生機(jī)制是一種基因病，它是指細(xì)胞在致瘤因素作用下，基因發(fā)生了改變，失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生。細(xì)胞核基因的異?？赡苁且l(fā)癌癥的基本原因.致癌基因的活化或抑癌基因的缺乏均會(huì)導(dǎo)致癌癥的發(fā)生可引發(fā)癌癥的異?；蚍Q為致癌基因可抑制癌癥發(fā)生的基因稱為抑癌基因什么是細(xì)胞？細(xì)胞膜細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)什么是基因？什么是呢？的縮寫基因存在于哪里？基因以排列的形式存在于細(xì)胞中的一種名叫染色體的物質(zhì)中。染色體則存在于細(xì)胞的中心或者細(xì)胞核中。染色體突變，如缺失如：

染色體

在一些腫瘤中染色體組結(jié)構(gòu)顯示有變化遺傳物質(zhì)中基因的隨機(jī)突變正常細(xì)胞致癌物質(zhì)開始腫瘤細(xì)胞腫瘤發(fā)生機(jī)制基因突變機(jī)體保護(hù)因素修復(fù)回復(fù)修復(fù)：最簡(jiǎn)單切除修復(fù)：最普遍（）重組修復(fù)（）修復(fù)（）細(xì)胞凋亡（）（）（）一萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞細(xì)胞數(shù)(對(duì)數(shù))一個(gè)細(xì)胞

腫塊一公斤腫瘤臨床不易察覺(jué)的腫塊臨床可診斷的最小腫塊臨床容易檢測(cè)到的腫塊致命的細(xì)胞數(shù)量時(shí)間腫瘤生長(zhǎng)速度(曲線)對(duì)數(shù)速度腫瘤的生長(zhǎng)三、腫瘤的重要概念.腫瘤定義腫瘤：正在發(fā)育或成熟的正常細(xì)胞，在某些不良因素的長(zhǎng)期作用下，某部的細(xì)胞群出現(xiàn)的過(guò)度增生或異常分化而生成的新生物，在局部形成腫塊。良性腫瘤:機(jī)體內(nèi)某些組織的細(xì)胞發(fā)生異常增殖.腫瘤的命名一般的原則如下:良性腫瘤稱為“某某瘤”()惡性上皮腫瘤稱為“某某癌”()惡性間葉腫瘤稱為“某某肉瘤”()有時(shí)會(huì)在良性腫瘤的名稱前面加上“惡性”兩字,表示其為惡性的腫瘤良性腫瘤：組織來(lái)源十瘤如：甲狀腺瘤惡性腫瘤：上皮發(fā)生的惡性腫瘤——癌,組織來(lái)源癌如：鱗狀上皮發(fā)生叫鱗狀上皮癌腺上皮發(fā)生叫腺癌胎盤組織的絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)生的叫絨毛膜上皮癌間胚葉發(fā)生的惡性腫瘤——肉瘤,組織來(lái)源肉瘤如：纖維組織發(fā)生叫纖維肉瘤骨——骨肉瘤淋巴組織——淋巴肉瘤其它：腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病、黑色素瘤（惡性黑色素瘤）.腫瘤的命名.惡性腫瘤的其他命名方法（）起源于幼稚組織及神經(jīng)組織的腫瘤稱為”母細(xì)胞瘤”，大多數(shù)母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤。（）少數(shù)惡性腫瘤以人名來(lái)命名，如尤文瘤（）。霍奇金（）淋巴瘤。（）也有少數(shù)惡性腫瘤仍采用習(xí)慣名稱，以“病”稱呼，如白血病。（）以“瘤”稱呼的惡性腫瘤，如精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤。轉(zhuǎn)移瘤的命名在轉(zhuǎn)移部位后加”轉(zhuǎn)移性”再加原發(fā)瘤的命名。例如，肺轉(zhuǎn)移性絨毛膜癌等。腫瘤的分類：依組織學(xué)及生物學(xué)特性良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤：組織學(xué)形態(tài)及生物學(xué)行為，介于良、惡性之間，呈過(guò)渡狀態(tài)或中間狀態(tài)。良、惡性腫瘤的區(qū)別大量的異常細(xì)胞（但分化良好）非癌、緩慢生長(zhǎng)、包膜完好、不發(fā)生擴(kuò)散的腫瘤良性腫瘤不侵潤(rùn)周圍組織，因此可以相對(duì)容易地利用外科手術(shù)摘除由結(jié)構(gòu)性異常細(xì)胞組成生長(zhǎng)迅速，可侵潤(rùn)周圍組織并發(fā)生轉(zhuǎn)移惡性腫瘤侵潤(rùn)周圍組織，因此較難利用外科手術(shù)摘除腫瘤的分類：依組成細(xì)胞來(lái)源上皮腫瘤:源自上皮組織的腫瘤間葉腫瘤:源自結(jié)締組織.肌肉組織.神經(jīng)組織.血管內(nèi)皮及其類似組織.類淋巴組織.造血細(xì)胞等組織的腫瘤混合腫瘤:超過(guò)一種以上的腫瘤細(xì)胞形態(tài),源自于一個(gè)胚層畸胎瘤:超過(guò)一種以上的腫瘤細(xì)胞形態(tài),源自于二或三個(gè)胚層.惡性腫瘤的分類：根據(jù)分化程度高分化癌與正常組織相似，成熟度高，惡性度低轉(zhuǎn)移少，發(fā)展慢，預(yù)后良好低分化癌與正常組織相差很大，成熟度差，惡性度高轉(zhuǎn)移多，發(fā)展快，預(yù)后差對(duì)放療、化療較敏感，治療時(shí)腫塊較快的縮小或消失，但總的預(yù)后并不佳未分化癌更差.腫瘤的結(jié)構(gòu)．腫瘤的實(shí)質(zhì)即瘤細(xì)胞，是腫瘤的主要成分。決定腫瘤的性質(zhì)和特征。根據(jù)實(shí)質(zhì)來(lái)判斷腫瘤的組織來(lái)源及辨別腫瘤的良、惡性分化程度：指瘤細(xì)胞的成熟程度，相似程度。與其起源組織有不同程度的相似保留部分其起源組織的功能分化越高，形態(tài)功能和組織排列越接近正常組織．腫瘤的間質(zhì)由結(jié)締組織和血管等構(gòu)成。無(wú)特異性，起著營(yíng)養(yǎng)和支持腫瘤實(shí)質(zhì)的作用。腫瘤通過(guò)間質(zhì)與機(jī)體發(fā)生聯(lián)系。.腫瘤的生長(zhǎng)形態(tài)外突型:圓頂型、蕈型、息肉型、花椰菜型、疣型、火山口型等平面型凹陷型:內(nèi)縮型、肚臍型、潰瘍型等混合型單從腫瘤的生長(zhǎng)形態(tài)并不足以準(zhǔn)確判定其為良性或惡性腫瘤膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng).腫瘤的生長(zhǎng)方式.腫瘤的擴(kuò)散．直接蔓延瘤細(xì)胞沿組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近器官，并繼續(xù)生長(zhǎng)。．轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞從原發(fā)部位浸入淋巴管、血管和體腔，到達(dá)到他處并繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤性質(zhì)相同的新腫瘤的過(guò)程。轉(zhuǎn)移途徑.血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，肝癌、肺癌和絨癌也易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)侵及的是肺，其次是肝。.淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞侵入淋巴管后，隨淋巴液引流到鄰近淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移癌，再經(jīng)輸出淋巴管到過(guò)另一組淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移癌。.種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)臟器官惡性腫瘤的細(xì)胞侵入漿膜時(shí)，瘤細(xì)胞脫落像播種一樣，散落在器官表面形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤。舉例結(jié)腸壁可見(jiàn)癌結(jié)節(jié)，其癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移到腸系膜淋巴結(jié)右肺各葉可見(jiàn)多處灰白色、球形腫瘤結(jié)節(jié)，境界清楚，彌散分布肺表面及切面見(jiàn)多個(gè)黃豆大小的癌結(jié)節(jié)腸壁、腸系膜等可見(jiàn)廣泛分布的癌結(jié)節(jié)

腸壁、腸系膜等可見(jiàn)廣泛分布的癌結(jié)節(jié).惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響壓迫正常組織血管，同時(shí)形成自身的血供，從而導(dǎo)致腫瘤床的組織缺血和壞死消耗正常組織的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，最終導(dǎo)致器官衰竭釋放異常的酶類和毒素?fù)p傷正常人體組織和癌組織……四、腫瘤的診斷腫瘤的診斷詢問(wèn)病史體格檢查常規(guī)檢查影像學(xué)內(nèi)鏡檢查免疫學(xué)檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的病況評(píng)估.詢問(wèn)病史腫瘤的臨床表現(xiàn)患者的性別、年齡病程腫瘤家族史腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)全身表現(xiàn)腫瘤伴隨綜合征十大警號(hào)局部表現(xiàn)腫塊腫瘤引起的阻塞癥狀腫瘤引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官的癥狀疼痛病理性分泌物潰瘍①腫塊為常見(jiàn)主訴可發(fā)生于身體任何部位注意紅、腫、熱、痛及抗炎治療情況②腫瘤引起的阻塞癥狀喉癌、舌根癌──呼吸困難肺癌──各種呼吸道癥狀食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、胸骨后痛胃癌──惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛小腸、大腸腫瘤──腸梗阻癥狀③腫瘤引起的壓迫癥狀縱隔惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、畸胎瘤、縱隔轉(zhuǎn)移癌——上腔靜脈壓迫征甲狀腺癌──呼吸、吞咽困難、聲嘶前列腺癌──尿頻、尿痛、小便困難，尿潴留④腫瘤破壞所在器官的癥狀骨腫瘤──關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢功能喪失腦腫瘤──抽搐、偏癱、失語(yǔ)、頭痛、嘔吐、視力障礙肺癌──咯血胃癌──嘔血腸癌──便血膀胱癌──血尿⑤疼痛腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干腫瘤壓迫鄰近神經(jīng)實(shí)質(zhì)器官內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)過(guò)速腫瘤引起胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁胃腸道、胰腺癌浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng)直腸癌、宮頸癌浸潤(rùn)到骶神經(jīng)叢原發(fā)骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移癌⑥病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物肺癌──血痰結(jié)、直腸癌──大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替宮頸癌、陰道癌──經(jīng)外期出血或接觸性出血乳腺導(dǎo)管癌──乳腺溢液泌尿道癌──血尿⑦潰瘍常見(jiàn)于下列部位的癌：皮膚癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃腸癌宮頸癌、陰道癌、外陰癌發(fā)熱消瘦、貧血、乏力黃疸全身表現(xiàn)以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見(jiàn)于惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌、晚期癌為晚期腫瘤表現(xiàn)消化道腫瘤，每因進(jìn)食、消化、吸收障礙較多發(fā)生此類癥狀，凡歲以上有此主訴者，均細(xì)心檢查壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭)原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門區(qū)腫瘤伴隨綜合征（）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)瘙癢：惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病腦瘤白血病內(nèi)臟腫瘤黑棘皮病常見(jiàn)于歲以上胃腸、肝、胰、肺和乳腺癌患者皮肌炎以乳腺癌、肺癌為多其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴瘤葡行性回狀紅斑常見(jiàn)于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌帶狀皰疹多見(jiàn)于惡性淋巴瘤（）肺原性骨關(guān)節(jié)增生見(jiàn)于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤()神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)多發(fā)性肌炎：乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征周圍神經(jīng)炎：最常見(jiàn)于肺癌，亦見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌肌無(wú)力綜合征：常伴發(fā)于肺癌腫瘤伴隨綜合征（續(xù)）().心血管方面表現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎().內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥——最多見(jiàn)于肺癌、惡性胸腺癌和胰腺癌高鈣血癥——最常見(jiàn)于肺、腎和乳腺腫瘤低血糖癥——最常見(jiàn)于功能性胰島細(xì)胞瘤高血糖癥——以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多低鈉血癥——見(jiàn)于肺、胰腺、胸腺、十二指腸癌和惡性淋巴瘤類癌綜合征——常見(jiàn)于消化道類癌().血液方面表現(xiàn)慢性貧血——常見(jiàn)于內(nèi)臟癌癥紅細(xì)胞增多癥——多見(jiàn)于肝癌與腎癌類白血病反應(yīng)——嗜酸細(xì)胞增多，較常見(jiàn)于結(jié)腸、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者纖維蛋白溶解性紫癜——見(jiàn)于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等血小板增多——多見(jiàn)于慢粒、何杰金氏病十大警號(hào)().乳腺、皮膚、舌部或身體任何部位有觸及或不消的腫塊().疣(贅瘤)或黑痣明顯變化(如顏色加深、迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血)().持續(xù)性消化不良().吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛().耳鳴、聽(tīng)力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊().月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血().持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血().原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿().久治不愈的傷口、潰瘍().原因不明的較長(zhǎng)時(shí)間體重減輕……患者的性別、年齡癌多發(fā)生于中年以上肉瘤以青少年及兒童多見(jiàn)消化道癌、肺癌以男性為多乳腺癌主要發(fā)生于歲以上婦女小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多“腎母”、“神經(jīng)母”、“視網(wǎng)膜母”細(xì)胞瘤均在歲發(fā)生較多病程良性腫瘤病程較長(zhǎng)惡性腫瘤病程較短腫瘤家族史可能有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病…….體格檢查全身檢查局部檢查目的:確定是否腫瘤(良性或惡性?原發(fā)或繼發(fā)?)，有無(wú)轉(zhuǎn)移，重要器官功能情況，以決定能否耐受手術(shù)或放療、化療等措施視診聞診觸診叩診聽(tīng)診全身檢查精神、體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門和外生殖器異常表現(xiàn)發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直腸、子宮及附件、陰道和腹腔等處的腫瘤，都必須進(jìn)行觸診或雙合診檢查用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常局部檢查局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況腫塊部位——視、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤通常須作特殊檢查(線、、、內(nèi)窺鏡等)大小——以厘米記錄，一般僅測(cè)量腫瘤的長(zhǎng)度和寬度(腫瘤的最長(zhǎng)徑和最大垂直直徑)形狀——良性：圓、橢圓，惡性：多呈不規(guī)則邊界——良性：清楚惡性：不清楚硬度——癌多堅(jiān)硬或韌實(shí)，淋巴瘤如橡皮樣硬度表面——顏色，與皮膚或基底有無(wú)粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平活動(dòng)度——良性活動(dòng)度好，惡性活動(dòng)受限或不活動(dòng)，固定壓痛——一般無(wú)壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時(shí)可有壓痛皮膚溫度——腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與炎癥鑒別

博動(dòng)和血管雜音——主動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤，骨肉瘤可能到血管博動(dòng)，聽(tīng)到血管雜音，肝癌可在腫塊表面腹壁聽(tīng)到血管雜音體表淋巴結(jié)檢查著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬度，分散或融合，有無(wú)壓痛，與皮膚或基底有無(wú)粘連.常規(guī)化驗(yàn)血──白血病尿──泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤(本周氏蛋白)大便──胃腸道出血，潛血陽(yáng)性.影像學(xué)內(nèi)窺鏡檢查影像學(xué)檢查：線照片、、、、超等內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等.生化免疫檢測(cè)甲胎蛋白()：肝癌、卵巢內(nèi)胚竇瘤、睪丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤癌胚抗原():胃腸道癌、肺癌、乳癌病毒殼抗原抗體()：鼻咽癌前列腺特異性抗原()：前列腺癌絨毛膜促性腺素()：絨癌，惡性葡萄胎，睪丸癌香草扁桃酸()：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤血清蛋白：多發(fā)性骨髓瘤堿性磷酸酶()：惡性腫瘤累及骨或肝臟時(shí)明顯升高.病理檢查細(xì)胞學(xué)檢查組織活檢組織病理切片檢查細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)源:宮頸涂片,痰液,尿液,肋膜液,腹水,腦脊髓液,支氣管刷拭或沖洗,腹腔或骨盆腔洗液,腫瘤細(xì)針穿刺檢查等優(yōu)點(diǎn):方法簡(jiǎn)單，容易取得標(biāo)本,病人傷害小缺點(diǎn):精確性不如組織切片主用于輔助診斷及可疑病灶的篩檢.當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或疑似癌細(xì)胞之細(xì)胞時(shí),盡速安排組織切片進(jìn)一步確認(rèn)組織活檢咬取活檢：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間切取活檢：在腫瘤邊緣切取足夠組織，淋巴結(jié)活檢，要求取出完整包膜的淋巴結(jié)切除活檢：體表腫瘤很小者，應(yīng)將腫塊全切除針吸活檢：用于體表腫塊、淋巴結(jié)、乳腺等腫塊刮取活檢：多用于腫塊表面瘺管，子宮頸等腫塊臨床擬診黑色素瘤時(shí)，不應(yīng)作針穿、咬取或切取活檢，應(yīng)徹底切除?；顧z切口與進(jìn)路必須在下一次手術(shù)時(shí)能整塊切除，不要給下次手術(shù)造成麻煩，可防止切口種植。組織病理切片檢查真正確立診斷良惡性,則必須靠病理檢查,尤其是組織切片冰凍切片:迅速提供初步病理報(bào)告,協(xié)助手術(shù)的進(jìn)行組織病理切片檢查判定腫瘤的種類、良或惡性、侵犯范圍、手術(shù)切端是否已完整切除腫瘤、以及是否有淋巴或血管轉(zhuǎn)移等情形。確立診斷,決定病理分期,提供治療方式的參考依據(jù).診斷性手術(shù)使用目前可以應(yīng)用的各種方法診斷后仍不能確定病變的性質(zhì)，同時(shí)疑有腫瘤可能，為了早期診斷和及時(shí)治療，可考慮診斷性手術(shù).腫瘤的病況評(píng)估分期分級(jí)功能狀況評(píng)估腫瘤的分期分級(jí)意義制定合理治療方案正確評(píng)價(jià)治療效果判斷預(yù)后有利于交流分期是將癌癥依其腫瘤大小、侵犯范圍及轉(zhuǎn)移程度而分成幾個(gè)階段分級(jí)指的是癌癥細(xì)胞的分化程度腫瘤的分期：系統(tǒng)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（）建立:原發(fā)腫瘤()的范圍,(,,,,):局部淋巴結(jié)()有否轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移范圍,(,,,):有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(),(,)國(guó)際上普遍接受幫助臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃，評(píng)價(jià)治療結(jié)果兩種分期方法：臨床分期（治療前臨床分期），又稱為（或)。病理分期（手術(shù)后病理分期），又稱為。定妥和或,,的類別后,再將它們組合成期別四期：－（腫瘤大小）(原發(fā)腫瘤無(wú)法估計(jì))(無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù))(原位癌)(小腫瘤)(中等大小的腫瘤)(大腫瘤)：指有或無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(局部淋巴結(jié)未檢出)(無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)、、（表示累及的局部淋巴結(jié)數(shù)目逐漸增多）指有或無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（無(wú)法估計(jì)是否存在遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移）（未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移）（存在遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移）各種腫瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)是由各專業(yè)會(huì)議協(xié)定的。乳腺癌分期

：<:<:<<:<<（，）；：無(wú)腫瘤證據(jù)：<：<<同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但活動(dòng)

<<>同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但活動(dòng)(),;()：無(wú)腫瘤證據(jù)：<：<<：>同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與另一個(gè)淋巴結(jié)或其他組織固定;任何:無(wú)論腫瘤大小，直接浸潤(rùn)到胸壁或皮膚炎性乳癌轉(zhuǎn)移到同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)任何任何遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括轉(zhuǎn)移到同側(cè)鎖骨上，內(nèi)臟，或?qū)?cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)）乳癌分期分期期期期期

期任何任何任何腫瘤分期系統(tǒng)分期系統(tǒng)國(guó)際婦科腫瘤學(xué)聯(lián)合會(huì)，:癌癥分期系統(tǒng)常用于女性生殖系統(tǒng)，如卵巢癌的分期與腫瘤分期系統(tǒng)一樣，分期系統(tǒng)分別用期來(lái)描述腫瘤的程度Ⅰ期通常認(rèn)為是疾病的早期，即損害局限于原發(fā)器官Ⅱ期一般指病變已從原發(fā)部位向附近器官和組織擴(kuò)散Ⅲ期表示擴(kuò)散范圍更廣Ⅳ期指疾病已有明確的轉(zhuǎn)移卵巢癌的分期系統(tǒng):腫瘤局限于一或兩側(cè)卵巢內(nèi):腫瘤只在一側(cè)卵巢,卵巢包膜完整,卵巢表面無(wú)腫瘤,腹水或腹腔洗液無(wú)惡性細(xì)胞:腫瘤只在兩側(cè)卵巢內(nèi),卵巢包膜完整,卵巢表面無(wú)腫瘤,腹水或腹腔洗液無(wú)惡性細(xì)胞:腫瘤在一或兩側(cè)卵巢,且有下列任何一種情形:包膜破裂,腫瘤在卵巢表面,腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞:腫瘤在一或兩側(cè)卵巢,而且擴(kuò)展至骨盆腔:擴(kuò)展和或散播至子宮和或輸卵管,腹水或腹腔洗液無(wú)惡性細(xì)胞:擴(kuò)展至其他骨盆腔組織,腹水或腹腔洗液無(wú)惡性細(xì)胞:擴(kuò)展至骨盆腔(或)而且腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞:腫瘤在一或兩側(cè)卵巢,而且顯微切片確認(rèn)有骨盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移,和或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:超過(guò)骨盆腔,顯微腹腔轉(zhuǎn)移:超過(guò)骨盆腔,肉眼腹腔轉(zhuǎn)移,最大徑等于或小于公分:超過(guò)骨盆腔,腹腔轉(zhuǎn)移,最大徑大于公分,和或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(骨盆腔轉(zhuǎn)移不算)版非小細(xì)胞肺癌的分期

原發(fā)腫瘤（）

：沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)：最大徑≤，局限于肺和臟層胸膜內(nèi)，未累及主支氣管；或局限于氣管壁

：以下任何情況：最大直徑＞；累及主支氣管，但腫瘤距離隆突≥；累及臟層胸膜；肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎

：以下情況之一：累及胸壁或橫膈或縱隔胸膜，或主支氣管（距隆突＜，但未及隆突），或心包；全肺不張或阻塞性肺炎

：以下臟器受侵：心臟，大血管，食管，氣管，縱隔，隆突，或椎體。胸腔積液或心包積液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（）

：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

：同側(cè)支氣管或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

：同側(cè)縱隔和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

：對(duì)側(cè)縱隔和或?qū)?cè)肺門，和或同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（）

無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.腫瘤分期系統(tǒng)美國(guó)退伍軍人管理局（）分期系統(tǒng)采用的是分期系統(tǒng)，而采用的是分期系統(tǒng)分期系統(tǒng)將腫瘤分為期，即局限期（）和廣泛期（）：:指腫瘤尚局限于胸廓一側(cè):指腫瘤擴(kuò)散超過(guò)一側(cè)胸廓（即除了胸廓以外有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，如骨骼、肝臟或大腦）分期系統(tǒng)大腸癌常用的分期系統(tǒng)年提出:腫瘤只在腸壁本身:腫瘤穿過(guò)腸壁(超過(guò)肌肉層):有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其后有些修改,如本人把期又分為二::只有腫瘤周圍的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移:腸系膜血管結(jié)扎處的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移后來(lái)又有人提出期指有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情形惡性淋巴瘤分期惡性淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期病變僅累及單一的區(qū)域淋巴結(jié)。Ⅰ期病變僅侵及淋巴結(jié)以外的單一器官。Ⅱ期病變累及橫膈同側(cè)個(gè)以上的區(qū)域淋巴結(jié)。Ⅱ期病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫隔同側(cè)個(gè)以上的區(qū)域淋巴結(jié)。Ⅲ期橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受侵犯。Ⅲ期淋巴結(jié)以外某一器官受累，加上橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累。Ⅳ期病變已侵犯多處淋巴結(jié)及淋巴結(jié)以外的部位，如累及肺、肝及骨髓。另外，分期還可按癥狀分為、兩類，即：：無(wú)癥狀。發(fā)熱、盜汗半年內(nèi)體重減輕超過(guò)。腫瘤的病理分級(jí)鑒定腫瘤細(xì)胞的分化程度，有效預(yù)后及治療反應(yīng)的預(yù)測(cè)因素具體分級(jí)：：無(wú)法分級(jí)：分化良好：中等分化：較差分化：未分化(和在某些情形下可以合并成“分化不良或未分化”)

分級(jí)越高，預(yù)后越差腫瘤的病理分級(jí)（續(xù)）分級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)分化程度分化較好分化中等低分化惡性程度低度惡性中度惡性高度惡性病理分級(jí)和臨床分期有什么不同？臨床分期：腫瘤大小()、淋巴結(jié)()和遠(yuǎn)隔部位有無(wú)轉(zhuǎn)移()，通?？梢苑譃棰?、Ⅱ、和Ⅳ期。病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)為分化好，惡性程度低；Ⅱ級(jí)為分化中等，惡性程度中度；Ⅲ級(jí)為分化差，惡性程度高

功能狀況評(píng)估()評(píng)分評(píng)分正?；顒?dòng)正常、無(wú)癥狀和體征有癥狀，但幾乎完全可自由行動(dòng)能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征勉強(qiáng)可進(jìn)行正常生活，有一些癥狀或體征生活可自理，但不能維持正?；顒?dòng)或工作有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)間不超過(guò)％偶爾需要扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理常需人幫助或醫(yī)療護(hù)理需要臥床，臥床時(shí)間白天超過(guò)％生活不能自理，需要特別護(hù)理和幫助生活嚴(yán)重不能自理，須住院，但無(wú)死亡危險(xiǎn)臥床不起危重，需住院積極支持治療病危，臨近死亡死亡死亡五、腫瘤的治療腫瘤的治療.治療目標(biāo).治療原則.治療方法.治療目標(biāo)治愈殺滅所有腫瘤細(xì)胞恢復(fù)正常健康盡快并盡量減少損傷的情況下，達(dá)成功能治愈緩解減少腫瘤的增長(zhǎng)減輕疼痛及其他癥狀延長(zhǎng)生命提高病人生活質(zhì)量.治療原則良性腫瘤及交界性腫瘤:手術(shù)切除為主。尤交界性腫瘤必須切除，易惡性變。惡性腫瘤:擬定綜合治療方案，控制原發(fā)病灶后，進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶治療。惡性腫瘤第一次治療的正確與否對(duì)預(yù)后密切相關(guān)。期：手術(shù)為主。期：局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并必須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。期：采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。期：有全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。腫瘤綜合治療概念定義：根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度提高治愈率依據(jù)：局部治療后亞臨床灶的根據(jù)的原位癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以上臨床期肺癌患者頸靜脈血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞常在原發(fā)灶部位或以外形成轉(zhuǎn)移灶吻合口部位復(fù)發(fā)多數(shù)腫瘤患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤綜合治療策略治療相關(guān)綜合癥?造血生長(zhǎng)因子()

?鎮(zhèn)吐藥

?化療保護(hù)劑

…

.治療方法抗腫瘤治療外科手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療免疫治療及生物治療相關(guān)治療和對(duì)癥治療

腫瘤相關(guān)癥狀?鎮(zhèn)痛藥物

?雙膦酸類藥物

…治療概念輔助治療機(jī)理:局部區(qū)域治療后可能有微轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致復(fù)發(fā)目的:減少局部區(qū)域治療后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性新輔助治療目的:在局部治療(手術(shù))前縮減腫瘤體積(減瘤)優(yōu)點(diǎn):為“無(wú)法手術(shù)”的患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低，不易擴(kuò)散殺死微轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞評(píng)估腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的反應(yīng)姑息治療：對(duì)于不能治愈患者的積極的、整體的關(guān)懷照顧,包括疼痛和其他癥狀的控制,并著重解決患者心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和心靈方面的問(wèn)題。使患者獲得最好的生活質(zhì)量。(一)外科手術(shù)治療最早用于治療腫瘤的手段治療絕大多數(shù)實(shí)體腫瘤首選手段對(duì)絕大多數(shù)實(shí)體瘤是唯一的根治機(jī)會(huì)面臨問(wèn)題功能喪失，切緣癌組織殘留復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移范圍、指征術(shù)式的更新目前地位：綜合治療的重要組成部分手術(shù)治療類型Ⅰ根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除；并應(yīng)用不接觸技術(shù)，阻隔腫瘤細(xì)胞沾污或擴(kuò)散，結(jié)扎回流靜脈等措施。擴(kuò)大根治術(shù)：在原根治范圍基礎(chǔ)上，適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀。重建與康復(fù)手術(shù)：為了提高腫瘤病者的生存質(zhì)量，重建和康復(fù)手術(shù)越來(lái)越受到重視。

預(yù)防性手術(shù)：有潛在惡性趨向的疾病和癌前病變，作相應(yīng)的切除術(shù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌屬于晚期癌瘤，難以手術(shù)治愈，但臨床上確有部分轉(zhuǎn)移癌患者(孤立性肺、肝、腦轉(zhuǎn)移)手術(shù)后獲得長(zhǎng)期生存，故此對(duì)轉(zhuǎn)移癌手術(shù)不能一概否定。復(fù)發(fā)性癌瘤切除術(shù)：復(fù)發(fā)性癌瘤治療效果也很差，但配合其它學(xué)科治療，手術(shù)仍可獲得一定療效。減瘤手術(shù):腫瘤體積較大，單靠手術(shù)無(wú)法根治的惡性腫瘤，作大部切除，術(shù)后繼以其他非手術(shù)治療，諸如化療、放療、生物治療等以控制殘留的腫瘤細(xì)胞，稱為減瘤手術(shù)。手術(shù)治療類型Ⅱ腫瘤外科的原則除遵循外科學(xué)一般原則外，還應(yīng)遵循腫瘤外科的基本原則。這些原則，自年發(fā)明了經(jīng)典的乳癌根治術(shù)以來(lái)就已奠定。以后有人相繼提出了“無(wú)瘤技術(shù)”的概念，使這些原則得到不斷的發(fā)展和完善。不切割原則:手術(shù)中不直接切割癌腫組織，由四周向中央解剖，一切操作均應(yīng)在遠(yuǎn)離癌腫的正常組織中進(jìn)行。整塊切除原則:將原發(fā)病灶和所屬區(qū)域淋巴結(jié)作連續(xù)性的整塊切除，而不應(yīng)將其分別切除。無(wú)瘤技術(shù)原則:無(wú)瘤技術(shù)的目的是，防止手術(shù)過(guò)程中腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移。其主要內(nèi)容為：手術(shù)中的任何操作均不接觸腫瘤本身，包括局部的轉(zhuǎn)移病灶。(二)腫瘤的放射治療原理腫瘤的放射治療已有多年歷史年代后期鈷治療機(jī)出現(xiàn)，使放療劑量達(dá)到足以根治某些腫瘤的水平放療敏感腫瘤：鼻咽癌；淋巴瘤；小細(xì)胞肺癌；乳腺癌；生殖系統(tǒng)腫瘤；皮膚鱗癌…….放療的副作用脫發(fā)疲勞惡心、嘔吐骨髓抑制放療部位上皮組織潰瘍放療部位的皮膚灼傷潰瘍(三)腫瘤的化療化療的目標(biāo)治愈腫瘤延緩轉(zhuǎn)移減輕癥狀盡量減少毒性反應(yīng)化療的應(yīng)用作為主要治療，單用或聯(lián)合用藥作為手術(shù)放療等主要治療的輔助治療新輔助治療化療可根治的腫瘤：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、兒童急性白血病、橫紋肌肉瘤、兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等少數(shù)化療可根治的腫瘤：通過(guò)化療可明顯延長(zhǎng)生存期，部分分期較早的腫瘤可以治愈術(shù)后輔助化療能治愈的腫瘤：乳腺癌化療可延長(zhǎng)生存期的晚期腫瘤：明顯延長(zhǎng)生存期，緩解癥狀從而提高生活質(zhì)量，如晚期乳腺癌。目前惡性腫瘤化療的水平腫瘤的化學(xué)治療原理期期期期靜止期三種腫瘤細(xì)胞分裂增殖的細(xì)胞：大部分藥物增殖細(xì)胞群生長(zhǎng)比率處于期的細(xì)胞：復(fù)發(fā)不再分裂增殖的細(xì)胞：無(wú)害細(xì)胞增殖周期各時(shí)相期（代謝）期(小時(shí))分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新的細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包括)形成相同的染色單體并向細(xì)胞中心靠攏分裂后期兩組新的染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開期（合成準(zhǔn)備）(小時(shí))期（復(fù)制）(小時(shí))期（合成分裂所需組織）(小時(shí))普通細(xì)胞周期期（代謝）期(小時(shí))分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新的細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包括)形成相同的染色單體并向細(xì)胞中心靠攏分裂后期兩組新的染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開期（合成準(zhǔn)備）(小時(shí))期（復(fù)制）(小時(shí))期（合成分裂所需組織）(小時(shí))普通細(xì)胞周期期（代謝）期(小時(shí))分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新的細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包括)形成相同的染色單體并向細(xì)胞中心靠攏分裂后期兩組新的染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開期（合成準(zhǔn)備）(小時(shí))期（復(fù)制）(小時(shí))期（合成分裂所需組織）(小時(shí))普通細(xì)胞周期期（代謝）期(小時(shí))分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新的細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包括)形成相同的染色單體并向細(xì)胞中心靠攏分裂后期兩組新的染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開期（合成準(zhǔn)備）(小時(shí))期（復(fù)制）(小時(shí))期（合成分裂所需組織）(小時(shí))普通細(xì)胞周期期（代謝）期(小時(shí))分裂末期細(xì)胞核周圍形成細(xì)胞膜并形成兩個(gè)新的細(xì)胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包括)形成相同的染色單體并向細(xì)胞中心靠攏分裂后期兩組新的染色單體形成并向細(xì)胞兩端分開期（合成準(zhǔn)備）(小時(shí))期（復(fù)制）(小時(shí))期（合成分裂所需組織）(小時(shí))普通細(xì)胞周期抗腫瘤藥物的分類按細(xì)胞周期分細(xì)胞周期特異性藥細(xì)胞周期非特異性藥按來(lái)源和藥理學(xué)分烷化劑抗腫瘤抗生素抗代謝藥植物堿類其它（鉑類、激素等）對(duì)生物大分子的作用靶點(diǎn)分抗腫瘤藥物的分類化療藥物分類：按細(xì)胞周期分類型作用對(duì)象作用特點(diǎn)代表藥物細(xì)胞周期非特異性藥物主要?dú)℅0期在內(nèi)的所有細(xì)胞作用快而強(qiáng)，療效與劑量有關(guān)，與用藥時(shí)間關(guān)系小，宜大劑量沖擊治療烷化劑、抗腫瘤抗生素、鉑類、細(xì)胞周期特異性藥物對(duì)增殖期某一時(shí)相的腫瘤細(xì)胞有殺傷作用作用緩慢，療效與與用藥時(shí)間關(guān)系大，宜選用最大耐受量緩慢靜脈滴注、肌注或口服G1期：L－門冬酰胺酶、糖皮質(zhì)激素S期：抗代謝藥為主G2期：博萊霉素、平陽(yáng)霉素M期：植物堿類為主細(xì)胞周期特異性藥：特異性的作用于某一期藥量過(guò)分增大并不能正比地增加對(duì)細(xì)胞的殺傷能力使有效血濃度維持一定時(shí)間，療效更好，以緩慢靜脈滴注為宜細(xì)胞周期非特異性藥：增殖周期各期作用強(qiáng)度隨藥物劑量增加而增加一次給藥劑量的大小與臨床療效成正比，以一次靜脈注射為宜包括烷化劑及大部分抗癌抗生素作用機(jī)制姑息性化療根治性化療輔助化療新輔助化療腫瘤化學(xué)治療目標(biāo)確定治療目標(biāo)根治性化療還是姑息性化療，術(shù)后化療（輔助化療）還是術(shù)前化療（新輔助化療）等。了解類型及分期根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期，針對(duì)不同類型、不同分期腫瘤的臨床及生物學(xué)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，制定具體的化療方案。了解患者的既往治療腫瘤化療的個(gè)體化盡可能采用聯(lián)合化療在病人身體允許的前提下盡可能采用聯(lián)合化療以提高療效，延緩耐藥性，減少藥物毒性的重疊。制定化療方案的原則化療的個(gè)體化原則腫瘤化療的個(gè)體化：了解患者的一般身體狀況及重要臟器功能以確定每種藥物的用量，藥物劑量的調(diào)整應(yīng)兼顧其既往化療有效性、不良反應(yīng)等各個(gè)方面因素?；焺┝恐饕鶕?jù)患者的公斤體重或體表面積計(jì)算，現(xiàn)在有人認(rèn)為根據(jù)藥物代謝曲線所覆蓋的曲線下面積()計(jì)算更合理?；熯^(guò)程中，應(yīng)依據(jù)藥物的毒性反應(yīng)程度和療效調(diào)整劑量強(qiáng)度。

盡可能采用聯(lián)合化療在病人身體允許的前提下盡可能采用聯(lián)合化療以提高療效，延緩耐藥性，減少藥物毒性的重疊。藥物組合原則所選擇藥物應(yīng)是在單一用藥時(shí)有肯定較高療效者，通常有效率在％以上；選擇作用于細(xì)胞周期中不同時(shí)相或影響不同代謝環(huán)節(jié)的藥物；藥物作用機(jī)理盡量不同，藥物間不能有交叉耐藥現(xiàn)象；各藥物的毒性不相重疊或不在同一時(shí)間出現(xiàn)；聯(lián)合化療策略聯(lián)合化療策略效益不同的作用機(jī)制 無(wú)不良反應(yīng)的累加不同抗藥性機(jī)制療效安全性間歇給藥連續(xù)給藥口服給藥?kù)o脈給藥?kù)o脈推注靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注胸腔注射腹腔注射心包腔注射鞘內(nèi)注射膀胱內(nèi)注射瘤內(nèi)注射局部給藥動(dòng)脈給藥動(dòng)脈推注選擇性動(dòng)脈灌注栓塞持續(xù)動(dòng)脈滴注化療藥物的給藥方式化療藥物的給藥方式(續(xù))腸胃外給藥?kù)o脈滴注：連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間滴注，有限時(shí)間滴注推注動(dòng)脈內(nèi)用藥鞘內(nèi)注射腹腔內(nèi)用藥膀胱內(nèi)用藥口服給藥白消安苯丁酸氮芥環(huán)磷酰胺雌氮芥羥基喜樹堿洛莫司汀善唯達(dá)米爾法蘭巰嘌呤甲氨喋呤米托擔(dān)甲基芐肼司莫司汀硫鳥嘌呤化療劑量－體表面積的計(jì)算方法計(jì)算圖高度體表面積體重病人身高和體重連線為病人的體表面積劑量強(qiáng)度：按體表面積每平方米用藥的毫克數(shù)（·），不計(jì)較給藥時(shí)間和途徑。即化療藥物的劑量和腫瘤細(xì)胞殺傷度之間存在線性關(guān)系的劑量反應(yīng)曲線。影響腫瘤化療的因素腫瘤的生物學(xué)特性分裂細(xì)胞的比例細(xì)胞亞型部位血供藥物的選擇和用法藥物的有效性劑量頻度給藥方式病人狀況肝、腎功能先前的放、化療治療總體情況和生活狀況醫(yī)生的因素未按治療規(guī)范決定治療選擇藥物和方案不當(dāng)對(duì)治療可能需要的顯效時(shí)間或劑量缺乏了解，過(guò)早停藥未能適當(dāng)處理不良反應(yīng)給藥途徑不當(dāng)導(dǎo)致治療失敗年提出年，發(fā)現(xiàn)了多藥抗藥性基因（）可引起細(xì)胞膜蛋白、糖蛋白（糖蛋白）擴(kuò)增。糖蛋白可將抗癌藥物從細(xì)胞內(nèi)驅(qū)出?；熕幬锏哪退幮阅退幮运幬镛D(zhuǎn)運(yùn)或攝取機(jī)制改變酶的改變修復(fù)機(jī)制改變先天性獲得性多藥抗藥相關(guān)蛋白受體減少或被封閉化療的適應(yīng)癥化療敏感腫瘤的首選治療術(shù)前或放療前化療能提高治愈率的腫瘤（新輔助）需要術(shù)后輔助化療提高愈率的腫瘤已無(wú)手術(shù)和放療指征的晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者的姑息性化療采用特殊給藥途徑局部化療的腫瘤腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高者，需要急癥化療減輕癥狀化療禁忌征●一般情況很差(評(píng)分<分)，或有衰竭、高熱、嚴(yán)重惡液質(zhì)狀態(tài)者；●肝、腎、肺和心血管功能等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；●白細(xì)胞低于×或血小板低于×者或嚴(yán)重貧血未被糾正者停藥指征●血象下降：白細(xì)胞低至×或血小板低至×●嘔吐頻繁影響電解質(zhì)平衡；腹瀉超過(guò)次日或有血性腹瀉；●發(fā)熱超過(guò)℃以上（除外由腫瘤引起的發(fā)熱）；●出現(xiàn)重要臟器的毒性，如心肌損害、藥物性格肝炎、腎炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化學(xué)性肺炎或肺纖維化。化療的禁忌癥(四)腫瘤的內(nèi)分泌治療基本原理消除激素依賴的腫瘤細(xì)胞的激素刺激縮小腫瘤大小，且毒副作用相對(duì)較輕減輕腫瘤相關(guān)的癥狀主要用于乳腺癌、前列腺癌和泌尿系統(tǒng)腫瘤部分血液學(xué)腫瘤用于水腫、炎性反應(yīng)、納低腫瘤引起的惡液質(zhì)(如：甲孕酮)乳腺癌病人激素受體測(cè)定受體情況激素治療的有效()，，，，，雌激素受體、，孕激素受體有關(guān)的激素藥物雌激素乙烯雌酚()乙炔雌二醇孕激素甲孕酮()甲地孕酮()雄激素睪酮、氟烴甲基睪丸素、睪內(nèi)酯激素拮抗劑甲地孕酮(男性)、甲烯孕酮、甲孕酮、三苯氧胺皮質(zhì)類固醇強(qiáng)的松腎上腺抑制氨基苯乙呱啶酮促性腺激素()類似物,,芳香酶抑制劑,,,,(五)腫瘤的生物治療基本原理增進(jìn)或幫助機(jī)體自身免疫系統(tǒng)的組成部分，提高其破壞腫瘤細(xì)胞的能力分類：主動(dòng)免疫：特異性非特異性被動(dòng)免疫：特異性非特異性腫瘤的生物治療（續(xù)）主動(dòng)免疫：非特異性細(xì)胞因子：干擾素、白細(xì)胞介素化學(xué)刺激劑：左旋咪唑生物刺激劑：(卡介苗)主動(dòng)免疫：特異性接種滅活的腫瘤疫苗：宮頸癌被動(dòng)免疫：特異性：免疫抗血清、同種骨髓移植非特異性：細(xì)胞(六)同種骨髓移植()治療基本原理屬于特異性被動(dòng)免疫使因腫瘤或腫瘤治療而引起的免疫細(xì)胞抑制得以增強(qiáng)、恢復(fù)程序從一個(gè)遺傳學(xué)相容的捐者獲得骨髓在將要進(jìn)行骨髓抑制治療前，先獲取骨髓并貯存骨髓細(xì)胞再回輸入病人的血液中種類外周血干細(xì)胞移植：分為自體干細(xì)胞移植和異體干細(xì)胞移植。臍帶血干細(xì)胞移植(七)腫瘤的靶向治療定義：抗腫瘤藥物靶向性地與腫瘤的不同特異性位點(diǎn)（靶標(biāo)）發(fā)生作用從而殺死腫瘤細(xì)胞，而對(duì)正常組織影響較小，是目前最理想的治療模式。是建立在腫瘤分子生物學(xué)的研究發(fā)展基礎(chǔ)之上的。分類甲磺酸伊馬替尼表皮生長(zhǎng)因子抑制劑：吉非替尼，厄洛替尼曲妥珠單抗：蛋白（）利妥昔單抗：細(xì)胞淋巴瘤貝伐單抗：舒尼替尼：多靶點(diǎn)(八)腫瘤的介入治療經(jīng)動(dòng)脈灌注抗癌藥物動(dòng)脈栓塞超聲導(dǎo)引經(jīng)皮肝癌無(wú)水乙醇瘤內(nèi)注射經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺經(jīng)導(dǎo)管減壓術(shù)(九)腫瘤的中醫(yī)治療局部治療手術(shù)外治：膏藥、敷帖、熏蒸整體治療辨證論治臨床應(yīng)用晚期腫瘤：減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，在一定程度上延長(zhǎng)生存期(十)腫瘤的其他治療方法熱療腫瘤的冷凍及其他物理療法：激光，微波腫瘤治療的新的研究領(lǐng)域腫瘤病理學(xué)遺傳因子細(xì)胞凋亡血管生成現(xiàn)行治療方法的改進(jìn)用藥的時(shí)間選擇現(xiàn)行藥物的完善化使用新的化療藥物和新的聯(lián)合方式新的治療方法單克隆抗體接種基因療法免疫治療腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)機(jī)制的抑制腫瘤的支持治療止痛藥阿司匹林、醋氨酚、非甾體類抗炎藥（)、可的松、鴉片類、類固醇止吐藥滅吐靈、氟呱丁苯、氯丙嗪、拮抗劑抗瀉藥?,抗抑郁藥抗焦慮藥輸血紅細(xì)胞生成素咨詢營(yíng)養(yǎng)惡液質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持甲孕酮抗腫瘤藥物的毒副反應(yīng)及防治 抗腫瘤藥物的毒副反應(yīng)原理

缺乏選擇性作用必須從治療獲益和可能毒性來(lái)權(quán)衡用藥的得失處理抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)很重要正?？焖僭鲋车募?xì)胞造血干細(xì)胞上皮細(xì)胞腫瘤細(xì)胞殺滅分裂期細(xì)胞種類內(nèi)容治療因素抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式﹡）用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等）

患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）與末次治療的間隔時(shí)間全身狀況、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙

注：﹡全身用藥的毒性高于局部給藥，一般表現(xiàn)為：動(dòng)脈>靜脈>肌注>腹腔>口腔>胸腔毒副反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的因素分類方式類別內(nèi)容按時(shí)間急性用藥后1～2周內(nèi)的毒副作用亞急性用藥后2周至3個(gè)月的毒副作用慢性超過(guò)3個(gè)月的毒副作用按轉(zhuǎn)歸可逆性在停藥一段時(shí)間后毒性消失，機(jī)體可恢復(fù)正常不可逆性毒性發(fā)生后持續(xù)存在，機(jī)體不能恢復(fù)到正常狀態(tài)按后果致死性重要臟器功能進(jìn)行性受損可能導(dǎo)致死亡非致死性停藥或經(jīng)對(duì)癥治療后能夠恢復(fù)的各種毒性反應(yīng)按系統(tǒng)血液毒性白細(xì)胞或/和中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝、腎毒性肝、腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎過(guò)敏癥狀呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、心動(dòng)過(guò)速毒副反應(yīng)的分類化療毒副反應(yīng)的分類局部反應(yīng)用藥部位其他器官全身反應(yīng)過(guò)敏性反應(yīng)發(fā)熱造血系統(tǒng)反應(yīng)胃腸道反應(yīng)粘膜反應(yīng)腹瀉和便秘⒈用藥部位抗腫瘤藥物的主要局部反應(yīng)為抗腫瘤藥物的局部滲漏主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎，與一部分抗腫瘤藥物的組織刺激性有關(guān)根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類：紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛;壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層。立即停止注射，制動(dòng)并保留注射針頭盡量回抽殘留藥物可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑，避免局部按壓注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療疼痛劇烈者可用利多卡因局封，可反復(fù)多次直至疼痛消失抬高患肢物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉化療藥物外滲后的處理步驟用藥前仔細(xì)觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài)；注藥前先向血管內(nèi)注入生理鹽水，以確保靜脈血管通暢；應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療；

注射藥物時(shí)應(yīng)注意觀察注射部位有無(wú)紅斑、水腫或疼痛?；熗鉂B漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施常用化療藥物中，屬?gòu)?qiáng)刺激性的藥物有、、、等，刺激明顯的藥物有：、、等。不少抗腫瘤藥物引起化學(xué)性靜脈炎，如、、、、、。靜脈炎的處理防勝于治，藥物應(yīng)有一定稀釋濃度，滴注時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)好滴速。選擇好靜脈及深靜脈置管均有意義。局部熱敷有助于減輕癥狀和恢復(fù)。⒉皮膚及附屬器抗腫瘤藥物可引起皮膚光敏感性增高;色素過(guò)度沉著;角化過(guò)度;皮疹;脫發(fā)。藥物引起的脫發(fā)抗腫瘤藥物治療后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的脫發(fā)，以頭部最為常見(jiàn)，是接受抗腫瘤藥物治療時(shí)常見(jiàn)的副作用，發(fā)生率僅次于惡心、嘔吐。脫發(fā)最早見(jiàn)于治療后周，個(gè)月后達(dá)到高峰，停止個(gè)月開始再生。脫發(fā)主要引起精神負(fù)擔(dān)。引起脫發(fā)藥物主要有、、、泰素類等預(yù)防措施應(yīng)用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑，避免刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品；避免使用電吹風(fēng)、卷發(fā)器、發(fā)膠、染發(fā)及過(guò)分梳頭；治療前應(yīng)用止血帶、冰帽等物理手段防止脫發(fā)。告知病人藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)的藥物，在停止治療后約一個(gè)半月會(huì)重新生長(zhǎng)，使病人消除顧慮脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理時(shí)應(yīng)將床上脫發(fā)掃干凈，減少對(duì)病人不良刺激幫助病人選擇合適假發(fā)套，糾正形象紊亂所造成負(fù)性情緒措施機(jī)制方法止血帶降低頭皮處藥物血漿濃度血壓計(jì)套帶套住發(fā)際下，使收縮壓保持在6.7kPa以上，持續(xù)到用藥后15分鐘冰帽頭皮血管暫時(shí)性收縮，減少到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥物量在治療前10～15分鐘用冰帽覆蓋整個(gè)頭皮，持續(xù)到用藥后50～60分鐘預(yù)防脫發(fā)的物理方法脫發(fā)的護(hù)理接受化療后口腔炎的發(fā)生率約為。早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫，嚴(yán)重的口腔炎可引起潰瘍、感染和出血，并且由于疼痛而影響進(jìn)食。多在化療后天出現(xiàn)，持續(xù)天可愈合。預(yù)防措施向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí)，每天觀察患者口腔內(nèi)感覺(jué)及味覺(jué)有無(wú)變化；保持口腔衛(wèi)生，用軟牙刷刷牙，選用非刺激性潔牙劑；進(jìn)食后分鐘用復(fù)方硼酸溶液、碳酸氫鈉或雙氧水含漱；忌煙酒、避免食用過(guò)熱、過(guò)涼、辛辣、粗糙的刺激性食物。⒊化療后口腔炎用的洗必泰或地塞米松、慶大霉素萬(wàn)的生理鹽水進(jìn)食前含漱，每次，在口內(nèi)保留分鐘，每天次，可減輕吞咽或咀嚼時(shí)的疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，有利于粘膜上皮的修復(fù)；若疑有霉菌感染則應(yīng)予碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若疑有厭氧菌感染可用雙氧水含漱；進(jìn)食對(duì)口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍愈合；口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用或口含及錫類散等外敷治療?？谇谎鬃o(hù)理措施.過(guò)敏性反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)分局部和全身兩種。局部變態(tài)反應(yīng)為沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑，、等給藥時(shí)較常見(jiàn)。如靜脈使用氫考或生理鹽水后消退仍可繼續(xù)使用，但應(yīng)慢速。用藥后分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征應(yīng)視為全身過(guò)敏性反應(yīng)。可表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等?；颊呖勺栽V有瘙癢、胸悶、言語(yǔ)困難、惡心、失聽(tīng)、眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛、排便感及焦慮。需立即停止輸液并作相應(yīng)處理?？鼓[瘤藥物全身過(guò)敏性反應(yīng)的討論均自左旋門冬酰胺酶始。目前臨床上紫杉醇是引起過(guò)敏反應(yīng)的重要藥物，具有一型過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)。對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需要預(yù)防性抗過(guò)敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、－門冬酰胺酶，無(wú)論劑量大小、滴注時(shí)間長(zhǎng)短，均必須行抗過(guò)敏預(yù)處理；局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥；如有全身過(guò)敏表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，聯(lián)合應(yīng)用、受體拮抗劑，并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥。常規(guī)使用預(yù)防性治療，具體方案為：地塞米松或強(qiáng)的松、撲爾敏、雷尼替丁用藥前天開始。其他值得一提有：、、等。過(guò)敏反應(yīng)處理原則常見(jiàn)引起過(guò)敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物藥物發(fā)生率反應(yīng)類型臨床表現(xiàn)順鉑5%以下Ⅰ型發(fā)熱、瘙癢、咳喘、呼吸困難、出汗、眼瞼腫脹、支氣管痙攣、蕁麻疹、血壓下降氨甲喋呤高劑量時(shí)發(fā)生率較高Ⅰ型，偶有Ⅲ型Ⅲ型出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn)，多是由于長(zhǎng)期反復(fù)使用，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體（主要是IgE）阿糖胞苷有報(bào)道單用時(shí)可達(dá)33%Ⅳ型長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn)，用后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠感、骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、結(jié)膜充血VP-161%~3%Ⅰ型呼吸困難、胸悶、血壓下降、意識(shí)障礙、皮疹博萊霉素10%Ⅰ型皮疹、瘙癢、呼吸困難、咳嗽，可能與機(jī)體內(nèi)在性游離發(fā)熱物質(zhì)增多或組胺增多有關(guān)L－門冬酰胺酶6%~43%Ⅰ型蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、喉頭痙攣、喘鳴等，發(fā)生機(jī)制與抗體有關(guān)紫杉類輕癥約40%，重癥約2%Ⅰ型呼吸困難、喉頭痙攣、血管性水腫、蕁麻疹、面部潮紅等，與血漿游離組胺或賦形劑有關(guān)

.發(fā)熱發(fā)熱伴減少及感染為藥物毒性的早期表現(xiàn)，單獨(dú)的發(fā)熱也可是藥物急性全身反應(yīng)的一部分，與白細(xì)胞減少無(wú)關(guān)。引起發(fā)熱的藥物有：、、（）、等。博來(lái)霉素最易引起高熱，常伴寒顫。一般在用藥后小時(shí)出現(xiàn)，通常為自限性毒性。偶有死亡。淋巴瘤病人更為敏感。應(yīng)觀察體溫、血壓及時(shí)補(bǔ)液、退熱和應(yīng)用激素。.化療藥物引起的消化道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)常較骨髓抑制出現(xiàn)早?？煞譃槭秤徽?出現(xiàn)于化療后天。無(wú)需特殊處理，孕酮類藥物有助。惡心和嘔吐:為抗腫瘤藥物最常見(jiàn)的毒性反應(yīng)。類別內(nèi)容特點(diǎn)急性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生多發(fā)生于用藥后1~2小時(shí)特別多見(jiàn)于初次化療者遲發(fā)性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物后超過(guò)24小時(shí)發(fā)生有時(shí)可持續(xù)數(shù)日預(yù)期性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物之前發(fā)生是一種條件反射易感性由多種因素決定分類化療引起的嘔吐一般分三種。急性嘔吐是指化療應(yīng)用后小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的嘔吐。延遲性嘔吐是指化療應(yīng)用小時(shí)后直至天所發(fā)生的嘔吐。預(yù)期性嘔吐似于條件反射，是指患者在前次化療引起明顯急性嘔吐之后，爾后在化療前所發(fā)生的嘔吐?；熕幬镂改c道嗜鉻細(xì)胞與受體結(jié)合羥色胺（）嘔吐信號(hào)通過(guò)迷走神經(jīng)嘔吐中樞（孤束核、小細(xì)胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、內(nèi)臟軀體運(yùn)動(dòng)核）破壞惡心嘔吐恐懼、焦慮等情緒血小板攝取↓胃腸道延髓化學(xué)感受體激發(fā)區(qū)（）受體化療引起惡心嘔吐的機(jī)制直接刺激嘔吐發(fā)生機(jī)制不同藥物致吐性很大不同，分五組:第組發(fā)生頻率小于如、、、<。第組發(fā)生頻率如泰素、健擇、、<、等。第組發(fā)生頻率在如<、、、、<等。第組發(fā)生頻率在如、<、<<等。第組發(fā)生頻率在>，如>、>、等。還有年齡、性別、精神因素、化療前進(jìn)食等因素與惡心嘔吐發(fā)生有關(guān)。另有與化療無(wú)關(guān)的惡心和嘔吐如藥物:阿片類止痛藥等。有關(guān)疾病:腦轉(zhuǎn)移、消化道梗阻等。其它原因:胃炎、感染、放療等。藥物作用機(jī)制作用部位療效副作用激素類不明

一般消化道潰瘍、糖尿、類皮質(zhì)醇增多癥、水鈉潴留抗組胺類（非那根）抗血清素周圍系統(tǒng)及CNS一般口干、嗜睡、肌注引起局部疼痛吩噻嗪類（氯丙嗪）抗-DOPACTZ和周圍系統(tǒng)好低血壓、體溫降低、中樞受抑、肝功能損害胃復(fù)安抗-DOPA及抗5-HT3周圍系統(tǒng)及CNS較好嗜睡、乏力、錐體外系綜合征苯二氮卓類（安定）抗血清素大腦皮層一般嗜睡、乏力、便秘、心悸5-HT受體結(jié)抗劑抗5-HT3CTZ和周圍系統(tǒng)好頭痛、便秘、輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高常用止吐藥物分類及作用機(jī)理急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或受體拮抗劑與地塞米松配合；遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法，多在發(fā)生后予以治療；受體拮抗劑:樞復(fù)寧、格蘭西隆等。胃復(fù)安。氯丙嗪。激素如地塞米松、甲強(qiáng)龍等。預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無(wú)效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥?；熞饑I吐的處理原則.腹瀉和便秘引起腹瀉的化療藥以類最多見(jiàn)，腹瀉次數(shù)一日超過(guò)次以上或有血性腹瀉應(yīng)停用化療藥。對(duì)于白細(xì)胞低下者，感染性腹瀉可致嚴(yán)重后果。目前以引起的腹瀉最嚴(yán)重。引起便秘的藥物主要為長(zhǎng)春堿類如、。對(duì)伴有受體拮抗劑或嗎啡類止痛藥物，便秘更為嚴(yán)重。可用果導(dǎo)、番瀉葉等治療。抗腫瘤藥物粘膜完整性破壞小腸吸收面積減少腸絨毛受損或剝脫腸粘膜萎縮、變短糖類等食物腸內(nèi)發(fā)酵消化功能障礙腸內(nèi)滲透壓增加吸收障礙細(xì)胞間質(zhì)外液體滲透至腸腔腹瀉腸痙攣腸脹氣發(fā)生率化療引起腹瀉的機(jī)制每日超過(guò)次或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)立即停止化療并需要及時(shí)對(duì)癥治療；輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止；腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充足夠的能量，維持水及電解質(zhì)平衡，尤其要防止低鉀的發(fā)生；大便培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)予抗感染治療，主要是針對(duì)大腸桿菌感染。對(duì)于由、、、導(dǎo)致的腹瀉可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)積極治療；其它化療藥物引起的腹瀉大多會(huì)自行緩解?；熕幬镆鸶篂a的治療原則飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣食物，避免對(duì)胃腸道有刺激的飲食；避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食物如糖類、豆類、碳酸飲料等；嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)先進(jìn)流質(zhì)，待腹瀉停止后逐漸改為半流質(zhì)直至普食。肛門護(hù)理：排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門，并保持肛門部干燥；表面涂氧化鋅軟膏，防止局部皮膚受損；嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴。注意大便的次數(shù)和性質(zhì)，如有異常留標(biāo)本送檢，疑有感染需行培養(yǎng)。腹瀉的護(hù)理措施原因:臨床最常見(jiàn)引起便秘的藥物是長(zhǎng)春堿類和止吐藥物尤其是受體拮抗劑。其他因素包括：腫瘤腸道內(nèi)、外梗阻、飲食因素、長(zhǎng)期臥床等。防治便秘的措施多食富含纖維性食物，有助于軟化糞便；進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于胃腸道蠕動(dòng)；適當(dāng)補(bǔ)充液體，防止嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致的脫水；對(duì)于有便秘史的患者應(yīng)用長(zhǎng)春堿類化療藥或和合并應(yīng)用受體拮抗劑，可預(yù)防性應(yīng)用糞便軟化劑或緩瀉劑，如酚酞、番瀉葉、開塞露等。.化療后便秘.造血系統(tǒng)反應(yīng)抗腫瘤藥物引起不同程度的骨髓抑制，最初表現(xiàn)為白細(xì)胞的減少，其次是血小板減少，嚴(yán)重時(shí)血紅蛋白也降低。抑制程度與個(gè)體骨髓貯備能力不同藥物對(duì)骨髓抑制的快慢、持續(xù)時(shí)間及各系抑制程度并不相同。過(guò)去白細(xì)胞受抑為許多抗腫瘤藥的劑量限制毒性，目前造血因子應(yīng)用已解決此問(wèn)題。白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種類、劑量、用法、患者的一般狀態(tài)以及以往接受治療的情況等許多因素有關(guān)。中性粒細(xì)胞減少的程度和持續(xù)時(shí)間與化療后發(fā)生感染的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，感染的部位主要為消化道和呼吸道。中性粒細(xì)胞減少是化療最常見(jiàn)的死亡原因，是腫瘤化療的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘浴；熀蟀准?xì)胞減少癥注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、濕度適宜避免去公共場(chǎng)所以減少感染機(jī)會(huì)，如果必須外出最好戴口罩嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復(fù)查血常規(guī)不宜食用生、冷及有刺激性的食物

一般護(hù)理當(dāng)患者的在×?xí)r化療后白細(xì)胞減少癥的護(hù)理簡(jiǎn)易隔離入住簡(jiǎn)易的層流床并更換床罩，消毒床單位每日對(duì)房間進(jìn)行紫外線消毒～次，每次，室內(nèi)用具用％肝炎靈消毒液擦洗一遍進(jìn)入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手～宜食用潔凈、易于消化的半流質(zhì)或流質(zhì)層流室隔離隔離房間潔凈度為級(jí)無(wú)菌層流房間，入住時(shí)需全身擦洗，換上消毒衣服，按層流要求進(jìn)行隔離常規(guī)應(yīng)用抗菌素，最好兩種或以上聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于疑有感染者進(jìn)行血等分泌物培養(yǎng)當(dāng)≤×或≤×?xí)r(粒缺）保護(hù)性隔離措施化療后白細(xì)胞減少癥的護(hù)理皮膚護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，進(jìn)入隔離房間前用消毒液洗手注意清潔腋窩、腹股溝、會(huì)陰部、臀部、乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位大便后用：高錳酸鉀坐浴，以預(yù)防肛周感染保留鎖骨下或頸靜脈插管時(shí)，插管處每周消毒換藥次并等換藥處干燥后再蓋上敷料飯后用呋喃西林和碳酸氫鈉交替漱口用軟毛牙刷刷牙，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒，并在潰瘍處涂抹消炎膏每日～次口腔護(hù)理可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸練習(xí)嚴(yán)禁有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)入隔離房間上呼吸道護(hù)理囑咐患者多飲水，保持患者每日尿量在～，注意觀察患者尿液顏色的變化泌尿道護(hù)理特殊護(hù)理化療后白細(xì)胞減少癥的護(hù)理導(dǎo)致白細(xì)胞減少的抗腫瘤藥物大多會(huì)同時(shí)引起血小板降低，以血小板減少為劑量限制性毒性的藥物主要有卡鉑、健擇、亞硝脲類等，絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時(shí)常可至慢性血小板減少。原因:血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子和輸注血小板。某些細(xì)胞因子、、、具有升高血小板的作用，其中和已進(jìn)入臨床應(yīng)用，可使化療后血小板減少的時(shí)間顯著縮短。我們認(rèn)為在血小板低于～×并有可能繼續(xù)下降時(shí)，可考慮使用或；低于～×并有出血傾向時(shí)除了和還應(yīng)輸注血小板。治療原則化療后血小板減少●穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡；●男性病人剃須最好使用電動(dòng)剃須刀，避免皮膚傷口；●刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血；●避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物?！褡⒁獠榭雌つw有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時(shí)間，有無(wú)消化道及呼吸道出血的情況；●能口服的藥物盡量不要注射，如必須進(jìn)行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止。特別是當(dāng)血小板≤×?xí)r，輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管～?！裼檬炗屯烤植恳苑揽凇⒈钦衬じ闪岩鸪鲅?。護(hù)理措施預(yù)防措施化療后血小板減少的預(yù)防和護(hù)理類型發(fā)生時(shí)間臨床表現(xiàn)急性毒性（急性心肌炎）多在用藥過(guò)程中發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短非特異性心電圖變化：T波平坦、S-T段降低、室性早搏和室上性心律失常亞急性毒性常發(fā)生在第1或第2療程給藥后4周內(nèi)心包炎、心肌缺血和心功能障礙，充血性心力衰竭慢性毒性多在常規(guī)劑量治療后6～8月發(fā)生心肌病：低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心室肥大、心肌勞損、室上性心律失常，充血性心力衰竭.心臟毒性以蒽環(huán)類最受重視，其中以最重要，累積劑量一般應(yīng)<。高齡、原有心臟病、縱隔曾放療或用過(guò)大劑量均可使心肌對(duì)耐受降低。控制累積量是預(yù)防心臟毒性的有效措施藥物推薦劑量柔紅霉素500～600mg/m2阿霉素450～550mg/m2，如與VCR、BLM、CTX聯(lián)用或心臟、縱隔同時(shí)或曾經(jīng)放療者應(yīng)減至300～450mg/m2表阿霉素以往未曾用過(guò)阿霉素者，最高累積量為900mg/m2；如曾用過(guò)阿霉素但低于550mg/m2，則用量為阿霉素剩余量的2倍阿克拉霉素不宜超過(guò)1100mg/m2；以往曾用過(guò)柔紅霉素或阿霉素，則總量應(yīng)在600mg以下吡喃阿霉素同表阿霉素米托蒽醌安全系數(shù)為表阿霉素的2倍常用蒽環(huán)類藥物的推薦累積量病理改變機(jī)制代表藥物肝細(xì)胞損傷壞死抗腫瘤藥物或其代謝產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞的急性、直接作用L－ASP、MTX、CLB、6－MP肝纖維化不明MTX（小劑量長(zhǎng)期應(yīng)用）靜脈閉塞抗腫瘤藥物引起肝靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致非血栓性靜脈閉塞，進(jìn)而發(fā)生小葉中心出血，肝細(xì)胞壞死常規(guī)劑量：CBP、DTIC、6－MP、6-TG高劑量：CTX、BCNU、CCNU、MMC.肝毒性抗腫瘤藥物可引起:肝細(xì)胞功能不全和化學(xué)性肝炎;靜脈閉塞性疾病;慢性肝纖維化。化療患者有肝功不全者慎用或減量用化療藥，尤其有肝損害藥物。藥物性肝功能損害主要表現(xiàn)為血清酶學(xué)改變，如、、γ等顯著升高，而臨床癥狀不甚明顯。短期內(nèi)出現(xiàn)的肝功能損害多為一過(guò)性，停藥后可自行恢復(fù)。防治肝功能損害措施有：●了解患者以往用藥史、飲酒史以及有無(wú)肝功能不全情況●化療時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)●保肝藥物的應(yīng)用肝毒性的預(yù)防.肺毒性主要癥狀是胸悶、呼吸困難、干咳、疲倦等，通常在停藥數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)，由藥物過(guò)敏誘發(fā)者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。胸部線往往遲于表現(xiàn)，為彌漫性或肺底部網(wǎng)狀滲出影。肺功能試驗(yàn)最常見(jiàn)一氧化碳彌散能力下降，并伴有限制性通氣功能障礙、低氧血癥。肺組織活檢是證實(shí)肺毒性的直接證據(jù)主要化療藥有、、、、、、等高齡、慢性肺疾患、肺功能不良、肺或縱隔放療過(guò)均需慎用。用藥中宜每月作肺功能及線檢查。已產(chǎn)生的肺損害無(wú)肯定有效治療，應(yīng)立即停用，加用激素可能有效。用藥前對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估；嚴(yán)格掌握藥物應(yīng)用量；、、等肺毒性發(fā)生率高的藥物避免聯(lián)合使用或與放療同時(shí)應(yīng)用一旦發(fā)生肺毒性應(yīng)立即停藥，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素，逐漸減量并維持足夠長(zhǎng)時(shí)間，配合有效抗生素預(yù)防可能發(fā)生的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治療。化療藥物肺毒性的防治措施.泌尿系統(tǒng)毒性出血性膀胱炎:、可引起無(wú)菌性化學(xué)性膀胱炎。用量大時(shí)應(yīng)足量補(bǔ)液，并用保護(hù)劑美司鈉預(yù)防。發(fā)生膀胱炎時(shí)應(yīng)停藥。腎毒性:大多引起腎臟功能障礙的細(xì)胞毒藥物損害腎小管而非腎小球。常見(jiàn)的藥物有、、、、等。其中的腎毒性最為突出。應(yīng)用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能、充分水化、減少每次用藥量。不宜同時(shí)合并用氨基甙類抗生素。另外新研究的保護(hù)劑氯磷汀可減少其腎毒性。藥物毒性劑量范圍毒性類型DDP50~200mg/m2

腎小管壞死毒性與劑量有關(guān)，為劑量限制毒性CBPAUC>9腎小管壞死發(fā)生率明顯低與DDP，毒性與AUC有關(guān)BCNU>1200mg/m2腎小管萎縮，腎小球壞死劑量累積毒性CTX50mg/kg出血性膀胱炎大劑量有腎毒性，巰基磺酸鈉可防止膀胱炎IFO1.2mg/m2出血性膀胱炎大劑量有腎毒性，巰基磺酸鈉可防止膀胱炎MTXHD-MTX-CFR腎小管、腎小球壞死直接損害腎小管和腎小球，堿化尿液、CF解救MMC>30mg/m2溶血性尿毒癥劑量累積毒性化療藥物的腎臟毒性腎毒性多發(fā)生于用藥后天，一個(gè)月左右恢復(fù)，少數(shù)不可逆。臨床上多在復(fù)查腎功能時(shí)發(fā)現(xiàn)、升高，下降。預(yù)防化療前評(píng)估患者的腎功能；使用等腎毒性強(qiáng)的藥物時(shí)，要求應(yīng)用前、后小時(shí)內(nèi)尿量保持在～，在后的～天內(nèi)維持尿量以上；如胸、腹腔用藥水化需要天；使用前一天水化、堿化尿液（>）至化療結(jié)束后天,最好同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度；對(duì)于腫瘤負(fù)荷較大、化療敏感的腫瘤進(jìn)行大劑量化療時(shí)，應(yīng)同時(shí)合用促進(jìn)尿酸排泄的藥物。一旦發(fā)現(xiàn)腎功能異常，建議使用利尿劑的同時(shí)合用腎血管擴(kuò)張劑、抗氧化劑、堿性藥物，保持尿液呈堿性且每日尿量應(yīng)大于?；熕幬锏哪I臟毒性.神經(jīng)毒性