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文檔簡介
發(fā)熱復(fù)習(xí)題1.引起發(fā)熱最主要的原因為()A.感染性發(fā)熱B.免疫反應(yīng)所致發(fā)熱C.吸收熱D.自主神經(jīng)功能紊亂所致發(fā)熱E.皮膚散熱障礙2.某患者,體溫超過39℃,每日體溫波動為2.0~2.5℃,最低溫度為37.6℃,應(yīng)評估為()A.稽留熱B.間歇熱C.弛張熱D.波狀熱E.不規(guī)則熱發(fā)熱復(fù)習(xí)題二、疼痛學(xué)習(xí)目標(biāo)通過學(xué)習(xí),學(xué)生能夠:1.解釋疼痛的特征2.簡述疼痛的護(hù)理評估要點3.能說出常用測量疼痛工具的特點4.簡述頭痛的病因及評估要點5.簡述胸痛、腹痛的病因、臨床表現(xiàn)及影響因素6.能運用所學(xué)對某一特定疼痛進(jìn)行評估主要內(nèi)容一、疼痛概述二、疼痛問診要點三、臨床常見疼痛的病因、臨床表現(xiàn)及相關(guān)護(hù)理診斷(一)疼痛的概念(二)疼痛的發(fā)生機制(三)疼痛的分類一、疼痛概述疼痛是由于機體受到傷害性的刺激而產(chǎn)生的痛覺反應(yīng),伴有不愉快的情緒反應(yīng)。
疼痛具有保護(hù)作用。疼痛可致生理功能紊亂,甚至休克。(一)疼痛的概念疼痛反應(yīng)1、生理反應(yīng):面色蒼白、血壓升高或降低、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快,出汗過多、虛脫、暈厥等交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。2、行為反應(yīng):不安的表情、皺眉、咬嘴唇、緊握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫,被迫臥位、
按壓疼痛部位等等。(二)疼痛的發(fā)生機制
沖動各種刺激(物理或化學(xué)性)
致痛物質(zhì)
游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物
傳導(dǎo)途徑痛覺傳導(dǎo)途徑:大腦皮質(zhì)痛覺感覺區(qū)脊髓丘腦側(cè)束
(頭面)三叉神經(jīng)
三叉神經(jīng)丘腦束
(軀干)外周神經(jīng)
(內(nèi)臟)交感神經(jīng)
脊髓后根
(氣管、食管)迷走神經(jīng)(三)疼痛的分類1、按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分類2、按疼痛病程分類3、按疼痛程度分類4、按疼痛性質(zhì)分類5、按疼痛部位分類1、疼痛的部位及傳導(dǎo)途徑分類牽涉痛內(nèi)臟痛皮膚痛表現(xiàn)特點疼痛傳導(dǎo)刺激源快痛、慢痛。定位明確、多呈局限性、疼痛較劇烈,性質(zhì)多為銳痛。二種傳導(dǎo)途徑
刺傷、切割、擠壓、燒灼牽拉、擴(kuò)張、收縮、缺血、化學(xué)等主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入。無明確定位,對刺激的分辨能力差,范圍多不局限,性質(zhì)多為鈍痛。內(nèi)臟疾病同一脊髓后根相應(yīng)皮膚區(qū)域何謂牽涉痛?內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時在體表某部位亦發(fā)生疼痛的現(xiàn)象稱為牽涉痛。與病變內(nèi)臟有一定的解剖相關(guān)性。常見內(nèi)臟牽涉痛部位心→心前區(qū),左臂尺側(cè)胃、胰→左上腹、肩胛區(qū)肝、膽→右肩部腎結(jié)石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)牽涉痛發(fā)生的機制會聚學(xué)說易化學(xué)說3、疼痛的程度:有多種表述方法①微痛:似痛非痛,常與其它感覺復(fù)合出現(xiàn),如癢、酸、麻、沉重、不適感等。②輕痛:疼痛局限,痛反應(yīng)輕微。③甚痛:疼痛較著,痛反應(yīng)出現(xiàn)。④劇痛:疼痛難忍,痛反應(yīng)劇烈。輕度、中度、重度。4、疼痛的性質(zhì)
銳痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較強烈,持續(xù)時間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。
鈍痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較輕,持續(xù)時間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。其他——壓榨樣痛、跳痛、牽拉樣痛二、疼痛評估要點2.疼痛部位、性質(zhì)、程度3.疼痛的反應(yīng)與表達(dá)4.疼痛對功能性健康型態(tài)的影響5.伴隨癥狀
6.影響因素:誘發(fā)、加重及減輕的因素
7.診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過1.疼痛的病因與誘因疼痛的性質(zhì)Saint-Antoine疼痛調(diào)查表(P15)疼痛性質(zhì)的分類
1、鈍痛、酸痛、脹痛、悶痛;
2、銳痛、刺痛、切割痛、灼痛、絞痛。疼痛形式的分類
1、鉆頂樣痛2、暴裂樣痛3、跳動樣痛4、撕裂樣痛5、牽拉樣痛6、壓榨樣痛飲食、休息、活動、體位對疼痛的影響;病人既往緩解疼痛的措施及效果;病人文化程度、人際關(guān)系、心理因素、社會環(huán)境對疼痛的影響;病人對使用止痛藥的態(tài)度和對控制或緩解疼痛的期望和信心。疼痛的影響因素45區(qū)體表面積評分法
評估疼痛的部位、程度、評分及范圍。疼痛的測量及其進(jìn)展疼痛強度測量直觀模擬量表(VAS)
數(shù)字評定量表(NRS)
語言評價量表(VDS)
面部表情量表(FacialScale,F(xiàn)S)疼痛體表面積評分法表疼痛區(qū)占體表面積的百分比疼痛區(qū)號各占體表面積百分比(%)25,26,274,5,163,8,9,10,11,30,31,32,331,2,21,22,23,24,44,456,7,12,13,28,29,36,3738,3914,1519,20,42,4334,3517,18,40,410.501.001.501.752.002.503.003.504.004.75舉例:某慢性腰痛患者,他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。評估:雙側(cè)腰部中度疼痛,疼痛評分為2分,疼痛范圍4%體表面積。
012345678910數(shù)字疼痛評估量表(NRS-10)無痛最痛無法忍受:嚴(yán)重影響睡眠,伴有其他癥狀無痛輕度疼痛:能忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:適當(dāng)影響睡眠,需止痛藥重度疼痛:影響睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:影響睡眠較重,伴有其他癥狀語言評價量表(VRS-5)
012345678910無法忍受:嚴(yán)重影響睡眠,伴有其他癥狀,或被動體位無痛輕度疼痛:能忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:適當(dāng)影響睡眠,需止痛藥重度疼痛:影響睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:影響睡眠較重,伴有其他癥狀長海痛尺FS0:完全無疼痛感。FS1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。FS2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。FS3:有疼痛感,不能長時間活動。FS4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。FS5:疼痛劇烈無法自由活動。
012345修訂版面部表情疼痛量表(FacesPainScale-Revised,F(xiàn)PS-R)疼痛的反應(yīng)與表達(dá)1、與年齡、意志力、疼痛經(jīng)歷以及社會文化背景有關(guān)2、劇烈疼痛多伴有生理、心理和行為反應(yīng):痛苦面容、大汗、血壓升高,呼吸和心率增快,面色蒼白,重者可休克;呻吟、哭泣,強迫體位,致骨骼肌過度疲勞;休息、睡眠障礙;胃腸功能紊亂;恐懼、焦慮、抑郁、憤怒等情緒反應(yīng);影響日常的生活、工作和交往。三、臨床常見疼痛的病因、臨床表現(xiàn)
及相關(guān)護(hù)理診斷1、頭痛2、胸痛3、腹痛頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。1、頭痛(一)病因與發(fā)生機制1.顱腦病變:1、頭痛——原因有四大類感染(腦膜炎、腦炎、腦膿腫等)腦血管病變(腦出血、腦栓塞等)顱內(nèi)占位性病變(如腦腫瘤)顱腦外傷等。顱骨疾病、頸椎病、神經(jīng)痛(如三叉神經(jīng))、眼耳鼻齒疾病所致頭痛。2.顱外病變:1.顱腦病變2.顱外病變1、頭痛——原因有四大類3.全身性疾?。杭毙愿腥荆ǜ鞣N發(fā)熱性疾?。┬难芗膊≈卸荆ň凭?、一氧化碳、有機磷、藥物等中毒)等等
4.神經(jīng)官能癥1.血管因素:1、頭痛——發(fā)病機制2.腦膜受刺激或牽拉3.具有痛覺的顱神經(jīng)(第5、9、10對)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉4.頭、頸部肌肉的收縮5.五官和頸椎病變6.生化因素、內(nèi)分泌及神經(jīng)功能紊亂收縮、擴(kuò)張、血管受牽引或擠壓
1.頭痛的部位:
1、頭痛——護(hù)理評估要點前額痛——屈光不正,青光眼和鼻竇炎者;一側(cè)頭痛——為中耳炎、乳突炎或偏頭痛者;全頭痛——顱內(nèi)或全身性感染。1.頭痛的部位
1、頭痛——護(hù)理評估要點眼源性、鼻源性、齒源性等頭痛—為淺表性疼痛顱內(nèi)病變的頭痛——常為深部疼痛
高血壓、血管性及發(fā)熱性疾病——搏動性或跳痛劇烈頭痛——三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激中度或輕度頭痛——腦腫瘤2.頭痛的性質(zhì)與程度:
1.頭痛的部位1、頭痛——護(hù)理評估要點鼻竇炎的頭痛發(fā)生于清晨或上午顱內(nèi)占位性病變往往清晨疼痛加劇顱內(nèi)高壓時頭痛多呈持續(xù)性血管神經(jīng)性頭痛為陣發(fā)性2.頭痛的性質(zhì)與程度
3.頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間:
4.影響頭痛的因素:影響頭痛的因素高血壓性、腦腫瘤性、血管性、顱內(nèi)感染性頭痛常因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽、打噴嚏而加劇;腰椎穿刺后的頭痛常因直立位而加重;血管緊張性頭痛和神經(jīng)官能癥頭痛因勞累、精神緊張、情緒抑郁而加重。頸肌急性炎癥所致頭痛可因頸部運動而加??;慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致頭痛,可因活動按摩頸肌而逐漸緩解。1.頭痛的部位
1、頭痛——護(hù)理評估要點2.頭痛的性質(zhì)與程度
3.頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間4.影響頭痛的因素
5.頭痛的伴隨癥狀:
6.頭痛所致的心理行為反應(yīng)
急性頭痛:焦慮、抱頭、呻吟等慢性頭痛:興趣、愛好、性格等改變頭痛的伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐→顱內(nèi)壓增高頭痛伴眩暈者→小腦病變頭痛常伴有失眠、焦慮、思想不集中、記憶力減退→神經(jīng)官能性頭痛頭痛伴視力障礙→青光眼和腦腫瘤頭痛伴腦膜刺激征→腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛伴發(fā)熱→顱內(nèi)或全身感染性疾病慢性頭痛突然加重并伴有意識障礙者→可能發(fā)生腦疝1、頭痛——相關(guān)護(hù)理診斷頭痛
與顱內(nèi)壓增高所致腦膜受機械性刺激有關(guān)。焦慮
與疼痛遷延不愈有關(guān)恐懼與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝。2、胸痛發(fā)生機制:當(dāng)胸部的感覺神經(jīng)受到缺氧、炎癥、肌張力改變等因素的刺激后,產(chǎn)生痛覺沖動并傳入大腦皮層引起病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀胸痛的病因:1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_,局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、急性心梗、急性心包炎等3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⒆园l(fā)性氣胸、肺癌等4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他:如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等胸痛的臨床表現(xiàn):1.發(fā)病年齡:青壯年多見于胸膜炎、心肌炎等;老年人多見心絞痛、心肌梗死、肺癌等。2.胸痛部位:胸壁胸廓、肋骨、胸內(nèi)臟器、神經(jīng)病變等疼痛的部位不同。3.胸痛性質(zhì):肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛;食管炎多呈燒灼感;心絞痛呈壓榨性伴窒息感;心梗更劇烈而持久伴瀕死感等。4.影響胸痛因素:勞累、精神緊張、咳嗽、深呼吸、藥物等。胸痛的特點胸壁疾病炎癥性病變自發(fā)性氣胸肺梗死所致胸痛急性胸膜炎所致胸痛心絞痛和心肌梗死所致胸痛食管及縱膈病變所致胸痛胸痛的伴隨癥狀:1.胸痛伴吞咽困難者:食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者:肺炎、肺結(jié)核或肺癌3.伴呼吸困難者:肺部大面積病變,如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液4.伴蒼白、大汗、血壓下降或休克者,考慮心梗、主動脈夾層瘤破裂以及大面積肺栓塞等。問診要點胸痛的特點注意發(fā)病的年齡、緩急、誘因、加重與緩解的方式;了解胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、有無放射痛等。伴隨癥狀是否有咳嗽、咯血、呼吸困難、吞咽困難等,是否伴有面色蒼白、大汗、血壓下降或休克等。診斷、治療與護(hù)理情況曾做過哪些檢查,所使用的藥物種類、劑量以及療效等。
相關(guān)護(hù)理診斷胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)恐懼與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥休克3、腹痛概念:
腹痛是臨床極其常見的癥狀,多數(shù)為腹部臟器疾病引起,亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。分類:臨床上根據(jù)起病的急緩,一般將腹痛分為急性與慢性腹痛。按病變性質(zhì)可分為功能性與器質(zhì)性。其中屬于外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。腹痛的臨床表現(xiàn):腹痛部位:疼痛的部位即為病變所在除局部疼痛外還可出現(xiàn)牽涉痛。腹痛性質(zhì)及程度:原發(fā)病不同,腹痛的性質(zhì)及程度各異
急性腹痛發(fā)病急驟、疼痛劇烈、可呈刀割樣、絞痛、銳痛等
慢性腹痛發(fā)病隱襲,常為隱痛、鈍痛誘發(fā)因素:飲食(暴飲暴食可誘發(fā)急性胰腺炎)體位(胃下垂者長時間站立位出現(xiàn)上腹痛)外力、手術(shù)史、排便等腹痛的部位上腹部——胃、十二指腸疾病臍周——空腸、回腸病變右下腹——回盲部病變下腹部——結(jié)腸及盆腔病變腹痛的性質(zhì)和程度周期性、節(jié)律性隱痛——胃、十二指腸潰瘍脹痛、嘔吐后緩解——幽門梗阻間歇性、痙攣性絞痛——小腸及結(jié)腸病變無規(guī)律——胃癌
三種腹絞痛鑒別表
疼痛類別疼痛部位其他特點腸絞痛多位于臍周、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腸鳴音亢進(jìn)等膽絞痛位于右上腹,放射至右側(cè)肩背部常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及或墨菲氏征陽性腎絞痛位于腰部并向下放射,達(dá)于腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常伴有尿頻、尿急,蛋白尿、血尿等急性腹痛病因:1.胃腸道穿孔:
2.腹腔器官急性炎癥:如急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張:如腸梗阻、急性胃擴(kuò)張等。4.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂:如腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。5.腹腔內(nèi)血管阻塞:腸系膜動脈栓塞、門靜脈栓塞。6.胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛:肺炎、急性心肌梗死。7.全身疾病所致的腹痛:腹型過敏性紫癜等。急性腹痛的伴
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