中國控?zé)熜蝿莺歪t(yī)師的責(zé)任

中國控?zé)熜蝿莺歪t(yī)師的責(zé)任

安徽省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科徐曉玲2021年05月31日煙草和二手煙霧的10個事實

事實1：煙草是全世界最主要的可預(yù)防的死亡原因。它造成全世界1／10的成人死亡。如果目前的趨勢繼續(xù)下去，到2030年預(yù)計死亡人數(shù)到達(dá)800多萬人。事實2：煙草造成其經(jīng)常使用者中的半數(shù)人死亡。平均而言，全世界有29％的人是吸煙者。吸煙在男性中〔占所有男性的47.5％〕比在女性中〔占所有女性的10.3％〕更為常見。事實3：超過10億的吸煙者或80％以上的吸煙者，生活在低收入和中等收入國家。除非采取緊急行動，否那么到2030年，80％以上可歸因于煙草的死亡將發(fā)生在開展中國家。事實4：在20世紀(jì)，煙草曾造成1億人死亡。如果目前的趨勢繼續(xù)下去，在21世紀(jì)將有10億人死亡。事實5：燃燒煙草制品產(chǎn)生的煙霧成為二手煙草煙霧或環(huán)境煙草煙霧。在封閉場所的煙草煙霧被每一個人吸入，使吸煙者和非吸煙者都暴露于其有害影響。這通常被成為非自愿吸煙或被動吸煙。事實6：二手煙草煙霧對健康非常危險。在煙草煙霧中約有400種化學(xué)品。二手煙草煙霧還在成人中造成心臟病以及許多呼吸疾病和心血管疾病，可導(dǎo)致死亡。事實7：據(jù)估計，有7億兒童或近一半的世界兒童正呼吸被煙草煙霧污染的空氣，特別在家中。二手煙霧可對兒童中造成許多嚴(yán)重疾病，并使哮喘等病癥變得更加嚴(yán)重。事實8：國際勞工組織估計，每年至少有20萬工人因在工作時接觸煙霧而死亡。事實9：接觸二手煙霧還以直接和間接的醫(yī)療費用和生產(chǎn)力損失的形式，將經(jīng)濟(jì)代價強(qiáng)加給個人、企業(yè)和社會。事實10：對于二手煙草煙霧，不存在平安的接觸水平。通風(fēng)或過濾，甚至兩者相結(jié)合，都不能將室內(nèi)接觸降低到被認(rèn)為可接收的程度。只有100％的無煙環(huán)境可提供有效的保護(hù)。

“吸煙是人類健康的殺手〞是人類面臨的最大的可以預(yù)防和治療的疾病危險因素推進(jìn)控?zé)熓轻t(yī)務(wù)人員的天職衛(wèi)生工作者應(yīng)該成為控?zé)煹谋砺剩瑤椭藗兘涑裏煵菔褂酶切l(wèi)生工作者的職責(zé)。

一、中國控?zé)熜蝿荨惨弧呈澜缧l(wèi)生組織?煙草控制框架公約?在華生效〔二〕中國成功舉辦無煙奧運〔三〕醫(yī)務(wù)界控?zé)熞庾R已經(jīng)萌醒?煙草控制框架公約?是一項國際條約，亦是一部國際法律文書。2003年5月第56屆世界衛(wèi)生大會通過2005年2月27日生效，目前已有164個締約國。2005年10月11日獲得中國政府的批準(zhǔn)并于2006年1月9日在華正式生效。目的在于在全世界減少與煙草有關(guān)的死亡和疾病。締約方包括中國在內(nèi)的國家均接受?公約?約束，應(yīng)按照在?公約?中概述的條款實施煙草控制措施。中國目前已經(jīng)承諾從2021年1月起實行關(guān)于煙草制品包裝和標(biāo)識的?公約?第11條，以及從2021年1月起，實行保護(hù)人們不接觸煙草煙霧的?公約?第8條。

控?zé)熉募s之路任務(wù)艱巨、時間緊迫、成敗關(guān)乎國家榮譽(yù)?！捕持袊晒εe辦無煙奧運世界衛(wèi)生組織號召將所有與煙草有關(guān)的問題，包括煙草消費、被動吸煙、煙草廣告、促銷和贊助等從體育運動中去除出去。國際奧委會、國際足聯(lián)、國際賽車聯(lián)合會等國際和地區(qū)性體育組織以及一些世界級的運發(fā)動已加盟世界無煙體育運動。自1988年加拿大卡爾加里冬季奧運會開始，歷屆奧運會都是無煙奧運會。2000年悉尼奧運會的殘奧會期間，禁煙范圍包括賽場的看臺、主新聞中心和播送中心、酒吧、飯店、奧運村的生活區(qū)和餐廳等，這些禁煙措施在奧運會結(jié)束后依然有效。北京奧運會是世界衛(wèi)生組織?公約?2005年生效以來第1屆夏季奧運會；國際奧委會和北京奧組委都制定了無煙政策，還包括在比賽場館不允許攜帶打火機(jī)，即使戶外的賽場也禁止吸煙。奧運會桔祥物晶晶還在北京的主要報紙上刊登了一封信，敦促人們在奧運會之前停止吸煙和隨地吐痰。無煙奧運會對中國禁煙是個很好的促進(jìn)。〔三〕醫(yī)務(wù)界控?zé)熞庾R已經(jīng)萌醒醫(yī)師具有最大的潛力幫助抵抗煙草煙草是醫(yī)師職業(yè)生涯中面對的最大的可干預(yù)的致病因素；醫(yī)師具有權(quán)威的地位：醫(yī)師具有在臨床環(huán)境中以一對一的方式提出建議的特殊時機(jī)；醫(yī)師在健康方面的建議比任何人都令人信服；醫(yī)師行醫(yī)是人們最易于接收對健康的建議的時候；二、醫(yī)師控?zé)熦?zé)任

〔一〕吸煙導(dǎo)致的眾多疾病我國的吸煙歸因死亡以COPD最高，占全部吸煙歸因死亡的35.1％；其次為冠心病，占30.8％。美國吸煙歸因死亡中肺癌占首位，占全部吸煙死亡數(shù)的29.5％；其次為冠心病，占24.6％，而COPD居第3位，占全部歸因死亡的16.2％。肺癌，食管癌、胃癌、腦癌、腦卒中〔二〕煙草依賴是一種慢性疾病

“戒煙是世界上最容易的事情，我已經(jīng)試過上千次了〞

吸煙成癮的實質(zhì)就是尼古丁依賴1828年首次從煙草中提取出尼古丁極易由口腔、胃腸、呼吸道粘膜吸收,90％在肺部吸收，其中1／4在幾秒內(nèi)即進(jìn)入大腦。對交感神經(jīng)的影響，呼吸興奮、血壓升高；吸煙者自覺喜悅、敏捷、腦力增強(qiáng)、減輕焦慮和抑制食欲。大劑量尼古丁可對自主神經(jīng)、骨骼肌運動終板膽堿能受體及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致呼吸機(jī)麻痹、意識障礙等。長期吸入可導(dǎo)致機(jī)體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，甚至造成多種器官受累的綜合病變。尼古丁的最大危害就在于成癮性，吸煙者一旦成癮，每30-40min就需要吸1支煙，以維持大腦尼古丁穩(wěn)定水平，當(dāng)達(dá)不到這一水平時吸煙者就會感到煩躁、不適、惡心、頭痛并渴望補(bǔ)充尼古丁。藥物成癮定義：“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)〞，具有以下特征：①有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該藥物，并不擇手段去獲得它；②有加大劑量的趨勢；③對該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴；④對個人和社會都產(chǎn)生危害。世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類〔ICD-10，F(xiàn)17.2〕，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅。煙草依賴確實切機(jī)制尚不清楚有證據(jù)顯示吸煙成癮與α4β2尼古丁乙酰膽堿受體上調(diào)和多巴胺能通路發(fā)生功能性改變有關(guān)。〔三〕醫(yī)師帶頭戒煙一個能以身作那么拒絕煙草的醫(yī)師給患者提出的不要吸煙的簡單忠告，就可能完全改變患者以后的吸煙行為?！菜摹硯椭颊呓錈熝芯匡@示，沒有接受治療的吸煙者每年戒煙的比例約為2％；臨床醫(yī)師簡潔的建議就會使戒煙6個月或6個月以上的人員增加2％。；醫(yī)師勸導(dǎo)戒煙的效果與醫(yī)師勸導(dǎo)的程度或努力度成正比，3min以下的簡短咨詢建議可使成效增加30％，3～10min的簡短咨詢建議可使成效增加60％，10min以上的詳細(xì)咨詢建議可使成效增加130％。醫(yī)師是幫助吸煙者戒煙的最正確人選戒煙藥物2021年5月美國公布衛(wèi)生署公布的有關(guān)煙草使用和依賴治療的新版臨床實踐指南推薦了7中能夠可靠增加長期煙草截斷效果的一線臨床戒煙用藥，包括5中尼古丁替代療法的相應(yīng)制劑以及2中尼古丁類戒煙藥鹽酸緩釋片和伐尼克蘭?！参濉辰?biāo)準(zhǔn)的戒煙門診創(chuàng)造一個安靜、溫馨的就診環(huán)境。戒煙門診所需的檢查設(shè)備具有專業(yè)戒煙技能的醫(yī)師。〔六〕創(chuàng)立無煙科室，積極推進(jìn)無煙醫(yī)院建設(shè)

?無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?2021年3月10日，衛(wèi)生部和全國愛衛(wèi)辦根據(jù)世界衛(wèi)生組織?公約?第8條履行準(zhǔn)那么——?防止接觸煙草煙霧準(zhǔn)那么?要求，組織制定。①成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位開展方案；②建立健全控?zé)熆荚u獎懲制度；③所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識，室內(nèi)完全禁煙；④各部門設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員；⑤開展多種形式的控?zé)?/p>