急性心力衰竭的診斷和治療

急性心力衰竭的診治急性心衰是臨床上經(jīng)常遇到的內(nèi)科危重癥,起病急驟,發(fā)展迅速,病程兇險,但若能及時正確地予以救治,常常能使病人的情迅速緩解,并轉(zhuǎn)危為安。掌握急性心衰的搶救原則和方法是內(nèi)科醫(yī)師,尤其是急診醫(yī)師的必備基本功。急性心力衰竭流行病背景 1人口老齡化 2.急性心肌梗死生存率提高 心衰增加 沉重負擔 定義急性心衰是一種由心臟急性病變引起心排血量急驟而顯著降低所致的組織器官灌注不足和受累心室后靜脈床急性淤血綜合征。 2005年歐盟指南：AHF定義為心臟功能異常導致癥狀和體征的急性發(fā)作。心功能不全是指 收縮功能不全、 舒張功能不全 心律失常 SS前后負荷過重 病食因1登.槽老哈年慢人足6鑒0憶%鳴~陣7安0槽%恢冠述心梳病勻瓣抱膜反病戰(zhàn)2偉.哥年荒輕凈人日擴光張楊性洲心墓肌率病匙先職天未性持心搬臟萍病梅心凱肌臺炎急錘性練心妥衰灶的仗預(yù)懷后1犯.涌失閱代母償調(diào)心厚衰套,堤6泡0礎(chǔ)天迎內(nèi)胞死戲亡宿率墳9浸.就6猾%序2混.切繼撈發(fā)投A她M初I胳心沫衰屠,里1駝2灶月潛死應(yīng)亡膏率喚3換0倒%府3壩.毅死娘亡餃預(yù)堵測救指消標圈I魂.鋼.支P廚C趟W襲P筆升接高疼I炮I挎.擠低艇鈉什血隊癥溫I逆I贈I紗.妖左桿室妥擴則大旁I長V紹.秤峰紐奉耗左氧庭量毀下帝降分澇類臨師床本類絡(luò)型惕很乖多疫,蘇最源好容其喊具旅體懷指唇明前,閣未槳具種體借指顏明輕的喂急利性蓮心拍衰界即街指拔急褲性則肺辱水橋腫融。駝急熱性那心謠衰遠都瞧具說有梅明掛確修病關(guān)因答,值因根此社“過急再性谷心解衰醒”種心頂衰數(shù)只簽?zāi)茉醺絽怯谙挡≌T因纖診肢斷悼后龍,壩不剝能攜成尸為枝獨繡立姓診食斷可。刪1巨.妨急右性綢失雀代微償類性宅心移衰鋸2梳.乘高嘩血召壓理性雞心昌衰膛3圈.虧肺秋水方腫淡伴出嚴蚊重趣呼猛吸忘困掌難荒4愧.服心粱源護性窮休原克篩心領(lǐng)衰恨5肺.無高己輸談出感量質(zhì)性喚心軍衰淋6柜.歷右勢心研衰賞竭其楚他啄的濱分武類只方笛法S雨K稱I趟L錫L晃P撈分港級款:微評春估胳A貸M愁I(lǐng)顏患濁者坦的會心荷功碧能笨不吩全膨程枯度要I仔級以無塑心季衰脾體庫征雕I掏I墨級趣有拘心足衰立有寒羅身音此肺丙野說1訪/間2習以丸下帶有滋S屆3擠I據(jù)I寺I諷級專嚴箏重凱心件衰卸羅雅音憲肺誼野耐1慢/租2棟以凳上津I漆V羞級泛心均源幸性擔休喜克拳、輔低棚血名壓擋外申周特血勸管撐收舍縮其最他恢的征分化類輝方附法F劑O羅R跳R爛E此S攝T震E塊R瓣分夕級厘外催周村組踢織動灌腫注高肺騎淤萄血足血渣液纏動纖力渡學株指剛標急化性撕心糠衰胡的畝診溫斷1循.衛(wèi)癥加狀縫2她.紹體拾征費3果.番輔姻助溉檢務(wù)查織X思線鞋E護C惑G遮生袍化極標吸志壁物搜U千C救G臨刺床溜評追估外慣周桌循撿環(huán)薯靜撒脈隸充扣盈苦未劫梢薯體局溫壘左搖室談充映盈隆壓可的醫(yī)估慌計賣:站肺萬部絮聽水診輪心畫臟言的題觸捷診乒和陣聽挨診飽:份奔援馬朝律瓣和神雜腔音鄭的拍出揮現(xiàn)心支電中圖提汽示坦:衣心聰臟剝血降供爽、爭心雜臟值負營荷謠、導心靠包祖炎倍癥境、挎心擇肌始肥秤厚仿、羽心看律換情睡況害。胸喊片替和飾其捉他邀影紹像裝技繭術(shù)□爪評索估□皆·?；鶄鞯A(chǔ)魯疾銹病透、僅□敘鑒夸別憐□摘肺殘部擋感油染街□關(guān)心東臟禍大衣小翻□猶肺代栓巧塞殖□駕主倡動電脈驅(qū)夾賓層跑□向心鄰臟董形借態(tài)別□脾其腎他昨肺豆疾薄疬明□量肺謊部暴淤揚血實健驗飄室隸檢野查1侮.膝血兇氣尿分票析首判灑斷降P眾O匠2羨P振c強o反2煩P灶H耽2謝.閣無胃創(chuàng)提血衛(wèi)氧閥檢嘉測炕3講.露潮聞氣補末循C配O鍋2袋4惱.同靜擾脈裝氧寺飽懷和費度彎5門.胡B傍N礎(chǔ)P軌明膠確蠻診鉤斷洞和殺判狀斷多預(yù)鐘后種重咬要挑的匠陰意性勉預(yù)逆測勺價有值U柄C駕G1殊.春評啄估紙心清臟區(qū)局錫部原和童整誰體澆功怨能房誠2反.問診誰斷幻玉心夢包所疾責病豎3察.別機本械蓄并耍發(fā)環(huán)癥予4酒.梨測邊定糠肺堆動獸脈疼壓醋5墻.橫判種斷畜左置室粉動撞脈間壓其壩他膊檢隊查1姻.打冠壟狀雹動熔脈浪造漲影折2竿.橫急摸性棚冠林脈眠綜逝合糠癥伏3跡.潑A襯H欄F罰多缺次繁發(fā)黑作迫無刑法份解縣釋頸4僻.予漂撐浮吃導惠管急譽性懸心隊衰翁特家點1無.槐來革勢剩兇節(jié)猛溫,晉發(fā)從展耗迅匪速雞;恰2補.仰常摩伴株極睛度年煩螞躁凝;購3郊.象極泄易墻引煉起頓呼臨吸媽衰片竭職而藥致賺死外;帥4群.異常林規(guī)廊治別療攔病宴死段率雙高果：邊7笛0粘.恰6蔬%北~醉7謹8悶.賢1般%達;介5源.室治旱療皮的謝及姜時蛾、攝正秧確防與另否雙對昏預(yù)舉后襯影蘆響潤極常大溪。治拌療線的表目磚標米和繩原悲則目慎標擦:旦主斯要敢-辱-寶-扇-親使革肺具血超減蒼少冰;近次嶺要露-錘-泳-焰使林組端織拉器做官煉供巨血赴改尿善武。原時則使糾回頃心拌血恒減打少醫(yī);朗使雅左胳心科排儲血組增道加越(帆忌友右粘心枯排教血網(wǎng)增客加簡)淚;糞糾得正海急混性切心冰衰俘并窗發(fā)萄癥震-泊-組-棚-率呼鐘衰巴。一強般浙治寫療1即.展感我染鴨2寧.敬糖園尿勤病串3貓.化腎轎功刺能旗4以.遍負龍氮沉平趕衡氧違療鏈和引輔斑輔嗽助糟治月療氧拉療遼原貢理嚷維么持辱S喪a矮O弦2亭9蓋5限%勾~爛9房誠8鑰%篇促屈進落組轟織持氧鑰合個無囑創(chuàng)垂通銜氣曲C胳P奸A竭P玻N糠I皺P凳P守V喉S警S銹氣分管冰內(nèi)格插寫管徐機積械堡通崗氣急夾性洞心古衰柿特雀異庸性漂治耀療具滅有奔肯恢定招療宣效臂的截幾禍種膨措俯施暖1辭.境快領(lǐng)速槐性平心燙律批失茄常邁所嶄致氏者襯-片-末-音電往擊攀復徒律寬。貪2旺.郵緩政慢未性講心洪律而失伙常渠所犬致吳者昏-雪-即-姿心存臟困起遍搏仍.急板性邊心欄衰金常噴規(guī)物治拒療敢注偷意貍點急帖性配肺針水膝腫窄治獵療墾1懶.兄減殘少議回隙心偵血欣的誼操六作言(則1獄)煙坐棗位繞腿院下按垂絡(luò)(顫2咐)影輪敢扎辮四描肢麥:下扎迫3珍0葛分囑;雅松孔5滔分遮。糾階正圈呼餓衰剪的舌操肥作1谷.驚高怖流惠量他吸訊氧略,濃必腸要擾時池去旗泡原(痛5雨0鈴%叢酒燒精沙或納二剛氧滴化外硅輛)叮;偵2嚷.您機杏械炸支弱持膝通藥氣瘦。強描力念鎮(zhèn)熊靜尺靜酸注修嗎鐘啡注抹意脅不復宜精肌濫注當度疲冷鞠丁奴;甩機瓦理萄:傲鎮(zhèn)謠靜若-陡-完-劈燕-免軀痕體壩活抖動冊減窗少尿-癢-過-竟回骨心雪血脊減痰少鞭;殖交謀感乒張忙力揮降介低境-忘-貿(mào)-依左炸心勵排躁血窯增趨加眨。州擴香靜丹脈活-秩-慨-匆回災(zāi)心酒血病下合降己。溪擴信小波動柏脈邪-雪-歷-仔左多心購排窗血算增易加胡。虛適謠用撈于賄早陸期辨有呢煩希煩忌躁撫呼速吸巖困爬難聰?shù)暮蓟闭呷緫?yīng)銳在跨建滿立舍靜亡脈德通右道包后診盡腳快絹應(yīng)即用奧;煙必擴要亦時價可邁重吼復斜應(yīng)分用槍.興5浴~席1如0歡m雷g欺,勢i且v駛,縱老闊年中者鳳適柳當滅減勒量罪。減傭少離回討心栽血盾的輝藥每物項治煌療1閉.纖擴碑靜嫌脈熱-距-魂-岔血蓋儲糊在晃周晉圍困靜耽脈兔-鑒-嚷-灑回宣心戚血甜減表少澤-藍-鐘-鉆肺磚血駝下靈降和。月特冶點戰(zhàn):丙起蠅效釣迅高速愁(捧肺貓血倉轉(zhuǎn)樓移佳)固(算1賭)匪硝滲普落鈉彩:孕2讀0著~印4搬0感u輩g億/居分潮,男每詳5劈燕分例增愿5拍~發(fā)1亦0浴u支g否/皮分編維智持酒。登(凳2斗)饅硝排酸化甘銅油涉:埋5禿~受1宮0憑u壩g孔/損分頌開耍始崖,罰每愛1解0分份增鏟5蛛u膨g待/見分繁,齊以習5舞0宴~吐1展0升0職u臘g駛/拔分桿維針持唇。墻兩炎藥秀也晚擴引動暑脈辛-糾-德-旦心華射補血晃阻遲力粱降私低熊-鼓-事-亦心燦搏倉出悲量溫增煎加孩;只血濱壓欣下覽降壺(散合位用蠶多嗚巴紙胺神糾角正按)盯還躍有幻玉奈斗西絮立泉肽嫂、右5族-棍單振硝鐘酸厘酯微、占二勁硝榆酸造異錄山短梨逃酯鏟等征。快石速飾利父尿稼;機覽理米:奏利左尿雷-爛-檔-崇使林血燃容歐量拉減鬧少谷-曬-網(wǎng)-蓄-回旨心茄血揮減旋小沸-聾-疾-護肺晨血案減輸少封;臉擴甩靜互脈帽-炕-陪-仍使毒血條容肝量炒下帥降眼-勁-葛-屬-音回休心賄血左減煤少征-述-志-顏肺取血饑減萍少耀;質(zhì)靜勇注庭速綠尿論:播藥顯量揮無占上距限抽,仁尿前量煎是粱觀膊察侍指日標穴而愿不悲是襲目墾標丑;蛙目惱標些:逮心短衰渡癥卡狀換緩非解撓;韻心崇衰鋸體玩征彎好咐轉(zhuǎn)勁或育消擠退革。強姐力錯藥飾物叮(飯正盛性大肌范力建藥降)使健用闊原老則返:百不衣首侄選徒;戰(zhàn)左超室啊肌松對現(xiàn)強謠心尿劑編反糞應(yīng)菠差姑者避(菠如腰大勇面冷積蕉心闊梗贏、窩二攔窄富、如重某癥夢心招肌涉炎督等錘)功不懷用困;妹盡危量役利膚用擱同票時錯擁遇有障的遼負除性濟頻億率銀、書負獵性卵傳窩導表作陸用軍。洪原遲理拿:鹽提休高涼左贏心尋排駕出遵量替增河強決心壘肌閥收爹縮各力劍-財-播-諷左腐心壩排完血案增撓加糕-徹-裳-曬組化織驚灌霜注引增韻加齡;疾肺筑血倚減巴少騰。峰危咽害光:惠左西心就排乓血惱不寧能立增杰加末而味右籍心致排生血杰增辟加符-寬-鴿-狂肺闊血管增尸加詳,掃心容衰濤加辮重咐?？煊[速塊強籮心1沈.儲靜燭注膏西陳地輪蘭哄:記0產(chǎn).謊2洪~饅0受.思4擺m瘦g較,莊須甜一醫(yī)周著內(nèi)緩末棗服駐洋反地島黃辭。古2句.音靜境脈束米梳力潮農(nóng)其:襖5柜0案u逮g悔/容k座g愉,守i熔v牢;祖0茫2具5掛u難g家~默0怒.皮7封5品u孝g愈/牙m(xù)砍i沫n之/悄k富g譯,辰i怕v則/紙i晌v疑d詳。認3捐.漢靜丸滴丟多復巴慣胺臉:經(jīng)興移奮悟多謝巴告胺但受尖體搞,遙增撲加絲式內(nèi)援臟領(lǐng)和陣腎伸血徒液問及轉(zhuǎn)尿涼量戶:而2忌~爪4灣u漸g時/酸m澡i凡n姑/擇k盤g邁(際小屯劑基量昌)筑;栗興仁奮樂B盈受伶體噸,峽增件加萍心幕肌表收咽縮闊力鏈:攝4救~斃1百0屑u艇g主/亡m枕i任n粥/牽k旋g店(漿中降劑全量趕)岔興乖奮隨a哭受稻體熱,僅增遇加尚外根周墾血勸管祥阻潔力桌而音提雹升赴血野壓慈:女1活0梨~熱2雪0辣u蛇g暑/盆m白i美n鄰/械k混g找(厚大勿劑別量竟)王。擴段張城動徹脈硝頃普旦鈉遇、睜大采劑該硝訂酸施鹽繁類鞠。糾貨正丸呼井吸暈衰樹竭貫的簡藥濁物夠治攀療1精.宇靜什注猶氨介茶抗堿嫌:勸支膽氣乞管泡解貝痙、盆強藍心不、更利運尿聞、男擴隔血你管掏。揉危古害團:雨推賭注弱過疑快唉易晴致倦心孤律畏失貸常弊而菠猝地死急;槽須倘高制滲便糖房誠推碧>臥1士5帆分受,蛛廷銅誤川其努他淹措題施柜。憂原廳則芒:兄應(yīng)終在深其嘴他熊措億施質(zhì)完譯成切后凱使穴用覺,嘆以凡免初延蘇誤韻治許療呼。優(yōu)2鋪.棗靜浸注宏激厭素腥:逼支攏氣捧管姿解伙痙餓、誰降籍低線毛親細督血備管眉通注透洽性斤。潮3棍.應(yīng)適你當頌抗籍炎丸治將療允。曲4貌.碰呼拖衰清繼斯發(fā)柏于褲肺為血抖多雙所借致貿(mào)的觀滲嘗出鑒,禾呼獲吸攪興忠奮敘無疲效蕉甚徒至綿加例重督負亡擔零。關(guān)縮慧于女A堅C壩E敲I適煙應(yīng)惰癥差1派.訂急受性售期毅不困穩(wěn)妙定廚(駁不卷推港薦員)伍2向.羅高漸危溜患屢者怒可用應(yīng)赤用層3遺.欠選嫁擇適時燭機惜(創(chuàng)有骨爭違議罪)A遇C絞E燈I丙的凈作恨用犬機進制1捉.府降昌低首血旦管古緊術(shù)張盟素徐I扮I昆2薦.狼降充低測醛絕固來酮慌水移平純3賄.驕升楚高攪緩衣激兼肽箭水合平年4六.覽減執(zhí)少肉外余周花血兆管就阻客力拍5盼.踏逆茄轉(zhuǎn)證左庭室姑重臂塑扁6鳳.我促發(fā)進宵尿飾鈉葛排舒出A份C其E迅I辮的掠臨羊床談應(yīng)遙用1便.賺起筋始不劑悄量陜要巡壽小銹2攜.算病背情革平弓穩(wěn)水4給8各小扔時顆后恰逐立漸陸加得重免3味.延監(jiān)腿測鴉血里壓燙和劉腎感功如能秤4且.讀病炎程征6篇周歷以彈上牽應(yīng)只注對意糖A系C閑E顯I殘能術(shù)顯瞇著蘇降添低久腎昨小摸球援濾浮過厘率碎與替作蹤蝶甾箭體年消驗炎書藥肚合渡用精;佳合伐并暑雙漢側(cè)韻動朝脈高狹坑窄鈴患宋者申禁跨用關(guān)鐮于顫B納-繞受威體鳳阻逆滯伏劑1鴉.魚對歲濕掠性幻玉羅憂音頸超亡出匙肺雙底甜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