中醫(yī)辨證-臟腑辨證（中醫(yī)基礎課件）

0105040203目錄心與小腸病辨證肺與大腸病辨證脾與胃病辨證

肝與膽病辨證腎與膀胱辨證06臟腑兼病辨證學習目標熟悉各臟腑病證常見的證型掌握各臟腑病證常見的證型的典型癥狀概念是在認識臟腑生理功能、病理特點的基礎上，將四診所收集的癥狀、體征及有關病情資料，進行綜合分析，從而判斷疾病所在臟腑部位及其病性的的一種辨證方法。分類

①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼證辨

第二節(jié)臟腑辯證

心---血脈

心痛，脈結代

神明

心悸，怔忡，失眠多夢，健忘，心煩，狂躁，昏譫

汗液

汗出異常

面

面色異常

舌

口舌生瘡小腸---泌別清濁

尿短赤澀痛，尿血

生理病理一、心與小腸病辨證1.心氣虛證

機制:概念:先天稟賦年高體弱久病或暴病心氣不足，鼓動無力之證心悸怔忡---心氣虛鼓動無力氣短胸悶---宗氣不振氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動則尤甚舌淡苔白，脈弱---氣虛

辨證要點：

心悸+氣虛癥狀表現(xiàn)·分析:心陽不足，鼓動、溫煦無力之證心氣虛證的進一步發(fā)展心悸，心胸憋悶，畏寒肢冷，氣短乏力，自汗，面色?白或面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結代。辨證要點：心氣虛證+虛寒證機制:概念:2.心陽虛證表現(xiàn):3.心血虛證

機制:概念:心血不足，濡養(yǎng)失職之證脾胃腎失血久病

憂思化源

耗血心血表現(xiàn)·分析:

心悸怔忡，健忘，失眠多夢---心神失養(yǎng)

血虛證：頭暈，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌淡苔白，脈細弱

辨證要點：心悸怔忡，失眠多夢，健忘+血虛見癥4.心陰虛證

機制:概念:心陰不足，虛熱內(nèi)生之證心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證表現(xiàn)·分析:心悸怔忡---心神失養(yǎng)心煩，失眠多夢---虛熱內(nèi)擾陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔脈細數(shù)

辨證要點：心悸,心煩,失眠多夢+陰虛見癥5.心火亢盛證

機制:概念:心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證情志失調(diào)飲食不節(jié)外感熱邪心火亢盛證表現(xiàn)·分析:

心煩失眠---熱擾心神面赤口渴，便秘尿赤---熱津傷盛或口舌生瘡，舌尖碎痛---熱灼舌體或小便赤澀灼痛，尿血---心火下移傷絡或狂躁譫妄---熱盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數(shù)---心火

辨證要點:

神志癥狀+舌、脈象6.心脈痹阻證

機制:概念:心臟脈絡阻痹不通之證情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病體弱表現(xiàn)·分析:心悸怔忡---心陽不振，鼓動無力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止---氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀---瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑---痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊---寒脹痛，與精神因素有關，脈弦---氣（郁）辨證要點:

心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背7.痰迷心竅證

機制:概念:痰濁蒙蔽心神，神志異常的證候氣不行津，津聚為痰痰蒙心神肝風夾痰痰濁上泛濕濁情志表現(xiàn)·分析:沉默呆滯、精神抑郁、表情淡默、或喃喃自語、語無倫次（癲證）——痰蒙心神發(fā)作性神識恍惚，或突然昏仆、口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐，或口中如有豬羊叫聲（癇證）——肝風夾痰面色晦暗，胸悶惡嘔，苔膩脈滑——痰濁上泛

辨證要點:

神志抑郁、癡呆、昏迷+痰濁內(nèi)盛見癥8.痰火擾心證機制:概念:痰火侵擾心神的證候七情化火外感，或痰濕郁熱表現(xiàn)·分析:狂證（熱+狂+痰）外感：高熱神昏，譫語，狂燥+痰辨證要點:

神志狂躁、神昏譫語+痰熱癥狀9.瘀阻腦絡證機制:概念:瘀血阻滯腦絡的證候外傷久病不通則痛腦絡失養(yǎng)腦絡瘀阻表現(xiàn)·分析:痛：刺痛、持續(xù)、固定；失養(yǎng)：頭暈，心悸，失眠健忘；或昏不識人瘀血：舌脈辨證要點:

頭痛，頭暈+瘀血10.小腸實熱證機制:概念:小腸熱盛，泌別清濁失常之證心火下移小腸表現(xiàn)·分析:心煩---熱擾心神口舌生瘡---心火上炎，灼傷舌體口渴---熱盛津傷小便赤澀灼痛，尿血---心火下移，灼傷腸絡舌紅苔黃，脈數(shù)---里熱

辨證要點:

小便赤澀灼痛+心火內(nèi)盛見癥生理二、肺與大腸病辨證肺--宣發(fā)、肅降，調(diào)水道；鼻；主音大腸

--吸收水分，傳導糟粕病理肺--咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等大腸

--便秘，泄瀉，里急后重等1.肺氣虛證機制:概念:肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證久咳傷肺或脾胃虛弱表現(xiàn)·分析:咳喘無力，少氣聲低--肺氣虛主氣、宣降不利動則尤甚--勞則耗氣痰液清稀--肺氣虛津液不布，聚而為痰

或自汗，畏風，易感冒--肺氣虛衛(wèi)外不固氣虛證：癥、舌、脈

辨證要點：咳喘無力、痰清稀+氣虛見癥2.肺陰虛證機制:概念:肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證傷肺久咳溫病后期情志化火表現(xiàn)·分析:干咳，或痰少而粘，難咯出---肺陰虧，清肅不利或痰中帶血---虛火灼傷肺絡音啞---肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證：癥、舌、脈

辨證要點:

干咳，或痰少而粘+

陰虛見癥3.風寒束肺證機制:概念:風寒束肺證風寒犯肺，宣降不利之證肺失宣外感風寒表現(xiàn)·分析:本癥：咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕

--風寒襲肺，肺失宣降表寒證：癥、舌、脈辨證要點:

咳嗽+表寒見癥4.風熱犯肺證機制:概念:風熱犯肺證是風熱襲肺，清肅不利之證肺失于清肅外感風熱表現(xiàn)·分析:本癥：咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕--風熱犯肺，清肅失職表熱證：癥、舌、脈辨證要點:

咳嗽+表熱見癥5.燥邪犯肺證機制:概念:燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤之證肺津傷失潤外感燥邪表現(xiàn)·分析:干咳，或痰少而粘，難咯出--燥傷肺津，清肅失職

或痰中帶血--燥傷肺絡

燥證：癥、舌、脈辨證要點：干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見癥6.痰濕阻肺證

機制:概念:痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證脾氣不足痰濕肺外感寒邪失宣表現(xiàn)·分析:咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出–痰濕阻肺而失宣胸悶，甚則氣喘痰鳴--痰阻氣逆，呼吸不利舌淡苔白膩，脈滑--痰濕辨證要點：咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出

7.熱邪壅肺證

機制:概念:熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)壅于肺，肺失清肅之證外感熱邪風寒入里化熱表現(xiàn)·分析:

咳嗽息粗，痰黃稠---邪熱犯肺，肺失清肅甚則鼻煽---熱壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐膿血腥臭痰---肺熱壅盛，灼傷胸絡，血敗肉腐實熱證：癥、舌、脈

辨證要點：咳痰喘+實熱見癥8.大腸濕熱證機制:概念:大腸濕熱證是濕熱蘊結大腸，傳導不利之證外感飲食不潔濕熱大腸傳導失常表現(xiàn)·分析:腹痛，里急后重，下痢膿血--濕熱蘊結大腸，氣滯血瘀，肉腐成膿

或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱--濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤--濕熱內(nèi)結，氣化不利舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)--濕熱

辨證要點:

下痢膿血或暴瀉+

濕熱見癥9.大腸津虧證機制:概念:大腸津虧證是大腸津液不足，傳導遲滯之證

溫病后期產(chǎn)后失血素體陰虧

表現(xiàn)·分析:辨證要點:

大便干燥+津虧見癥大便干燥，難以排出，數(shù)日一行---腸道津虧，傳導不利口燥咽干---津虧口腔失潤或口臭，頭暈---腑氣不通，濁氣上犯舌紅少津，苔黃燥，脈細澀---燥熱津虧

生理三、脾與胃病辨證脾--運化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕胃

--受納、腐熟；主降；喜潤惡燥病理脾--納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血胃

--脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣1.脾氣虛證機制:概念:脾氣不足，運化失職之證稟賦不足飲食不節(jié)勞倦過度思慮太過

表現(xiàn)·分析:納少腹脹，便溏---脾虛失運面色萎黃，消瘦---脾虛氣血不足，機體失養(yǎng)或浮腫---脾虛水濕泛溢氣虛證舌淡苔白，脈緩弱---脾胃氣虛辨證要點:

納少腹脹便溏+氣虛見癥2.中氣下陷證機制:概念:脾氣不足，升清失職之證脾氣虛證的進一步發(fā)展詳見“脾氣虛證”

表現(xiàn)·分析:頭暈目眩---脾虛清陽不升

久泄久痢，便意頻數(shù)---脾虛清陽下陷脘腹墜脹，胃下垂，子宮脫垂，脫肛等---脾虛舉托無力

脾氣虛證：癥、舌、脈辨證要點:

內(nèi)臟下垂+脾氣虛見癥3.脾不統(tǒng)血證機制:概念:脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證脾氣虛證的進一步發(fā)展詳見“脾氣虛證”

表現(xiàn)·分析:出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經(jīng)量多

--脾虛血失統(tǒng)攝脾氣虛證：癥、舌脈象：細弱辨證要點:

出血癥+脾氣虛見癥

4.脾陽虛證機制:概念:脾陽不足，溫運無力之證脾胃氣虛飲食生冷攻下太過表現(xiàn)·分析:腹痛喜暖喜按---陽虛腹部失煦納少腹脹，便溏---脾失健運肢冷---陽虛失煦或浮腫，小便不利---脾虛水濕泛溢或帶下清稀量多---寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力---陽虛，寒水內(nèi)盛5.寒濕困脾證機制:概念:寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽之證外感寒濕飲食不節(jié)表現(xiàn)·分析:脘腹脹痛，納少便溏--脾運不利嘔惡身重--寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰--寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少--寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多--寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩--寒濕辨證要點:

脘腹脹痛、便溏嘔惡+寒濕見癥6.濕熱蘊脾證機制:概念:濕熱蘊結脾胃，納運失職之證外感濕熱飲食不節(jié)表現(xiàn)·分析:

脘腹痞悶，納呆便溏--運化失職嘔惡口苦--濕熱中阻，膽氣上犯頭身困重，身熱不揚--濕性重濁，濕遏熱伏或面目身黃，鮮明如橘皮--濕熱熏蒸，膽汁外溢尿短黃--濕熱下注舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)--濕熱辨證要點:

脘腹痞悶、納呆口苦+濕熱見癥7.胃陰虛證機制:概念:胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證溫病后期情志化火劇烈吐瀉嗜食辛辣

表現(xiàn)·分析:胃脘隱隱灼痛----虛火灼傷胃絡饑不欲食，或嘈雜----胃失濡養(yǎng)

干嘔呃逆----虛熱內(nèi)擾，胃失和降陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤舌紅少津，脈細數(shù)辨證要點：胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛見癥8.胃火熾盛證機制:概念:胃火亢盛，胃失和降之證

嗜食辛辣（火）熱和降失職外感情志不遂胃表現(xiàn)·分析:胃脘灼痛，拒按---胃火亢盛，氣血壅滯口臭---胃火熏蒸濁氣上犯或消谷善饑---胃納腐能力過亢或齒衄，牙齦腫痛---胃火灼傷齦絡實熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點:

胃脘灼痛拒按、口臭+實熱見癥9.胃寒證機制:概念:寒邪犯胃，胃府失和之證飲食生冷脘腹受涼表現(xiàn)·分析:胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減

---寒盛胃絡拘急

嘔惡

---胃失和降吐后痛減---吐后氣機得暢實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脈沉緊或弦---胃寒盛

辨證要點:胃脘疼痛+實寒見癥10.食滯胃脘證機制:概念:飲食停滯胃脘不能腐熟之證

飲食不節(jié)食積胃脘胃腑失和脾胃虛弱表現(xiàn)·分析:脘腹脹痛，拒按---食滯內(nèi)停，氣機不暢噯腐吞酸---食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯厭食---食積于內(nèi)，納腐不利

或吐物酸腐---胃氣上逆，濁氣上犯吐后脹痛得減---吐后胃氣得舒或矢氣，瀉下臭穢如敗卵---食滯腸道，阻滯氣機舌苔厚膩，脈滑---食積

辨證要點:

脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食

生理四、肝與膽病辨證肝疏泄、藏血

條達

筋、爪、目膽

貯藏、排泄膽汁決斷四、肝與膽病辨證病理②筋、爪、目失養(yǎng)④實證居多③氣易郁，火易盛，陽易亢，風易動①膽汁藏、泄不利②決斷失職肝膽①疏泄、藏血、條達異常1.肝氣郁結證機制:概念:肝失疏泄，氣機郁滯之證情志不遂精神刺激病邪侵襲表現(xiàn)·分析:情志抑郁，易怒，善太息——

肝失疏泄條達胸脅、少腹或乳房脹痛——

肝經(jīng)氣滯或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——

氣郁痰結女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)——

沖任失調(diào)舌苔薄白，脈弦——

肝氣郁結

辨證要點:

情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛2.肝火熾盛證機制:概念:肝火亢盛，火氣上逆之證情志不遂熱邪侵襲過食肥甘表現(xiàn)·分析:

頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴——

肝火上擾口苦

——

膽汁上蒸急躁易怒——

肝失條達脅肋灼痛——

火灼肝經(jīng)失眠——

熱擾心神或吐血衄血——

熱傷血絡便秘尿赤——

熱傷津液舌紅苔黃，脈弦數(shù)——

肝火3.肝血虛證機制:概念:肝血不足，濡養(yǎng)失職之證失血久病

脾胃腎表現(xiàn)·分析:眩暈，耳鳴，面白無華——

頭面失榮視物模糊或夜盲——

血不養(yǎng)目爪甲不榮——

筋脈失養(yǎng)或肢麻、震顫，肌肉瞤動

——

血不養(yǎng)筋而生風或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)

——

血?？仗撋嗟?，脈細——

血虛

辨證要點:

筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng)+血虛癥4.肝陰虛證機制:概念:肝臟陰液不足，虛熱內(nèi)生之證情志化火溫病后期腎水虧乏表現(xiàn)·分析:頭暈耳鳴，兩目干澀——

頭目失養(yǎng)面部烘熱——

虛火上炎脅肋灼痛

——虛火灼傷肝絡或手足蠕動——

虛風內(nèi)動陰虛證舌紅少津，脈弦細數(shù)

——

肝陰虛

辨證要點頭、目、筋、肝絡失養(yǎng)+陰虛癥5.肝陽上亢證機制:概念:肝腎陰虧，肝陽亢逆于上之證郁怒不解房事過度年高腎虛表現(xiàn)·分析:眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢——

陰虛陽亢盛于上急躁易怒——

肝失條達腰膝酸軟——

腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——

上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細數(shù)——

陽亢

辨證要點:

頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄

6.肝風內(nèi)動證分類:概念:非因外風而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動風之癥，因與肝相關而命之。實風

肝陽化風證，熱極生風證虛風

血虛生風證，陰虛動風證6.1肝陽化風證機制:概念:肝陽亢逆無制而致動風之證參“肝陽上亢證”表現(xiàn)·分析:眩暈欲仆，頭搖而痛——陽亢生風上擾項強肢顫——風動筋攣語言謇澀——風陽擾絡手足麻木——陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正——上盛下虛舌紅苔白或膩，脈弦有力——陰虛陽亢甚則突然昏倒，不省人事——風痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強不語，喉中痰鳴——風痰阻絡

辨證要點：陽亢+動風表現(xiàn)6.2熱極生風證機制:概念:熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風之證（外感）熱邪心肝筋脈風表現(xiàn)·分析:高熱

——

熱盛蒸騰于外神昏，或煩躁如狂——

熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項強直甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉——

熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)——

肝經(jīng)熱盛

辨證要點：實熱證（高熱神昏）+肝風表現(xiàn)6.3陰虛動風證辨證要點:參“肝陰虛證”陰虛+肝風（手足蠕動）6.4血虛生風證辨證要點:血虛+肝風（肢麻、震顫，肌肉瞤動）參“肝血虛證”7.肝膽濕熱證機制:概念:濕熱蘊結肝膽，疏泄失職之證

外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運濕熱表現(xiàn)·分析:脅肋灼熱脹痛—

濕熱蘊結肝膽，氣機郁滯厭食腹脹—

肝脾不調(diào)口苦泛惡—

肝胃不和大便不調(diào)，尿短赤—

濕熱內(nèi)蘊，傳導氣化不利或寒熱往來，身目發(fā)黃—

少陽樞機不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢，帶下黃臭—

濕熱下注舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)—

濕熱

辨證要點:

脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩8.寒凝肝脈證機制:概念:寒邪內(nèi)襲，凝滯肝經(jīng)，經(jīng)氣不利，氣血凝滯之證寒邪→凝滯肝脈氣血不暢，筋脈拘急陰寒內(nèi)盛表現(xiàn)·分析:——寒主收引凝滯，寒凝肝經(jīng)，氣血不暢辨證要點：肝經(jīng)循行部位冷痛+實寒見癥少腹冷痛陰部墜脹，睪丸冷痛巔頂冷痛形寒肢冷，形寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊

——

陰寒內(nèi)盛9.膽郁痰擾證機制:概念:膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證情志不遂火（熱）本證

痰

膽表現(xiàn)·分析:

驚悸不寐，多夢，煩躁不寧——

膽氣不寧胸脅脹悶，善太息——

膽郁氣機不暢眩暈耳鳴——

痰熱上擾口苦——

膽氣上犯嘔惡——

脾胃受累失和舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)——

痰熱

辨證要點:

驚悸膽怯，失眠，眩暈，口苦欲嘔生理五、腎與膀胱病辨證腎--藏精，水液，納氣膀胱

--貯尿、排尿病理腎--封藏、生殖、氣化、攝納異常膀胱

--氣化不利，小便（排尿、尿液）異常1.腎氣不固證機制:概念:腎氣不足，封藏固攝失職之證年高或年幼房事過度久病表現(xiàn)·分析:

神疲耳鳴，腰膝酸軟---腎氣虛，機體功能低下小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝或遺尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄---腎氣虛，精關不固女子帶下清稀或胎動不安舌淡苔白脈弱辨證要點:

小便失攝、滑精、滑胎等+氣虛見癥腎氣虛，膀胱失約腎氣虛，沖任不固2.腎不納氣證機制:概念:腎氣虛衰，氣不歸元之證（肺腎氣虛證）年老腎虧過勞久病咳喘表現(xiàn)·分析:咳喘無力，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則加劇——腎虛攝納無權自汗神疲，聲音低怯——肺氣虛腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱——腎氣虛或大汗淋漓，肢冷面青——損及腎陽，亡陽氣脫或氣短息促，顴紅，心煩躁擾，咽干口燥，舌紅少苔，脈細無力——損及腎陰，氣陰兩虛

辨證要點:

久病咳喘，呼多吸少，氣不接續(xù)+腎虛證3.腎陽虛證機制:概念:腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證年高房事久病表現(xiàn)·分析:面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷——陽虛失煦，機能衰退腰膝酸冷或痛——腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng)或男子陽痿，女子宮寒不孕——命火衰微，生殖機能減退或小便清長，夜尿增多——陽虛氣化不利舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚——腎陽虛

辨證要點:

腰膝冷痛，生育功能下降+虛寒象4.腎陰虛證機制:概念:腎陰不足，化燥生熱之證久病溫燥品房事

溫病表現(xiàn)·分析:眩暈耳鳴，失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫男子遺精——虛火下擾精室女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏——腎陰虛經(jīng)血不足，或虛火迫血妄行陰虛證

辨證要點:

腎病主癥+陰虛見癥腎陰不足，髓海空虛5.腎精不足證機