泌尿系統(tǒng)疾病-良性前列腺增生（外科學(xué)課件）

良性前列腺增生老年男性常見病。35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。占泌尿外科住院病人的8～11%，發(fā)病率僅次于尿路結(jié)石，占第二位。50歲以上的發(fā)病率為50%，60歲以上的發(fā)病率為60%，70歲以上的發(fā)病率為70%，依此類推。前列腺增生一、概述隨年齡增高，前列腺體積逐年增大4x3x2cm，重量<20克前列腺增生二、位置與大小前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面，包繞著連接膀胱的近端尿道。前列腺增生三、病因尚不完全清楚目前公認：老年人性激素平衡失調(diào)有關(guān)發(fā)病基礎(chǔ)：老齡和有功能的睪丸前列腺增生四、病理生理前列腺增生起始于移行區(qū)，主要是平滑肌增生或腺體擴大和增生。前列腺增生→尿道梗阻(排尿困難)→逼尿肌增厚→膀胱擴張→輸尿管返流→腎積水、腎功能受損前列腺分區(qū)(McNeal分區(qū))中央帶：射精管穿過移行帶：前列腺增生起始部位外周帶：前列腺癌發(fā)生部位前列腺增生五、臨床表現(xiàn)50歲以后出現(xiàn)癥狀癥狀與前列腺體積大小不完全成正比取決于梗阻程度，增生發(fā)展的速度，是否合并感染/結(jié)石正常前列腺2.增生的前列腺腺體 3.狹窄的尿道前列腺增生五、臨床表現(xiàn)1.尿頻最常見的早期癥狀，尤夜尿增多。發(fā)展加重可有：急迫性尿失禁。尿頻......夜尿增多!!!前列腺增生五、臨床表現(xiàn)2.進行性排尿困難最重要的癥狀起尿緩慢、排尿費力，射尿無力，尿線細小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。可有充溢性尿失禁尿等待......前列腺增生五、臨床表現(xiàn)3.尿潴留膀胱殘余尿量不斷增加，充盈性尿失禁、遺尿。受涼、飲酒、勞累等誘發(fā)腺體充血水腫發(fā)生急性尿潴留?；钊四鼙荒虮锼溃∏傲邢僭錾?、診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，診斷并不難，一般需作下列檢查：1.直腸指檢2.B超3.尿流率檢查4.膀胱鏡5.PSA測定最重要的檢查方法經(jīng)腹或直腸，測前列腺大小、膀胱殘余尿量確定梗阻程度，最大尿流<15ml/s，表示排尿不暢直接窺視前列腺突入膀胱的程度血清前列腺特異抗原測定，排除前列腺癌了解前列腺的大小、質(zhì)地和有無結(jié)節(jié)了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能前列腺增生七、治療原則癥狀輕：藥物或觀察癥狀較重：非手術(shù)介入治療癥狀嚴(yán)重：手術(shù)年老體弱，應(yīng)注意全身情況前列腺增生七、治療1受體阻滯劑：特拉唑嗪、哈樂、高特靈5還原酶抑制劑：保列治(非那雄胺)、愛普列特激素：已烯雌酚、苯甲雌二醇、黃體酮中草藥：前列康、前列通1.藥物治療前列腺增生七、治療2.開放性手術(shù)癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，非手術(shù)治療無效。反復(fù)出現(xiàn)急性尿潴留或肉眼血尿及感染。繼發(fā)性膀胱結(jié)石。慢性尿潴留、上尿路積水和腎功能損害。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。恥骨后前列腺切除術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)式前列腺增生七、治療3.微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）：目前最常用射頻、聚焦超聲、氣囊擴張、尿道支架網(wǎng)前列腺增生患者最重要的癥狀是A．