醫(yī)療服務(wù)提供方

醫(yī)療服務(wù)提供方醫(yī)療名詞01的特點(diǎn)的構(gòu)成與分類的性質(zhì)的作用目錄030204基本信息醫(yī)療服務(wù)提供方有狹義和廣義之分。狹義是指保險(xiǎn)公司需要支付其服務(wù)費(fèi)用的各類與治療疾病有關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理、藥劑等服務(wù)提供者，包括個(gè)人和機(jī)構(gòu)。廣義的按照健康保險(xiǎn)概念來解釋，除了上述人員和部門外，還包括提供各種衛(wèi)生保健等服務(wù)的衛(wèi)生部門人員和機(jī)構(gòu)，如防疫、婦幼、健康教育等。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，醫(yī)療服務(wù)提供方不是泛指所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，而是指由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供指定醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員所進(jìn)行的醫(yī)療行為，稱為“保險(xiǎn)診療”。保險(xiǎn)診療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，是從個(gè)人賬戶和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，當(dāng)然，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。的特點(diǎn)的特點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)中的醫(yī)療服務(wù)提供方不同于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它具有以下特點(diǎn)：

(1)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象較寬：由于取得了定點(diǎn)資格，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為參保及非參保人員提供所有的醫(yī)療服務(wù)。與此相反，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)合同范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，它們只能為非參保人員或?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供醫(yī)療保險(xiǎn)合同范圍外的醫(yī)療服務(wù)。(2)保險(xiǎn)診療必須在醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍內(nèi)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然可以為參保及非參保人員提供所有的醫(yī)療服務(wù)，但它們向參保職工提供的保險(xiǎn)診療必須在基本醫(yī)療的服務(wù)范圍內(nèi)，并且處理得當(dāng)，否則醫(yī)療費(fèi)用將無法從醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)得到補(bǔ)償?；踞t(yī)療的服務(wù)范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施?；踞t(yī)療保險(xiǎn)藥物，是指在國家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價(jià)格便宜、治療效果好的藥品，而將一些非基本醫(yī)療必需、價(jià)格較高、治療效果一般的藥品排除在外。在實(shí)際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄來確定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，是指在醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)選擇檢查、治療效果好的常規(guī)方法，而對(duì)高精尖、價(jià)格高的設(shè)備的使用進(jìn)行適當(dāng)控制和約束。在實(shí)際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目來確定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施是指在提供住院等醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)選擇必需、適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境作為醫(yī)療保險(xiǎn)的給付范圍，如病房、病床等。在實(shí)際操作中也是通過制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)來確定。基本醫(yī)療服務(wù)范圍不是固定不變的，而是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平及技術(shù)進(jìn)步而調(diào)整。的性質(zhì)的性質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供者的性質(zhì)同醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一樣受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)性質(zhì)的影響。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)尚無統(tǒng)一定論，但是大多數(shù)的觀點(diǎn)認(rèn)為，它具有雙重性，即既有公益性和福利性，又有商品性。認(rèn)識(shí)這一性質(zhì)，對(duì)于制定合理的醫(yī)療保險(xiǎn)政策是不可缺少的。

醫(yī)療服務(wù)的雙重性，決定了提供這些服務(wù)的機(jī)構(gòu)的雙重性。一般而言，醫(yī)療服務(wù)提供者一方面是一種非商業(yè)性甚至是福利性的機(jī)構(gòu)。例如，不向國家納稅，不能營利，低服務(wù)價(jià)格，國家對(duì)有些病人免費(fèi)提供服務(wù)，國家對(duì)醫(yī)院投資，醫(yī)務(wù)人員拿國家工資等等。另一方面，這些醫(yī)療服務(wù)提供者又具有經(jīng)營性。例如，他們必須按市場的要求去購買自己的必需品，在提供服務(wù)后必須收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用，他們要獨(dú)立核算，收支平衡；在有些管理制度下，他們甚至要自負(fù)盈虧，可以發(fā)展也可能倒閉。正是這些因素，使醫(yī)療服務(wù)提供者實(shí)際上總是在不違背其公益性的前提下追求盡可能多地提供服務(wù)(即銷售產(chǎn)品)，盡可能多地收入和節(jié)余(即利潤)，以利于自己的生存和發(fā)展，其實(shí)質(zhì)是一種經(jīng)營行為?？傊?，從上述分析我們可以看出，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的醫(yī)療服務(wù)提供者，在性質(zhì)上實(shí)際上是一種類似于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的非營利性的經(jīng)營組織。在開展醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，要針對(duì)這一性質(zhì)特征采取相應(yīng)的政策和制度。的構(gòu)成與分類的構(gòu)成與分類醫(yī)療服務(wù)提供方可按照狹義和廣義概念區(qū)別，其構(gòu)成和分類也可以從兩種范圍上來看。廣義而言，這種供方指的是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)成和分類；狹義而言，主要指和醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)部門、人員的構(gòu)成和分類。這里主要探討后一種情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從不同的角度進(jìn)行的分類。

(1)按經(jīng)濟(jì)性質(zhì)分類：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)，可將其分為兩類：①營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)以投資獲利為目的，現(xiàn)階段主要包括中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)院、民營醫(yī)院和私營醫(yī)院；②非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不以投資獲利為目的，主要為公民提供公益性、福利性、慈善性醫(yī)療服務(wù)。主要包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慈善團(tuán)體、港澳同胞、海外僑胞捐資和社會(huì)籌資興建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(2)按舉辦主體分類：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦主體，可將其分為兩類：①公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這類機(jī)構(gòu)主要由代表社會(huì)公共利益的政府直接舉辦，一般把社會(huì)效益放在首位，而不是追求利潤。當(dāng)然，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以是贏利的；②私立或民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這類機(jī)構(gòu)主要由個(gè)人、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體舉辦，一般是營利性的。當(dāng)然也有非營利性的。(3)按主要功能分類：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要功能，可將其分為三類：①以診療疾病為中心的機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等；②以預(yù)防疾病為主體的機(jī)構(gòu)，如婦幼保健院、結(jié)核病防治所等；③以康復(fù)療養(yǎng)為重點(diǎn)的機(jī)構(gòu)，如療養(yǎng)院等。醫(yī)療保險(xiǎn)所指的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般是醫(yī)院、診所、醫(yī)務(wù)室等。的作用的作用醫(yī)療服務(wù)提供者在醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的作用主要表現(xiàn)為兩方面：

(1)醫(yī)療服務(wù)提供者是醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量的主要保證方，醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量包括保險(xiǎn)工作開展的質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，而后者更為重要。因?yàn)楸槐ｋU(xiǎn)人投保的根本目的是為了獲得滿意優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，開展醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該努力滿足這一需求。如果醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到保證，那么醫(yī)療保險(xiǎn)的效果就存在問題。所以，對(duì)服務(wù)提供者進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)控，努力促進(jìn)其水平的提高是開展健康保險(xiǎn)的重要內(nèi)容。(2)調(diào)控醫(yī)療保