炎癥性腸病-課件1

炎癥性腸病

Inflammatoryboweldisease,IBD1ppt課件病例潘某，男，４０歲間斷性粘液膿血便４月，發(fā)作時(shí)伴腹痛，每日排便５－６次，無(wú)發(fā)熱。曾在腸道門(mén)診就診，大便常規(guī)RBC60-80/HP,

WBC:50-70/HP;糞細(xì)菌培養(yǎng)陰性經(jīng)抗生素治療一度好轉(zhuǎn)，但近一周復(fù)發(fā)。平素經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍。查體：一般狀態(tài)良好，輕度貧血貌，腹軟，全腹輕壓痛，以左下腹為著，未及包塊。2ppt課件入院后行結(jié)腸鏡檢查，提示全結(jié)腸粘膜充血水腫，血管紋理模糊，乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸為著，可見(jiàn)淺潰瘍，呈連續(xù)性分布。經(jīng)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎3ppt課件討論一；1，什么是潰瘍性結(jié)腸炎？

2，發(fā)病原因是什么？4ppt課件IBD—Concept指病因未明的發(fā)生于結(jié)腸和直腸黏膜層的慢性非特異性炎癥性病變（anidiopathicinflammatoryboweldisease）包括1,潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerativecolitis,UC）一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。本病見(jiàn)于任何年齡，但20～30歲最多見(jiàn)。5ppt課件IBD—Concept2,克羅恩?。–D）一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸?。↖BD）。本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治。本病又稱局限性腸炎、局限性回腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎。6ppt課件我國(guó)的情況發(fā)病率較歐美國(guó)家低

病情相對(duì)較輕

但近年發(fā)病率增高病因7ppt課件感染因素微生物：副結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒腸道正常菌群＋異常免疫反應(yīng)（免疫耐受缺失）抗生素及微生態(tài)制劑有一定效果病因及發(fā)病機(jī)制8ppt課件免疫因素免疫反應(yīng)激活：腸道免疫系統(tǒng)

T細(xì)胞功能異常

免疫反應(yīng)、炎癥過(guò)程炎癥9ppt課件環(huán)境因素食物：甜食、高脂肪、低纖維飲食藥物吸煙病因及發(fā)病機(jī)制10ppt課件遺傳因素：一級(jí)親屬發(fā)病率高于普通人群?jiǎn)温央p胎發(fā)病率高于雙卵雙胎多基因病遺傳異質(zhì)性遺傳易感性＋環(huán)境因素11ppt課件發(fā)病機(jī)制：遺傳易感性＋環(huán)境因素＋腸道菌群

激活啟動(dòng)腸道免疫和非免疫系統(tǒng)

免疫調(diào)節(jié)失衡抗原持續(xù)存在過(guò)度免疫反應(yīng)，喪失自限性腸道炎癥反應(yīng)12ppt課件討論二；炎癥性腸病的臨床變現(xiàn)？13ppt課件臨床變現(xiàn)

一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病病變：局限于粘膜和粘膜下層臨床特點(diǎn)：腹瀉、粘液膿血便腹痛疼痛→便意→緩解病變輕重不等呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程14ppt課件消化系統(tǒng)（Digestivesystem）全身表現(xiàn)（Generalmanifestation）腸外表現(xiàn)（Outsideintestine）15ppt課件消化系統(tǒng)癥狀腹瀉：粘液膿血便——活動(dòng)期表現(xiàn)腹痛：腹痛－便意－便后緩解其他

腹脹，食欲減退、惡心、嘔吐體征:輕、中度患者：輕壓痛重型或暴發(fā)性：壓痛，反跳痛，腸鳴音減低

16ppt課件全身癥狀（Generalmanifestation）發(fā)熱（fever）乏力（weakness）消瘦(emaciation）貧血（anemia）低蛋白血癥（hypoproteinemia）水電解質(zhì)平衡紊亂（disturbanceoffluidandelectrolytebalance）17ppt課件腸外表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病口腔復(fù)發(fā)性潰瘍18ppt課件病情嚴(yán)重程度分級(jí)（Severity）

癥狀

輕型

重型

腹瀉

≤4次/d≥6次/d便血

少或無(wú)

多發(fā)熱、脈速無(wú)有，≥38℃血紅蛋白

正常

減低結(jié)腸炎范圍

直腸或直乙結(jié)腸廣泛或全結(jié)腸

中型：介于輕型與重型之間19ppt課件并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸（Toxicmegacolon）癌變（Rectumorcoloncanceration）多見(jiàn)于病變廣泛，病程長(zhǎng)者癌變常發(fā)生在粘膜下，易漏診其他出血（Hemorrhage）:3%穿孔（Perforation）:梗阻（Obstruction）:20ppt課件輔助檢查血液檢查（Bloodtest）糞便檢查（Fecestest）自身抗體（Autoantibody）結(jié)腸鏡+黏膜活組織檢查

——診斷主要手段X線檢查（X－ray)

21ppt課件血液檢查Hb：中重型病例有輕中度下降WBC：活動(dòng)期可增高血沉:活動(dòng)期增高血清白蛋白：可能減低

◎22ppt課件糞便檢查：大便常規(guī)：RBC、WBC多次病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎致病菌培養(yǎng)：痢疾桿菌、沙門(mén)菌、艱難梭菌等找阿米巴滋養(yǎng)體和包囊糞便集卵和孵化：排除血吸蟲(chóng)病

23ppt課件結(jié)腸鏡檢查＋病理－最重要手段病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，從直腸開(kāi)始逆行向上擴(kuò)展①粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；彌漫充血、水腫，血管紋理模糊；質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物；②病變明顯處可見(jiàn)彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍：③慢性病變者可見(jiàn)假息肉及橋形粘膜，結(jié)腸袋變鈍或消失。24ppt課件25ppt課件病理：

彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(局限于粘膜和粘膜下層）急性期：糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫慢性期：隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少26ppt課件X線鋇劑灌腸檢查①粘膜粗亂和(或)顆粒樣改變；②多發(fā)性淺潰瘍（腸管邊緣呈毛刺樣或鋸齒狀以及小龕影）；亦可有炎癥性息肉（多發(fā)性小充盈缺損）；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，變細(xì)呈鉛管樣。注意：重型或暴發(fā)型不宜作，以免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸

27ppt課件UC與CD的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)

UC

CD癥狀膿血便多見(jiàn)有腹瀉但膿血便少見(jiàn)分布彌漫性，連續(xù)性呈節(jié)段性好發(fā)部位遠(yuǎn)端結(jié)腸（直腸)為主回腸末端和右半結(jié)逆行向上腸為主，直腸少見(jiàn)炎癥累及粘膜層

透壁性內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，彌漫性改變縱行潰瘍，鵝卵石樣改變瘺管無(wú)常有腸道狹窄少見(jiàn)常有肉芽腫無(wú)常有穿孔少見(jiàn)少見(jiàn)28ppt課件討論三；該病人如何治療？29ppt課件處理要點(diǎn)原則控制病情活動(dòng)維持緩解防治并發(fā)癥30ppt課件一般治療藥物治療手術(shù)治療治療方案的選擇31ppt課件一般治療休息飲食：流質(zhì)、少渣心理治療對(duì)癥治療：水電解質(zhì)平衡、貧血、低蛋白血癥等繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素32ppt課件氨基水楊酸制劑適應(yīng)癥：輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已緩解者。常用藥物：SASP、5－ASA（美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮）。劑型：片劑、栓劑、灌腸劑用法：4g/d，qid，3-4周后病情緩解可減量使用3-4周，改維持量2g/d，長(zhǎng)程維持。注意不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物治療33ppt課件糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：輕中型患者對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳者；重型活動(dòng)期及急性暴發(fā)型患者藥物選擇：潑尼松、氫化可的松、地塞米松、甲潑尼龍途徑：口服靜脈滴注：7-14天改口服；病情緩解后逐漸減量至停藥保留灌腸：病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸者藥物治療34ppt課件免疫抑制劑藥物：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素適應(yīng)癥：對(duì)激素治療效果不佳對(duì)激素依賴的慢性持續(xù)型病例用法：加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。藥物治療35ppt課件手術(shù)治療緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌變慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不佳而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但激素不良反應(yīng)太大不能耐受者術(shù)式：全結(jié)腸切除＋回腸肛門(mén)小袋吻合術(shù)36ppt課件討論四；為該病人提出護(hù)理措施？37ppt課件護(hù)理診斷1、疼痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)2、腹瀉與結(jié)腸炎癥有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量與機(jī)體丟失及吸收障礙有