經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座中醫(yī)的難題非常多，其中量效關(guān)系是最難的，也是最難說(shuō)清楚的。有人說(shuō)中醫(yī)不傳之秘在于用量，因?yàn)橹嗅t(yī)最說(shuō)不清楚的就是用量。2經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座癥效關(guān)系我們尚且說(shuō)不清楚，更何況量效關(guān)系，它涉及的因素實(shí)在太多了，有藥物本身的問(wèn)題，如：藥物的配伍、質(zhì)量、炮制、煎服等；與病人相關(guān)的：病人的體質(zhì)、心理、居住地等。疾病不同，用量也不同，這些方方面面的影響因素實(shí)在是太復(fù)雜了。3經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座黃連。

在我對(duì)全國(guó)名老中醫(yī)的方藥進(jìn)行調(diào)研時(shí)，發(fā)現(xiàn)在常用藥中黃連排列第五，也就是說(shuō)，黃連是個(gè)非常重要的藥物。它在張仲景的書(shū)里有大劑量、小劑量使用，大劑量黃連用來(lái)干什么呢？用來(lái)除煩的，因?yàn)閺堉倬皼](méi)有什么清熱瀉火的概念。4經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座

黃連阿膠方是在傷寒方、金匱方中黃連用量最大的方，用到4兩，“心中煩不得臥”就是大劑量使用黃連的指征，煩躁不安，睡不好覺(jué)，爬起來(lái)躺下去，焦慮煩躁，這時(shí)可用黃連阿膠方。所以，后世常在一些急性傳染和感染性疾病的急期，出現(xiàn)中毒性腦病、煩躁、昏迷時(shí)，大劑量應(yīng)用黃連。如黃連解毒湯，黃連用量最大，達(dá)3兩，其他清熱解毒藥，梔子、黃柏的用量是2兩，屬于小劑量。5經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座在治療痢疾重癥、紅白膿、浮腫腳痛等疾病時(shí)，黃連的用量也非常大。我覺(jué)得，張仲景當(dāng)時(shí)用黃連阿膠湯治療的可能是痢疾重癥，病人沒(méi)辦法睡覺(jué)，經(jīng)常拉黏液膿血便，這時(shí)黃連要用大量才有效。明朝名醫(yī)繆仲醇治療痢疾用滯下如金丸。滯下是古時(shí)下痢的另一種說(shuō)法，滯下如金丸就是單用黃連研粉做成丸藥，每次吃4錢(qián)，4錢(qián)黃連量也不小。6經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座

黃連還可治療失眠。山西大同名中醫(yī)田雋認(rèn)為，黃連鎮(zhèn)靜安神的作用非常好，常用于一些失眠、煩躁、注意力不集中、強(qiáng)迫癥的患者，在辨證組方的基礎(chǔ)上加10克黃連。10克黃連不少了，黃連是天下第一苦藥，把它按照1:20萬(wàn)倍的比例稀釋，黃連水依然有苦味，所以我們稱黃連是天下第一苦藥。7經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座所以說(shuō)黃連除煩的作用非常好，現(xiàn)在日本用黃連解毒湯治療老年性癡呆，能夠明顯減輕老年性患者的焦慮、煩躁情緒，也就是我們講的除煩作用，確實(shí)黃連能讓人睡好覺(jué)。8經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座《神農(nóng)本草經(jīng)》把黃連列為上品，說(shuō)它久服令人不忘。確實(shí)吃黃連后記憶力會(huì)變好，現(xiàn)在好多年輕人老是記不住東西，不是腎虧，也不是心血不足，而是心火旺。記憶力差、煩躁、郁悶、眠差、舌紅，這種心腎不交的失眠用交泰丸治療是有道理的。黃連是關(guān)鍵藥，而且用量一般都較大。大劑量應(yīng)用黃連除煩，這是張仲景的經(jīng)驗(yàn)，也值得我們細(xì)細(xì)去體會(huì)?，F(xiàn)在精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病非常多，黃連大劑量使用值得我們探索。9經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座

小劑量黃連干什么？用來(lái)除痞，如半夏瀉心湯治心下痞，黃連只用1兩。在治療消化道疾病時(shí)黃連用量不能多，用量多病人胃里會(huì)不舒服。有人治胃病，用黃連動(dòng)輒10克，甚至15克是不行的，用黃連我們建議2～3克，不超過(guò)5克。10經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座夏奕鈞先生喜歡用黃連，號(hào)稱“夏川連”，他治療胃病用一般用5分黃連，有時(shí)用3分，5分是1.5克，量非常少，但確實(shí)有效。所以，從這個(gè)張仲景黃連大劑量使用和小劑量使用的規(guī)則來(lái)看，決定黃連用量的關(guān)鍵在哪里？在其“病”，病不同，量就不同。急性感染性疾病、傳染性疾病出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，可用大量黃連；治療慢性疾病，特別是一些消化系統(tǒng)疾病的時(shí)候，黃連的用量要小。11經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座這應(yīng)該是一個(gè)規(guī)律，當(dāng)然還有其他的規(guī)律，對(duì)這個(gè)藥物治療的疾病我們還沒(méi)有進(jìn)行廣泛深入的調(diào)研，到底黃連對(duì)哪些疾病有效？這個(gè)問(wèn)題值得我們?nèi)パ芯?，臨床研究、藥理研究、實(shí)質(zhì)性研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，這些“是什么的”研究我們做得比較少，“為什么的”研究做得比較多。12經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座而我們的臨床醫(yī)生最需要了解“是什么”，就是黃連的主治疾病。我臨床上常用葛根芩連湯治療糖尿病煩躁、下痢拉肚子，黃連用5～10g，效果不錯(cuò)。有的病人血糖高但不拉肚子，用葛根芩連湯也有效，當(dāng)然這是我的經(jīng)驗(yàn)，我們還在探索。13經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座黃連這味藥非常好，很值得研究。但是據(jù)說(shuō)新加坡是不允許使用黃連的，這是非常令人遺憾的，這么好的藥不能使用，中醫(yī)的長(zhǎng)處就不能得到充分的發(fā)揮。14經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座麻黃的劑量張仲景用麻黃也有大量小量之分。大量的麻黃發(fā)汗，大青龍湯治療無(wú)汗煩躁，麻黃用到6兩，除了發(fā)汗以外還可利水，麻黃的利水作用也非常好，如越婢湯，一身盡腫，全身腫時(shí)麻黃用6兩，6兩的量是非常大的，按照1兩等于3克的保守標(biāo)準(zhǔn)來(lái)?yè)Q算的話，6兩就是18克麻黃但現(xiàn)在我們用麻黃都沒(méi)有用到這個(gè)劑量。15經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座大劑量使用麻黃以后，很多浮腫就消退了。據(jù)說(shuō)這次流感有很多人用大青龍湯，大青龍湯中麻黃有5分，用2～3克不起作用，就是要大劑量使用。16經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》報(bào)道當(dāng)年毛澤東主席在青島感冒，發(fā)燒不退，西醫(yī)沒(méi)有辦法，請(qǐng)山東老中醫(yī)劉惠民，劉惠民看到主席體質(zhì)非常好，就用大青龍湯，兩劑病愈，主席非常高興。17經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座小劑量麻黃張仲景怎么用？他用來(lái)治癢。如桂麻各半湯，麻黃只能用1兩，合6:1的比例。這個(gè)張仲景是有講究的，技術(shù)含量非常高。18經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座這些漢朝的東西我非常喜歡，為什么？求實(shí)，大家有機(jī)會(huì)可以到江蘇徐州龜山漢墓看看，那里的兩個(gè)甬道中心線一直到西南才相交，也就是說(shuō)這個(gè)甬道搭得非常直，塞在甬道里面的石塊天衣無(wú)縫，我們只能驚嘆漢朝工匠們的高超的技藝。19經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座同樣，我們能從量上看出經(jīng)方的精妙之處，并不像我們的教科書(shū)，對(duì)用量不是很關(guān)注。陳修園先生講的“下手工夫”就是技術(shù)型的東西，現(xiàn)在我們都不大重視了。并不是說(shuō)不要研究理論，理論是要的，但是更重要的是技術(shù)，所以從張仲景的用藥來(lái)看，用量上的變化非常大，而且都很講究。20經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座桂麻各半湯用來(lái)治癢時(shí)麻黃用小劑量1兩，溫陽(yáng)用麻黃附子細(xì)辛湯，這里麻黃是不能大量使用的，按小劑量用1兩，療效確實(shí)不錯(cuò)。我用麻黃比較多，現(xiàn)在的人缺少運(yùn)動(dòng)，飲食過(guò)分肥膩，所以麻黃證也越來(lái)越多。據(jù)說(shuō)現(xiàn)在多囊卵巢綜合征患者越來(lái)越多，有些大學(xué)生臉上痘痘老是不退，月經(jīng)兩三個(gè)月不來(lái)，體毛變多，體重增加，怎么減肥都無(wú)效，檢查發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。治療這些患者我的經(jīng)驗(yàn)就是要用麻黃，用含有麻黃的葛根湯。21經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座又如：麻黃附子細(xì)辛湯、麻杏石甘湯，這里面都有麻黃，麻黃能通陽(yáng)驅(qū)寒，效果不錯(cuò)，用量不需要大。用了麻黃以后多囊卵巢的患者往往月經(jīng)就來(lái)潮了，麻黃能催月經(jīng)、發(fā)汗、通經(jīng)，對(duì)多囊卵巢綜合征的作用機(jī)制值得我們深入探討。22經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座同時(shí)小劑量麻黃還可用來(lái)治療一些皮膚病，我們用量用得比較大，但不像大青龍湯那么大?，F(xiàn)在孩子的皮膚病非常多，我發(fā)現(xiàn)小兒異位性皮炎的癢是遺傳性的。過(guò)敏性皮炎非常麻煩，小孩經(jīng)常搔抓，搔抓以后又會(huì)引起疹子，往往眼周皮膚增厚，像胎癬一樣，這個(gè)其實(shí)沒(méi)有什么好辦法。23經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座我發(fā)現(xiàn)對(duì)這些孩子要用麻黃，按照張仲景的思路來(lái)，我常用麻杏石甘湯或防風(fēng)通圣散治療這類皮炎瘙癢。現(xiàn)在冬天的皮膚病也非常多，有一個(gè)病人銀屑病非常嚴(yán)重，全身廣泛性的紅斑，奇癢無(wú)比，焦躁不安，用什么呢？我用防風(fēng)通圣散，麻黃用15克，量比較大，很快就控制了病情。24經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座防風(fēng)通圣散是一張后世方，但是有經(jīng)方的基礎(chǔ)，我治療了很多這類皮膚病都很有效。這個(gè)用起來(lái)非常簡(jiǎn)單，就是用于無(wú)汗的病人，皮膚干燥，不容易出汗。通過(guò)對(duì)仲景麻黃方的應(yīng)用，我發(fā)現(xiàn)決定麻黃用量的關(guān)鍵在于體質(zhì)。它和黃連不一樣，要用好麻黃的關(guān)鍵在人的體質(zhì)。25經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座麻黃這味藥有毒性，而且反映非常強(qiáng)烈。我們的學(xué)生都自己嘗藥，有一個(gè)同學(xué)吃了45克麻黃，一晚沒(méi)睡著，我感覺(jué)他的體質(zhì)不是麻黃體質(zhì)。另一個(gè)同學(xué)用附子用到125克，自己嘗，后來(lái)眼睛看不見(jiàn)，看到的圖像是黑白的。中醫(yī)不嘗藥，只學(xué)理論怎么行？我不是從“理法方藥”開(kāi)始的，我是從“藥方法理”開(kāi)始，從藥開(kāi)始，嘗、試。麻黃要想用好的話，要看體質(zhì)，體質(zhì)不同感覺(jué)不同。26經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座我體會(huì)到張仲景用麻黃的幾個(gè)客觀指征，這很值得我們?nèi)パ芯康?。第一個(gè)就是黃腫，一身面目黃腫是張仲景用麻黃甘草湯的重要指征。甘草麻黃湯就是甘草和麻黃兩味藥，張仲景用來(lái)利水。我們通過(guò)望診發(fā)現(xiàn)，患者臉色發(fā)黃、發(fā)暗，全身浮腫，身體里是有水的，這種狀況用麻黃最有效，也最安全。27經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座美國(guó)為什么禁止使用麻黃？就是因?yàn)閯傞_(kāi)始認(rèn)為它是減肥的好藥，很多減肥藥里都用麻黃，有效，但有幾例死亡病例，所以美國(guó)禁止使用麻黃。其實(shí)他們沒(méi)有抓住使用麻黃的客觀指征，那就是體質(zhì)。28經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座第二個(gè)是無(wú)汗，怕冷沒(méi)有汗，但是無(wú)汗是最關(guān)鍵的。為什么？惡寒是自覺(jué)癥狀，不容易抓住，無(wú)汗才是最關(guān)鍵的。病人說(shuō)的出不出汗不算數(shù)，我們要按摸出來(lái)的無(wú)汗。我也講過(guò)要把病人的口語(yǔ)轉(zhuǎn)化成術(shù)語(yǔ)，這個(gè)非常關(guān)鍵。這種能力很重要，我們得培養(yǎng)，才能歸納成我們自己的經(jīng)驗(yàn)。29經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座我發(fā)現(xiàn)無(wú)汗的病人都比較粗壯，皮膚較黑，像李逵、魯智深那樣，不像林黛玉或楊貴妃?，F(xiàn)在病人的臉看不出來(lái)，特別是女性化妝很不真實(shí)，看病人的皮膚便真相大白，皮膚干燥得像魚(yú)鱗，有體毛，冬天皮屑很多。這種就是麻黃體質(zhì)，皮膚刺刺的或抓過(guò)后皮膚有白色劃痕，就叫無(wú)汗，這個(gè)要靠自己的手摸出來(lái)。30經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座第三個(gè)指征是脈象，這個(gè)至關(guān)重要。大青龍湯的脈象是緊，緊是有力，心功能好。麻黃對(duì)心臟特別敏感，房顫的病人動(dòng)不得，就算是像李逵那樣體質(zhì)粗壯的人，如果他有房顫的話，大劑量用麻黃馬上就會(huì)出問(wèn)題，擴(kuò)張性心肌病等根本就不能用麻黃。房顫的病人對(duì)麻黃非常敏感，所以張仲景在大劑量使用麻黃時(shí)，一定要辨脈，脈弱的時(shí)候不能用，血壓不穩(wěn)定、心功能不全、房顫的患者絕對(duì)不能用。31經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座所以從張仲景用麻黃治療一身面目黃腫、惡寒無(wú)汗及脈象來(lái)看，他描繪了一種體質(zhì)，我們叫麻黃體質(zhì)，這是我們安全有效使用麻黃的一個(gè)重要指標(biāo)。麻黃體質(zhì)就是體格粗壯、肌肉發(fā)達(dá)、皮膚干燥、不容易出汗、心腎功能好的，這種人用麻黃是比較安全的。32經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座很多疑難雜癥一般方子治不好，我就經(jīng)常用麻黃。比如遺尿，有些青少年遺尿很麻煩，用藥沒(méi)有效果，用什么？就用麻杏石甘湯或麻黃附子甘草湯。滿臉痘痘的患者清熱解毒沒(méi)有效果，必須使用麻黃。33經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座我看到過(guò)一個(gè)報(bào)道，上海的許士彪教授，他用麻黃治療腦梗、腦出血、中風(fēng)偏癱，這是很有膽量的。他有一張方叫通腦方，可惜藥物組成他沒(méi)有完全公布。這個(gè)通腦方是主要由麻黃、桂枝、細(xì)辛、川芎、甘草組成，這里有古時(shí)漢唐方的影子，續(xù)命湯就是用來(lái)治療腦血管疾病的。但現(xiàn)在我們碰到腦血管疾病都講活血化瘀，用丹參，這是很有問(wèn)題的，古時(shí)候的治療不只用丹參，也不僅僅清火，還要通陽(yáng)。34經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座黃芪的劑量黃芪是我們?nèi)珖?guó)名中醫(yī)最擅長(zhǎng)使用的藥物。從經(jīng)方看，用黃芪的方都在《金匱》，《傷寒》里沒(méi)有，這個(gè)提示什么？慢性病才用黃芪?！端幍洹芬?guī)定黃芪的用量是9～30克，而330位名中醫(yī)的用藥經(jīng)驗(yàn)是6～250克，區(qū)間非常大。35經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座張仲景用黃芪有三個(gè)劑量，最大劑量的黃芪方是芪芍桂酒湯，黃芪5兩，治療出汗、黃汗，這個(gè)汗出到什么程度？衣服上有汗味，像黃柏那樣的汗?jié)n。汗越多，黃芪的用量越大。大劑量黃芪還可用來(lái)利水，治療下肢、全身浮腫。這些都被后世的臨床實(shí)踐所證實(shí)，如止汗民間單用黃芪，加紅棗，煮湯確實(shí)止汗。36經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座后世也有大劑量用黃芪來(lái)利水的，清代陸定圃《冷廬醫(yī)話》中記載，有一個(gè)病人全身浮腫，奄奄一息了，用大劑量的黃芪煮粥喂服后，很快小便非常多，腫退了，人也清醒了37經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座這些經(jīng)驗(yàn)后世醫(yī)生用得更多，特別是岳美中先生，他大劑量用黃芪治療腎病，消除蛋白尿，用大劑量黃芪30克煮粥降壓。一些老年人舒張壓高，難降的，可用大劑量黃芪。我們江蘇省中醫(yī)院的胡主任認(rèn)為黃芪、葛根大量使用能降壓。我也發(fā)現(xiàn)黃芪、葛根用60克治療一些中老年人的舒張壓高，特別是伴浮腫的，效果很好。38經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座當(dāng)然這個(gè)劑量還不算最大的，我老家一個(gè)皮膚科老中醫(yī)叫孫澤民，他用過(guò)一斤黃芪來(lái)治療皮膚病，具體情況不是很清楚，我只是看到他方里有一斤黃芪，要用大的鋼精鍋煎藥。40經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座大劑量的黃芪在使用時(shí)要非常小心，我發(fā)現(xiàn)大劑量使用黃芪后會(huì)出現(xiàn)食欲下降和腹脹。我曾經(jīng)治療過(guò)一個(gè)老人中風(fēng)偏癱，體態(tài)肥胖，多汗，被子里全是汗，沒(méi)詳細(xì)問(wèn)診就給他用了大劑量的黃芪。結(jié)果第3、4天打電話來(lái)說(shuō)老太太不肯吃飯，本來(lái)食欲挺好的，現(xiàn)在胃里不舒服，我就趕快去掉黃芪，之后情況有好轉(zhuǎn)。41經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座大劑量黃芪加上肉桂，可治療糖尿病病人低血糖和心慌。很多糖尿病病人常有饑餓感，吃了很多東西都吃不飽，心慌手抖，這個(gè)時(shí)候大量黃芪一定要用，能夠改善病人的癥狀低血糖。一些心慌的癥狀，像黃芪桂枝五物湯或防己黃芪湯都可大劑量使用黃芪。42經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座黃芪中等劑量是治療血痹的。黃芪桂枝五物湯黃芪用3兩，主治身體不仁麻木，是古代治療血痹病的一張專方。經(jīng)典方證的第一個(gè)關(guān)鍵詞是“血痹”，內(nèi)在可能就是血痹——血脈的閉塞，外在張仲景提出了身體不仁，麻木不仁感覺(jué)遲鈍，有人有皮膚增厚的感覺(jué)，這是一種比較常見(jiàn)的身體不仁，包括異樣的感覺(jué)，如瘙癢、酸麻脹，甚至疼痛、蟻行感、燒灼感、熱感等，都可以使用黃芪桂枝五物湯。43經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座第二個(gè)關(guān)健詞是“尊榮人”，指養(yǎng)尊處優(yōu)、缺乏體力勞動(dòng)、社會(huì)地位比較高的人，特點(diǎn)是骨弱肌膚盛，骨弱并不是骨頭軟，而是說(shuō)他贅肉多，沒(méi)有力氣，肌肉不發(fā)達(dá)，肌膚盛就是胖，疲勞汗出，耐力差。44經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座小劑量黃芪的使用，只用一兩半。治療虛勞里急諸不足，代表方是黃芪建中湯。桂枝3兩，黃芪用量只有桂枝的一半，藥量非常小。虛是瘦，勞就是諸不足，不足人就消瘦，所以大劑量黃芪我們?cè)谂R床上治療水多的胖人，一些瘦弱的人也可以用黃芪，45經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座但是黃芪的量不能過(guò)大，只能小劑量使用?，F(xiàn)在回想起來(lái)我以前沒(méi)有抓住關(guān)鍵，以為久病或免疫力不足就氣虛，這是錯(cuò)的。46經(jīng)方的用量專題知識(shí)講座到底應(yīng)該如何用黃芪？如何大劑量使用黃芪？我認(rèn)為關(guān)鍵還是辨體質(zhì)，所以我提出一種黃芪體質(zhì)。黃芪是調(diào)體質(zhì)的藥，我有以下幾點(diǎn)體會(huì)：第一個(gè)是摸肚子。腹診并不是日本漢方醫(yī)的專利，張仲景時(shí)期就用腹診了，如大柴胡湯的腹證就是“心下按之滿痛”。用黃芪我一定要腹診，如果肚子松松軟軟的，手可以伸進(jìn)去，甚至立位肚子是下垂的，晃臂膀時(shí)可以