兒童牙齒咬合誘導-課件

兒童牙齒咬合誘導兒童牙齒咬合誘導在牙齒發(fā)育時期，引導牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法。兒童牙齒咬合誘導廣義咬合誘導狹義咬合誘導 主動咬合誘導 被動咬合誘導兒童牙齒咬合誘導

Ⅰ A乳牙萌出前期 無牙期

C乳牙咬合完成前期 乳牙萌出期

Ⅱ A乳牙咬合完成期 乳牙列期

C第一恒磨牙及前牙萌出開始期

Ⅲ A第一恒磨牙萌出完成期 （恒前牙部分或全部萌出完成） 混合牙列期

B側(cè)方牙群替換期

C第二恒磨牙萌出開始期

Ⅳ A第二恒磨牙萌出完成期

C第三恒磨牙萌出開始期

Ⅴ A第三恒磨牙萌出完成期A:Attained(完成)C:Commenced(開始)B:BetweenAandCHellman咬合發(fā)育階段恒牙列期

（一）乳牙萌出前期(ⅠA期無牙期)（出生~6個月左右）1、頜間間隙(intermaxillaryspace)

無牙期上下頜關(guān)系僅相當于第一乳磨牙處有接觸，其余部位均無接觸，故從正中觀察有一間隙，稱為頜間間隙。2、下頜只有前后運動，無側(cè)方運動。兒童牙齒咬合誘導特點：1、繼承恒牙開始礦化2、頜間間隙消失3、無牙合乳牙合4、哺乳功能咀嚼功能、語言功能5、生理性刺激咀嚼功能，促進頜骨和咀嚼機發(fā)育及其增長6、顱骨和面骨生長較快，顱骨所占比例較大（出生后6個月~

2歲半左右）兒童牙齒咬合誘導乳牙列的生理間隙牙弓的發(fā)育變化第二乳磨牙末端平面乳牙切緣和平面的發(fā)育和磨耗乳前牙的咬合兒童牙齒咬合誘導間隙型（spacedprimarydentition）96%閉鎖型（closedprimarydentition）4%生理間隙：臨床上將靈長間隙和發(fā)育間隙統(tǒng)稱為生理間隙。靈長間隙（primatespace）靈長類動物牙列中上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙之間，下頜乳尖牙與第一乳磨牙之間存在間隙，這種間隙稱為靈長間隙。發(fā)育間隙(developmentalspace)

隨著頜骨的發(fā)育，3-4歲左右乳牙列中出現(xiàn)的生理間隙，稱為發(fā)育間隙。兒童牙齒咬合誘導牙弓的寬度：左右乳尖牙尖端及第二乳磨牙末端的橫距是牙弓的寬度。牙弓的長度：乳中切牙唇面到乳尖牙及第二乳磨牙的垂直距離是牙弓的長度。乳牙列期牙列的寬度（尖牙之間的距離）增寬，第一乳磨牙前牙弓長度減小。遺傳因素及口呼吸、吮指、吐舌等不良習慣都會使牙弓形態(tài)改變。兒童牙齒咬合誘導在乳牙列的咬合位置關(guān)系中，上下頜第二乳磨牙遠中的關(guān)系稱為末端平面。垂直型(76%)Verticaltype近中型(14%)mesialtype遠中型(10%)Distaltype兒童牙齒咬合誘導

深覆淺覆對刃或極淺的覆關(guān)系圖兒童牙齒咬合誘導乳前牙牙軸的交叉角較恒牙大，所以乳前牙上下關(guān)系近似于垂直。兒童牙齒咬合誘導第一恒磨牙的發(fā)育第一恒磨牙的萌出第一恒磨牙的關(guān)系切牙的替換兒童牙齒咬合誘導

牙胚開始形成（胚胎3-4個月）開始鈣化（出生時）牙冠鈣化完成（2-3歲）開始萌出（6-7歲）牙根發(fā)育完成（9-10歲）兒童牙齒咬合誘導第一恒磨牙的萌出決定第一恒磨牙正常萌出的主要因素有：第二乳磨牙的末端平面、靈長間隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向，萌出速度和上下頜骨的發(fā)育程度等。兒童牙齒咬合誘導末端平面呈近中型中性咬合關(guān)系末端平面呈垂直型有生理間隙中性咬合關(guān)系無生理間隙剩余間隙中性咬合關(guān)系末端平面呈遠中型遠中咬合關(guān)系（多數(shù)）中性咬合關(guān)系（少數(shù)）兒童牙齒咬合誘導兒童牙齒咬合誘導尖牙間距增加磨牙間距的變化牙弓向前生長切牙向遠中萌出（丑小鴨階段）下切牙擁擠現(xiàn)象兒童牙齒咬合誘導尖牙間距：兩側(cè)乳尖牙或恒尖牙牙尖頂?shù)木嚯x。男上頜4.8mm女上頜4.0mm

下頜3.2mm下頜2.5mm兒童牙齒咬合誘導

上頜1.4mm

下頜0.1mm兒童牙齒咬合誘導磨牙間距：為兩側(cè)第一恒磨牙近中舌尖之間的距離。男女上頜磨牙間距均有增加。兒童牙齒咬合誘導丑小鴨階段(uglyducklingstage)兒童牙齒咬合誘導兒童牙齒咬合誘導側(cè)方牙群（尖牙、第一、二前磨牙）9歲開始替換12歲左右替換結(jié)束兒童牙齒咬合誘導恒尖牙>乳尖牙第二乳磨牙>第二前磨牙上頜第一乳磨牙<上頜第一前磨牙下頜第一乳磨牙>下頜第一前磨牙剩余間隙(leewayspace)比較乳恒牙側(cè)方牙群牙冠的近遠中徑，乳牙側(cè)方牙群牙冠近遠中徑大于恒牙側(cè)方牙群。這種所差的間隙稱為剩余間隙。

上頜0.9mm

下頜1.7mm兒童牙齒咬合誘導12345671234567替牙順序側(cè)方牙群的替換順序

上頜4-3-5

下頜3-4-5側(cè)方牙群的萌出順序上頜

4

3

538.3%

3

4

520.0%

4

5

315.0%

4

3

5

（正常咬合）

4

5

3

（上頜前突，擁擠）

下頜

3

4

5兒童牙齒咬合誘導Moyers概率推算Tanaka-Johnston予測法上頜Y=X/2+11.0

下頜Y=X/2+10.5兒童牙齒咬合誘導第二恒磨牙應(yīng)在側(cè)方牙群替換完萌出。第二恒磨牙萌出關(guān)閉剩余間隙。第一恒磨牙鄰面齲、第二乳磨牙早失，將引起牙弓縮小、前牙擁擠。兒童牙齒咬合誘導兒童牙齒咬合誘導乳牙的鄰面齲壞乳牙的牙髓根尖周組織疾病乳牙因晚期齲病而早失第一恒磨牙齲壞齲壞造成咀嚼功能不足，引起牙量骨量不調(diào)齲齒治療后咬合推移齲齒治療

24例

正常咬合18例（75%

不正咬合6例（25%）間隙保持矯正治療矯正治療

乳牙列混合牙列恒牙列141312

無齲齒組咬合推移27例

不正咬合20例（74.1%)

不正咬合7例（25.9%）恒牙列1齲齒發(fā)生矯正治療間隙保持開展間隙混合牙列乳牙列3122141612兒童牙齒咬合誘導額外牙和牙瘤先天缺牙牙齒形態(tài)異常乳牙滯留牙齒和牙槽骨粘連（牙齒固連）第一恒磨牙異位萌出正中間隙兒童牙齒咬合誘導吮指舌習慣異常唇習慣口呼吸夜磨牙習慣偏側(cè)咀嚼習慣

年齡與身體的發(fā)育

（等差數(shù)列成長學說久德.1979)0歲13610151年2年3年4年5年

嬰幼兒模式移行期成人模式身體發(fā)育的關(guān)鍵時期與咬合發(fā)育階段0歲1361015

1年2年3年4年5年無牙期

乳牙列開始期乳牙列期混合牙列前期混合牙列后期恒牙列期咬合誘導的分期

分期時期治療目標處理

咬合誘導乳牙咬合完咀嚼能力獲得哺乳和離乳的指導前期成為止0-2歲

第一期乳牙列期及第乳牙咬合的維持,齲齒治療,間隙保持,咬合誘導一恒磨牙萌出期頜關(guān)系的改善,第前牙,后牙反的處前期3-4歲一恒磨牙的誘導理,去除不良習慣,

后期5-6歲

第一恒磨牙異位治療

第二期切牙群交換期切牙的正常排列切牙萌出位置異常的咬合誘導7-8歲

處理,去除不良習慣第三期側(cè)方齒群交換期側(cè)方齒群的正常替磨牙部反的處理咬合誘導9-11歲換,維持第一恒磨牙第一恒磨牙的遠中正常咬合移動第四期恒牙列期軟硬組織的形態(tài)和矯正治療咬合誘導12歲機能

兒童牙齒咬合誘導兒童牙齒咬合誘導間隙保持器的意義

當兒童牙齒早失后，為了防止鄰牙向喪失部位傾斜和對合牙伸長，應(yīng)設(shè)計間隙保持器來保持早失牙齒的近遠中和垂直的間隙，保證繼承恒牙的正常萌出，這種方法叫間隙管理，或被動咬合誘導。乳牙早失的原因因嚴重的齲病、牙髓病及根尖周病而拔除恒牙異位萌出，乳牙根過早吸收脫落牙齒因外傷脫落先天性牙齒缺失兒童的年齡和牙齡恒牙胚發(fā)育情況牙齒萌出的先后順序乳牙早失的部位乳切牙早失乳尖牙早失乳磨牙早失年輕恒牙早失的間隙處理骨量和牙量的關(guān)系保持間隙應(yīng)考慮的有關(guān)因素12345671234567替牙順序兒童牙齒咬合誘導能保持間隙的近遠中距離，防止對牙過長，使繼承恒牙順利萌出不妨礙牙齒的萌出及牙槽骨高度的增長不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發(fā)育恢復(fù)咀嚼及發(fā)音功能維持正常的下頜運動和咬合關(guān)系不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病不引起患兒口腔不良習慣和心理障礙制作簡單，容易調(diào)整、修理，不易變形設(shè)計制作保持器應(yīng)取得患兒家長的理解與配合兒童牙齒咬合誘導半固定式間隙保持器遠中導板間隙保持器 (distalshoespacemaintainer)帶環(huán)絲圈式間隙保持器 (bandloopspacemaintainer)全冠絲圈式間隙保持器 (crownloopspacemaintainer)充填式間隙保持器 (fillingsingle-armspacemaintainer)兒童牙齒咬合誘導舌弓式間隙保持器 (lingualarchspacemaintainer)Nance腭弓間隙保持器 (Nancemaxillaryholdingarch)可摘式功能保持器 (removablespacemaintainer)固定式間隙保持器舌弓式間隙保持器(lingualarchspacemaintainer)Nance腭弓間隙保持器(Nancemaxillaryholdingarch)可摘式功能保持器

(removablespacemaintainer)間隙保持后的變化

間隙保持

32例

正常咬合19例（59.4%)

不正咬合13例（40.6%）開展間隙矯正治療恒牙列11132155乳牙列混合牙列兒童牙齒咬合誘導兒童牙齒咬合誘導兒童牙齒咬合誘導咬撬法下頜斜面導板 （lowinclinedbiteplateplane)活動性墊矯治器前牙反合的變化前牙反合

13例

正常咬合7例（53.8%)

不正咬合

6例（46.2%）恒牙列乳牙列混合牙列觀察觀察矯正治療矯正治療3212107135

初診時

齲齒群

56例無齲齒群

27例不正咬合群

20例不正常咬合37例（35.%）

正常咬合66例（64.1%)

最終觀察時33.9%66.1%74.1%

25.9%

55%45%

咬合的推移向正常咬合推移向不正常咬合推移不正咬合的變化正常咬合不正咬合正常咬合不正咬合不正咬合不正咬合上頜前突

4例磨牙反合

2例開合

1例觀察矯正治療觀察矯正治療矯正治療觀察觀察乳牙列混合牙列恒牙列兒童牙齒咬合誘導

正常乳牙列發(fā)展為恒牙不正咬合的頻率(例)

正常咬合

37(48.1%)

不正咬合