運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定課件(同名1922)

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中山大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系張洲Email:zhangzhoupt@163.com1精選課件評(píng)定的重要性運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定是運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)，沒有評(píng)定就無(wú)法規(guī)劃實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)和評(píng)價(jià)治療效果。通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定去客觀、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，即找出問(wèn)題點(diǎn)，并估計(jì)其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，決定康復(fù)目標(biāo)，制定出切實(shí)可行的康復(fù)治療措施。2精選課件一、概述（一）評(píng)定分期初期評(píng)定：了解病情、確定目標(biāo)、制定計(jì)劃中期評(píng)定：調(diào)整計(jì)劃，多次進(jìn)行后期評(píng)定：評(píng)價(jià)效果，提出出院建議3精選課件一、概述（二）評(píng)定內(nèi)容 包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)定、肌肉功能評(píng)定、步態(tài)分析、痙攣與弛緩的評(píng)定、協(xié)調(diào)與平衡的評(píng)定、姿勢(shì)反射與原始反射的評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定、上下肢穿戴假肢或矯形器的功能評(píng)定、穿戴脊柱矯形器的評(píng)定等4精選課件一、概述（三）評(píng)定應(yīng)當(dāng)作出的判斷主要的運(yùn)動(dòng)障礙和種類功能障礙的程度：常按獨(dú)立程度來(lái)分4級(jí)確定康復(fù)治療的目標(biāo)：近期、中期、出院、遠(yuǎn)期決定運(yùn)動(dòng)治療措施的先后順序：根據(jù)功能障礙的主次，如：影響患者生活自理能力最嚴(yán)重的、患者感到最痛苦的和最迫切希望解決的問(wèn)題應(yīng)予以優(yōu)先5精選課件二、軀體外觀情況檢查一般檢查肢體長(zhǎng)度及周徑測(cè)量肢體長(zhǎng)度的測(cè)量：下肢為髂前上棘通過(guò)髕骨中點(diǎn)至內(nèi)踝的距離；上肢為肩峰至中指尖端的距離肢體周徑的測(cè)量：測(cè)量肌腹位為佳6精選課件三、肌力評(píng)定（一）徒手肌力檢查（MMT）

7精選課件三、肌力評(píng)定上下肢各主要肌肉力量的手法檢查圖表見課本P20-24典型舉例：屈肘肌、髖內(nèi)收肌、髖內(nèi)外旋肌8精選課件三、肌力評(píng)定MMT的注意事項(xiàng)：選取適合的測(cè)試時(shí)機(jī)（運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)、飽餐后不宜）采取正確的姿勢(shì)，3級(jí)以下的應(yīng)將肢體置于去除重力的體位測(cè)試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對(duì)比近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)位置，避免代償中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的痙攣性癱瘓不宜做MMT檢查肌力檢查時(shí)應(yīng)注意患者的禁忌癥9精選課件三、肌力評(píng)定（二）器械檢查握力計(jì)捏力計(jì)拉力計(jì)等速測(cè)力儀10精選課件四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（ROM）測(cè)量工具關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)角計(jì)方盤測(cè)角計(jì)11精選課件四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（ROM）注意事項(xiàng)：不宜在關(guān)節(jié)活動(dòng)后檢查臨床上應(yīng)同時(shí)測(cè)量AROM和PROM檢查者應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正常活動(dòng)范圍測(cè)角計(jì)必須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心相一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸應(yīng)平行記錄檢查結(jié)果時(shí)應(yīng)寫明起、止度數(shù)，如肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍為：70°-120°、0°-50°12精選課件五、步態(tài)分析13精選課件五、步態(tài)分析14精選課件五、步態(tài)分析15精選課件五、步態(tài)分析偏癱步態(tài)

指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時(shí)活動(dòng)范圍減小、患側(cè)足下垂內(nèi)翻；為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相時(shí)患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧而將患側(cè)下肢回旋向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。

16精選課件五、步態(tài)分析帕金森步態(tài)

一種極為刻板的步態(tài)。表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難、行走時(shí)雙上肢交替邁步動(dòng)作消失、軀干前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、踝關(guān)節(jié)于邁步相時(shí)無(wú)跖屈，拖步、步幅縮短。由于帕金森病患者常表現(xiàn)為屈曲姿勢(shì)，致使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟停或轉(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。

17精選課件五、步態(tài)分析剪刀步態(tài)

痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)。由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難。

18精選課件五、步態(tài)分析股四頭肌步態(tài)

股四頭肌麻痹者，行走中患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響。表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張。如同時(shí)有伸髖肌無(wú)力則患者需俯身用手按壓大腿，使膝伸直。

19精選課件五、步態(tài)分析臀大肌步態(tài)

臀大肌無(wú)力者，足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方以維持髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，站立中期時(shí)繃直膝關(guān)節(jié)，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步態(tài)。

20精選課件五、步態(tài)分析臀中肌步態(tài)

臀中肌麻痹多由脊髓灰質(zhì)炎引起。一側(cè)臀中肌麻痹時(shí)，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患側(cè)腿于站立相時(shí)，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以避免健側(cè)骨盆下降過(guò)多，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時(shí)，其步態(tài)特殊，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如鴨子，故又稱鴨步。21精選課件六、痙攣的評(píng)定痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損后，由于脊髓和腦干反射亢進(jìn)而出現(xiàn)的肌張力異常增高的綜合征。表現(xiàn)：肌肉不自主的收縮反應(yīng)和速度依賴性的牽張反射亢進(jìn)22精選課件六、痙攣的評(píng)定（改良Ashworth量表）

等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力1肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力1＋肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力2肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)3肌張力重度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難。4肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。23精選課件六、痙攣的評(píng)定（踝陣攣法）

等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)踝陣攣1級(jí)踝陣攣持續(xù)1-4秒2級(jí)踝陣攣持續(xù)5-9秒3級(jí)踝陣攣持續(xù)10-14秒

4級(jí)踝陣攣持續(xù)15秒以上24精選課件六、痙攣的評(píng)定（Penn痙攣頻率量表）0分無(wú)痙攣1分輕度痙攣，可由刺激引起2分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)1次3分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)＞1次4分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)＞10次25精選課件七、平衡的評(píng)定26精選課件七、平衡的評(píng)定27精選課件七、平衡的評(píng)定平衡分為靜態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡28精選課件七、平衡的評(píng)定29精選課件七、平衡的評(píng)定30精選課件七、平衡的評(píng)定評(píng)定方法觀察：靜態(tài)、動(dòng)態(tài)量表：Fugl-Meyer平衡功能測(cè)試、Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試、MAS平衡功能評(píng)測(cè)平衡測(cè)試儀31精選課件七、平衡的評(píng)定32精選課件八、ADL評(píng)定BarthelIndexFIM33精選課件評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分1.大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁（每周<1次）10=能控制2.小便0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿5=偶爾失禁（每24小時(shí)<1次，每周>1次）10=能控制3.修飾0=需幫助5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須4.用廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理5.吃飯0=依賴別人5=需部分幫助（夾飯、盛飯、切面包）10=全面自理6.轉(zhuǎn)移床←→椅0=完全依賴別人，不能坐5=需大量幫助（2人），能坐10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)15=自理7.活動(dòng)（步行）0=不能動(dòng)5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10=需1人幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）15=獨(dú)立步行（可用輔助器）8.穿衣0=依賴5=需一半幫助10=自理（系開鈕扣、關(guān)、開拉鎖和穿鞋）9.上樓梯0=不能5=需幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）10=自理10.洗澡0=依賴5=自理總分34精選課件評(píng)測(cè)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定A.自我照料1、進(jìn)食2、修飾3、洗澡4、穿上衣5、穿下衣6、用廁B.括約肌控制7、排便管理8、排尿管理C.轉(zhuǎn)移9、床椅轉(zhuǎn)移10、衛(wèi)生間11、浴池/浴室D.行走12、步行/輪椅13、上下樓梯認(rèn)知功能評(píng)定E.交流14、視聽理解15、語(yǔ)言表達(dá)F.社會(huì)認(rèn)知16、社會(huì)往來(lái)17、解決問(wèn)題18、記憶能力功能獨(dú)立水平無(wú)幫助7－完全獨(dú)立（時(shí)間上