甲狀腺功能減退癥-課件

甲狀腺功能減退癥

1ppt課件概述分類(lèi)診斷治療護(hù)理診斷護(hù)理措施2ppt課件概述

3ppt課件定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,簡(jiǎn)稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。4ppt課件患病率普通人群約1.0%（女性較男性多見(jiàn)）

隨年齡增加而上升5ppt課件

原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）占全部甲減的95%以上；常見(jiàn)原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療

中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）

TSH或TRH分泌減少所致；常見(jiàn)原因：垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產(chǎn)后大出血

甲狀腺激素抵抗綜合征

甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致根據(jù)病變部位分類(lèi)6ppt課件根據(jù)病因分類(lèi)藥物性甲減手術(shù)后甲減放射碘治療后甲減原發(fā)性甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減7ppt課件診斷

診斷8ppt課件實(shí)驗(yàn)室診斷

血清促甲狀腺激素（TSH）原發(fā)性甲減血清TSH增高，增高的水平與病情程度相關(guān)亞臨床甲減僅有TSH增高血清T4降低,T3可以正常甲狀腺攝131I率降低9ppt課件其他檢查

輕、中度正色素性貧血血清總膽固醇升高心肌酶譜可以升高10ppt課件臨床表現(xiàn)本病除手術(shù)切除或放療損毀腺體者外，多數(shù)起病隱襲，發(fā)展緩慢，有時(shí)長(zhǎng)于10余年后始有典型表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)

怕冷是甲減病人最常見(jiàn)的癥狀。體溫偏低、少汗、體重不減或增加等，一般認(rèn)為與代謝減慢有關(guān)；典型的粘液性水腫面容表現(xiàn)為表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌大、皮膚粗糙、毛發(fā)及眉毛稀少等。11ppt課件（2）各系統(tǒng)表現(xiàn)①神經(jīng)精神系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，記憶力及智力低下，嗜睡，精神抑郁，嚴(yán)重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥，后期可呈癡呆、木僵等②心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，也有心音低弱，心界擴(kuò)大，還可出現(xiàn)心包積液等，嚴(yán)重時(shí)引起甲狀腺功能減退性心臟??；12ppt課件③消化系統(tǒng)畏食、腹脹、便秘，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻④內(nèi)分泌系統(tǒng)性欲減退，女性月經(jīng)異常，不孕。男性陽(yáng)萎。⑤肌肉與關(guān)節(jié)肌肉軟弱無(wú)力，可有暫時(shí)性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛等，偶見(jiàn)重癥肌無(wú)力。

13ppt課件(3)特殊表現(xiàn)黏液性水腫昏迷見(jiàn)于病情嚴(yán)重者。主要的誘因包括寒冷以及創(chuàng)傷、感染、中斷TH替代治療及使用中樞抑制劑等；主要表現(xiàn)有低體溫（＜35°C）、意識(shí)障礙，先為嗜睡逐漸發(fā)展為昏迷，其他有呼吸減慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、急性尿潴留、水中毒甚至休克等。14ppt課件

治療15ppt課件對(duì)癥治療

貧血者補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等16ppt課件替代治療無(wú)論何種甲減，均需TH替代，永久性者需終身服用。一般首選左甲狀腺素鈉（L-T4），替代宜從小劑量開(kāi)始，每2~3個(gè)月增加劑量一次，直至達(dá)到最好效果，用藥期間宜檢測(cè)甲狀腺功能，以血TSH穩(wěn)定在正常范圍為佳。以防組織需氧量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛或心肌梗死17ppt課件甲減危象的治療保暖，保持呼吸道通暢；氫化可的松注射液靜脈滴注，待患者清醒及血壓穩(wěn)定后減量，同時(shí)補(bǔ)液，必要輸血；監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)血T3、T4、皮質(zhì)醇、酸堿平衡及尿量和血壓變化；控制感染、抗休克18ppt課件服藥注意點(diǎn)影響L-T4的吸收的因素腸道吸收不良，氫氧化鋁、碳酸鈣、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等加速L-T4的清除的藥物苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、胺碘酮、舍曲林、氯喹等藥物19ppt課件監(jiān)測(cè)指標(biāo)治療初期，每間隔4-6周測(cè)定激素指標(biāo)

治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)20ppt課件護(hù)理診斷21ppt課件1.便秘：與代謝率降低及體力活動(dòng)減少引起的腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。2.體溫過(guò)低：與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與代謝率降低致攝入大于需求有關(guān)。4.活動(dòng)無(wú)耐力：與甲狀腺激素合成分泌不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：粘液性水腫昏迷22ppt課件護(hù)理措施23ppt課件1.心理護(hù)理評(píng)估患者有無(wú)焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，評(píng)估患者參與社交活動(dòng)的能力、患者家屬對(duì)疾病的理解及接受程度。以真摯、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的真實(shí)感受，避免無(wú)法履行的承諾。安排安靜及安全的環(huán)境和固定的醫(yī)護(hù)人員照顧患者，鼓勵(lì)患者家屬及親友來(lái)探視，使患者感到溫暖，減少害怕與懷疑。24ppt課件2.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)攝取高蛋白、高維生素、低鈉及含鐵豐富的飲食。注意烹調(diào)方法及食品的多樣化，注重色、香、味，以增加患者食欲。鼓勵(lì)患者進(jìn)食粗纖維食物，多食蔬菜、水果，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。每日多飲水。教會(huì)患者腹部按摩方法，必要時(shí)給予緩瀉劑、清潔灌腸以保持其大便通暢。同時(shí)教育患者每日定時(shí)排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。25ppt課件3.體溫過(guò)低護(hù)理加強(qiáng)保暖以適當(dāng)?shù)姆椒ň徛贵w溫升高，如調(diào)節(jié)室溫在22-25℃之間，適當(dāng)加穿衣服，包裹毛毯，睡眠時(shí)加蓋被等。冬天外出時(shí)，戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空氣中。用熱水袋保暖時(shí)防止?fàn)C傷。26ppt課件若患者體溫低于35℃、呼吸淺慢．心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低、嗜睡等癥狀應(yīng)考慮黏液性水腫昏迷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。監(jiān)測(cè)患者身體與精神、智力的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神異常如癡呆、幻想、木僵、昏睡等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)干預(yù)，確保患者安全。不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，大小便潴留，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流27ppt課件4.皮膚護(hù)理每日觀察皮膚彈性與水腫情況，注意服藥后有無(wú)改善。觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紫、起水泡或破損等。若有皮膚干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和潤(rùn)膚油以保護(hù)皮膚。洗澡時(shí)避免使用肥皂。宣教患者使用不含酒精的皮膚油劑和乳液，以免刺激皮膚。28ppt課件5.病情觀察注意觀察患者有無(wú)顫抖、發(fā)冷、皮膚蒼白等低體溫現(xiàn)象，以及心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩。同時(shí)要注意調(diào)節(jié)室溫，適當(dāng)保暖，以免患者受涼。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)于活動(dòng)能力和反應(yīng)能力低下者，應(yīng)注意保護(hù)，保證其活動(dòng)范圍內(nèi)無(wú)障礙物，地面清潔、干燥，以防發(fā)生意外。29ppt課件6.藥物護(hù)理向患者說(shuō)明不可隨意停藥或改變藥物劑量。用藥前后分別測(cè)脈搏，以便觀察藥物的療效。同時(shí)觀察體重及水腫情況，有無(wú)心悸、心律失常、胸痛、出汗、情緒不安等藥物過(guò)量的癥狀，因本病治療屬替代療法，故甲狀腺制劑需長(zhǎng)期或終生服用，不能間斷。如用藥后脈搏>100次／分，應(yīng)立即就醫(yī)。對(duì)有心臟病、高血壓、腎小球腎炎的患者，應(yīng)特別注意劑量的調(diào)整：不可隨意減量和增量。同時(shí)服用利尿劑時(shí)，需記錄液體出入量。30ppt課件健康教育1．疾病知識(shí)教育向患者及其家屬講解本病知識(shí)，使其了解患者的表現(xiàn)與疾病有關(guān)，而堅(jiān)持用藥有助改善癥狀；強(qiáng)調(diào)甲狀腺素制劑為替代治療，需終生服用，不可隨意加減藥或停藥；指導(dǎo)患者自我監(jiān)鍘甲狀腺素藥物過(guò)量的癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，囑患者注意避免粘液性水腫昏迷的誘因，若出現(xiàn)原有癥狀加重、體溫低于35℃、呼吸淺慢、嗜睡等表現(xiàn)，需立即就醫(yī)；因替代治療所需的劑量會(huì)隨年齡，體重、環(huán)境、疾病的變化而改變，所以囑患者應(yīng)每年監(jiān)測(cè)至少一次血清TSH、T4，T3水平，并及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行劑量調(diào)整。31ppt課件2.配合治療本癥治療效果較好，一般治療2～3個(gè)月后都能見(jiàn)效，癥狀基本消失，可參加一般活動(dòng)。大多數(shù)患者堅(jiān)持用藥都能如正常人一樣