IABP原理及使用課件模板

（Excellenthandouttrainingtemplate）IABP原理及使用（Excellenthandouttrainingte1反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主球囊的位置連接反搏泵腎臟左鎖骨下動(dòng)脈以下2-3cm（第二前肋間）球囊的位置連接反搏泵腎臟左鎖骨下動(dòng)脈以下2-3cm（第二IABP原理及使用課件模板急診置管方法：測(cè)量胸骨角到肚臍，再由肚臍到穿刺點(diǎn)的長(zhǎng)度即需置入的長(zhǎng)度急診置管方法：測(cè)量胸骨角到肚臍，再由肚臍到85%-90%

橫截面積占據(jù)率球囊充氣量的確定85%-90%

橫截面積占據(jù)率球囊充氣量的確定球囊充氣的作用? 增加冠脈血流灌注.?增加舒張壓.?增加冠脈側(cè)支循環(huán).?增加系統(tǒng)的灌注.球囊充氣的作用? 增加冠脈血流灌注.球囊放氣的作用? 降低后負(fù)荷.?

IVC期縮短.?增加每搏量（SV）.?增加心排量（CO）.球囊放氣的作用? 降低后負(fù)荷.IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)

（1）降低左室后負(fù)荷、減輕心臟做功：左室收縮壓和射血阻力降低約10％－20％；左心室舒張末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。

（2）提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注：用于重癥冠狀動(dòng)脈搭橋患者、急性心梗患者、晚期風(fēng)心病患者及EF＜30％心衰患者。

（3）全身重要器官血灌注增加：腎血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循環(huán)穩(wěn)定，微循環(huán)改善，尿量增加。

（4）降低右房壓及肺動(dòng)脈壓：右房壓降低11％，肺動(dòng)脈壓降低12％，肺血管阻力降低19％，對(duì)右心功能也有一定的幫助和改善。

IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)

（1）降低左室后負(fù)荷、減輕心IABP使用禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈血管性的疾病動(dòng)脈粥樣硬化與嚴(yán)重的周圍血管疾病腦死亡患者疾病末期如癌癥轉(zhuǎn)移IABP使用禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全I(xiàn)ABP的應(yīng)用指征危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人IABP的應(yīng)用指征危重狀態(tài)或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，爭(zhēng)取時(shí)間手術(shù)IABP并發(fā)癥下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無(wú)鞘導(dǎo)管的應(yīng)用，這類并發(fā)癥已屬少見(jiàn)血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥IABP并發(fā)癥下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無(wú)鞘導(dǎo)管的應(yīng)IABP原理及使用課件模板IABP原理及使用課件模板IABP原理及使用課件模板IABP原理及使用課件模板IABP原理及使用課件模板IABP原理及使用課件模板IABP原理及使用課件模板IABP原理及使用課件模板DiastoleSystole<162cm<5’4”<1.8m2<182cm<6’0”>1.8m2>182cm>6’0”身高BSA30cc40cc50cc球囊尺寸的選擇DiastoleSystole<162cm<182cm>18Arrow導(dǎo)管具體型號(hào)Arrow導(dǎo)管具體型號(hào)IABP原理及使用課件模板IABP原理及使用課件模板IABP原理及使用課件模板IABP原理及使用課件模板IABP原理及使用課件模板IABP原理及使用課件模板2種模式AUTOPILOTOPERATOR2種模式IABP快速上機(jī)“HEART”法則H-----HELIUM（氦氣）E-----ECG（心電圖）A-----AP（動(dòng)脈血壓）R-----RESET（球囊氣量設(shè)置），RATIO（反搏比率）T-----TIMING（充放氣時(shí)機(jī)），TRIGGER（觸發(fā)模式）IABP快速上機(jī)“HEART”法則H-----HELIUM（氦氣供應(yīng)在反搏中更換氦氣時(shí)無(wú)需中斷反搏，即可自動(dòng)填充開(kāi)機(jī)后，自動(dòng)執(zhí)行排氣動(dòng)作氦氣供應(yīng)在反搏中更換氦氣時(shí)無(wú)需中斷反搏，即可自動(dòng)填充波形顯示心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間動(dòng)脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時(shí)間球囊壓是藍(lán)色波以mmHg為單位波形顯示球囊充氣氣量的設(shè)置保證PDP與球囊的平臺(tái)壓力在25mmHg之間球囊充氣氣量的設(shè)置保證PDP與球囊的平臺(tái)壓力在如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī)

? 通過(guò)動(dòng)脈壓力波形來(lái)判斷及調(diào)節(jié)如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī) ? 通過(guò)動(dòng)脈壓力波形來(lái)判斷及調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓波形PSPDicrotic

NotchPSP（尖峰收縮壓）DicroticNotchAVOAVO（主動(dòng)脈瓣開(kāi)放）AEDPIVC25%SV75%SVXX動(dòng)脈血壓波形PSPDicroticNotchPSP（尖峰收APSPPDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580augmentedbeatassistedbeatHypotheticalBP=90/70APSPPDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN709PDP要高于PSP除非:

1.

病人SV大于球囊容量

2.球囊位置太低

3.嚴(yán)重低血壓

4.球囊太小

5.SVR低

PSPPDPPDP要高于PSP 1.病人SV大于球囊容量

2.充氣太早充氣太早血流動(dòng)力學(xué)影響

?

主動(dòng)脈瓣過(guò)早關(guān)閉

?

每搏量/CO減少

?

左室容量增加(前負(fù)荷)

血流動(dòng)力學(xué)影響 ? 主動(dòng)脈瓣過(guò)早關(guān)閉

? 每搏量充氣過(guò)早的糾正

充氣過(guò)早的糾正充氣太晚充氣太晚血流動(dòng)力學(xué)影響

?

PDP增加不理想

?

冠脈灌注增加不理想

血流動(dòng)力學(xué)影響 ? PDP增加不理想

? 冠脈灌注充氣太晚的糾正充氣太晚的糾正放氣太早放氣太早血流動(dòng)力學(xué)影響

?

主動(dòng)脈內(nèi)血流恢復(fù)沒(méi)有輔助前水平.

?

沒(méi)有后負(fù)荷減少.

?

心臟做功，MVO2增加 血流動(dòng)力學(xué)影響 ? 主動(dòng)脈內(nèi)血流恢復(fù)沒(méi)有輔助前水平.放氣過(guò)早的糾正放氣過(guò)早的糾正放氣太晚放氣太晚血流動(dòng)力學(xué)的影響

?

左室做功和MVO2增加.

?

心排量減少和PAWP增加.

血流動(dòng)力學(xué)的影響 ? 左室做功和MVO2增加.放氣太晚的糾正放氣太晚的糾正觸發(fā)模式規(guī)范型（PATTERN）峰型（PEAK）自動(dòng)房顫（AFIB）心室起搏觸發(fā)（VPACE）心房起搏觸發(fā)（APACE）血壓觸發(fā)（AP）最低3-5mmHg觸發(fā)內(nèi)觸發(fā)（INT）觸發(fā)模式規(guī)范型（PATTERN）峰型（PEAK）自動(dòng)房顫（A觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示充、放氣時(shí)間在R-R間期的標(biāo)識(shí)R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示充、放氣時(shí)間在R-R間期的標(biāo)識(shí)R波-R波間期表示AUTOPILOTECG和AP信號(hào)的自動(dòng)識(shí)別，選擇，轉(zhuǎn)換觸發(fā)模式的自動(dòng)選擇充放氣時(shí)間的自動(dòng)選擇AUTOPILOT自動(dòng)選擇ECG/AP信號(hào)來(lái)源ECG導(dǎo)聯(lián)間的轉(zhuǎn)換監(jiān)護(hù)儀和病人經(jīng)皮采集信號(hào)間的轉(zhuǎn)換

默認(rèn)選擇經(jīng)皮ECGII導(dǎo)聯(lián)AP是壓力傳感器采集在必要時(shí)在ECG和AP觸發(fā)間轉(zhuǎn)換持續(xù)ECG增益自動(dòng)縮放AP波形比例自動(dòng)選擇ECG/AP信號(hào)來(lái)源自動(dòng)觸發(fā)模式的選擇

從6種ACAT觸發(fā)模式中自動(dòng)選擇觸發(fā)模式由病人可以使用的信號(hào)來(lái)決定在ECG/AP/PACER出發(fā)模式間轉(zhuǎn)換根據(jù)ECG信號(hào)情況自動(dòng)在ECG和AP觸發(fā)間轉(zhuǎn)換自動(dòng)觸發(fā)模式的選擇AUTOPILOT

ARRHYTHMIATIMING鍵AUTOPILOT充放氣時(shí)機(jī)的自動(dòng)調(diào)整根據(jù)信號(hào)選擇模式自動(dòng)選擇合適充放氣點(diǎn)在心律不規(guī)則時(shí)R波自動(dòng)放氣早搏后長(zhǎng)間歇自動(dòng)補(bǔ)償充放氣時(shí)機(jī)的自動(dòng)調(diào)整AUTOCAT2WAVE中充放氣時(shí)機(jī)的算法實(shí)時(shí)根據(jù)主動(dòng)脈血流確定充氣點(diǎn)在一個(gè)心跳內(nèi)作出分析和調(diào)整在任何條件下都能準(zhǔn)確確定充氣點(diǎn)但選擇AFIB時(shí),充放氣點(diǎn)都是實(shí)時(shí)，在每個(gè)心跳內(nèi)確定需要LightWave血壓信號(hào)AUTOCAT2WAVE中充放氣時(shí)機(jī)的算法WAVE時(shí)機(jī)算法把動(dòng)脈壓力轉(zhuǎn)換成主動(dòng)脈流速主動(dòng)脈流速波形能如實(shí)顯示主動(dòng)脈瓣開(kāi)放(AVO)和關(guān)閉(AVC)點(diǎn)可以用流速下降占峰值流速的百分比在本心動(dòng)周期內(nèi)預(yù)測(cè)AVC點(diǎn)心律失常病人預(yù)測(cè)誤差在12msec內(nèi)，沒(méi)有心律失常誤差1msecIABP原理及使用課件模板AVOAVCAVOAVC安全性每次反搏機(jī)器都將實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)球囊內(nèi)的氣量及壓力，并適時(shí)的予以補(bǔ)氣或報(bào)警。球囊壓力波形實(shí)時(shí)顯示及實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。全封閉氣路設(shè)計(jì)，安全可靠，氣路中的氦氣壓力恒定在1psi，且最大漏氣量為0.3cc(即使發(fā)生球囊破裂，也不會(huì)使病患發(fā)生氣栓。故障時(shí)，機(jī)器有機(jī)械性安全設(shè)計(jì)，可將球囊內(nèi)的氦氣自動(dòng)抽出，使病人得到雙重的保障。安全性每次反搏機(jī)器都將實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)球囊內(nèi)的氣量及壓力，并適時(shí)的予風(fēng)箱圖解T冷凝裝置通氣閥填充閥引流閥壓力傳感器流量控制調(diào)節(jié)閥氦氣瓶氣囊馬達(dá)風(fēng)箱圖解T冷凝裝置通氣閥填充閥引流閥壓力流量控制演講結(jié)速，謝謝觀賞！T