業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)運(yùn)課件

危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)

呼吸科----高霞危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸科----高霞1

前言

隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展和各種危重?fù)尵燃夹g(shù)在急診科的推廣使用，急危重癥患者的搶救成功率得到了極大的提高。在這個(gè)救治的生命鏈中危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是國(guó)內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)。急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是希望得到更好救治,包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案等。

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前言

基于上述的，患者需轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)的檢查室、手術(shù)室及各?？?。然而危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的救治機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)是并存的。文獻(xiàn)中高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微至嚴(yán)重的并發(fā)癥，具體我們從以下三大方面來(lái)談一談如何減少危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的不安全因素，降低轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn),改善患者預(yù)后。

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三大方面一、轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分評(píng)估準(zhǔn)備1病情的評(píng)估2護(hù)送人員的評(píng)估3轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理

4儀器、藥品的準(zhǔn)備5轉(zhuǎn)運(yùn)前的組織管理二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的密切監(jiān)護(hù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)后的全面交接三大4

病情的評(píng)估

轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)病人綜合情況的評(píng)估是整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ)。病情的評(píng)估一般是由醫(yī)生來(lái)評(píng)估危重病人的病情，來(lái)決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)。但是很多時(shí)候沒(méi)有?？漆t(yī)生，多為輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，對(duì)病情的評(píng)估能力不足，并存在一定的推諉病人的現(xiàn)象。因此，作為一名護(hù)士，不能盲目聽(tīng)從醫(yī)生安排，和醫(yī)生一起進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,不但可在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中延續(xù)?？频奶幚泶胧┒鴰?lái)益處，同時(shí)有利于掌握較好的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)而不會(huì)拖延時(shí)間，影響搶救效果。病情的評(píng)估5

病情的評(píng)估

目前，評(píng)估的依據(jù)主要來(lái)自于經(jīng)驗(yàn)學(xué)統(tǒng)計(jì)和病人生理學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)(如意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、心率、呼吸及動(dòng)脈血氧飽和度等)。文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較大的病情主要涉及中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)功能障礙的病人。病情的評(píng)估6

護(hù)送人員的評(píng)估

護(hù)送人員的資格和能力，關(guān)系到病人的安全。危重患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南極力推薦院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)每一名危重患者至少由兩人陪同。危重病人的護(hù)送一定要有醫(yī)生和護(hù)士共同完成，要具有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力，要熟知病情，有一定搶救危重病人的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力。

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轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理

對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人進(jìn)行預(yù)處理是降低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施。有條件者整床轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)運(yùn)床備有床欄,避免因搬運(yùn)造成管道滑脫，甚至加重病情。躁動(dòng)病人予適當(dāng)約束。護(hù)送前吸凈痰液，痰液多者備50ml針筒。為防止低氧血癥的發(fā)生，對(duì)于昏迷病人應(yīng)確保氣道通暢，備口咽通氣管及簡(jiǎn)易呼吸器，使用小氧氣筒供氧，保證充足的氧氣供給。有研究表明使用小氧氣鋼瓶比氧氣枕的吸氧流量準(zhǔn)確，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

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轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理

氣管插管者，記錄氣管插管的刻度，并在插管外露部分作一醒目的標(biāo)記(正中靠前)，以防移位，膠布固定牢靠，氣管插管氣囊充氣足夠。要求所有的危重病人均采用靜脈留置針輸液，用藥標(biāo)識(shí)清楚。轉(zhuǎn)送病人前檢查留置針是否通暢，有無(wú)堵塞或滲出，確保轉(zhuǎn)送途中保持有效的靜脈通路，同時(shí)便于搶救過(guò)程中隨時(shí)靜脈推注藥物，液體最好采用袋裝液體，便于懸掛，以防墜落等以外。各導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚安置妥善、防止脫落，引流袋清空后夾管固定。

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儀器、藥品的準(zhǔn)備

推薦每一患者都需血壓監(jiān)護(hù)儀(或測(cè)血壓袖帶)、脈氧儀、心電監(jiān)護(hù)/除顫器。最好攜帶有記憶功能、可以存儲(chǔ)并復(fù)制患者床旁數(shù)據(jù)記錄的監(jiān)護(hù)儀,以便回顧轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中收集到的患者資料。每一患者轉(zhuǎn)運(yùn)都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥物的急救藥品,以備患者轉(zhuǎn)運(yùn)中心跳驟?；虺霈F(xiàn)心律失常時(shí)使用。目前根據(jù)病人的具體情況攜帶不同的應(yīng)急藥物。對(duì)于痰液較多病人，途中備50ml針筒接吸痰管。儀器、藥品的準(zhǔn)備10

轉(zhuǎn)運(yùn)前的組織管理

由于危重病人病情的復(fù)雜性、多變性，家屬的心理承受能力差，在醫(yī)療救護(hù)過(guò)程中，稍有不慎，就會(huì)引起醫(yī)患矛盾。國(guó)際公認(rèn)“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)處不在”，護(hù)理人員在急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中也承擔(dān)著極大的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)告知病人及家屬,使家屬有思想準(zhǔn)備,以建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。轉(zhuǎn)運(yùn)前的組織管理11

轉(zhuǎn)運(yùn)前的組織管理

醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)送病人前電話通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備,聯(lián)系好接收時(shí)間,通知電梯,以減少等候。以免因延誤治療、搶救時(shí)機(jī)而引起醫(yī)療糾紛。護(hù)士應(yīng)熟知途中的路線、路程、所需時(shí)間，以保證急診“綠色通道”的暢通。整理好相關(guān)病歷資料并指導(dǎo)家屬整理病人物品。轉(zhuǎn)運(yùn)前的組織管理12

轉(zhuǎn)運(yùn)中的密切監(jiān)護(hù)

轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化等。防止躁動(dòng)墜傷，酌情蓋好被服以免著涼或過(guò)熱。途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，如途中發(fā)現(xiàn)病情惡化和意外傷時(shí)要立即進(jìn)行處理，以便得到及時(shí)的搶救。上下坡時(shí)頭部始終在高處端，以免引起患者不適，盡量保持快而穩(wěn)速行駛，減少顛簸，不僅有利于實(shí)施急救措施，更有利于病人舒適。轉(zhuǎn)運(yùn)中的密切監(jiān)護(hù)13

轉(zhuǎn)運(yùn)中的密切監(jiān)護(hù)

體位的安置據(jù)病情和傷情而定，一般采取仰臥位，顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡位，減輕呼吸困難，腹部傷取仰臥位膝下墊高，使腹部松弛，休克病人取仰臥中凹位等。轉(zhuǎn)運(yùn)中的密切監(jiān)護(hù)14

轉(zhuǎn)運(yùn)后的全面交接

轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，護(hù)送人員將病人運(yùn)送到目的地后，與接收科的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等，然后進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的病情，生命體征，用藥情況，特殊治療措施，病人的皮膚、心理狀態(tài)等，接收科的醫(yī)護(hù)人員了解交接內(nèi)容無(wú)誤后，進(jìn)行接班記錄簽名，即完成交接流程。避免了因交接班時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)而影響了病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

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總結(jié)

危重病人傷因、傷情的未知成分較多，且各個(gè)醫(yī)院自身的特點(diǎn)不同，目前尚無(wú)固定的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。因