斜視的問診與檢查

斜視的問診與檢查第1頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月前言詢問病史檢查處理治療和預后內(nèi)容第2頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月前言斜視和弱視約占人口的5%，弱視是兒童單側(cè)視覺喪失的最主要原因美國國立眼科研究所研究顯示:20～70歲及老齡組，單眼視覺喪失的主要原因是弱視，超過了青光眼和白內(nèi)障在兒童期通過適當?shù)闹委?，弱視是可治愈的，從而可大大減少其發(fā)病率第3頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月詢問病史眼睛是內(nèi)斜還是外斜？是向上還是向下斜？總是同一只眼偏斜嗎？哪只眼？

經(jīng)常斜嗎？或者兩眼有時候不斜嗎？有斜視或者上學前戴眼鏡的家族史嗎?第4頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月孩子是正常懷孕后足月分娩嗎？出生體重多少？是否早產(chǎn)兒？有沒有吸氧？病人有規(guī)律地呈現(xiàn)頭部傾斜或轉(zhuǎn)臉嗎？孩子身體一向健康嗎？有沒有任何發(fā)育問題?孩子的發(fā)育和家中其他成員相比怎樣？父母親什么時候第一次發(fā)現(xiàn)孩子斜視？做過什么治療？第5頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查感覺性評估運動評估屈光和眼底檢查第6頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺性評估視力遮蓋試驗大型弱視鏡：同視機，斜視鏡立體視覺融合試驗視網(wǎng)膜對應(yīng)試驗第7頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月

運動性評估偏斜度測量：角膜映光法、三棱鏡映光法等眼球運動:單眼運動，每眼運動是否正常；同向運動，雙眼運動是否一致。第8頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月

屈光和眼底檢查

每一個斜視病人都需要檢查屈光屈光間質(zhì)和眼底檢查，要特別注意偏斜眼的視盤和中心凹，以排除任何可以破壞融合功能，引起繼發(fā)性斜視的器質(zhì)性疾病第9頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月

處理弱視治療有臨床意義屈光不正的眼鏡處方：根據(jù)散瞳驗光結(jié)果和斜視類型開出眼鏡處方，屈光不正影響斜視或弱視的治療，應(yīng)充分矯正。什么是充分的光學矯正：例如：一個三歲兒童，1%環(huán)戊通散瞳驗光+2.0DS，20△的后天性內(nèi)斜視，沒有弱視，偶而有融合。處方應(yīng)該給+2.0D，如果視物模糊，每天早上應(yīng)點1%環(huán)戊通，點一周。年齡是4歲或4歲以上，就要反復多次核對，確定找最大正值矯正不影響視力。第10頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月配鏡處方準則先天性內(nèi)斜視：常有50△或50△以上的內(nèi)斜視。如果屈光度小于+3DS，術(shù)前不應(yīng)該配戴眼鏡，但術(shù)后需要。+3DS以上遠視，手術(shù)前應(yīng)該試戴眼鏡。內(nèi)斜視術(shù)后復發(fā)或者欠矯，任何正的屈光不正都應(yīng)該給予配鏡矯正。后天性內(nèi)斜視:有潛在的融合功能，任何超過+1.0DS的屈光不正都應(yīng)予以矯正。AC/A比值高者:任何沒有被矯正的屈光不正都將激發(fā)集合，因此遠視性屈光不正，甚至+0.5DS都應(yīng)充分矯正。處理第11頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月處理眼位正的遠視：眼位正且每眼屈光度為+2.0DS~+4.0DS，不必配戴眼鏡，但應(yīng)該告訴病人家長有可能發(fā)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，一旦發(fā)生斜視，要立即就診。眼位正且屈光度是+4.0DS~+10.0DS球鏡，為了解除視疲勞應(yīng)配戴眼鏡。沒有潛在融合功能病人，非注視眼屈光不正是否要矯正：視覺發(fā)育未成熟者，必須配戴眼鏡矯正偏斜眼屈光不正。視覺發(fā)育成熟者，非注視眼中心凹被注視眼抑制，配戴眼鏡沒有意義。

第12頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月處理散光都要充分矯正間歇性外斜視病人，充分矯正近視很重要隨診：一旦光學矯正充分，而且弱視治愈，病人應(yīng)回來做全面的感覺和運動評估以便收集所有關(guān)于斜視的資料，確定治療目的。第13頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月治療和預后

給予充分光學矯正，完成各種弱視治療后，根據(jù)病史和所做的感覺及運動評估判斷斜視預后。第14頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月治療和預后先天性斜視綜合癥，如果初診時年齡小于2歲，兩眼視力都好，那么具有周邊融合功能的單眼斜視是最佳預后后天性內(nèi)斜視的預后，是否達到具有融合功能取決于偏斜起病年齡和治療前斜視持續(xù)時間，斜視起病年齡越大，預后越好，持續(xù)時間越短，預后越好第15頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月和家長談話家長經(jīng)常問的問題“肌肉太弱嗎？”“斜視是怎么引起的？”肉眼和顯微鏡下看，肌肉一般是正常的。有斜視家族史提示發(fā)病與基因或遺傳因素有關(guān)“訓練有用嗎？”一般沒有幫助。“斜視影響孩子閱讀嗎？”不影響。“孩子體育活動有問題嗎？”沒有。第16頁，課件共18頁，