整體護(hù)理護(hù)理程序

整體護(hù)理護(hù)理程序課件第1頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序的發(fā)展史1955年由LydiaHall首先提出1960年Johnson等專家提出“護(hù)理程序是由一系列步驟組成的評估、計劃、評價1967年發(fā)展為評估、計劃、實施、評價、1973年北美護(hù)理診斷協(xié)會提出評估、診斷、計劃、實施、評價第2頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)概述護(hù)理程序的概念程序：是指一系列朝向某個特定目標(biāo)的步驟或行動。護(hù)理程序：（nursingprocess)是護(hù)士在為護(hù)理服務(wù)對象提供護(hù)理照顧時所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。第3頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序概念-----是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計劃的護(hù)理活動.特點：1、是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策與反饋功能的過程；2、對病人進(jìn)行主動、全面整體的護(hù)理，使病人達(dá)到最佳健康狀態(tài)。3、是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法和思想方法。第4頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序與護(hù)理理論運用護(hù)理程序中涉及的理論一般系統(tǒng)論基本需要層次論溝通理論應(yīng)激與適用理論一般系統(tǒng)論是護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)框架第5頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序分五個基本步驟護(hù)理程序包括五個步驟----評估、診斷、計劃、實施和評價第6頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序分五個基本步驟即：二.診斷提出護(hù)理診斷一.評估1.收集主觀、客觀資料2.整理、分析資料五.評價1.目標(biāo)實現(xiàn)與否的評價2.重審計劃二.實施1.驗證計劃2.實施護(hù)理活動（核心問題）三.計劃1.排列順序2.制定目標(biāo)3.制定計劃重新評估重提診斷修改計劃第7頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)評估評估（assessment)是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料。評估是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，是一個連續(xù)不斷的、動態(tài)的過程，它貫穿于護(hù)理工作的始終。評估包括：收集資料整理資料分析資料第8頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月收集資料一、收集資料的目的為分析、判斷、和正確做出護(hù)理診斷或提出護(hù)理問題提供依據(jù)。建立病人健康狀況的基礎(chǔ)資料為護(hù)理科研積累資料第9頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月資料的內(nèi)容一般情況現(xiàn)在健康狀況既往健康情況家族史護(hù)理體檢病人心理狀態(tài)社會情況第10頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月資料的來源病人是健康資料的主要來源家庭成員或與病人有關(guān)的重要成員其他保健人員繼往健康記錄各種實驗報告參考資料，查閱的醫(yī)療及護(hù)理文獻(xiàn)。第11頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月資料的類型主觀資料：病人的主訴，多為病人的主觀感覺。（第一來源）如疼痛、麻木等?？陀^資料：需要他人觀察，或借助醫(yī)療儀器檢出的癥狀、體征。如面色發(fā)紺、血壓110/70mmHg等第12頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月收集資料的方法：⑴觀察：觀察的方法：護(hù)士通過視覺、聽覺、嗅覺和觸覺等方法來觀察了解病人的情況。

第13頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月收集資料的方法

⑵交談：正式交談：事先通知病人，有準(zhǔn)備、有目的、有計劃的與病人直接的面談為正式交談。

非正式交談：護(hù)士在查房或其它場合與病人隨便而自然的交談。第14頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月收集資料的方法（3）體格檢查（護(hù)士的工作重點在于區(qū)別正常與異常，在異常中以生活能否自理，肢體活動度，感知等為重點）第15頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月收集資料的方法一般用頭尾檢查法。頭頸：心理及情緒視力聽力口腔咽喉軀干：乳房呼吸循環(huán)溫度皮膚營養(yǎng)排泄生殖四肢：移動感覺溫度皮膚循環(huán)第16頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月收集資料的方法

⑷了解有關(guān)檢查及實驗報告、查閱文獻(xiàn)等。通過觀察、交談和體格檢查后做出身體評估及心理社會評估。第17頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月資料的記錄客觀地記錄病人的所說及臨床所見，不能帶有自己的主觀判斷和結(jié)論記錄的主觀資料應(yīng)盡量用病人的原話。記錄的客觀資料要應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語書寫清楚、語言簡練、避免用模糊不清或需要解釋的詞★主觀資料和客觀資料是護(hù)理診斷的依據(jù)。第18頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月分析整理資料進(jìn)行分類檢查有無遺漏收集到的資料必須進(jìn)行復(fù)查及核實對資料進(jìn)行篩選與正常值比較找出異常找出相關(guān)因素及危險因素第19頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月資料的分類按馬斯洛的需要層次論分類生理需要安全需要愛與歸屬的需要尊敬與被尊敬的需要自我實現(xiàn)的需要按人類反應(yīng)形態(tài)分：9種交換、溝通、關(guān)系、賦予價值、選擇、移動、感知、認(rèn)識、感覺/情感。第20頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月資料的分類按MajoryGordond11個功能性健康形態(tài)分：健康感知---健康管理形態(tài)營養(yǎng)----代謝形態(tài)活動—運動形態(tài)排泄形態(tài)睡眠---休息形態(tài)認(rèn)知---感知形態(tài)自我認(rèn)識—自我概念形態(tài)角色—關(guān)系形態(tài)性—生殖形態(tài)應(yīng)對—應(yīng)激耐受形態(tài)價值——信念形態(tài)第21頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)護(hù)理診斷護(hù)理診斷的歷史第一個護(hù)理診斷由南丁格爾提出從1953年開始，V.Fry就認(rèn)為在護(hù)理計劃中應(yīng)包括護(hù)理診斷1973年美國全國護(hù)理診斷分類小組舉行第一次會議常用的128個護(hù)理診斷第22頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)護(hù)理診斷護(hù)理診斷的歷史目前護(hù)理診斷達(dá)155個（原為128個1998年又審定通過為148個，2000年4月審定通過了155項，2000年4月的會議NANDA對護(hù)理診斷分類結(jié)構(gòu)的修改和確定，是護(hù)理診斷發(fā)展史的一個重要里程碑。）第23頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)護(hù)理診斷㈠護(hù)理診斷定義（nursingdiagnosis):有關(guān)個人、家庭、集體、社區(qū)對實際存在的或潛在的健康問題或生命過程問題反應(yīng)的一種臨床判斷。這些反應(yīng)可由護(hù)士進(jìn)行確認(rèn)和處理，以維持健康或減輕、消除和預(yù)防改變的發(fā)生。（1990年北美護(hù)理診斷協(xié)會NANDA通過的定義）第24頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月統(tǒng)一護(hù)理診斷的意義有利于臨床護(hù)理實踐有利于護(hù)理教育有利于護(hù)理科研有利于護(hù)理專業(yè)性的體現(xiàn)第25頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理診斷的組成部分㈠名稱：(Title)是對存在的/高危的問題概括性的描述。在名稱中分為五種類型即：

1.存在的問題:指對病人評估時病人確實存在的問題。如：口腔粘膜受損:口腔內(nèi)有潰瘍、疼痛。與缺乏維生素有關(guān)。P.S.E.

疼痛：與心肌缺血有關(guān)。S.E.（癥狀＋相關(guān)因素）壓瘡：與皮膚長期受壓有關(guān)便秘：與攝入飲食失平衡有關(guān)第26頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理診斷的組成部分（一）名稱2、有----危險：是指那些有危險因素存在，除非采取預(yù)防措施否則在將來肯定會引起麻煩的問題。有感染的危險：與機體抵抗力低有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與病人長期臥床有關(guān)第27頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理診斷的組成部分（一）名稱3.可能出現(xiàn)的問題：是指根據(jù)現(xiàn)有的資料不能確定問題的存在，但應(yīng)進(jìn)一步收集信息。自我形象紊亂的可能：與化療后脫發(fā)有關(guān)。P.E.

有腹瀉的可能：與進(jìn)食不衛(wèi)生有關(guān)。第28頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理診斷的組成部分（一）名稱4.良好的健康狀態(tài)的護(hù)理診斷:有潛力和增加更高的健康狀態(tài),服務(wù)對象表示要保持和提高健康水平。如：母乳喂養(yǎng)有效。P.

此診斷只有問題而無原因。

第29頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理診斷的組成部分（二）定義：是對護(hù)理診斷的一種清晰、精確的描述，并以次與其他護(hù)理診斷相區(qū)別。如：名稱－－口腔粘膜受損定義是口腔組織層的破壞狀態(tài)。第30頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理診斷的組成部分（三）診斷依據(jù)：是做出該診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)（相關(guān)的癥狀、體征和有關(guān)病史）主要依據(jù)：指證實一個特定診斷必須存在的癥狀和體征。次要依據(jù)：指可能出現(xiàn)的癥狀體征第31頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理診斷的組成部分（四）相關(guān)因素：是指促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景疾病方面、心理方面、與治療有關(guān)、情境方面、成熟發(fā)展（護(hù)理診斷的相關(guān)因素可涉及多個方面）第32頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷的分類方法字母順序排列法人類反應(yīng)形態(tài)分類法功能性健康形態(tài)分類法第33頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月三、護(hù)理診斷的陳述方式三部分陳述P—護(hù)理診斷的名稱E—相關(guān)因素S—臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征排便異常（P）：便秘（S）；由生活方式改變引起營養(yǎng)失調(diào)（P）：肥胖（S）；由于飲食過多引起清理呼吸道無效:咳嗽無力和肺部有羅音。與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。第34頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月三、護(hù)理診斷的陳述方式二部分闡述（PE公式）護(hù)理診斷名稱（P）相關(guān)因素（E）焦慮：與醫(yī)療診斷不明有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)?；顒訜o耐力：與心輸出量減少有關(guān)。第35頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月三、護(hù)理診斷的陳述方式一部分陳述只有護(hù)理診斷的名稱P，用于健康的護(hù)理診斷潛在的精神健康增強潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強母乳喂養(yǎng)有效第36頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月三、護(hù)理診斷的陳述方式合作性問題——潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥；肺栓塞；潛在并發(fā)癥；胎兒窘迫第37頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月四、護(hù)理診斷在陳述時需要注意的幾個問題P盡量用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱E應(yīng)使用“與-----有關(guān)”知識缺乏：缺乏-----方面的知識知識缺乏：缺乏冠心病的知識知識缺乏：缺乏胰島素自我注射的知識避免把臨床表現(xiàn)誤作為是相關(guān)因素疼痛：胸痛：與心絞痛有關(guān)（錯）疼痛：胸痛：與心肌確氧有關(guān)一個診斷只針對一個健康問題應(yīng)以收集到的資料作為診斷依據(jù)應(yīng)為護(hù)理措施提供方向應(yīng)包括生理、心理、社會三個方面第38頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月五、醫(yī)護(hù)合作處理的問題:

是病人某一器官或系統(tǒng)的功能或結(jié)構(gòu)的現(xiàn)存的或潛在的問題,需要用護(hù)理和醫(yī)療兩方面的措施共同解決。例：皮膚完整性受損：與長期臥床無力活動有關(guān)。潛在的并發(fā)癥-心源性休克與大面積心梗有關(guān)。第39頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷的區(qū)別醫(yī)療診斷護(hù)理診斷1.確定病因，針對病因治療。描述一種疾病一組癥狀或體征用一個名稱說明病理改變并用于指導(dǎo)治療。1.描述病人的反應(yīng)，這些反應(yīng)是由病理狀態(tài)引起的，行為反應(yīng)，包括生理、心理、社會的反應(yīng)，存在的和高危的反應(yīng)。2.在醫(yī)生的職責(zé)范圍內(nèi)用醫(yī)療手段進(jìn)行處理。2.在護(hù)士的職責(zé)范圍以內(nèi),用護(hù)理措施解決的。3.與疾病存在的時間相同,不會輕易改變。（在護(hù)理診斷中作為病因來描述）3.可隨病人的病情變化而改變。（在醫(yī)療診斷中作為癥狀、體癥來描述）4.只適用于個體的疾病。4.可用于個人、家庭和社區(qū)。第40頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)護(hù)理計劃

提出護(hù)理診斷或問題后，應(yīng)按護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作處理問題的輕重緩急，分清主次，按先后順序做到有條不穩(wěn)的排列。第41頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)計劃排列優(yōu)先次序首優(yōu)問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題排列原則及注意按需要層次排列排序時應(yīng)考慮病人的需求應(yīng)分析護(hù)理診斷之間的相互關(guān)系護(hù)理的重點應(yīng)在首優(yōu)問題上第42頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

㈠排列順序：抓住主要問題排列主次。分清首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)問題。⒈首優(yōu)問題：是威脅到病人的生命并需立即采取急救措施去解決的問題。⒉中優(yōu)問題：不直接威脅病人生命，但也能導(dǎo)致身體上不健康或情緒上變化的問題。

一、設(shè)定優(yōu)先次序第43頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

⒊次優(yōu)問題：病人需要較少的幫助就能解決的問題。首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)問題是互動的。首優(yōu)問題處理得當(dāng)，會下降為中優(yōu)問題或次優(yōu)問題。次優(yōu)問題處理不當(dāng)也會上升為首優(yōu)問題。第44頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月排序的原則⒈按Maslow人的基本需要層次論，分清主次。⒉在與醫(yī)療無沖突的情況下病人認(rèn)為最關(guān)鍵的需要應(yīng)先予以考慮?？蓡柌∪讼Ｍ⒓唇鉀Q什么問題。⒊在排列順序時要考慮到高危的問題和潛在的并發(fā)癥等問題。第45頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月二、制定護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)是期望護(hù)理對象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為及情感的改變指定護(hù)理目標(biāo)的意義：可以明確護(hù)理工作的方向第46頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月⒈護(hù)理目標(biāo)的分類：分為長期目標(biāo)和短期目標(biāo)。⑴短期目標(biāo)即在相對較短的時間內(nèi)(幾天或幾小時)有可能達(dá)到的目標(biāo)。⑵長期目標(biāo)即相對來說需要較長時間。（幾周或幾個月）第47頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月2、目標(biāo)的陳述方式主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語、評價時間住院期間病人的皮膚保持完整無褥瘡例一周內(nèi)病人每晚夜間連續(xù)睡眠可達(dá)時間狀語/主語謂語6~7小時，醒后精神好。標(biāo)準(zhǔn)狀語第48頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月3、制定目標(biāo)時應(yīng)注意的問題目標(biāo)的主語一定是病人，而不能是護(hù)士一個目標(biāo)中只能出現(xiàn)一個行為動詞目標(biāo)應(yīng)是可測量、可評價的目標(biāo)應(yīng)簡單明了、切實可行，病人認(rèn)可，樂意接受，屬護(hù)理范疇內(nèi)的，可以通過護(hù)理措施達(dá)到的。目標(biāo)應(yīng)具有現(xiàn)實性、可行性、要在病人能力可及的范圍內(nèi)。第49頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月⑴目標(biāo)應(yīng)具體，可測量或觀察得到的。避免使用含糊的不明確的詞句。⑵護(hù)理診斷中的護(hù)理目標(biāo)陳述的主語是病人而不是護(hù)士或其他別的人。但醫(yī)護(hù)合作處理的問題，陳述的主語是護(hù)士。⑶目標(biāo)的陳述要簡單明了。

⒊書寫護(hù)理目標(biāo)應(yīng)注意的事項：第50頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

⒊書寫護(hù)理目標(biāo)應(yīng)注意的事項：⑷一個護(hù)理診斷可制定一個護(hù)理目標(biāo)，但針對一個護(hù)理診斷也可制定多個目標(biāo)。⑸目標(biāo)的陳述要針對提出的護(hù)理診斷或護(hù)理問題，也可針對護(hù)理診斷中的相關(guān)問題。⑹目標(biāo)陳述中要包括具體的評價日期和時間。第51頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月三、制定護(hù)理措施1、護(hù)理措施的類型獨立的護(hù)理措施（治療及護(hù)理方法）依賴性護(hù)理措施（執(zhí)行醫(yī)囑）相互依賴性護(hù)理措施9護(hù)士與其它專業(yè)人員合作完成的護(hù)理措施）第52頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月三、制定護(hù)理措施2、制定護(hù)理措施的原則及注意護(hù)理措施切合實際、確保安全、符合病情護(hù)理措施要依據(jù)護(hù)理目標(biāo)而定護(hù)理措施應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療措施相一致護(hù)理措施制定前應(yīng)許可病人及家屬參與、是病人樂意接受的。護(hù)理措施應(yīng)符合科學(xué)性第53頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月三、制定護(hù)理措施3、護(hù)理計劃成文是指護(hù)理診斷、目標(biāo)、護(hù)理措施以一定格式寫出來表格式標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃第54頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)實施實施是執(zhí)行護(hù)理計劃的過程事實前的準(zhǔn)備做什麼誰去做怎樣做何時做實施實施后記錄第55頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)評價收集資料比較資料與目標(biāo)并做出判斷目標(biāo)完全實現(xiàn)目標(biāo)部分實現(xiàn)目標(biāo)未實現(xiàn)修訂護(hù)理計劃根據(jù)目標(biāo)實現(xiàn)程度修訂護(hù)理計劃根據(jù)新出現(xiàn)的護(hù)理診斷增加護(hù)理計劃的內(nèi)容第56頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序的特征1、實施護(hù)理程序的目的是保證病人獲得高質(zhì)量、以其為中心的護(hù)理。2、運用護(hù)理程序需要具備多學(xué)科的知識。3、根據(jù)病人的病情變化，可不斷地、反復(fù)地應(yīng)用護(hù)理程序組織護(hù)理工作，因此。護(hù)理程序是動態(tài)的和持續(xù)變化的。4、護(hù)理程序的進(jìn)行是以護(hù)士與病人及其家屬、護(hù)士與其它健康保健人員的相互作用和相互影響為基礎(chǔ)的。第57頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理程序的特征5、護(hù)理程序針對病人的具體需要提供個體化護(hù)理。6、護(hù)理程序提供的工作方法適用于任何人、家庭和社區(qū)等不同服務(wù)對象，使用于醫(yī)院、診所及老人院等不同的健康服務(wù)場所。第58頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月病例患者張~，女性，35歲，教師，主訴：腹痛，持續(xù)時間5天。于今日午后腹痛轉(zhuǎn)移，并且固定在右下腹，呈持續(xù)性加重，伴有惡心嘔吐，查體：麥?zhǔn)宵c壓痛，反跳痛，肌緊張，結(jié)腸充氣實驗陽性，腰大肌實驗陽性，入院常規(guī)：體溫38、2°C，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓12/8Kpa。初步診斷；急性闌尾炎治療原則：1、抗感染

2、手術(shù)治療第59頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月收集資料患者入院后，通過觀察交談了解到，由于環(huán)境改變，加之懼怕手術(shù)，疼痛，出現(xiàn)煩躁不安、失眠，不能很好配合。通過疏導(dǎo)，安慰解釋使患者由消極心理狀況轉(zhuǎn)化為積極因素，主動配合治療，返煩躁不安好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，傷口如期愈合。請為此病人制定護(hù)理計劃第60頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問題疼痛：與炎癥刺激、腹部切口有關(guān)《目標(biāo)》：病人的腹痛緩解或能耐受，最終疼痛消失?！洞胧?、安慰病人，幫助轉(zhuǎn)移病人的注意力。2、取半坐位，放松腹肌。3、觀察疼痛情況：部位、性質(zhì)。4、遵醫(yī)囑給抗生素，抗感染治療。5、術(shù)后切口疼痛，影響休息者，遵醫(yī)囑給止痛劑。6、鼓勵術(shù)后早期活動，以減少炎癥粘連。7、如有咳嗽，可用手按壓保護(hù)切口，以減輕疼痛?！对u價》病人疼痛緩解或能耐受》第61頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問題有液體不足的危險《相關(guān)因素》與禁食、發(fā)熱、出汗、嘔吐有關(guān)?！赌繕?biāo)》病人不感到口渴，皮膚彈性好，保持液體平衡，生命體征平穩(wěn)?！创胧?、準(zhǔn)確記錄出入量。2、根據(jù)醫(yī)囑補液。3、觀察病人有無口渴，皮膚彈性減弱，生命體征情況?！丛u價〉病人液體保持平衡。第62頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問題3體溫過高〈相關(guān)因素〉與炎癥有關(guān)〈目標(biāo)〉體溫恢復(fù)正常?！创胧?、遵醫(yī)囑給抗生素，退熱劑，并觀察記錄降溫效果。2、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15~20分，通風(fēng)時注意保暖。3、測體溫、脈搏、呼吸每四小時一次。4、保持敷料清潔干燥。5