《中醫(yī)學(xué)》辯證-課件

第六章

辨證1PPT課件第六章辨證1PPT課件辨——審辨、甄別、辨識證——證候、證據(jù)?。河刑囟ú∫颉l(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。證：機(jī)體疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。包括病位、病因、病性及邪正關(guān)系，反映疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)。證包含在病中。癥：疾病的具體臨床表現(xiàn)。癥包含在證中。2PPT課件辨——審辨、甄別、辨識?。河刑囟ú∫?、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)辨證是將四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清病因、病性、病位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)治則和治法。辨證論治3PPT課件辨證是將四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清病

辨：辨別分析，證：證候辨證：中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法。中醫(yī)有許多辨證方法，如八綱辨證，臟腑辨證，六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血辨證，三焦辨證、精氣血津液辯證等。

4PPT課件4PPT課件第一節(jié)八綱辨證八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。通過八綱辨證我們可以：辨別病位－－表里，分清病性－－寒熱，分辨邪正盛衰－－虛實，概括疾病類別－－陰陽。5PPT課件第一節(jié)八綱辨證辨別病位－－表里，5一、表里是辨別疾病病位、病情輕重、病勢趨向的兩個綱領(lǐng)。皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)，為表臟腑、氣血、骨髓，為里外感病6PPT課件一、表里是辨別疾病病位、病情輕重、病勢趨向的(一)表證：表證，是病位淺在肌膚的一類證候，是外感六淫之邪從皮毛、口鼻侵犯人體所致的外感病初起階段。特點：起病急、病程短、病位淺。表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒(風(fēng))、頭身疼痛、苔薄、脈浮。常見鼻塞流涕、咽喉癢痛、咳嗽?！坝幸环謵汉阌幸环直碜C”。7PPT課件(一)表證：7PPT課件【證候分析】六淫邪氣客于皮毛肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)，郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，肌表不能得到正常的溫煦，故出現(xiàn)惡風(fēng)寒的癥狀。邪氣郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢，以致頭身疼痛。邪未入里，舌象尚無明顯變化，出現(xiàn)薄白苔。外邪襲表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動于外，故脈浮。肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入，內(nèi)應(yīng)于肺，肺失宣降，出現(xiàn)鼻塞流涕、咽喉痛癢、咳嗽，甚至喘促等癥狀。8PPT課件【證候分析】8PPT課件(二)里證：

定義：臟腑功能失調(diào)引起的證候臟腑。病位深在臟腑、氣血。特點：病程長，病勢重、病變較復(fù)雜。表現(xiàn)：多樣。

9PPT課件(二)里證：9PPT課件原因：①表邪不解，內(nèi)傳入里，侵入臟腑而產(chǎn)生；②邪氣直接侵入臟腑而發(fā)??；③由情志內(nèi)傷、飲食勞倦等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而致。10PPT課件原因：10PPT課件（三）半表半里證含義：邪正相搏于表里之間的一種證候。表現(xiàn)：寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，心煩喜嘔，不欲飲食，脈弦等。11PPT課件（三）半表半里證含義：邪正相搏于表里之間的一種證候。11PP(四)表里證的關(guān)系1、表里同病2、表里轉(zhuǎn)化：由表入里

由里出表12PPT課件(四)表里證的關(guān)系1、表里同病12PPT課件

辨別病證性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，實際為辨陰陽偏盛偏衰。

陰盛或陽虛為寒證，陽盛或陰虛為熱證。二、寒熱13PPT課件辨別病證性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，實際為辨陰陽偏盛偏衰。二、(一)寒證：

定義：感受寒邪或機(jī)體陽虛陰盛，機(jī)能活動抑制或衰減所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：惡寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色?白，肢冷倦臥，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲。14PPT課件(一)寒證：14PPT課件【證候分析】

陽氣不足或為外寒所傷，不能發(fā)揮其溫煦形體的作用，故見形寒肢冷，蜷臥，面色?白。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，所以口淡不渴。陽虛不能溫化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆為澄澈清冷。寒邪傷脾，或脾陽久虛，則運化失司而見大便稀溏。陽虛不化，寒濕內(nèi)生，則舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足，故脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急，故見緊脈。15PPT課件【證候分析】15PPT課件(二)熱證：

定義：感受熱邪或陽盛陰虛，機(jī)體活動亢進(jìn)的證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數(shù)。16PPT課件(二)熱證：16PPT課件【證候分析】

陽熱偏盛，則惡熱喜冷。火熱傷陰，津液被耗，故小便短赤，津傷則需引水自救，所以口渴喜冷飲?；鹦陨涎?，則見面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧。津液被陽熱煎熬，則痰涕等分泌物黃稠?；馃嶂白苽j(luò)，迫血妄行，則吐血衄血。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，勢必大便秘結(jié)。舌紅苔黃為熱證，舌干少津為傷陰，陽熱亢盛，血行加速，故見數(shù)脈。17PPT課件【證候分析】17PPT課件（三）寒熱證的鑒別要點：寒熱、面色、口渴、四肢、二便、舌象、脈象18PPT課件（三）寒熱證的鑒別要點：寒熱、面色、口渴、四肢、二便、舌象、(四)寒熱證的關(guān)系1、寒熱錯雜2、寒熱轉(zhuǎn)化3、寒熱真假：真熱假寒（陽盛格陰）

真寒假熱（陰盛格陽）19PPT課件(四)寒熱證的關(guān)系1、寒熱錯雜19PPT課件

“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”是分辨邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。正氣的強(qiáng)弱邪氣的盛衰三、虛實20PPT課件“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！笔欠直嫘罢⑺サ膬蓚€綱領(lǐng)(一)虛證：指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。有四種：氣、血、陰、陽4種虛證。21PPT課件(一)虛證：21PPT課件虛證特點：氣虛證：面色無華，少氣懶言，神疲乏力，

語聲低微，自汗，動輒諸癥加劇，

舌淡，脈虛弱。血虛證：面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，

頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，

婦人月經(jīng)量少、延期或經(jīng)閉，舌

質(zhì)淡脈細(xì)無力。22PPT課件虛證特點：氣虛證：面色無華，少氣懶言，神疲乏力，22PPT課陰虛證：午后潮熱，五心煩熱（手足心+心

煩），盜汗，顴紅，咽干，小便

短黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。陽虛證：氣虛+寒象（畏寒肢冷，面色晄白，

神疲乏力，自汗，口淡不渴，大

便稀溏，小便清長，舌淡苔白，

脈弱）。23PPT課件陰虛證：午后潮熱，五心煩熱（手足心+心23PPT課件(二)實證：指邪氣過盛，臟腑功能活動亢盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：形體壯實，聲高氣粗，煩躁不安，腹痛拒按，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔厚膩，脈實有力。24PPT課件(二)實證：24PPT課件（三）虛實證的鑒別要點：體質(zhì)、病程、形態(tài)、

疼痛、二便、舌象、脈象25PPT課件（三）虛實證的鑒別要點：體質(zhì)、病程、形態(tài)、25PPT課件(四)虛實證的關(guān)系1、虛實夾雜：實證夾虛、虛證夾實、

虛實并重2、虛實轉(zhuǎn)化：由實轉(zhuǎn)虛、由虛轉(zhuǎn)實3、虛實真假26PPT課件(四)虛實證的關(guān)系1、虛實夾雜：實證夾虛、虛證夾實、26PP為八綱的總綱。

表、熱、實屬陽里、虛、寒屬陰。四、陰陽27PPT課件為八綱的總綱。四、陰陽27PPT課件(一)陰證與陽證：

陰證是體內(nèi)陽氣虛衰，或寒邪凝滯的證候，其病屬寒、屬虛。

陽證是體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候，其病屬熱、屬實。28PPT課件(一)陰證與陽證：28PPT課件(二)亡陰證與亡陽證亡陰證：是指體內(nèi)陰液大量耗損，嚴(yán)重虧乏而將欲竭所表現(xiàn)的危重證候。表現(xiàn)：身熱面赤、煩躁不安、汗出而粘，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。

亡陽證：

是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。表現(xiàn)：畏寒肢冷，精神萎靡，面色蒼白，大汗淋漓，舌淡，脈微。29PPT課件(二)亡陰證與亡陽證亡陰證：29PPT課件五、八綱間的關(guān)系相兼、轉(zhuǎn)化、夾雜、真假30PPT課件五、八綱間的關(guān)系相兼、轉(zhuǎn)化、夾雜、真假30PPT課件第二節(jié)臟腑辨證

臟腑辨證的含義：是在認(rèn)識臟腑生理功能，病變特點的基礎(chǔ)上，將四診所收集的癥狀，體征及有關(guān)病情資料，進(jìn)行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位，病因，病性等的一種辨證方法。

簡言之，即以臟腑為綱，對疾病進(jìn)行辨證。31PPT課件第二節(jié)臟腑辨證臟腑辨證的含義：31PPT課件32PPT課件32PPT課件二、心血虛與心陰虛心血虛與心陰虛二證均屬心之陰血不足，故均以心悸失眠多夢健忘為主癥。不同之處：心血虛+面唇、爪甲及舌質(zhì)的淡白。心陰虛+陰虛內(nèi)熱(潮熱盜汗，顴紅，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等癥狀)。

33PPT課件二、心血虛與心陰虛心血虛與心陰虛二證均屬心之陰血不足，故均以三、心火熾盛以心、面、舌、脈的實熱表現(xiàn)為辨證要點。（１）火邪擾心，心神不寧——輕則心煩失眠，重則神昏、狂躁譫語。（２）面、舌、脈見癥——面赤，口舌生瘡，舌尖紅赤，脈數(shù)等。（3）實熱癥狀——口渴，便秘，溲黃，出血。34PPT課件三、心火熾盛以心、面、舌、脈的實熱表現(xiàn)為辨證要點。34PPT四、心血瘀阻證臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心前區(qū)刺痛或悶痛，并常痛引臂內(nèi)側(cè)。輕者時作時止，重者可見面、唇、指甲青紫。舌紫暗或有瘀斑點，脈細(xì)澀或結(jié)代。辨證要點：心悸怔忡，心胸憋悶刺痛。

35PPT課件四、心血瘀阻證臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心前區(qū)刺痛或悶痛，并常痛引五、痰迷心竅證本證常見于癲、癇等病證：臨床表現(xiàn)：（１）痰濁蒙閉心神——意識模糊，甚則昏不識人，或精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，獨語，舉止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。（２）痰濁內(nèi)盛見癥——面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑等。辨證要點：神志不清，胸悶多痰，苔白膩，脈滑，同時注意結(jié)合病史進(jìn)行診斷。36PPT課件五、痰迷心竅證本證常見于癲、癇等病證：36PPT課件六、痰火擾心證

本證有外感和內(nèi)傷之不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異。（１）神志異常見癥——外感熱病則見發(fā)熱，神昏譫語，躁擾發(fā)狂；內(nèi)傷雜病則見心煩失眠，或狂病。（２）痰火內(nèi)盛見癥——外感熱病則見高熱，面紅目赤，喉間痰鳴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。內(nèi)傷多見痰多胸悶，躁擾不寧，打人毀物等。本證是以神志異常和痰火內(nèi)盛為辨證要點。37PPT課件六、痰火擾心證37PPT課件七、小腸實熱證辨證分析要點