重性精神疾的康復指導清華大學玉泉醫(yī)院朱焱-課件

作者簡介朱焱，副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士?，F(xiàn)為清華大學玉泉醫(yī)院精神衛(wèi)生科副主任1994年湖南湘雅醫(yī)科大學醫(yī)療系畢業(yè)留校，在中南大學湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所工作12年。2000年攻讀兒童青少年心理衛(wèi)生碩士學位，同年提前攻讀博士學位2019年博士畢業(yè)，就職于清華大學玉泉醫(yī)院精神衛(wèi)生研究中心，同年晉升為副主任醫(yī)師。長期從事精神衛(wèi)生臨床工作，現(xiàn)主持國家青年自然基金項目1次，參與國家級科研項目5項，參與編寫教材5部。

一、精神殘疾的康復盡最大的可能使患者恢復病前精神狀態(tài)或最大限度減輕精神癥狀a適應社會環(huán)境，保持或增強腦力和體力活動b盡可能恢復病前工作能力，基本上能夠自食其力c1、定義：指對精神殘疾者采取現(xiàn)代醫(yī)學各學科的手段。2、目的減輕精神癥狀1防止孤獨、退縮、衰退和人格改變2保持或增強腦力和體力活動3適應社會環(huán)境4恢復病前工作能力和生活能力5減輕家庭、社會和國家經(jīng)濟負擔6

各種類型的精神疾病及精神（?。埣舱遖 主要是重型精神病人b 主要是慢性患者c3、服務對象二、康復工作體系

社區(qū)康復與醫(yī)院康復兩者相輔相成目前工作的重點正逐漸地從醫(yī)院康復 向社區(qū)防治康復轉(zhuǎn)移1、院內(nèi)康復醫(yī)療

醫(yī)院康復中心精神衛(wèi)生中心設有康復科室康復病房或康復床位精神科醫(yī)生，有心理學，社會學和工娛療法等工作者參加整體康復醫(yī)療體系2、院外康復醫(yī)療原則

由院內(nèi)康復到院外康復院內(nèi)全面監(jiān)護過渡院外半監(jiān)護程度先試行短暫的有限度的脫離監(jiān)護康復訓練 逐步適應社區(qū)生活和環(huán)境按患者具體情況，具體安排和設置3、院外康復設置白天康復醫(yī)院或站：患者有居住條件者在白天康復醫(yī)療夜間康復醫(yī)院或站：無居住條件者可行夜間康復醫(yī)療，白天回社區(qū)勞動寄宿處：可分為管理寄宿處和長期寄宿處。主要接受獨立生活困難者和病程長者這種寄宿處是向回歸社會家庭過渡階段街道工療站居委會看護組農(nóng)村康復站舉例：上海地區(qū)現(xiàn)行院外康復設置3、院外康復設置 主要接收本地區(qū)的出院慢性精神障礙者1由少數(shù)醫(yī)務人員和管理人員擔任2任務是：康復醫(yī)療、簡易勞動、娛樂活動、心理治療和藥物治療等綜合性治療3（1）街道工療站（2）居委會看護組

主要接收本地區(qū)散居在家的慢性精神障礙者由家人、鄰居、退離休人員或街道干部等組成看護組是一種愿為患者服務的群眾性康復服務組織形式任務是觀察康復狀態(tài)，督促服藥等（3）農(nóng)村康復站

主要接收慢性而病情較穩(wěn)定的患者設有簡單醫(yī)療設備由少數(shù)醫(yī)護人員負責醫(yī)療和管理農(nóng)村康復站與市區(qū)級康復中心或院、站掛鉤聯(lián)系，給予技術(shù)培養(yǎng)和指導也有的是看管的，即收容，監(jiān)護和管理三、精神殘疾康復內(nèi)容和方法

藥物治療精神康復智力康復行為指導勞動康復職業(yè)康復綜合性治療1、藥物治療抗精神病藥治療控制癥狀是康復的先決條件維持治療藥物的選擇和用藥方法藥物自我處置技能訓練癥狀自我監(jiān)控技能訓練2、精神康復

原則：是對精神病殘疾者進行功能或技能的訓練和再訓練重點是心理社會性功能訓練適應精神病的特點和固有規(guī)律調(diào)整周圍環(huán)境與社會條件目的以補償、加強或支持患者的現(xiàn)有的功能水平2、精神康復方式：個別心理治療1集體心理治療2家庭干預3心理社會干預4回歸社會技能訓練5綜合運用6（1）個別心理治療應用心理學的理論和技術(shù)主要通過言語和文字來解釋、誘導、啟發(fā)、疏通、 教育等方法使患者認識和了解所患的疾病，指出起病因素和當時心理狀態(tài)對病后常伴消極情緒的，加強言語性心理支持，能減輕或消除積郁、顧慮、使其早日康復重歸社會（2）集體心理治療已康復的病人談克服疾病的經(jīng)歷互相交流治療體會反復進行交流技巧角色扮演練習“真實的生活環(huán)境”中應用學到的社會技能技能（3）家庭干預向家庭成員提供心理教育、家庭支持、危機干預的知識及應對措施演示患者和家屬溝通的技巧調(diào)整患者與家屬之間的情感表達指導家屬學習與疾病有關(guān)的知識及防復發(fā)的常識為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境和人際互動關(guān)系對患者的進步，及時給予正向的肯定和鼓勵，從而減少患者的負性情緒，促進早日康復（4）心理社會干預 充分動員家庭成員、親友等參與a 促使家庭社會擔負起應盡的責任d 社區(qū)家庭看護網(wǎng)路b 基層工作隊伍以及精神病患者親友的自助性聯(lián) 誼組織（稱“親友會”或“聯(lián)誼會”）的作用c（5）回歸社會技能訓練進行整床、主動盥洗行為、衣著行為、如廁行為、衛(wèi)生行為等的訓練，指導患者保持良好的生活習慣，培養(yǎng)病人生活自理能力如講故事、與人交流等，改善或提高與他人交往的能力矯正其生活懶散、不愿與人接觸交往3、智力康復目的促進腦力活動、增進提高知識、激以思維活動、接受新事物，提高文化等防止衰退、人格改變每次1~2小時為宜工娛活動，如下棋、打撲克、唱卡拉OK、打乒乓球、散步等以分散注意力，減輕焦慮抑郁情緒3、智力康復根據(jù)患者個人的興趣、愛好、技術(shù)特長；提供患者本人表現(xiàn)自我才能的工藝活動，如編織草墊、尼龍網(wǎng)兜、提藍、剪紙、書法、繪畫等轉(zhuǎn)移患者的病態(tài)體驗，消除不良的心理和行為給予音樂干預，幫助消除郁悶和焦慮情緒進行時事形勢、衛(wèi)生常識和智力競賽等形式施行教育和訓練4、行為康復行為治療是采取各種條件化的方法，作為訓練和矯正患者自己的行為使患者學習或者適應新的反應方式、以消除或克服病態(tài)的反應方式例如：糾正、消除病態(tài)的癥狀如刻板動作、重復動作、異常行為、退縮等其機制乃依據(jù)學習心理學，認為任何行為經(jīng)由適當?shù)莫勝p或處罰，便可操縱其行為，既可消除不適應的行為，也可建立所需的新行為4、行為康復行為康復方法代幣獎勵強化法a綜合（勞動）技能訓練法b藝術(shù)行為訓練法c（1）代幣獎勵強化法陽性強化法，系統(tǒng)地應用強化手段去增進某些適應性行為而減弱或消除某些不適應性行為的方法行為治療方法分2個階段，每個階段為時3個月第1階段采用代幣券獎勵生活日常品的辦法作日常生活訓練第2階段進行人際交往能力、社交常識訓練，亦給予適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵（2）綜合(勞動)技能訓練法

從日常生活行為訓練評價患者以往的社會技能訓練靶目標行為包括鋪床、折藥杯、做棉球等進行2次/d，每次2h，3個月為1療程，每周1次進行康復評分并代幣獎勵進行強化訓練（3）藝術(shù)行為訓練法

根據(jù)患者的興趣、愛好，選擇一般性游樂觀察、帶有學習和競技性活動，如球類、棋類、聆聽音樂、歌詠比賽等進行2次/d，每次2h，3個月為1療程，每周1次進行康復評分并代幣獎勵進行強化訓練 針對缺乏主動性、周圍不關(guān)心、失掉興趣、 如少動、退縮、逃避等患者a 可激發(fā)體力活動，鍛煉體育能力、活潑情 緒、適應外界環(huán)境b 改善或防止退縮、孤獨和衰退、方法有體 操、太極拳、散步、乒乓球、羽毛球、拔 河、外游、打撲克，舞蹈等c5、運動康復6、藝術(shù)康復應用各種藝術(shù)手段，結(jié)合心理治療等技術(shù)，以矯正不良行為，促進康復為目的治療方法主要體現(xiàn)藝術(shù)活動與心理治療、文藝表演與康復訓練、體力鍛煉與智力活動、完成作業(yè)與創(chuàng)作作品、傳統(tǒng)藝術(shù)與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合內(nèi)容根據(jù)其自身特點及病前興趣愛好選擇書法、繪畫、音樂、舞蹈、手工編織、刺繡、樂器彈奏等項目7、職業(yè)康復

在智力、勞動和心理康復的基礎(chǔ)上進行目的是在恢復病前的工作和能力簡易工作和勞動開始，由簡到繁由一般勞動過渡到病前專業(yè)工作逐漸熟悉病前自己的專業(yè)的工作如養(yǎng)雞、喂豬、編制、縫紉、洗衣、園藝耕作、清潔衛(wèi)生、協(xié)助護理等7、職業(yè)康復舉例：農(nóng)療方法有組織的適度勞動(農(nóng)業(yè)、林業(yè)、養(yǎng)殖業(yè))以達到逐漸恢復勞動技能并促進社會功能康復的一種治療農(nóng)療基地設有大棚，內(nèi)種各種蔬菜，還有果園、養(yǎng)殖場、魚池等日常農(nóng)療的組織工作由病區(qū)農(nóng)療護士負責．具體農(nóng)療操作由農(nóng)業(yè)專業(yè)技術(shù)人員示范、指導農(nóng)療時間每天l-2小時，每周8-12小時病區(qū)醫(yī)護人員直接管理及負責病人的人身安全農(nóng)療內(nèi)容以適合病人體力和促進病人社會功能康復為宜四、精神康復小節(jié)核心：補償、加強或支持患者的現(xiàn)有的功能水平內(nèi)容：心理、智力、行為、勞動和職業(yè)全面康復方式：工作、勞動、教育和娛樂綜合性治療人員：患者、家屬、親友、病友、鄰居、社區(qū)工