小兒常見中毒的處理-課件

小兒常見中毒的處理1ppt課件

成人中毒多與職業(yè)有關(guān)，慢性中毒較多。小兒中毒則與周圍環(huán)境密切相關(guān)，常為急性中毒。2ppt課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”

急性中毒的定義

凡具有毒性作用的物質(zhì)通過不同途徑進(jìn)入人體，在短期內(nèi)損害或破壞人體某些組織和器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)而引起一系列癥狀和體征，甚至危及生命，稱為

急性中毒。5ppt課件

錯用、誤用、過量應(yīng)用藥物或其他化學(xué)毒品

進(jìn)食各種含毒動植物及毒物進(jìn)食由于處理不當(dāng)而產(chǎn)生毒性的食物吸入有毒氣體有毒動物蟄咬發(fā)生原因6ppt課件

消化道吸收皮膚粘膜直接吸收

呼吸道吸入誤用藥物(醫(yī)源性)毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑7ppt課件中毒機(jī)制1干擾酶系統(tǒng)2.抑制血紅蛋白的攜氧功能3.直接化學(xué)性損傷4.作用于核酸5.變態(tài)反應(yīng)6.麻醉作用7.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能8ppt課件機(jī)體排泄毒物的途徑

腎臟毒物排出的主要器官消化道毒物排泄的主要部位呼吸道排出速度與肺功能、毒物的血氣分配系數(shù)有關(guān)皮膚可排出少量毒物乳腺乳母發(fā)生中毒時乳汁可排出毒物

9ppt課件急性中毒的診斷

－－病史仔細(xì)詢問：攝入毒物的名稱、進(jìn)入途徑攝入的量、時間出現(xiàn)癥狀的時間已進(jìn)行的治療10ppt課件

急性中毒的診斷

－－病史病史不詳者有下列情況應(yīng)考慮中毒：健康小兒急性起病有異食癖或可疑接觸藥物及毒物史臨床表現(xiàn)中毒癥狀及生命體征改變皮膚改變、瞳孔改變或呼吸異常氣味wsshihan11ppt課件急性中毒的診斷

－－體格檢查觀察：

神志、瞳孔變化及光反應(yīng)

生命體征

皮膚、粘膜變化

體表溫度及濕度

有無肌顫或痙攣、肌張力

嘔吐、排泄物性狀，呼出氣氣味衣物有無藥漬、顏色及氣味12ppt課件常見中毒的特征性癥狀和體征常見中毒的特征性癥狀和體征13ppt課件14ppt課件

急性中毒的診斷

－－化學(xué)檢查及毒物鑒定

收集血、尿、糞、嘔吐物或胃液等標(biāo)本進(jìn)行毒物鑒定是確診中毒的最可靠方法酌情進(jìn)行：肝、腎功能檢測胸片、心電圖、血氣分析血膽堿酯酶測定15ppt課件遇下列情況疑診中毒：1.集體同時或先后發(fā)病，癥狀相似的患者。2.臨床遇到病史不明，癥狀與體征不符，或各種病象不能用一種病解釋的患者。3.多器官受累或意識明顯變化而診斷不明的病人。4.病人經(jīng)過“認(rèn)為是有效治療”而收不到應(yīng)有效果時。5.病人具有某種中毒的跡象。16ppt課件立即搶救，爭分奪秒。分四個步驟

盡快清除未被吸收的毒物防止毒物吸收；促使已經(jīng)吸收的毒物解毒和排泄對癥治療中毒的治療17ppt課件

根據(jù)毒物種類、進(jìn)入途徑和時間，采取相應(yīng)排毒方法。

呼吸道吸入者脫離中毒現(xiàn)場后給氧

吸入，必要時應(yīng)用機(jī)械通氣

皮膚或粘膜接觸毒物者脫去污染衣

物，用清水清洗皮膚或眼結(jié)膜消化道攝入者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉盡快清除毒物18ppt課件⑴催吐：

適用24小時以內(nèi)、神志清楚、一般情況尚好、年齡較大能合作的小兒。最好在服毒2~4小時內(nèi)進(jìn)行。物理刺激催吐：簡單易行19ppt課件

藥物催吐：①1﹕2000~1﹕5000的高錳酸鉀溶液口服②碘酊0.5ml加溫水500ml口服。③1%硫酸銅溶液，每次5ml口服直至發(fā)生嘔吐為止，總量可達(dá)到150～200。④吐根糖漿10~20ml，該藥同時作用中樞及消化道，引起嘔吐，應(yīng)用劑量：6~12月嬰兒為10ml，1~12歲為15ml，12歲以上為30ml。⑤阿撲嗎啡

20ppt課件

⑵洗胃適用于流質(zhì)食物和水溶性毒物中毒

最適合用于流質(zhì)食物或水溶性毒物中毒。應(yīng)盡早進(jìn)行，一般于服入毒物4~6小時內(nèi)進(jìn)行有效。下列情況下則不應(yīng)受時間限制：①毒物量進(jìn)入較多；②毒物在胃內(nèi)排空時間延長者（如有機(jī)磷）；③毒物吸收后又可再從胃分泌者（鴉片類、有磷）④帶腸衣的藥片。21ppt課件禁忌：嚴(yán)重腐蝕性毒物中毒或有食道靜脈曲張的病人洗胃可至穿孔或大出血。22ppt課件

毒物進(jìn)入腸道應(yīng)服導(dǎo)瀉劑，以使毒物盡快排出。但對強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒及嚴(yán)重腹瀉者禁用。瀉劑的選擇以對胃腸道黏膜沒有刺激又能減少毒物吸收為佳。臨床最常用的是

硫酸鎂或硫酸鈉。⑶導(dǎo)瀉：23ppt課件

中毒時間稍久（一般超過4小時），毒物主要存留在小腸或大腸，有些中毒可使腸蠕動減弱，瀉藥不能發(fā)揮很好作用時，洗腸尤為必要。⑷.洗腸⑸.防止口服毒物的吸收及

保護(hù)胃腸黏膜：

24ppt課件促進(jìn)毒物排泄

利尿：輸液、20％甘露醇、速尿

透析：腹透、血透適用于可析性毒物中毒

血液灌流：

換血療法：中毒時間短，血中濃度極高時可采用25ppt課件

毒物必須經(jīng)腎臟排泄，血液中藥物濃度較高，血循環(huán)和腎功能良好。應(yīng)用利尿藥的先決條件是:26ppt課件

①攝入大量可透析性毒物；②血藥濃度高，已達(dá)到致死量；③臨床癥狀中一般治療無效；④有肝、腎功能損害；⑤已發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

本療法適用于可透析毒物中毒，對分子量在350以下、水溶性、不與蛋白結(jié)合、在體內(nèi)分布比較均勻的物質(zhì)，可經(jīng)透析排出體外。急性中毒血液透析的適應(yīng)證：27ppt課件3.血液灌流

適用于不可透析性藥物中毒，對分子量大、非水溶性、與蛋白結(jié)合的毒物，用本法比血液透析效果好。

適應(yīng)證與血液透析同。

4.換血療法

通過放出有毒物的血液而再輸入新鮮血液，達(dá)到排出毒物之目的。

28ppt課件解毒劑的應(yīng)用毒性物質(zhì)明確時應(yīng)盡早、合理使用解毒劑防止解毒劑的不良反應(yīng)29ppt課件高壓氧倉治療

適用于各種中毒引起的嚴(yán)重缺氧

創(chuàng)造高氣壓環(huán)境和高氧濃度的環(huán)境。增加血液中的物理溶解氧和組織儲存氧。30ppt課件

主要針對休克、肺水腫、心臟驟停、昏迷、抽搐、腦水腫、急性肝腎損害和過高熱做緊急處理，以保護(hù)重要臟器功能，使患兒度過生命危險，重獲新生。

對癥及支持療法31ppt課件幾種小兒常見的急性中毒32ppt課件有機(jī)磷中毒33ppt課件

農(nóng)業(yè)常用殺蟲劑，對人、畜有很大毒性。途徑：

消化道誤食、皮膚黏膜局部吸收以及呼吸道吸入。34ppt課件

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指短時間內(nèi)大量有機(jī)磷化合物進(jìn)入人體與膽堿酯酶（ChE）結(jié)合后造成乙酰膽堿（Ach）蓄積，使膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，從而、出現(xiàn)一系列中毒表現(xiàn)。35ppt課件磷酰化ChEAchChE有機(jī)磷分解中毒機(jī)制36ppt課件

Ach在體內(nèi)大量蓄積，即可引起以Ach為遞質(zhì)的膽堿能神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)骨骼肌、平滑肌和腺體等過度興奮而活動增強(qiáng)，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭的中毒癥狀。37ppt課件膽堿能受體分為：毒蕈堿型受體：分布于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的心肌、平滑肌、腺體等效應(yīng)器官。煙堿型受體：分布于植物神經(jīng)節(jié)及骨骼肌的運(yùn)動終板內(nèi)。38ppt課件

①劇毒類：如甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、甲

胺磷等；②中等毒類：如敵敵畏、樂果、二嗪農(nóng)、稻

瘟凈等；③低毒類：如馬拉硫磷、乙硫磷、滅蚜松等按毒性大小分為3類：39ppt課件（一）病史有接觸或服用有機(jī)磷農(nóng)藥史。

（二）臨床表現(xiàn)診斷要點40ppt課件

出現(xiàn)較早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所至，表現(xiàn)為腺體分泌亢進(jìn)及平滑肌痙攣。臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增多、咳嗽、氣促等。嚴(yán)重時發(fā)生肺水腫。1.毒蕈堿樣癥狀41ppt課件

ACH在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過多蓄積和刺激，表現(xiàn)為肌束震顫，常先從小肌群如眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至全身。甚至出現(xiàn)全身肌肉收縮。而后出現(xiàn)肌無力、癱瘓，可因呼吸肌麻痹而死亡。

2.煙堿樣癥狀42ppt課件4.其他癥狀

少數(shù)病人可出現(xiàn)上消化道出血，中毒性肝、腎病及心肌損害等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄抽搐和昏迷43ppt課件特異體征：瞳孔縮小、肌束震顫、分泌增加如多汗、流涎、流淚、肺部羅音，皮膚出現(xiàn)紅斑或水皰等。44ppt課件

1.輕度中毒輕度中樞神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣

癥狀，血ChE活性為50%~70%。

輔助檢查3.神經(jīng)—肌電圖檢查1.全血ChE活性測定2.心電圖檢查

病情分度45ppt課件.2.中度中毒除有明顯的毒蕈堿樣癥狀外，還有

煙堿樣癥狀，神志恍惚，血壓升

高。血ChE活性為30%~50%。3.重度中毒除上述表現(xiàn)外，發(fā)生肺水腫、驚

厥、昏迷或呼吸麻痹。血ChE活性

在30%以下。46ppt課件（二）.特效解毒劑的應(yīng)用

急救措施（一）.盡早徹底清除毒物1.盡快脫離中毒現(xiàn)場。用肥皂水、堿水清洗皮膚。2.口服中毒者立即催吐、洗胃。（敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉洗胃）。洗胃后用硫酸鈉導(dǎo)瀉，禁用油脂性瀉劑。

47ppt課件

解救中毒的關(guān)鍵性藥物。

阿托品能阻斷毒蕈堿膽堿Ach受體，對抗Ach對副交感神經(jīng)和部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，消除或減輕毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制，但對煙堿樣癥狀和ChE活性的復(fù)活無作用。1.阿托品48ppt課件

早期、足量、反復(fù)給藥及快速阿托品化而避免阿托品中毒。使用原則49ppt課件

瞳孔散大，口干和皮膚干燥，顏面潮紅，肺部羅音減少或消失，心率增快。阿托品化的特征

如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安抽搐昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。50ppt課件①輕度中毒：阿托品0.02~0.03mg/kg.次，口

服或肌肉注射，2~4小時后可以重復(fù)；②中度中毒：阿托品0.03~0.05mg/kg.次，肌

肉注射或靜脈注射，每30~60分鐘一次；③重度中毒：阿托品0.05~0.1mg/kg.次，靜

脈注射，10~20分鐘一次。首劑可用

0.1~0.2mg/kg。具體用法為：51ppt課件目前臨床常用的復(fù)能劑有:

氯磷定和解磷定2.膽堿酯酶復(fù)能劑

52ppt課件①輕度中毒：氯磷定和解磷定10~15mg/kg.

次，肌肉注射，每2~4小時可重復(fù)1次；②中度中毒：15~30mg/kg.次，靜脈注射，每

2~4小時可重復(fù)1次；③重度中毒：30mg/kg.次，靜脈注射，如癥

狀無好轉(zhuǎn)，可于30分鐘后重復(fù)1

次，劑量減半，以后視病情需

要，每2~4小時1次。氯磷定和解磷定用法：53ppt課件保持呼吸道通暢，缺氧者吸氧維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染有休克、心律紊亂、心力衰竭、肺水腫時

應(yīng)積極采取相應(yīng)措施糾正。（三）對癥處理54ppt課件對藥物治療無效或攝入毒物量極大者：

換血療法血液凈化其他療法55ppt課件

此病包括腸原性紫紺癥，硝酸鹽、亞硝酸鹽、磺胺、非那西汀等中毒。高鐵血紅蛋白血癥

攝入大量變質(zhì)青菜或腌漬不久的青菜，取飲含亞硝酸鹽較高的苦井水，服用大量磺胺、非那西汀等類藥物，誤服亞硝酸鹽和含苯胺的化學(xué)藥品或接觸有關(guān)染料等，都可引起中毒。[病因]56ppt課件發(fā)病機(jī)制

氧化劑（亞硝酸鹽）使正常血紅蛋白（含二價鐵）氧化成高鐵血紅蛋白（含三價鐵），高鐵血紅蛋白沒有攜帶氧的能力，正常不超過0.2g%，當(dāng)血液中含量高至1.5g%時，皮膚黏膜即出現(xiàn)青紫。57ppt課件

輕癥主要是皮膚、黏膜青紫，尤以口唇、口周、甲床明顯。常不伴相應(yīng)的缺氧癥狀。

重則青紫加重，頭暈，乏力，嗜睡，呼吸急促，心率加快，惡心、嘔吐。再重則昏迷，驚厥，血壓下降，心律不齊，呼吸衰竭死亡。臨床表現(xiàn)病人突出的表現(xiàn)是青紫與缺氧不成比例58ppt課件①青菜要保持新鮮，不吃變壞、變質(zhì)的青菜，腌漬青菜要超過一定時間再吃。②用井水在鐵鍋內(nèi)做飯做湯避免時間過長。③藥品應(yīng)用必須嚴(yán)格按照規(guī)定劑量。④化學(xué)制劑或藥品必須標(biāo)明名稱，妥善保管，嚴(yán)防小兒拿到。

預(yù)防59ppt課件

治療要及時，迅速催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。1.亞甲籃（美籃）：輕癥者可口服，每次3~5mg/kg

，每日3次，重癥者立即以每次1%亞甲籃1~2mg/kg

，緩慢靜脈注射，1~2小時癥狀不消或重現(xiàn)，可再重復(fù)注射1次。2.靜脈注入大量維生素C

3.對癥治療4.輸新鮮血或換血治療60ppt課件

殺鼠藥中毒61ppt課件

又名敵蚜胺或滅鼠靈。是一種高效、劇毒的有機(jī)氟殺蟲、殺鼠農(nóng)藥。氟乙酰胺中毒62ppt課件

毒理

有機(jī)氟殺鼠劑，進(jìn)入體內(nèi)脫胺形成氟乙酸氟乙酸與CoA作用氟乙酰輔酶A

檸檬酸草酰乙酸烏頭酸酶抑制

氟檸檬酸烏頭酸阻斷三羧酸循環(huán)，氧化磷酸化不能正常進(jìn)行使中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、糖代謝受影響63ppt課件

1.輕度中毒

表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力模糊、

黃視、無力、四肢麻木、肢體小抽

動、口渴、惡心、嘔吐、上腹部燒

傷感、腹痛、心動過速、體溫降低等。

2.中度中毒

除上述癥狀外，可有呼吸困難

分泌物增多，煩躁不安，肢體間

歇性抽搐，血壓降低，心電圖提

示輕度心肌損害等。

臨床表現(xiàn)64ppt課件3.重度中毒

除上訴癥狀外，可發(fā)生驚厥，

心律失常（早搏、房室傳導(dǎo)阻滯

甚至心室顫動），心力衰竭，腸

麻痹等。

65ppt課件

診斷要點

病史、誤服毒物史臨床表現(xiàn)毒物鑒定66ppt課件（一）誤服毒物處理

（二）特效解毒劑的應(yīng)用

特效解毒劑

乙酰胺

用量0.1~0.3g/kg.d，分2~4次靜脈或肉注射，直至病情平穩(wěn)后停藥。無水乙醇5~10ml，稀釋于50%葡萄糖液20~40ml中靜脈注射。急救措施67ppt課件（三）對癥處理

抽搐者靜脈注射苯巴比妥10mg/kg.次，或安定0.3~0.5mg/kg.次靜脈注射高熱者降溫。腹痛劇烈者可肌肉注射維生素K3或654—2

（四）維生素C、能量合劑的應(yīng)用

68ppt課件