有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例查房教學(xué)課件

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例查房有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例查房有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例查房有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例查房ICUXXX病情介紹陳自豪,男,28歲,因“誤服農(nóng)藥2小時(shí)”由杏壇醫(yī)院急診科轉(zhuǎn)入我院消化內(nèi)科,后因患者出現(xiàn)喉鳴音,并出現(xiàn)嘔血,立即請(qǐng)麻醉科行氣管插管后考慮病情危重轉(zhuǎn)入我科轉(zhuǎn)入時(shí)情況:體溫36.6℃,脈搏142次/分,血壓125/78mmHg,SpO2100%(氣管插管接呼吸氣囊)?；杳誀顟B(tài),全身皮膚無(wú)濕冷,瞳孔等圓等大,直徑約5mm,對(duì)光反射遲鈍,口腔可聞及大蒜氣味。雙肺呼吸音稍增粗,雙肺未聞及明顯干濕啰音。農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文作文教學(xué)相對(duì)于城市里的孩子來(lái)說(shuō)，農(nóng)村的孩子沒(méi)有圖書館，沒(méi)有隨時(shí)上網(wǎng)的便捷條件，所以農(nóng)村的孩子對(duì)寫作不禁產(chǎn)生一種敬畏的心理，神圣而不敢觸碰。學(xué)生不能把自己內(nèi)心的真實(shí)想法表達(dá)出來(lái)，寫出來(lái)的只是一些假話和套話，沒(méi)有自己的真情實(shí)感，更談不上自己獨(dú)到的見解了，想想不禁讓人心寒。作文教學(xué)是一門科學(xué)，更是一種藝術(shù)，它有著固有的原理和方法可循。那么如何解決這樣的問(wèn)題那，不妨看一下以下的建議：一、個(gè)性化培養(yǎng)閱讀是學(xué)生的個(gè)性化行為，不應(yīng)以教師的分析來(lái)代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐。應(yīng)讓學(xué)生在主動(dòng)積極的思維和情感中加深理解和體驗(yàn)，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂(lè)趣。每個(gè)人對(duì)同一件事的看法是不一樣的，同樣看待同一個(gè)作文題目，每個(gè)人的想法也會(huì)產(chǎn)生分歧。分歧是一定會(huì)存在波動(dòng)，完全沒(méi)有必要按照老師的話去寫違心的沒(méi)感情的文章。老師先引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生個(gè)性化的思想，鼓勵(lì)學(xué)生有不同的看法，這樣一個(gè)個(gè)新穎別致，充滿創(chuàng)意的觀點(diǎn)就會(huì)噴涌而出，更利于激發(fā)學(xué)生的個(gè)性化思考。同時(shí)老師要尊重學(xué)生的個(gè)性化思考，不加以抹殺。對(duì)于課文《誰(shuí)的本領(lǐng)大》一文，它是一篇富有情趣的童話故事，講的是風(fēng)和太陽(yáng)都認(rèn)為自己本領(lǐng)最大，兩次比本領(lǐng)后雙方都悟出了道理。在課文的最后，太陽(yáng)驚訝地說(shuō)：“風(fēng)先生，你的本領(lǐng)也不小哇！”就是給孩子以想象的空間，讓孩子自己想象，自己討論。每個(gè)人都可以有自己的想法，可以認(rèn)為太陽(yáng)的本領(lǐng)大，也可以認(rèn)為風(fēng)的本領(lǐng)更大，這就要看學(xué)生自己的理解了。作文就是源于生活，而又高于生活的一種藝術(shù)。對(duì)于農(nóng)村的小孩子，作文就是要把自己所生活的一切寫好，寫完美，然后再升華，有自己不同于其他人的看法。農(nóng)村孩子生活中接觸的新鮮事物少，眼界狹小的的客觀事實(shí)，可能會(huì)阻礙學(xué)生作文題材豐富性，多樣性的產(chǎn)生。在農(nóng)村中，電視成為他們了解外界的唯一窗口，而新聞的價(jià)值也許正是我所尋求的拓寬學(xué)生作文題材的最好出路，在寫作中運(yùn)用好。二、充分利用優(yōu)美環(huán)境，讓作文走進(jìn)自然，融入生活要改革農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)，關(guān)鍵在于改革作文教學(xué)的內(nèi)容。首先豐富學(xué)生的生活，把學(xué)生帶到大自然中去，實(shí)地指導(dǎo)觀察，攝取反映農(nóng)村特點(diǎn)的景、物、人、事。開展豐富多彩的課外活動(dòng)，組織社會(huì)調(diào)查等，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，為寫作積累素材。其次是另辟渠道，讓學(xué)生在生活中寫，課內(nèi)作文與課外作文同步訓(xùn)練，課內(nèi)序列訓(xùn)練與課外生活應(yīng)用“雙軌運(yùn)行”，內(nèi)外結(jié)合，讓學(xué)生得法于內(nèi)，受益于外。只有這樣，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生才能適應(yīng)農(nóng)村政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社交活動(dòng)需要?！妒澜缍嗝腊　纷鳛樘K教版一年級(jí)下冊(cè)的一篇描寫大自然的作文。它以童話故事的形式出現(xiàn)，借一只剛出生的小雞的口吻，敘述了她認(rèn)識(shí)世界的全過(guò)程，從中感受大自然之美，激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)大自然的情感。透過(guò)小小的洞眼，小雞看到的世界有多美呢？“藍(lán)湛湛的天空，綠茵茵的樹木，碧澄澄的小河”這些對(duì)孩子們來(lái)說(shuō)，是大自然多么美的饋贈(zèng)??！走出家門，世界的豐富多彩就淋漓盡致地展現(xiàn)在孩子們面前了。充分利用學(xué)生有的資源，進(jìn)行創(chuàng)作。農(nóng)村的孩子每天都在優(yōu)美的環(huán)境中生活，潛移默化也會(huì)寫出好的文章。農(nóng)村孩子常年與山水、田園為伴，眼中少不了花木瓜果，最貼近于自然，也最能得到大自然的豐厚回報(bào)。只要留心，不難發(fā)現(xiàn)多樣的自然風(fēng)光為我們農(nóng)村小學(xué)作文素材注入了鮮活的源頭活水。在教學(xué)中教師有意識(shí)地因時(shí)制宜，結(jié)合特殊的時(shí)節(jié)進(jìn)行以美景為題材的作文教學(xué)，將之作為作文的一類素材，也不失是一大亮點(diǎn)。隨時(shí)隨地，創(chuàng)作美麗。三、重視寫作身邊事物，激發(fā)學(xué)生的寫作興趣學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)自覺(jué)性和積極性的核心因素，激發(fā)寫作興趣是提高學(xué)生寫作能力的前提，學(xué)生一旦對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，學(xué)習(xí)便不再是一種負(fù)擔(dān)，而是勤奮的探索，執(zhí)著的追求。愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)：“興趣是最好的老師。”教師如何讓學(xué)生在輕松愉快的精神狀態(tài)下，饒有興趣地學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性，使他們愛(ài)上課堂，愛(ài)上作文，是小學(xué)作文教學(xué)取得成功的必要前提，也是農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)成功的密鑰。如，在蘇教版小學(xué)課文――《放小鳥》中，農(nóng)村孩子接觸的動(dòng)物比較多，老師在課堂上首先對(duì)學(xué)生熟悉的事物進(jìn)行口頭描述，通過(guò)謎語(yǔ)讓學(xué)生猜出動(dòng)物名稱，學(xué)生在聽讀、猜謎的過(guò)程中，不但激發(fā)了興趣，還初步了解了寫動(dòng)物的一些基本方法：要抓住動(dòng)物的外形特點(diǎn)來(lái)寫，可以從腦袋、耳朵、眼睛、毛色、尾巴等方面來(lái)具體描寫。在描寫的時(shí)候，要積極地展開聯(lián)想和想象，要注意抓住特點(diǎn)進(jìn)行人格化的描述，力求寫出情趣來(lái)。這樣，既激發(fā)了學(xué)生的興趣，又提高了課堂效率。具有一雙發(fā)現(xiàn)美的眼睛，對(duì)寫作是一件制勝的法寶。美并不可少，只是缺少發(fā)現(xiàn)美的眼睛。好好感受大自然，不然就可惜了這滿園的春色了。平時(shí)要注意身邊發(fā)生的事還有季節(jié)的變化，在變化中發(fā)現(xiàn)美，感受并不時(shí)用紙筆記錄下來(lái)。學(xué)生有了豐富的素材，激發(fā)了自己對(duì)寫作的興趣，才可能寫出好的文章。引導(dǎo)學(xué)生積累詞匯，讓學(xué)生在習(xí)作時(shí)能做到腹中有物，以此提高作文水平。由于農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生閱讀量少，語(yǔ)言表達(dá)能力差，致使作文成為農(nóng)村小學(xué)生的一大難題。不過(guò)，只要老師能從課堂教學(xué)、課外教學(xué)等多方面進(jìn)行作文寫作指導(dǎo)，讓學(xué)生積淀情感。感受自然帶來(lái)的美好，讓學(xué)生有話可說(shuō)，有話想說(shuō)，就一定能提高農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)效率，從內(nèi)容到形式，全面、快速提高學(xué)生習(xí)作水平?！境踔猩谕瓿尚W(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)之后，已經(jīng)具備初步的英語(yǔ)閱讀能力。在這一基礎(chǔ)上，教師開展初中英語(yǔ)教學(xué)時(shí)，就應(yīng)該著眼于學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，合理地設(shè)置閱讀難度，巧妙地設(shè)計(jì)教學(xué)方式，讓知識(shí)的果實(shí)“生長(zhǎng)”在合適的高度，以便學(xué)生“跳一跳”就能摘到果實(shí)。本文基于“最近發(fā)展區(qū)”理論在初中英語(yǔ)閱讀教學(xué)的應(yīng)用實(shí)踐來(lái)展開論述，具體內(nèi)容如下：1.指導(dǎo)閱讀問(wèn)題設(shè)計(jì)，提升學(xué)生參與動(dòng)機(jī)問(wèn)題是學(xué)生學(xué)習(xí)行為的開始，最近發(fā)展區(qū)理論指導(dǎo)下的閱讀問(wèn)題設(shè)計(jì)，能有效提升問(wèn)題設(shè)置的有效性，更好地實(shí)現(xiàn)問(wèn)題的引導(dǎo)功能，幫學(xué)生打開英語(yǔ)閱讀的大門，提升學(xué)生參與閱讀的動(dòng)機(jī)，讓學(xué)生以更好地暢游英語(yǔ)閱讀樂(lè)園。筆者在利用最近發(fā)展區(qū)設(shè)計(jì)閱讀問(wèn)題時(shí)，主要考慮兩個(gè)方面跟學(xué)生接近：一是問(wèn)題語(yǔ)言上與學(xué)生能力接近，盡量使用學(xué)生能夠聯(lián)想到的單詞句子來(lái)組成問(wèn)題，在實(shí)現(xiàn)提問(wèn)目的的同時(shí)讓學(xué)生能夠基本理解，提升學(xué)生探索信心；二是在問(wèn)題內(nèi)容上與學(xué)生能力接近，極少設(shè)置較偏較晦澀的語(yǔ)法知識(shí)考查，更多考查學(xué)生與文章內(nèi)容理解有關(guān)的內(nèi)容。筆者在教學(xué)人教版初中英語(yǔ)九年級(jí)《Howcanwebecomegoodlearners？》這一單元內(nèi)容時(shí)，在讓學(xué)生閱讀《HowILearnedtoLearnEnglish》這篇文章時(shí)，設(shè)計(jì)了這樣一道問(wèn)題：“WhatisthesecrettoyourEnglishlearning？”這樣一個(gè)問(wèn)題，咋看是一個(gè)開放題目，提問(wèn)學(xué)生個(gè)人的英語(yǔ)學(xué)習(xí)體會(huì)，再看這個(gè)問(wèn)題與學(xué)生的閱讀內(nèi)容有較強(qiáng)的相關(guān)性，學(xué)生要完成問(wèn)題，自然會(huì)從課文中尋求參考。這樣一方面能促進(jìn)學(xué)生閱讀課文，另一方面又激發(fā)學(xué)生語(yǔ)言組織潛力，有助于提升學(xué)生能力。2.幫助閱讀實(shí)踐創(chuàng)設(shè)，擴(kuò)大閱讀實(shí)踐效果隨著新課程標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生自主性學(xué)習(xí)理念的逐漸普及，越來(lái)越多的教師嘗試在初中英語(yǔ)課堂上開展閱讀實(shí)踐活動(dòng)，希望通過(guò)閱讀實(shí)踐活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的自主閱讀能力，更大化英語(yǔ)閱讀效果。但在具體的閱讀實(shí)踐活動(dòng)中，筆者發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閷?shí)踐內(nèi)容與學(xué)生能力不相宜，一些閱讀實(shí)踐活動(dòng)出現(xiàn)零效果或負(fù)效果等問(wèn)題?；诖耍P者認(rèn)為，利用最近發(fā)展區(qū)理論，將學(xué)生的興趣習(xí)慣、學(xué)習(xí)情況、閱讀能力和自主學(xué)習(xí)潛力等因素作為實(shí)踐內(nèi)容的重要影響因素一并考慮，可以很好地指導(dǎo)我們的閱讀實(shí)踐創(chuàng)設(shè)，幫助我們創(chuàng)設(shè)出更適宜學(xué)生的閱讀實(shí)踐活動(dòng)，提升閱讀實(shí)踐效果。筆者在教學(xué)人教版初中英語(yǔ)八年級(jí)上冊(cè)《Doyouwanttowatchagameshow？》這單元閱讀文章時(shí)，設(shè)計(jì)了“針鋒相對(duì)”的閱讀實(shí)踐活動(dòng)，筆者讓學(xué)生兩兩一組，閱讀完課文之后，各自從文章中生成三個(gè)問(wèn)題，來(lái)考查自己的拍檔，看誰(shuí)最后被考倒。因?yàn)閷W(xué)生在閱讀文章之前，已經(jīng)對(duì)文章中關(guān)于迪斯尼的內(nèi)容有所了解，所以這樣的實(shí)踐活動(dòng)設(shè)計(jì)能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用，利用所學(xué)知識(shí)考查對(duì)方；同時(shí)，為了問(wèn)出更刁鉆的問(wèn)題，學(xué)生會(huì)自主多次閱讀課文，從而促進(jìn)英語(yǔ)閱讀鍛煉。3.優(yōu)化閱讀教學(xué)評(píng)價(jià)，推動(dòng)評(píng)價(jià)指導(dǎo)閱讀我們以往的初中英語(yǔ)閱讀教學(xué)中，并不重視對(duì)學(xué)生的閱讀行為作評(píng)價(jià)，對(duì)于學(xué)生的閱讀評(píng)價(jià)都比較簡(jiǎn)單，忽視了評(píng)價(jià)對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)行為的重要影響。根據(jù)教師期待理論，教師評(píng)價(jià)對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)是有著非常直接而具體的影響的，尤其對(duì)于初中生而言，初中階段正是他們自我認(rèn)識(shí)逐漸形成的階段，在這一階段學(xué)生自尊心強(qiáng)，更渴望得到教師的關(guān)注和認(rèn)可。因此，筆者認(rèn)為教師在進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，可以以學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)作為參考，使閱讀評(píng)價(jià)既符合學(xué)生的心理需求，又能夠?qū)W(xué)生形成啟發(fā)效果，從而實(shí)現(xiàn)利用評(píng)價(jià)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，糾正學(xué)生錯(cuò)誤的目的。在教學(xué)人教版初中英語(yǔ)七年級(jí)上冊(cè)《Doyoulikebananas？》這單元時(shí)，筆者讓學(xué)生回答在《Runnereatswell！》中，WhatdoesSandralikeforsupper？并讓一名學(xué)生回答，該名學(xué)生支支吾吾答不上來(lái)，筆者再問(wèn)：“Howaboutdinner？”該生很快說(shuō)出答案。筆者聽完之后，這么評(píng)價(jià)：“你很棒，說(shuō)出的答案準(zhǔn)確無(wú)誤，教師想你一定是不小心忘記了dinner和supper都有晚餐的意思，下次碰到問(wèn)題時(shí)多聯(lián)系多思考，肯定沒(méi)問(wèn)題?！边@樣的評(píng)價(jià)，既保護(hù)了學(xué)生的自尊心，又讓學(xué)生明白，一些閱讀題是需要同義替換的，有助于提升學(xué)生閱讀能力。總之，初中英語(yǔ)閱讀教學(xué)要用好最近發(fā)展區(qū)理論，需要教師真正理解提煉發(fā)展區(qū)理論的核心概念，并與閱讀教學(xué)實(shí)際相結(jié)合，從問(wèn)題設(shè)計(jì)、活動(dòng)設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)等三個(gè)與閱讀學(xué)習(xí)息息相關(guān)的方面入手，真正打造出適宜學(xué)生學(xué)習(xí)、利于學(xué)生潛力激發(fā)的閱讀課堂，有效提升學(xué)生閱讀能力。[1]施婷婷.培養(yǎng)孩子們終身學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣[J].語(yǔ)數(shù)外學(xué)習(xí)（英語(yǔ)教育），2012（10）.[2]董寶蘭.淺談如何提高初中英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)的有效性[J].教育觀察（中下旬刊），2014（22）.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例查房ICUXXX病情介紹陳自豪,男,28歲,因“誤服農(nóng)藥2小時(shí)”由杏壇醫(yī)院急診科轉(zhuǎn)入我院消化內(nèi)科,后因患者出現(xiàn)喉鳴音,并出現(xiàn)嘔血,立即請(qǐng)麻醉科行氣管插管后考慮病情危重轉(zhuǎn)入我科轉(zhuǎn)入時(shí)情況:體溫36.6℃,脈搏142次/分,血壓125/78mmHg,SpO2100%(氣管插管接呼吸氣囊)?；杳誀顟B(tài),全身皮膚無(wú)濕冷,瞳孔等圓等大,直徑約5mm,對(duì)光反射遲鈍,口腔可聞及大蒜氣味。雙肺呼吸音稍增粗,雙肺未聞及明顯干濕啰音。病情介紹轉(zhuǎn)入診斷:1.急性農(nóng)藥中毒(有機(jī)磷)2消化道出血3吸入性肺炎?處理意見:1.立即與呼吸機(jī)輔助呼吸,密切觀察生命體征情況,建立深靜脈通道,完善各項(xiàng)檢查2予抗感染,血液灌流、導(dǎo)瀉解毒、護(hù)肝、維持內(nèi)環(huán)境平衡等治療病情介紹輔助檢查:血?dú)夥治?PH7217,PCO243.7mmHg,HCO343.7mol/L,TCO,15.6mmol/L,PO(7..電腎八項(xiàng)+心功五項(xiàng):鉀2.9mmol/L,隨機(jī)血糖16.30mmol/L,二氧化碳12.5mmol/L肌酸激酶同工酶1098u/L膽堿酯酶活力<200U/L討論*1.患者存在的護(hù)理問(wèn)題及其護(hù)理措施*2特殊用藥的觀察總結(jié)患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題:1有感染的危險(xiǎn)與留置各種導(dǎo)管有關(guān)2意識(shí)模糊——與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)3.體液不足:脫水、電解質(zhì)紊亂——與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、機(jī)體消耗增加有關(guān)4營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量——與禁食,食欲減退有關(guān)5焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及環(huán)境陌生有關(guān)總結(jié)6.潛在并發(fā)癥—肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)—與留置各種導(dǎo)管有關(guān)1.幫助病人翻身拍背,及時(shí)清理呼吸道分泌物,嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。2做好深靜脈置管的護(hù)理:注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血,透明輔料是否潮濕,定期更換貼膜,進(jìn)行輸液。血液灌流等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原貝3.遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防護(hù)理措施意識(shí)模糊與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)1病情觀察,嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量和意識(shí)狀態(tài)2躁動(dòng),做好管道固定,有效安全約束,預(yù)防管道滑脫、墜床。護(hù)理措施體液不足:脫水、電解質(zhì)紊亂與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、機(jī)體消耗增加有關(guān)1.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況,遵醫(yī)囑予CRRT治療,予靜