纖支鏡在ICU的應用培訓課件

纖支鏡在ICU的應用概述1964年日本人池田茂人開始研制纖維支氣管鏡，1967年研制成功并應用于臨床?；驹恚喊巡ＡЮw維捆綁成束，以低折光指數(shù)的物質(zhì)來包裹以便影像通過玻璃纖維以全反射方式傳送而不失真。2纖支鏡在ICU的應用纖支鏡的結(jié)構(gòu)3纖支鏡在ICU的應用纖維支氣管鏡檢查己成為ICU病房內(nèi)，呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療方法。優(yōu)點：易于攜帶、管鏡細小、可彎曲、無需全身麻醉但不能完全取代硬質(zhì)鏡，在某些情況下，如大的異物吸引、激光治療、冷凍治療。4纖支鏡在ICU的應用適應證（診斷方面）咯血慢性不明原因咳嗽局限性哮鳴音胸部影像學異常（肺不張、肺部團塊影、氣管支氣管狹窄）肺或支氣管感染性疾病病原學診斷（留取痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗）氣管食管瘺5纖支鏡在ICU的應用適應征（治療方面）支氣管異物清除氣道內(nèi)異常分泌物咯血患者局部處理經(jīng)纖支鏡引導作氣管插管經(jīng)纖支鏡引導置入支架肺灌洗術(shù)（全肺或局部灌洗）6纖支鏡在ICU的應用絕對禁忌癥神智混亂而無法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開放性肺結(jié)核患者7纖支鏡在ICU的應用那啥樣病人能做纖維支氣管鏡呢？8纖支鏡在ICU的應用絕對禁忌證（美國胸科協(xié)會）沒有征得患者（或者家屬）同意操作者缺乏訓練不適當?shù)脑O備和工具9纖支鏡在ICU的應用相對禁忌證近期發(fā)生的心肌梗死（＜48h）不穩(wěn)定型心絞痛未控制的心律失常嚴重低氧血癥顯著的氣管阻塞嚴重的肺動脈高壓凝血功能障礙疑有主動脈瘤不合作的患者10纖支鏡在ICU的應用并發(fā)癥支氣管痙攣喉痙攣低氧血癥心律不齊（32%短暫房性心律不齊，20%室性心律不齊）發(fā)熱（16%）肺炎（6%）出血（活檢正常人1%~4%）氣胸（活檢5.5%）局麻藥過敏死亡（0.01%）11纖支鏡在ICU的應用纖支鏡檢查方法和步驟術(shù)前檢查1、詳細查看病史2、拍攝胸片，以確定病變部位3、對懷疑肺功能不全者行血氣分析12纖支鏡在ICU的應用患者準備1、向患者說明檢查目的、意義，消除患者緊張情緒2、術(shù)前30min停鼻飼3、術(shù)前15min，增加FiO2至純氧以充分氧合4、未插管病人通常需要局麻藥霧化（2%利多卡因），或經(jīng)鼻分次注入（每次約1ml）13纖支鏡在ICU的應用護士準備甘油酒精無菌紗布生理鹽水負壓吸引注射器14纖支鏡在ICU的應用操作經(jīng)鼻途徑患者體位多采用仰臥位，頭向后仰。待局麻藥起效后，將纖支鏡頂端送入一側(cè)鼻孔,沿下鼻道進入，到達聲門。15纖支鏡在ICU的應用16纖支鏡在ICU的應用經(jīng)口途徑經(jīng)口咽通氣道，讓助手固定，以免患者咬損纖支鏡。將纖支鏡通過口咽通氣道送入，一直到達會厭，看見聲門。17纖支鏡在ICU的應用經(jīng)人工氣道途徑是ICU最常見的行纖支鏡途徑。適當鎮(zhèn)靜，必要時可肌松。術(shù)中調(diào)整呼吸機參數(shù)，增加潮氣量30%，停用或降低PEEP，注意氣道壓力。監(jiān)測潮氣量、SpO2、觀察患者的呼吸動度。連續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓及心電圖變化。18纖支鏡在ICU的應用

術(shù)中局麻藥的使用通常在進入氣管時給予2%利多卡因2ml，至隆突、右中葉開口及左上葉開口需各補充1ml即可。不同患者的敏感性差異很大。應靈活掌握，但每次給藥以不超過300mg（2%利多卡因15ml）為宜19纖支鏡在ICU的應用尖段上葉后段前段外段中葉右肺內(nèi)段背段內(nèi)基底段下葉前基底段外基底段后基底段尖后段上葉分支上葉前段上舌段舌段左肺下舌段背段下葉前基底段外基底段后基底段20纖支鏡在ICU的應用21纖支鏡在ICU的應用會厭軟骨●22纖支鏡在ICU的應用

正常聲門●23纖支鏡在ICU的應用正常氣管●24纖支鏡在ICU的應用正常隆突●25纖支鏡在ICU的應用●

正常右主支氣管26纖支鏡在ICU的應用右上葉●27纖支鏡在ICU的應用右上葉尖段●28纖支鏡在ICU的應用右上葉后段●29纖支鏡在ICU的應用右上葉前段●30纖支鏡在ICU的應用右中間干●31纖支鏡在ICU的應用右中葉●32纖支鏡在ICU的應用右肺下葉背段●33纖支鏡在ICU的應用右下葉前基底段●35纖支鏡在ICU的應用右下葉外基底段●36纖支鏡在ICU的應用右下葉后基底段●37纖支鏡在ICU的應用左主支氣管●38纖支鏡在ICU的應用左上葉支氣管●39纖支鏡在ICU的應用左上葉前、尖后段●40纖支鏡在ICU的應用左上葉前、尖后段正常變異●41纖支鏡在ICU的應用左舌葉●42纖支鏡在ICU的應用左下葉支氣管●43纖支鏡在ICU的應用左下葉背段●44纖支鏡在