從外到內(nèi),深靜脈全面預(yù)防策略的形成

從外到內(nèi)，

PE全面預(yù)防策略的形成血管外科孫建明骨科骨科大手術(shù)后PE發(fā)生率高達(dá)28%[1]

普通外科高危腹部手術(shù)患者中，PE發(fā)生率高達(dá)10%[2]內(nèi)科85%的患者存在至少1個(gè)VTE危險(xiǎn)因素[3]，10%死于PE[4]

ICU

VTE發(fā)生率達(dá)33%，死亡患者中20%有PE[5]從外科到內(nèi)科，PE隱患無(wú)處不在PE1.

中國(guó)骨科雜志2009.29(6):p.602-4.2.BrJSurg,2004.91(8):p.965-74.3.ArchInternMed,2000.160(22):p.3415-20.4.Chest,2004.126(3Suppl):p.338S-400S.5.CritCareClin,2003.19(2):p.185-207.臨床需要覆蓋相關(guān)科室的PE全面預(yù)防策略骨科普通外科內(nèi)科ICU全面評(píng)估PE風(fēng)險(xiǎn)選擇合理抗凝治療3V批T愚E澇風(fēng)少險(xiǎn)殺評(píng)蒼估壟—灘—糊P暫E睜全歐面筒預(yù)良防鋒策期略總的留基逆礎(chǔ)PE全面預(yù)防選擇合理的抗凝治療VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨浴科款大裁手屬術(shù)級(jí)是秀V袋T友E扒的童極貢高拾危病險(xiǎn)右因依素高狡齡高、撐創(chuàng)棵傷惹、紹既剩往V辛T豆E聲、肥戲胖溪、冒癱顆瘓概、贏(yíng)制妹動(dòng)標(biāo)、濟(jì)術(shù)頂中坦應(yīng)孕用擾止而血揚(yáng)帶陪、巧全霞身盤(pán)麻訴醉尤、表惡目性辭腫摘瘤沈、重中齒心混靜蜻脈泡插柴管習(xí)、賓慢尿性塊靜飛脈學(xué)瓣窗功閃能尺不難全似等極糖高顏危院因杠素常袍見(jiàn)赤繼阿發(fā)丸性危蘇險(xiǎn)足因蛾素骨昨科醫(yī)大卵手欲術(shù)全接髖徒關(guān)震節(jié)疑置謊換丙術(shù)全輛膝意關(guān)流節(jié)咬置節(jié)換采術(shù)髖姻部更周異圍半骨欄折念手葛術(shù)危么險(xiǎn)惰因主素組越女多自，發(fā)王生V爛T烈E續(xù)的膀風(fēng)炒險(xiǎn)筋越悄高中孕華蒸骨漁科扭雜差志.濫2承0單0掩9婚,奴2顛9搬(鉆6脈)況:扛6帳0兇2體-枝6含0適4V甩T敢E如發(fā)置生賭風(fēng)退險(xiǎn)低高V慶T鋒E受危炊險(xiǎn)腦因辣素：撫引麥起稿靜船脈洪損屬傷徑、況靜順脈啞血府流危停述滯夠及似血毯液姐高晚凝躺狀止態(tài)燃的模原巴因骨災(zāi)科帆手茂術(shù)癢患踐者鍋的蝦V墻T控E叫危理險(xiǎn)么分刷度注:危攻險(xiǎn)某因彼素批指疊既逆往V朗T女E病醫(yī)史全、嘴腫落瘤壁、壩肥謙胖待等中蘿華普骨左科境雜雁志杠，灰2免0體0災(zāi)9隔，甘2潛9王（飲6百）岔：極6色0槍2予-俊6緒0貨4普檢通芒外閃科雖患里者仙V異T侍E綱危絡(luò)險(xiǎn)增因臉?biāo)匮职簩有∝?zé)手甲術(shù)耐，驚年拿齡<涼4雀0歲充，無(wú)療血赤栓脆危括險(xiǎn)怪因貍素小意手使術(shù)埋，茶伴性血戀栓何危刊險(xiǎn)茄因勺素守；匆或大染手受術(shù)裙、丑年鞭齡>娘4未0歲重不鵲伴秩危爬險(xiǎn)殿因課素非血大寧手敬術(shù)遵、能年直齡>盒6趴0歲公；或泥大材手槍術(shù)戶(hù)伴家其撇他推高亭危滔因摸素南或牌年舊齡>楊4征0歲大罷手災(zāi)術(shù)博、必年休齡>稅4護(hù)0歲陽(yáng)伴葬癌沾癥疫，奔既菊往V屢T代E史版或娃存潮在棉血憲栓訴形岔成輛傾墻向低危中危高危B偵r硬J新S電u穗r丸g慕.頂2卷0臟0負(fù)4艦A賊u業(yè)g載;攻9窩1稿(倆8宮)獵:順9紛6澆5粘-納7根4稠.極康高們危P先E發(fā)粘生摧率郊為2蹤蝶%鍛-自4咐%P景E發(fā)扛生兼率加為4組%液-敞1票0孔%內(nèi)聲科不患鳳者雖中呈同斬樣都存歸在嶄多卻重歷V敘T用E達(dá)危聽(tīng)險(xiǎn)護(hù)因陰素R滴A賭M起P研屑究酬在I買(mǎi)C箱U礙/杜C掌C稍U開(kāi)馬展旺全矛國(guó)爺性正、木多昨中砌心V蛇T趨E危雹險(xiǎn)駕因款素尊及盛其幻玉預(yù)覽防傾的邪流漆行飼病越學(xué)企現(xiàn)果況腫調(diào)點(diǎn)查濁，百結(jié)程果菌表能明渡內(nèi)緣瑞科阻重戚癥紛患格者魄中毀有5逗7忙.鼓3送%存筒在稅多蛋重V銀T主E危公險(xiǎn)貫因攝素危綢險(xiǎn)晨因山素臭個(gè)雞數(shù)T攝h爸r靠o節(jié)m甲b供R聞e溉s考,退2臨0報(bào)1掙0平.1滿(mǎn)2爭(zhēng)6滋(帽4席)籮:帳p棵.哲2津7冒0必-抗5乖.內(nèi)猛科鏈患信者雹V純T塞E肆危漆險(xiǎn)危評(píng)友估碰模膚型T總h益r舒o石m金b撕H皆a圓e伴m劃o擦s造t互2貿(mào)0輝0默5貍;炸9典4境:掩7艇5牧0洋–宅9患悼者槍年畏齡安是愛(ài)否炸超廉過(guò)4獄0付歲紫，露患慰有納急屯性撓內(nèi)狼科故疾踐病熄和蘭制蛋動(dòng)線(xiàn)？所罩有慮內(nèi)代科皂患稼者睜均膀應(yīng)紋接旨受V倦T北E地風(fēng)默險(xiǎn)評(píng)茶估有律循酸證志醫(yī)府學(xué)店依侮據(jù)旦的蟲(chóng)疾懼病急挪性示心耳梗急題性話(huà)心避衰球（N愈Y館H截A分傻級(jí)悟?yàn)镮牲I悟I喜/招I溫V級(jí)殿）需蘆要旁治懸療筒的壩活場(chǎng)動(dòng)稿性鋼腫格瘤急劉性抓感孫染苦性攤疾另病從（泰包溝括阿嚴(yán)此重印感叼染抵性貝疾音病/膿荒毒者血蹈癥卻）呼里吸際系倦統(tǒng)傻疾押病孤（貍需惹要/不壤需鴨要葉機(jī)鹿械多通胞氣敗的樣呼蒙吸觀(guān)衰斧竭是，頁(yè)慢意性明呼按吸緒系鴨統(tǒng)起疾源病蜂加幣重之）風(fēng)題濕根性保疾號(hào)病絹（跨包瘡括心下井肢襖急登性蒼關(guān)柿節(jié)點(diǎn)炎拌及深椎父體辰壓責(zé)縮而）缺殊血致性智卒麥中截欲癱如朵無(wú)遣禁奮忌燥癥航，瘋應(yīng)柴用L熄M劣W折H配進(jìn)箏行籃V擱T臭E氏預(yù)守防9預(yù)庫(kù)測(cè)稻D霉V完T總評(píng)之估魂模數(shù)型W凝e柴l忠l磁s獄模扭型A停u敞s原t保a預(yù)r淋模翁型C復(fù)a鏡p升r階i忍n忌i統(tǒng)模腫型G豬e改n談e粥v繞a辰模來(lái)型血圣栓咐危展險(xiǎn)排因危素議評(píng)賤估箭表懇（容內(nèi)廉/舍外弱）W復(fù)E辦L傾L儉S評(píng)齊分+確1癌垮癥仙活刻動(dòng)昌期+輩1全狂腿散腫+語(yǔ)1下真肢陡麻敏痹鵝（冒關(guān)必節(jié)仍成側(cè)形/制設(shè)動(dòng)仿）+盛1小律腿流腫>映3卵㎝+蔽1嗓>模3臥失床仿，<憂(yōu)4周椅近著期丹手走術(shù)+亡1小懇腿串凹命陷池性申水便腫+些1深斜靜謹(jǐn)脈丟區(qū)誼壓展痛+旺1表巖淺教靜學(xué)脈錢(qián)擴(kuò)湊張垂非游曲崇張-拾2臨圈床棗診填斷找其但他牢疾扁病點(diǎn)可每能正性>劣D除V榨T0分1筑-掏2分豪≥3選楊擇階合狗理辟的飼抗故凝杜治茂療死—浩—泉P雀E鐮全抬面礙預(yù)齒防堆策燭略莫的借關(guān)騰鍵PE全面預(yù)防選擇合理的抗凝治療VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合雁理睛抗畝凝溝治亂療澆的拜選彈擇昆依壓據(jù)瞎—康—秤重漁要喊臨坡床村靜組脈奧血撤栓特事淘件爬研旨究揉終或點(diǎn)A魔C輝C現(xiàn)P奮推左薦竹研木究蠻終來(lái)點(diǎn)黨：“伏大慢型萬(wàn)研暖究扒應(yīng)息采議用重蹲要兔的巴臨踢床曉靜美脈趴血喬栓疊事?tīng)罴髂隇殂Q研萬(wàn)究踐終桐點(diǎn)僻，頁(yè)其左中呼包垮括誘致主死戴性法P虎E夏、豎有婦癥葬狀鑼D艱V炊T互或鉗P殲E鋤以潤(rùn)及廟無(wú)歌癥巨狀矩的激近賓端舉D革V模T是。昌”G仇e輩e杰r差t關(guān)s具W嶼H陡,爽e雨t滅a賞l費(fèi).丈C閥h笑e剪s復(fù)t譯.迫2森0悔0創(chuàng)1厘;飽1貫1自9腥:抬1詢(xún)3穗2酒S邪-收1岔7撒5筒S銷(xiāo).骨科大手術(shù)患者PE預(yù)防策略的形成外科患者VTE預(yù)防策略的形成內(nèi)科及ICU患者PE預(yù)防策略的探討和完善從痰外級(jí)到儀內(nèi)鄭，簽合拉理演抗通凝飛治天療岡的懇探邀索骨科大手術(shù)患者PE預(yù)防策略的形成外科患者VTE預(yù)防策略的形成內(nèi)科及ICU患者PE預(yù)防策略的探討和完善依殘諾蜜肝草素欄預(yù)投防P孤E的內(nèi)有劉效煉性慨和權(quán)安秋全謹(jǐn)性首流先層在碧髖著關(guān)勇節(jié)扶置諒換煙術(shù)倆患瘡者如中嫌得島到膊驗(yàn)爬證在突全孝髖幅關(guān)叔節(jié)載置稍換顏術(shù)錦患義者侍中懲進(jìn)亂行些了車(chē)首燙個(gè)娃比瘦較喇依川諾情肝抱素琴和U撿F件H的著隨視機(jī)類(lèi)雙臟盲將研栗究企，駱共款納啟入2輝3余7例塞患卸者仍，倉(cāng)結(jié)腐果敲表騾明議依跪諾憐肝偽素護(hù)降捧低集近勁端D沫V刻T風(fēng)超險(xiǎn)歪達(dá)5影9避%，后且珠不愛(ài)增牙加拋出愉血貪風(fēng)溜險(xiǎn)T叛h番r題o鈴m公b搞H級(jí)a簡(jiǎn)e橫m管o領(lǐng)s雪t根1低9逝8沾8率;里6迎0巧(晶3筍)險(xiǎn):叢4忌0緞7構(gòu)-戚1蓮0近端DVT發(fā)生率（%）P=0.014R鄰R倍R5斑9穿%大貓出嘗血短發(fā)臺(tái)生器率砌（%）0拓?fù)嵴管埢紩缯唑_類(lèi)迅型志，且進(jìn)燈一秩步聽(tīng)體斑現(xiàn)安重報(bào)要蹲臨塔床根靜斷脈匹血樣栓記事腹件靜的揮獲欲益在瘡擇圣期價(jià)膝唱關(guān)赴節(jié)純置登換憑術(shù)防患遼者千中畝進(jìn)題行掠的槐隨趙機(jī)冷、抽平劍行隨組春、梅開(kāi)劈燕放炎標(biāo)磚簽廈研捆究吐，雕共橫納仔入閑4詳5汗3乳例綢患始者結(jié)探果廉：霉與朋U美F秘H錄相騙比遣，鞭依驕諾候肝剝素叔顯梳著歐降桌低曠患根者高D滿(mǎn)V模T擴(kuò)風(fēng)表險(xiǎn)燙達(dá)趙2浸8雪%小，四有凈效鎮(zhèn)避就免膨了絡(luò)P彈E落的者發(fā)督生C蠅l蒼i屬n堆O帆r饑t雄h鞠o師p礎(chǔ)R廚e娛l置a尤t湯R江e嚇s掘,澇1語(yǔ)9杯9亭5桂(衣3勢(shì)2閱1搏)道:組p本.院1藏9戀-災(zāi)2弊7依反諾拜肝搖素申（n賀=師2到2仁8）U拔F深H（n副=國(guó)2懇2灘5）D倍V賤T發(fā)矛生嗽率弱（%）P館E發(fā)養(yǎng)生轉(zhuǎn)率紹（%）1難7循豪證坦依河據(jù)鐘證角實(shí)塞L墻M王W冬H繩預(yù)貌防征骨樓科續(xù)大弊手懂術(shù)續(xù)后肯P隆E錄的誤療叮效全聯(lián)髖箭關(guān)排節(jié)惹置銷(xiāo)換滋術(shù)填后幣預(yù)綿防答血吉栓厭栓打塞詳?shù)聂~(yú)薈也萃符分每析爸，蜂共宰納兄入順5跪2霸項(xiàng)奧隨命機(jī)妥對(duì)鎮(zhèn)照閃研舌究近，蔑1令0釋9漁2擊9玻例表患拳者車(chē)。拋結(jié)地果帶表具明胸：津與淘安孟慰改劑腔相位比胞，磨應(yīng)瓜用營(yíng)低鴉分鑄子葬肝瞧素柏可根有田效宰降宰低擺患貢者劈燕P柴E旅發(fā)飄生冶率寨達(dá)鹿7緩6掙%J堆B房誠(chéng)o海n愿e啄J芽o您i事n麗t傷S私u故r霞g枕A堵m民,浪2羽0圣0背0筍.右8很2敏-憑A辮(充7蛇)套:妹p呀.愛(ài)9箏2老9蜓-益3悔8.P貞E發(fā)且生含率腎（%）7擁6績(jī)%1改8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