第八節(jié)羊水量異常課件

羊水量異常羊水過多一羊水過少二一、羊水過多

（一）概念妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。羊水過多者多數(shù)是在較長時期內(nèi)緩慢增多，稱為慢性羊水過多；少數(shù)在數(shù)日內(nèi)急劇增多，稱為急性羊水過多。本病屬中醫(yī)學(xué)“子滿”、“胎水腫滿”范疇。34Diagram1中醫(yī)病因病機(jī)

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西醫(yī)病因病理（二）病因病機(jī)

5Diagram脾虛濕阻

子滿氣滯濕郁

1、中醫(yī)病因病機(jī)

（1）病因1）胎兒畸形2）多胎妊娠3）胎盤、臍帶病變4）母兒血型不合5）孕婦患病6）特發(fā)性羊水過多

62、西醫(yī)病因病理

1）對母體的影響：妊娠期容易并發(fā)妊娠高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)；破膜后因子宮驟然縮小，可引起胎盤早剝；產(chǎn)后因子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。2）對胎兒的影響：胎位異常增多，破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂、胎兒窘迫及早產(chǎn)；圍生兒死亡率是正常妊娠的7倍。

（2）對母兒的影響

78Diagram1

病史

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癥狀3體征（三）臨床表現(xiàn)

4實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1、病史詳細(xì)詢問此次妊娠經(jīng)過及有無引起羊水過多的高危因素如糖尿病等。92、癥狀急性羊水過多較少見，多發(fā)生在妊娠20～24周，因羊水急劇增多，子宮迅速膨脹，橫膈上抬，引起壓迫癥狀，表現(xiàn)為腹部脹痛，呼吸困難，不能平臥，食少，便秘。慢性羊水過多較多見，多發(fā)生在妊娠晚期，因羊水緩慢增長，子宮逐漸膨大，患者多能適應(yīng)，壓迫癥狀不明顯。103、體征急性羊水過多檢查見表情痛苦，甚至出現(xiàn)紫紺；腹部過度膨脹，腹壁變薄，下肢及外陰部浮腫、靜脈曲張；胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。慢性羊水過多檢查見腹部膨隆大于正常孕月，宮高超出正常百分位數(shù)，腹壁皮膚變薄、發(fā)亮，觸診時皮膚張力大，有液體震顫感；胎位不清，或胎兒有沉浮感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。

114、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（1）B超檢查：羊水指數(shù)法(AFI)、單一最大羊水暗區(qū)垂直深度測定法(AFD)（2）甲胎蛋白(AFP)的檢測（3）其他：孕婦血糖檢查、孕婦血型檢查、胎兒染色體檢查1213Diagram1

辨病要點(diǎn)

2辨證要點(diǎn)3鑒別診斷（四）診斷與鑒別診斷

1、辨病要點(diǎn)根據(jù)妊娠中晚期，腹部膨大，子宮明顯大于妊娠月份，伴有壓迫癥狀，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)等臨床表現(xiàn)，參考本病的好發(fā)因素，結(jié)合以上輔助檢查，可作出診斷。142、辨證要點(diǎn)辯證以腹部皮膚和肢體腫脹的特征為要點(diǎn)，結(jié)合兼癥及舌脈，以辨脾虛、氣滯，分清虛實(shí)，亦需注意虛實(shí)夾雜的情況。153、鑒別診斷羊水過多應(yīng)注意與多胎妊娠、巨大胎兒、葡萄胎等相鑒別，并除外胎兒畸形。一般借助B超檢查等輔助檢查可明確診斷。1617Diagram1

中醫(yī)治療

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西醫(yī)治療（五）治療

治療本著治病與安胎并舉的原則，以利水除濕為主，佐以益氣行氣，消水而不傷胎。若發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者，則應(yīng)下胎益母。1、中醫(yī)治療（1）脾虛濕阻證主要證候：妊娠中晚期，胎水過多，腹大異常，腹皮薄而發(fā)亮，下肢及陰部水腫；食少腹脹，神疲肢軟，面色泛黃；舌淡，苔白，脈沉滑無力。治療法則：健脾滲濕，養(yǎng)血安胎。方藥舉例：鯉魚湯(《千金要方》)。鯉魚、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、橘紅。19（2）氣滯濕郁證主要證候：孕期胎水過多，腹大異常，胸隔脹滿，甚則喘不得臥；肢體腫脹，皮色不變，按之壓痕不顯；苔薄膩，脈弦滑治療法則：理氣行滯，利水除濕。方藥舉例：茯苓導(dǎo)水湯（《醫(yī)宗金鑒》）。茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、檳榔、木瓜、砂仁、木香、陳皮、大腹皮、桑白皮、蘇葉。

20根據(jù)胎兒有無畸形和孕婦病情的輕重程度選擇不同的治療方法。2、西醫(yī)治療（1）羊水過多合并胎兒畸形：處理原則為及時終止妊娠。1）經(jīng)腹壁行羊膜腔穿刺，先放出適量羊水后注入依沙吖啶50～lOOmg引產(chǎn)。適用于慢性羊水過多孕婦一般情況較好，無明顯心肺壓迫癥狀者。2）孕婦癥狀嚴(yán)重者，宜采用經(jīng)陰道高位破膜引產(chǎn)。22（2）羊水過多合并正常胎兒：根據(jù)孕婦的癥狀輕重與孕周大小決定處理方案。1）孕周＜37周者，可穿刺放羊水2）前列腺素合成酶抑制劑的應(yīng)用：吲哚美辛3）病因治療4）分娩期處理23二、羊水過少

（一）概念妊娠晚期羊水量少于300ml，稱為羊水過少。本病在中醫(yī)古籍中無單獨(dú)記載，其癥狀散見于“胎萎不長”等病中。2425Diagram1中醫(yī)病因病機(jī)

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西醫(yī)病因病理（二）病因病機(jī)

26Diagram1、中醫(yī)病因病機(jī)

多因夫婦雙方稟賦不足，或因孕后調(diào)養(yǎng)失宜，以致臟腑氣血不足，胞臟虛損，胎失所養(yǎng)而致。本病多屬虛證。

（1）病因1）胎兒畸形2）胎盤功能異常3）羊膜病變4）胎膜早破5）孕婦患病272、西醫(yī)病因病理

1）對母體的影響：手術(shù)產(chǎn)率和引產(chǎn)率均增加。2）對胎兒的影響：羊水過少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺；發(fā)生在妊娠中、晚期，子宮周圍的壓力直接作用于胎兒，引起胎兒肌肉、骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形。胎兒吸入羊水有助于胎肺的膨脹發(fā)育，羊水過少可致肺發(fā)育不全。羊水過少圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高。

（2）對母兒的影響

2829Diagram1

病史

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癥狀3體征（三）臨床表現(xiàn)

4實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1、病史凡過期妊娠、胎兒生長受限、妊娠高血壓疾病的孕婦，在正式臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎心變化，應(yīng)考慮有羊水過少的可能。

302、癥狀孕婦自覺胎動時腹痛，腹形小于正常同期孕月。臨產(chǎn)后陣痛劇烈。313、體征檢查發(fā)現(xiàn)腹圍、宮高均較同期正常妊娠者??；子宮敏感性增高，輕微刺激即可引發(fā)宮縮。臨產(chǎn)后宮縮多不協(xié)調(diào)。324、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（1）B超檢查：羊水指數(shù)法(AFI)、羊水最大暗區(qū)垂直深度測量法(AFD)

（2）羊水直接測量（3）胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢查3334Diagram1

辨病要點(diǎn)

2辨證要點(diǎn)3鑒別診斷（四）診斷與鑒別診斷

1、辨病要點(diǎn)根據(jù)臨床表現(xiàn)及產(chǎn)科檢查，參考本病的好發(fā)因素，結(jié)合以上輔助檢查，可作出診斷。B超檢查可確診。352、辨證要點(diǎn)可參照胎兒生長受限辨證。363、鑒別診斷羊水過少應(yīng)與胎死腹中相鑒別，一般借助B超檢查可確診。3738Diagram1

中醫(yī)治療

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西醫(yī)治療（五）治療

排除胎兒畸形后可參照胎兒生長受限辨證治療。1、中醫(yī)治療39根