吸入療法與管理課件

吸入療法介紹

標(biāo)準(zhǔn)化霧化室的建設(shè)與管理1編輯版ppt主要內(nèi)容一、吸入療法的介紹二、霧化吸入操作流程和細(xì)節(jié)三、臨床常用的霧化吸入藥物四、標(biāo)準(zhǔn)化霧化室的建設(shè)與管理2編輯版ppt第一部分

吸入療法的介紹3編輯版ppt一、發(fā)展歷史吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度，隨著19世紀(jì)手持式玻璃球霧化器的發(fā)明。1956年pMDI的發(fā)明，吸入療法從此廣泛應(yīng)用于臨床。4編輯版ppt一、發(fā)展歷史20世紀(jì)50年代以后，隨著哮喘發(fā)病機(jī)制研究的深入，英國開始應(yīng)用吸入療法防治哮喘，并最終選用β2受體激動(dòng)劑（β2RA）治療哮喘急性發(fā)作和吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）防治哮喘復(fù)發(fā)。5編輯版ppt二、基本概念吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法吸入的藥物以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效。6編輯版ppt二、基本概念直徑1～5μm的藥霧微粒最為適宜＞5μm的微粒，則絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)＜0.5μm的微粒雖能達(dá)到下呼吸道，但在潮氣呼吸時(shí)90％藥霧微粒又可隨呼氣排出于體外7編輯版ppt微粒直徑無臨床療效，吞咽進(jìn)胃腸道后被機(jī)體吸收>5

μm可發(fā)揮理想

臨床療效臨床效果不明確可被機(jī)體直接吸收1-5μm<1μm臨床影響沉積部位口咽和咽喉氣管，支氣管和細(xì)支氣管毛細(xì)支氣

管及肺泡有效藥物微粒(直徑1-5μm)8編輯版ppt二、基本概念吸入藥霧微粒的形態(tài)分布可影響藥物在氣道內(nèi)的分布如霧化吸入布地奈德混懸液時(shí)，呈不規(guī)則形態(tài)的入藥霧微粒更易進(jìn)入下呼吸道。9編輯版ppt血循環(huán)

血循環(huán)

肺肺口服注射吸入三、吸入治療的優(yōu)勢10編輯版ppt三、吸入治療的優(yōu)勢藥物直達(dá)肺部快速起效副作用更小給藥劑量更小一些藥物僅吸入給藥時(shí)有效11編輯版ppt四、吸入方法的分類12編輯版ppt四、吸入方法的分類壓力定量氣霧吸入器（pMDI）pMDI+儲物罐干粉吸入器（DPI）壓縮霧化吸入器（nebulizer）13編輯版ppt年齡組首選吸入裝置首選吸入裝置<4歲定量氣霧劑+配有面罩的儲霧罐配有面罩的霧化器4-5歲定量氣霧劑+配有咬嘴的儲霧罐準(zhǔn)納器定量氣霧劑+配有面罩的儲霧罐或者

配有面罩或咬嘴的霧化器五、吸入裝置的選擇14編輯版ppt年齡組首選吸入裝置首選吸入裝置>6歲干粉吸入劑定量氣霧劑+配有咬嘴的儲霧罐配有咬嘴的霧化器五、吸入裝置的選擇15編輯版ppt第二部分

霧化吸入的操作流程和細(xì)節(jié)16編輯版ppt一、霧化吸入的種類壓縮/射流式霧化吸入超聲霧化吸入蒸汽吸入17編輯版ppt二、射流式霧化吸入工作原理借助高速氣流通過脈細(xì)管并管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由鄰的小管吸出；所吸出的藥液被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊細(xì)小的霧滴，形成氣霧噴出。

18編輯版ppt三、2種霧化吸入方式的比較壓縮霧化（SVN）與超聲霧化（USN）的比較

適用氣道氣霧量Ml/min氣溶膠直徑um肺內(nèi)沉積量/給藥劑量%壓縮霧化（SVN）上、下氣道0.5—2.02.0—4.08—12超聲霧化（USN）上氣道為主1.0—2.03.7—10.52—1219編輯版ppt三、2種霧化吸入方式的比較壓縮霧化（SVN）體積小，耐用能霧化各種藥物（包括糖皮質(zhì)激素）藥粒直徑適宜，不增氣道阻力部件容易清洗消毒霧化液少，3-4ml，5-8分鐘可完成超聲霧化（USN）體積大，壽命短有些藥物可被超聲波或加熱破壞（糖皮質(zhì)激素，蛋白質(zhì)類）藥粒直徑較大，增氣道阻力部件不易清洗消毒霧化液大，20-30ml，20分鐘以上才能完成20編輯版ppt四、壓縮霧化吸入的分類壓縮霧化分類：根據(jù)動(dòng)力來源分為空氣壓縮泵霧化氧氣霧化兩者比較有何優(yōu)劣？對于處在喘息性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患者，建議使用氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，在霧化給藥的同時(shí)又能補(bǔ)充氧氣。21編輯版ppt五、霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)適合任何年齡容易教會，容易使用不要求患者配合無推進(jìn)劑可與吸氧同時(shí)進(jìn)行缺點(diǎn)體積大，價(jià)格貴，浪費(fèi)藥物需要更多時(shí)間配發(fā)藥物受潮氣量的影響

受霧化器射流壓力的影響22編輯版ppt六、霧化吸入的臨床應(yīng)用兒童及成人哮喘急性嚴(yán)重哮喘慢性阻塞性肺病(COPD)早產(chǎn)兒慢性肺疾病(BDP)急性喉氣管支氣管炎(Croup)嬰兒急性喘息急性毛細(xì)支氣管炎過敏性肺泡炎其它疾病23編輯版ppt七、霧化吸入操作流程24編輯版ppt七、霧化吸入操作流程—1.核對核對內(nèi)容醫(yī)囑藥物患者要點(diǎn)說明嚴(yán)格執(zhí)行查對制度25編輯版ppt七、霧化吸入操作流程—2.評估評估的內(nèi)容患者：年齡、病情、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等自理及排痰情況對霧化的認(rèn)識及合作程度評估的結(jié)果1.選擇合適的吸入方式；2.選擇合適的吸入時(shí)機(jī)；3.選擇合適的體位；4.解決：先吸痰還是先霧化的問題；5.決定健康教育的內(nèi)容及要點(diǎn)26編輯版ppt七、霧化吸入操作流程—3.告知告知內(nèi)容原因操作方法藥物作用可能出現(xiàn)的不適配合方法要點(diǎn)說明重視告知做好家長的教育“磨刀不誤砍柴工”27編輯版ppt七、霧化吸入操作流程—4.準(zhǔn)備對于不能自行排痰者，必要時(shí)備好吸痰裝置；痰多者，應(yīng)先吸痰再霧化；有鼻腔分泌物者，應(yīng)先鼻腔沖洗再霧化。要點(diǎn)說明28編輯版ppt七、霧化吸入操作流程—5.實(shí)施要點(diǎn)說明各部件連接緊密，無漏氣注意用氧安全氧氣濕化瓶不能有水，以防瓶內(nèi)液體進(jìn)入霧化器稀釋藥物霧化吸入的口含嘴和霧化器一人一套，防止交叉感染禁止利用浮標(biāo)式氧氣吸入器進(jìn)行霧化吸入治療SFDA29編輯版ppt裝置的選擇×

√

30編輯版ppt七、霧化吸入操作流程—6.觀察記錄要點(diǎn)說明必要時(shí)對比患者呼吸、排痰和聽診肺部來判斷霧化效果31編輯版ppt八、霧化吸入的注意事項(xiàng)1、定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染。2、定期更換霧化器，保證有效輸出量。3、支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)，避免超常劑量使用B受體激動(dòng)劑，以防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。4、少數(shù)患者霧化吸入后，不僅未出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣。即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”，其原因可能是藥液低滲、防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過低或?qū)λ幰哼^敏，應(yīng)尋找原因，注意避免。32編輯版ppt4、霧化吸入5、對呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入；油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎。6、使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)，應(yīng)注意用氧安全，禁止在有氧附近吸煙或燃明火。7、霧化前盡量不進(jìn)食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激引起嘔吐。33編輯版ppt4、霧化吸入8、如使用面罩吸入，宜選用密閉式面罩。9、最好在安靜狀態(tài)下吸入。10、吸入糖皮質(zhì)激素，使用面罩吸藥時(shí)，在吸藥前不能涂抹油性面霜，吸藥后立即清洗臉部，減少經(jīng)皮膚吸入的藥量。霧化吸入時(shí)，勿將霧噴到眼睛，要防止藥物進(jìn)入眼睛。吸藥后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留。34編輯版ppt第三部分

臨床常用的霧化吸入藥物35編輯版ppt一、用藥誤區(qū)（一）藥物配伍穩(wěn)定就可霧化雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但是混合后其空氣動(dòng)力學(xué)特性可能改變，溫度、配置后儲存時(shí)間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2009年12月10日，A536編輯版ppt一、用藥誤區(qū)（二）靜脈藥物當(dāng)霧化吸入藥物使用1、糖皮質(zhì)激素注射劑型如地塞米松、氫化可的松霧化顆粒大，達(dá)不到3-5um的有效顆粒，只能沉積在大氣道；無親脂性基團(tuán)，與糖皮質(zhì)激素的受體親和力較低，局部抗炎作用弱；親水性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2009年12月10日，A537編輯版ppt一、用藥誤區(qū)（二）靜脈藥物當(dāng)霧化吸入藥物使用2、慶大霉素屬堿性、水溶性抗生素，有一定局限性；動(dòng)物試驗(yàn)表明：慶大霉素對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性；有研究發(fā)現(xiàn)：生理鹽水1ml加慶大霉素4萬單位，每天霧化吸入2次，在第7天可導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原體的能力。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2009年12月10日，A538編輯版ppt一、用藥誤區(qū)（二）靜脈藥物當(dāng)霧化吸入藥物使用

3、茶堿茶堿雖可以擴(kuò)張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故不主張用于霧化吸入治療。楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2009年12月10日，A539編輯版ppt二、常用霧化吸入藥物（一）糖皮質(zhì)激素1、布地奈德混懸液2、丙酸氟替卡松混懸液（國外上市）40編輯版ppt二、常用霧化吸入藥物（二）支氣管舒張劑1、吸入型速效β2-受體激動(dòng)劑（SABA）：沙丁胺醇博尼康利2、吸入抗膽堿能藥物（SAMA）異丙托溴銨(愛全樂)3、聯(lián)合應(yīng)用制劑可比特（異丙托溴銨0.5mg，沙丁胺醇3mg）4、非選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑腎上腺素：用于嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，但不常規(guī)用于哮喘/喘息治療。

41編輯版ppt二、常用霧化吸入藥物（三）黏液溶解劑1、鹽酸氨溴索：注射制劑說明書未推薦霧化吸入使用，國外已有專用于霧化吸入的劑型。2、a糜蛋白酶：多肽酶，需超聲霧化使用。3、乙酰半胱氨酸：國內(nèi)已有專用吸入劑型，但兒科應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限。42編輯版ppt二、常用霧化吸入藥物（四）抗病毒藥物1、a-干擾素：尚無兒科推薦劑量，有效性待證實(shí)。2、利巴韋林：應(yīng)連續(xù)使用，需在封閉空間進(jìn)行，不常規(guī)推薦。43編輯版ppt二、常用霧化吸入藥物（五）其他1、中成藥注射液：療效的可靠性及安全性有待證實(shí)，不常規(guī)推薦。2、3%高滲鹽水：用于急性毛細(xì)支氣管炎，支氣管哮喘患兒禁用。44編輯版ppt三、常用霧化吸入藥物配伍C：配伍有穩(wěn)定性和相容性，但需注意盡量即刻使用。N1：應(yīng)避免使用此種配伍。沙丁胺醇異丙托溴銨腎上腺素布地奈德鹽酸氨溴索a糜蛋白酶3%高滲鹽水乙酰半胱氨酸沙丁胺醇CN1CN1N1N1C異丙托溴銨CN1CN1N1N1C腎上腺素N1N1N1N1N1N1C布地奈德CCN1N1N1N1C鹽酸氨溴索N1N1N1N1N1N1N1a糜蛋白酶N1N1N1N1N1N1N13%高滲鹽水N1N1N1N1N1N1N1乙酰半胱氨酸CCCCN1N1N145編輯版ppt霧化治療單46編輯版ppt第四部分

標(biāo)準(zhǔn)化霧化治療室的建設(shè)和管理47編輯版ppt一、建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)1、2011年衛(wèi)生部頒布《三級兒童醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》2、二十五、霧化治療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)3、遵循PDCA循環(huán)原理：計(jì)劃（plan）

實(shí)施（do）檢查（check）處理（action）48編輯版ppt二、按照評審標(biāo)準(zhǔn)C級如何建設(shè)？評審標(biāo)準(zhǔn)【C】—1、環(huán)境面積約20平方米，可同時(shí)進(jìn)行10人以上的治療。布局合理，要求通風(fēng)，相對安靜、對流的診室或通風(fēng)的走廊。注意用電及用氧安全。有符合院感管理要求的醫(yī)院感染控制制度與程序，實(shí)施措施到位，有記錄。建設(shè)關(guān)鍵：面積：治療的單位面積通風(fēng)：抽風(fēng)或鮮風(fēng)系統(tǒng)安全：用電、用氧院感：請?jiān)焊锌茖＜抑贫ㄖ贫?，?shí)施監(jiān)控。重點(diǎn)和難點(diǎn)：院感問題最好提前請?jiān)焊薪槿牒椭笇?dǎo)49編輯版ppt三、按照評審標(biāo)準(zhǔn)C級如何建設(shè)？評審標(biāo)準(zhǔn)【C】—2、設(shè)施與設(shè)備根據(jù)醫(yī)院情況及霧化給藥的要求選擇適宜的霧化裝置：射頻霧化機(jī)或氧氣驅(qū)動(dòng)（氧流量6-8L/min）的霧化裝置及相關(guān)配套耗材（非超聲霧化裝置）。配備霧化專用的座椅、吸引器或負(fù)壓吸引系統(tǒng)、空氣消毒設(shè)備。配備搶救設(shè)施及藥品。建設(shè)關(guān)鍵：霧化裝置：規(guī)范、匹配基本設(shè)施：安全實(shí)用，具有兒童特色急救設(shè)備：吸氧設(shè)備和吸痰設(shè)備必備關(guān)注：使用氧氣驅(qū)動(dòng)時(shí)氧氣裝置的規(guī)范50編輯版ppt三、按照評審標(biāo)準(zhǔn)C級如何建設(shè)？評審標(biāo)準(zhǔn)【C】—3、人員配備及資質(zhì)配備呼吸專業(yè)醫(yī)生能隨時(shí)處理緊急情況。每150治療人次/日配備1名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)資質(zhì)的注冊護(hù)士。醫(yī)生負(fù)責(zé)根據(jù)患兒年齡和病情需要合理選用霧化吸入裝置及藥物，協(xié)定處方合理、無配伍禁忌。護(hù)士負(fù)責(zé)正確實(shí)施霧化治療，觀察霧化治療過程中病人病情變化。按照規(guī)范進(jìn)行霧化儀器清潔消毒工作。掌握常見霧化藥物的配置和使用技巧。相關(guān)人員知曉本崗位履職的要求。醫(yī)護(hù)培訓(xùn)分工合作51編輯版ppt三、按照評審標(biāo)準(zhǔn)C級如何建設(shè)？評審標(biāo)準(zhǔn)【C】—4、制度與流程有工作制度和流程，制訂診療規(guī)范，掌握適應(yīng)癥。有規(guī)范的霧化治療單。明確霧化治療單中各項(xiàng)（霧化/氧驅(qū)/耗材/藥物）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。制訂簡捷的就診流程，有應(yīng)急流程方案。建立霧化中心直接從藥庫領(lǐng)藥流程：縮短患兒等候時(shí)間。相關(guān)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，知曉本崗位履職的要求。建設(shè)關(guān)鍵：優(yōu)化流程：以病人為中心，減少排隊(duì)次數(shù)，減少排隊(duì)時(shí)間。收費(fèi)問題：請物價(jià)人員審核，符合物價(jià)要求。病人放在第一位各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)52編輯版ppt三、按照評審標(biāo)準(zhǔn)C級如何建設(shè)？評審標(biāo)準(zhǔn)【C】—5、健康教育建立患兒檔案，協(xié)助家長/患兒建立自我管理的方案。配備健康教育資料，定期開展健康教育活動(dòng)及家長/患兒滿意度調(diào)查。合理安排復(fù)診和隨訪，指導(dǎo)家長/患兒正確使用霧化器等霧化設(shè)備。建設(shè)關(guān)鍵：有健康教育的意識，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)健康教育工作。有健康教育資料：書面上墻，有條件的制作視頻播放等。有健康教育活動(dòng)：可結(jié)合哮喘防治工作來完成。滿意度調(diào)查：在門診調(diào)查表中有體現(xiàn)復(fù)診和隨訪：注重評估健康教育很重要53編輯版ppt三、按照評審標(biāo)準(zhǔn)C級如何建設(shè)？評審標(biāo)準(zhǔn)【C】—6、質(zhì)量管理科室主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)控人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)。有質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)。落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展質(zhì)量控制，并有記錄。有非懲罰性不良事件與缺陷報(bào)告制度與流程，能執(zhí)行。相關(guān)人員知曉本崗位履職的要求。建設(shè)關(guān)鍵：落實(shí)三級質(zhì)量管理體系，層層把關(guān)樹立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，不斷優(yōu)化關(guān)鍵是抓落實(shí)54編輯版ppt建設(shè)工作“369”法則3個(gè)凡事凡事都要有規(guī)矩凡事都要有責(zé)任凡事都要有記錄出現(xiàn)缺陷時(shí)要6問什么問題？什么原因？能做什么？怎么做？結(jié)果怎么樣？如何進(jìn)一步改進(jìn)？9步管理法制度流程培訓(xùn)執(zhí)行檢查反饋整改落實(shí)成效55編輯版ppt學(xué)科效益經(jīng)濟(jì)效益社會效益方便病人優(yōu)化流程展示形象四、門診霧化中心的目標(biāo)管理56編輯版ppt門診霧化中心開展一站式服務(wù)（1）制定診療規(guī)范:適應(yīng)癥及霧化治療單（2）制定簡捷的就診流程：醫(yī)囑→交費(fèi)→治療特殊情況下可以：醫(yī)囑→治療→交費(fèi)（3）制定規(guī)范的操作流程：注重細(xì)節(jié)與規(guī)范一站式服務(wù)方便患者，大大提高了病人滿意度。57編輯版ppt霧化中心的效益管理—成本核算1.霧化吸入的護(hù)理成本核算2.霧化吸入與靜脈輸液的比較58編輯版ppt霧化吸入的護(hù)理成本核算（元）對象護(hù)理人力成本設(shè)備折舊與維修材料成本作業(yè)費(fèi)用行政管理費(fèi)用教學(xué)研究費(fèi)用合計(jì)嬰幼兒2.850.900.580.950.260.265.80成人2.280.720.580.790.220.224.81徐友芳，肖華鑫，黃素美等，嬰幼兒與成人護(hù)理單項(xiàng)成本的核算與比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，6（22）：5-759編輯版ppt霧化吸入與靜脈輸液的比較：表1護(hù)理項(xiàng)目對象護(hù)理人力成本設(shè)備折舊與維修材料成本作業(yè)費(fèi)用行政管理費(fèi)用教學(xué)研究費(fèi)用成本合計(jì)霧化吸入嬰幼兒2.850.900.580.950.260.265.80成人2.280.720.580.790.220.224.81靜脈輸液嬰幼兒5.700.904.052.300.650.6514.25成人2.280.721.761.050.290.296.39注：靜脈輸液成