肺基本病變-課件

肺內(nèi)基本病變的

MSCT觀察與分析1編輯版ppt前言

MSCT圖像上的許多表現(xiàn)較以往的CT圖像更加清晰和確切。許多原來的影像表現(xiàn)有了新的含義（病理的進(jìn)展）。

MSCT時代要重新認(rèn)識肺內(nèi)基本病變的CT征象及其與病理的關(guān)系。2編輯版ppt2mm10mm大范圍高分辨力掃描成為可能3編輯版ppt圖像后處理成為常規(guī)4編輯版ppt一、肺實質(zhì)內(nèi)密度的改變

(一）高密度改變（二）低密度改變（三）囊狀改變5編輯版ppt（一）高密度改變1、磨玻璃樣變2、實變3、肺不張6編輯版ppt1、磨玻璃樣變定義：密度高于正常肺組織，又沒有掩蓋肺紋理的改變?？v隔窗無法顯示。7編輯版pptA、片狀（邊界模糊）B、片狀(邊界清晰）C、結(jié)節(jié)狀8編輯版ppt

要注意磨玻璃樣改變的形態(tài)，以便理解所代表的病理含義。9編輯版ppt支氣管肺炎

（片狀、邊緣模糊）10編輯版ppt肺含鐵血黃素沉著癥

（片狀、邊緣清晰）11編輯版ppt支氣管肺泡癌

(結(jié)節(jié)狀）12編輯版ppt2、肺實變

密度高于肺組織，掩蓋了肺紋理，基本均質(zhì)，多數(shù)內(nèi)部可見支氣管樹的走行，縱隔窗可以顯示。肺組織的體積沒有明顯改變。多數(shù)肺實變與磨玻璃樣變同時存在。對肺內(nèi)的滲出性改變而言，二者的區(qū)別僅僅是程度的不同。13編輯版ppt肺實變

（肺炎滲出）14編輯版ppt肺實變(大葉性肺炎)15編輯版ppt常與磨玻璃樣變同時存在

實變

實變

磨玻璃樣變

磨玻璃樣變16編輯版ppt3、肺不張

軟組織密度；肺體積縮??；可以看見聚攏的紋理，也可以看不見，僅僅表現(xiàn)為均質(zhì)的軟組織密度。形態(tài)大多為楔形（基本以肺段或肺葉為單位）,尖端指向肺門。強(qiáng)化掃描，早期可以看到其中血管的聚攏。17編輯版ppt18編輯版ppt肺不張分類炎性肺不張

相應(yīng)支氣管無阻塞。阻塞性肺不張

肺不張的近端可以看到造成阻塞的病灶。壓縮性肺不張胸水或者氣胸張力壓迫所致19編輯版ppt炎性粘連性肺不張：

可見氣管樹走行，無近端支氣管閉塞。20編輯版ppt阻塞性肺不張（腫瘤）21編輯版ppt壓縮性肺不張（氣體壓迫）22編輯版ppt壓縮性肺不張（液體壓迫）23編輯版ppt（二）低密度改變彌漫分布：相對彌漫分布：局限性分布：24編輯版ppt彌漫分布25編輯版ppt相對彌漫分布26編輯版ppt局限性分布27編輯版ppt（三）囊狀低密度改變28編輯版ppt彌漫分布29編輯版ppt相對彌漫性分布30編輯版ppt局限分布31編輯版ppt二、肺間質(zhì)的改變1、胸膜下線2、小葉間隔增厚線形多邊形3、小葉內(nèi)間隔增厚網(wǎng)格狀（蜂窩狀）改變32編輯版ppt胸膜下線33編輯版ppt小葉間隔肺小葉：最小的被結(jié)締組織膈膜所包圍的肺單位。由小葉核心、小葉間隔和小葉實質(zhì)構(gòu)成。在形態(tài)上略呈錐形，底面呈不規(guī)則多邊形，每邊約1～2.5cm。小葉間隔：由小葉周圍結(jié)締組織及在其內(nèi)的肺小靜脈、淋巴管和神經(jīng)組成34編輯版ppt小葉間隔肥厚（線樣和多邊形）35編輯版ppt小葉間隔增厚（線樣）36編輯版ppt多邊形小葉間隔增厚37編輯版ppt小葉間隔增厚(多邊形)38編輯版pptHoneycombingopacity

蜂窩狀改變包括小葉內(nèi)間隔增厚

intralobularinterstitialthickening牽拉性支氣管擴(kuò)張

tractionbronchiectasis

39編輯版ppt小葉內(nèi)間隔增厚

intralobularinterstitialthickening40編輯版ppt小葉內(nèi)間隔增厚+牽拉性支擴(kuò)？

（橫斷圖像不容易確認(rèn)牽拉性住擴(kuò)大位置）41編輯版ppt小葉內(nèi)間隔增厚+牽拉性支擴(kuò)？

（橫斷圖像不容易確認(rèn)牽拉性住擴(kuò)大位置）42編輯版ppt牽拉性支擴(kuò)tractionbronchiectasis43編輯版pptMPR定位有助于確認(rèn)牽拉性支擴(kuò)44編輯版pptMPR定位確認(rèn)的牽拉性支擴(kuò)45編輯版ppt牽拉性支擴(kuò)tractionbronchiectasisMPR圖像比單純橫斷圖像更容易理解46編輯版ppt三、支氣管的改變47編輯版ppt細(xì)支氣管增粗正常對照48編輯版ppt樹芽征49編輯版ppt樹芽征50編輯版ppt不同病理，不同分布細(xì)支氣管炎肺結(jié)核51編輯版ppt細(xì)支氣管炎肺結(jié)核52編輯版ppt支氣管擴(kuò)張

囊狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張串珠樣擴(kuò)張53編輯版ppt支氣管擴(kuò)張CT分型Cylindricalbronchiectasis

圓柱狀支氣管擴(kuò)張Varicosebronchiectasis

靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張Cysticbranchioectasis

囊狀支氣管擴(kuò)張54編輯版ppt囊狀擴(kuò)張55編輯版ppt柱狀擴(kuò)張56編輯版ppt串珠樣擴(kuò)張57編輯版ppt狹窄與閉塞

（常需要MPR處理）管壁增厚，管腔狹窄壓迫性管腔狹窄管腔內(nèi)梗阻壓迫性梗阻58編輯版ppt彌漫性管壁增厚管腔狹窄59編輯版ppt壓迫性管腔狹窄右主支氣管狹窄60編輯版ppt壓迫性梗阻61編輯版ppt管腔內(nèi)梗阻62編輯版ppt支氣管腔內(nèi)梗阻-分泌物63編輯版ppt支氣管腔內(nèi)梗阻-鱗癌64編輯版ppt四、小葉間隔增厚與

細(xì)支氣管增粗的鑒別小葉間隔肥厚：

肺間質(zhì)改變，縱行的短線垂直與胸膜，與支氣管樹的走行交叉。細(xì)支氣管增粗：

沿支氣管樹走行分布，與小葉間隔肥厚交叉走行。65編輯版ppt

細(xì)支氣管增粗

小葉間隔肥厚66編輯版ppt細(xì)支氣管增粗小葉間隔肥厚

二者并存67編輯版ppt五、肺囊腫與支擴(kuò)

局限性多發(fā)肺囊腫與多發(fā)支氣管擴(kuò)張很相似。均表現(xiàn)為有薄壁的囊性病灶相互通合在一起。以往的鑒別依靠支氣管造影，觀察是否與支氣管相通。

CT在無法確認(rèn)與支氣管相通時，難以鑒別時肺囊腫還是支氣管擴(kuò)張。（以往大多論點(diǎn)）68編輯版ppt與支氣管相通（支擴(kuò)）69編輯版ppt與支氣管相通70編輯版ppt無相通征象，支擴(kuò)、肺囊腫？71編輯版ppt定義肺囊腫(pulmonarycyst)是胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病，可分為支氣管源性囊腫和肺實質(zhì)囊腫。一般囊壁菲薄,與支氣管相通可形成液氣囊腫或含氣囊腫，囊腫破裂可形成氣胸。位于肺組織內(nèi)，稱為肺囊腫。位于縱隔內(nèi)，稱為支氣管囊腫

72編輯版ppt病理

胚胎發(fā)育時期，肺芽逐漸發(fā)展形成支氣管樹和肺泡。肺芽在發(fā)育初期是索條狀組織，逐漸演變成管狀，如果胚胎發(fā)育發(fā)生障礙，遠(yuǎn)端的原始支氣管組織與近端組織脫離，即形成盲管，管腔內(nèi)的分泌物不能排出，積聚膨脹就形成含粘液的囊腫。稱為肺囊腫。73編輯版ppt

肺囊腫（病理證實）表現(xiàn)為球形的肺囊腫74編輯版ppt表現(xiàn)為管狀形態(tài)的肺囊腫75編輯版ppt先天性肺囊腺瘤樣畸形76編輯版ppt六、肺囊腫與

肺淋巴血管平滑肌瘤病

肺淋巴血管平滑肌瘤?。ǚ瘟馨凸芟偌〔。?/p>

lymphangioleimyomatosis

絕大多數(shù)為女性，最常見以氣胸（突發(fā)胸痛）為首發(fā)癥狀，且反復(fù)發(fā)作。肺實質(zhì)內(nèi)散在分布多發(fā)圓形或類圓形薄壁氣體密度病灶，張力較高。77編輯版ppt肺淋巴血管平滑肌瘤病

-a78編輯版ppt肺淋巴血管平滑肌瘤病

–b

氣胸的變化2010-8-192010-8-52010-8-2579編輯版ppt常并發(fā)腎錯構(gòu)瘤80編輯版ppt七、結(jié)節(jié)狀磨玻璃樣變SimplelocalizedGGO

單純磨玻璃樣變LocalizedGGOwithsolidpart

局部有高密度的磨玻璃樣變81編輯版ppt

單純GGO隨訪

2002.9（71yo）2007.9（76yo）MasahikoKusumotoMD82編輯版ppt支氣管肺泡癌單純GGOMasahikoKusumotoMD83編輯版ppt單純GGO(高分化腺癌）84編輯版ppt誤診分析（支氣管肺泡癌）08-4-1185編輯版ppt08-4-1108-4-2386編輯版ppt08-4-1108-4-2387編輯版ppt有硬化部分的磨玻璃樣變高分化腺癌HRCT(2mm)MasahikoKusumotoMD88編輯版ppt支氣管肺泡癌89編輯版pptAtypicaladenomatoushyperplasia

非典型腺樣增生50sMaleHRCT(2mmreconstruction)MasahikoKusumotoMD90編輯版ppt八、肺氣腫

彌漫性：局限性：

小葉中心型小葉分布全小葉型肺段分布間隔旁型肺葉分布瘢痕旁型肺大泡91編輯版ppt關(guān)于肺氣腫的定義肺氣腫pulmonaryemphysema：肺充氣過度、終末支氣管的遠(yuǎn)端（包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹或破裂的病理改變。細(xì)支氣管炎是阻塞型肺氣腫的基礎(chǔ)病變。導(dǎo)致氣體阻滯，吸氣支氣管擴(kuò)張，氣體進(jìn)入肺泡，呼氣支氣管狹窄，氣體排出困難，導(dǎo)致細(xì)支氣管及肺泡過度膨脹，最終導(dǎo)致肺泡破裂，多個肺泡破裂融合形成大泡。肺氣腫的肺泡直徑超過1厘米者稱為肺大泡。92編輯版ppt小葉中心型肺氣腫93編輯版ppt全小葉型肺氣腫94編輯版ppt全小葉型肺氣腫95編輯版ppt小葉間隔旁肺氣腫96編輯版ppt瘢痕旁型肺氣腫97編輯版ppt局限性肺氣腫98編輯版ppt局限性肺氣腫常提示支氣管的阻塞99編輯版ppt亞段支氣管閉塞100編輯版ppt九、要重視臨床表現(xiàn)

很多肺實質(zhì)病變有如下可能性，要特別注意：

相同疾病，不同表現(xiàn)相同表現(xiàn)，不同疾病此時，臨床的癥狀與各種生化等指標(biāo)常常有重要提示，甚至成為鑒別診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。101編輯版ppt肺炎與肺出血肺炎肺出血102編輯版ppt肺炎發(fā)熱5天，咳嗽抗炎治療半月后103編輯版ppt肺出血觀察對照

突然咯血，下午加重2007-8-18-12am2007-8-18-4pm104編輯版ppt肺出血觀察對照2007-8-18-12am2007-8-18-4pm105編輯版ppt干燥綜合征與過敏性肺炎干燥綜合征過敏性肺炎106編輯版ppt過敏性肺炎隨訪2010-9-242010-10-2107編輯版ppt干燥綜合征與肺間質(zhì)纖維化

干燥綜合征肺間質(zhì)纖維化108編輯版ppt干燥綜合征的不同改變109編輯版ppt類風(fēng)濕與肺間質(zhì)纖維化IPFRA30年110編輯版ppt病毒性肺炎與AS

病毒性肺炎

強(qiáng)直性脊柱炎111編輯版ppt小結(jié)

明確不同描述的確切定義，是影像診斷的基礎(chǔ)；同樣的影像學(xué)改變，不一定就是同樣的病理基礎(chǔ)；